Indijska visceralna lišmanijaza.

Indijska visceralna lišmanijaza (sinonimi: crna bolest, dum-dum groznica, kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija indijske visceralne lišmanioze

Kala-azar je antroponoza. Izvor zaraze je bolesna osoba kod koje je patogen prisutan u koži tijekom razvoja post-kala-azar kožnog lišmanoida. Najveća incidencija zabilježena je među djecom u dobi od 5-9 godina. Druga najpogođenija skupina su tinejdžeri.

Vektor je komarac Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Osim u Indiji, kala-azar se nalazi u Bangladešu, Nepalu i moguće Pakistanu. Visceralna lišmanijaza, klinički slična indijskom kala-azaru, česta je u sjeveroistočnoj Kini, gdje patogen prenose Ph. chinensis i Ph. longidudus. Antroponozna visceralna lišmanijaza koju uzrokuje L. donovani nalazi se i na afričkom kontinentu - u Keniji, Sudanu, Ugandi i Etiopiji, gdje je vektor Ph. martini, te na Arapskom poluotoku - na jugozapadu Saudijske Arabije i u planinskim regijama Jemena (vektori su Ph. arabicus i Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Što uzrokuje indijsku visceralnu lišmaniju?

Indijsku visceralnu lišmaniju uzrokuje Leishmania donovani, koja parazitira unutarćelijski u ljudskom tijelu u stadiju amastigota (neflagelat), a u tijelu nosioca u stadiju promastigota (flagelat).

Kala-azar (u prijevodu sa sanskrta - "crna bolest") pogađa odrasle, a samo u 5-6% slučajeva - djecu i adolescente. Kod ove vrste lišmanioze, bolesti među divljim i domaćim životinjama su nepoznate. Rezervoar uzročnika i izvor zaraze komaraca je bolesna osoba. Prijenos uzročnika događa se izravno s bolesne osobe na zdravu osobu putem uboda komarca.

Simptomi indijske visceralne lišmanioze

Klinički simptomi kala-azara uglavnom su slični simptomima visceralne lišmanioze, ali postoje razlike od velikog epidemiološkog značaja. Uz oštećenje unutarnjih organa, karakterizira ga pojava sekundarnih papula na koži - lišmanoidi s lokalizacijom parazita u njima, kao i beznačajna cirkulacija lišmanije u koži.

Inkubacija za kala-azar (visceralnu lišmaniju) traje od 20 dana do 3-5 mjeseci. Poznati su slučajevi produženja inkubacije na 2 godine. Bolest se razvija sporo. Često se primarni simptomi indijske visceralne lišmanijaze kod zaraženih osoba javljaju kao posljedica nekih provocirajućih čimbenika (zarazna bolest, trudnoća itd.). Jedan od glavnih simptoma bolesti je vrućica. Najčešće tjelesna temperatura pacijenata raste postupno, dostižući 38-39 °C. Rjeđe temperatura naglo raste nakon groznice, a temperaturna krivulja je obično valovita. Razdoblja vrućice, koja traju od nekoliko dana do mjesec dana ili više, izmjenjuju se s razdobljima remisije, koja se javljaju pri normalnoj temperaturi. Tijekom istog febrilnog razdoblja temperatura može biti konstantna, subfebrilna, remitentna.

Koža može poprimiti tamnu boju (indijski kala-azar), