Indijska visceralna leishmanijaza

Indijska visceralna leishmanijaza (sinonimi: crna bolest, dum-doom groznica, kala-azar).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologija indijske visceralne leishmanijaze

Kala-azar - anthroponosis. Izvor infekcije je bolesna osoba čiji je uzročnik prisutan u koži s razvojem leikmanoida azary kože nakon katarhalusa. Najveća incidencija registrirana je kod djece od 5-9 godina. Druga najugroženija skupina su tinejdžeri.

Nosač je komarac Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Osim Indije, kala-azar se nalazi u Bangladešu, Nepalu i vjerojatno u Pakistanu. Visceralna leishmanijaza, slično indijskoj kala-azar, uobičajena je u sjeveroistočnom dijelu Kine, gdje Ph je nosač patogena. Chinensis i Ph. Longidudus. Antroponska visceralna leishmanijaza, uzrokovana L. Donovani, također se javlja na afričkom kontinentu - u Keniji, Sudanu, Ugandi i Etiopiji, gdje je Ph. Martini i na arapskom poluotoku - na jugozapadu Saudijske Arabije iu planinskim područjima Jemena (nositelji - Ph. Arabicus i Ph. Orientalis).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Što uzrokuje indijski visceralni leishmanijaz?

Indian visceralna lišmanijaza uzrokovana Leishmania donovani, koja infestira ljude unutarstanično amastigote fazi (bezzhgutikovoy) i tijela - nosač u fazi (promastigotnih flagelarni).

Kala-azar (u prijevodu iz sanskrta - "crna bolest") utječe na odrasle, a samo 5-6% slučajeva - djece i adolescenata. U ovoj vrsta lišmanijaze, bolesti među divljim i domaćim životinjama nisu poznate. Rezervoar patogena i izvor infekcije komaraca je bolesna osoba. Prijenos patogena dolazi izravno od bolesne osobe do zdrave kroz komarac.

Simptomi indijske visceralne leishmanijaze

Klinički simptomi kala-azara općenito su slični onima kod visceralne leishmanijaze, ali postoje razlike koje su od velike epidemiološke važnosti. Uz oštećenja unutarnjih organa, on se odlikuje pojavom papula na koži sekundarna - leyshmanoidov lokalizaciju parazita, kao i mali promet Leishmania u koži.

Razdoblje inkubacije s kala-asar (visceralna leishmanijaza) je od 20 dana do 3-5 mjeseci. Postoje slučajevi produljenja razdoblja inkubacije do 2 godine. Bolest se polako razvija. Često se primarni simptomi indijskih visceralnih lišmanijaza u napasti ljudi zbog nekih izazivajućih čimbenika (zarazna bolest, trudnoća itd.). Jedan od glavnih simptoma bolesti je groznica. Najčešće temperatura tijela pacijenta raste postepeno, dostižući 38-39 ° C. Rijetko porast temperature poslije hladnoće, temperaturna krivulja je obično valovita. Razdoblja groznice koja traju od nekoliko dana do mjesec dana ili više, zamjenjuju se razdobljima remisije koja se javljaju pri normalnoj temperaturi. U istom razdoblju febrilne, temperatura može biti konstantna, subfebrilna, remitirna.

Pokrivači kože mogu dobiti tamnu boju (indijska kala-azar), voska nijansa ili ostati blijeda. Tamna boja kože je zbog hipofunkcije nadbubrežnih žlijezda, koja je povezana sa uništenjem njihovog kortikalnog sloja pomoću leishmanijaze.

Kod progresivne bolesti pacijenti razviju kaheksiju. Uz to je petehijalni ili miliari osipa, uglavnom u području donjih ekstremiteta, krhkost kose s formiranjem na glavi malih fokalnih alopecija areata.

Limfni čvorovi mogu se povećati, ali bez izraženog periadenita.

Intracelularni parazitizam leishmanije uzrokuje razvoj sindroma slezenični-jetreni. Slezina značajno povećava veličinu tijekom prvih 3-6 mjeseci bolesti; dobiva gustu konzistenciju, gornja granica doseže VII-VI rebra; donji rub - do šupljine male zdjelice. Također postoji povećanje jetre. Hepatosplenomegalija se izražava u svim bolesnicima s visceralnom leishmanijazijom i sa teškim stanjivanjem dovodi do značajnog proširenja vene na koži trbuha.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu manifestiraju se u obliku miokardijalne distrofije, snižavajući krvni tlak. Značajne promjene nastaju u hematopoetskom sustavu, što dovodi do teške anemije. U tom se slučaju opaža leukopenija, aneozinofilija, trombocitopenija, neutropenija s pomakom lijevo prema naprijed, ESR se ubrzava (do 92 mm / h).

Uz visceralnu lišmanijazu, promjene se proširuju i na respiratorne organe, no najčešće su uzrokovane kompliciranjem patogeneze patogenih mikroflora.

U nekim zemljama, a vruće klimatske zone (Indija, Sudan, Istočna Afrika, Kina) 5-10% bolesnika nakon 1-2 godina nakon očitog oporavka promatrati razvoj postkala-azarnyh leyshmanoidov kožu koja može primiti nekoliko godina. Prvo se pojavljuju leishmanoidi kože u obliku hipopigmentiranih ili eritematoznih mjesta; U budućnosti se pojavljuje osip nodularnog karaktera, veličine leća. Leishmania se može naći u ovim lezijama kože.

Tako, leishmanoidi su izvori infekcije komaraca s lišmanijazama, a sami ljudi, koji posjeduju leishmanoide kože, služe kao rezervoari infekcije kala-azar.

Dijagnoza indijske visceralne leishmanijaze

Nekoliko hlapive simptomi Indian visceralna lišmanijaza obično potvrđena leukopenije, visoke razine gama-globulin u krvi otkriven pomoću elektroforeze i papir formolovogo pozitivan test (potonji, dodavanjem 1 ml seruma pacijenta). U slučaju pozitivnog nalaza serum postane gusta i neprozirna nakon 20 minuta nakon dodavanja formalina.

Reakcija vezanja komplementa može se provesti. Također je razvijena imunoluminescentna metoda koja se koristi u ranoj dijagnozi prije razvoja glavnih simptoma bolesti. L. Donovani mogu se otkriti u bojenim preparatima iz punktata koštane srži, limfnih čvorova, slezene i jetre. Kod sjetve invazivne krvi ili punktata na posebnim medijima (NNN-arap) ili rastu u kulturi tkiva mogu se dobiti flagelarni oblici leishmanije.

Kala-azar je podložan diferencijaciji od tifusa i bruceloze, za dijagnozu korištenja aglutinacije i krvnih kultura. Razlikovanje lišmanijaze iz malarije obavlja se ispitivanjem krvnih mrlja. Kala-azar također treba razlikovati od schistosomiasis, tuberkuloze, leukemije i retikuloze. Bilo koja od ovih infekcija može se promatrati na razini par kala-azara, osobito u endemskim žarištima.

Postkala-azarnye leishmanoidi kože treba razlikovati od gube, štakora, sifilisa, lupus vulgaris, preosjetljivosti na lijekove i druge dermatoze.

Dijagnoza indijskog visceralnog lišmanijaza i kala-asara, kao i kožne leishmanijaze temelji se na anamnestičkim, kliničkim i laboratorijskim podacima. Parazitološka istraživanja su odlučna - otkrivanje patogena u razmazima s punktata koštane srži, rjeđe iz limfnih čvorova. Priprava razmaza, fiksacija, bojanje i mikroskopija slični su onima kod kožne leishmanijaze. Kao dodatne dijagnostičke metode, koristi se imunofluorescentna reakcija.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Liječenje indijske visceralne leishmanijaze

Liječenje indijske visceralne leishmanijaze ovisi o geografskoj regiji u kojoj se bolest dogodila. U Indiji, bolest se lako izliječi, au Sudanu i Istočnoj Africi to je otpornije.

Specifični načini i tretman lišmanijaze kod visceralne, kala-azar, pripravci pentavalent antimon (meglumin antimanat, natrij stibogluconate). Trajanje tečenja je 10-20 dana, ovisno o učinkovitosti terapije. Naširoko se koristi kao dodatna sredstva za liječenje :. Vitamina, Antianemic pripremama, antibiotici, sulfonamidi i drugi mogući recidiv bolesti unutar 6-10 mjeseci, tako obavljati liječnički pregled za do 1 godine.

Indijska visceralna leishmanijaza ima povoljnu prognozu s pravovremenim započinjanjem liječenja. Akutni teški oblici bez liječenja završavaju smrtonosno. U slučaju blagih oblika moguće je spontano oporavak.

Kako spriječiti indijski visceralni leishmanijazu?

Aktivno otkrivanje pacijenata i njihovo pravodobno liječenje indijskog visceralnog leishmanijaze. Obavezno liječenje osoba s post-katara-akarnim kožnim leishmanoidima. Borba protiv komaraca: uništavanje mjesta njihovih potomaka u naseljenim područjima i njihovom okruženju; održavanje odgovarajućeg sanitarnog poretka na području naselja; liječenje prostora s učinkovitim insekticidima; Upotreba zaštitnih nadstrešnica i mreža tretiranih insekticidima.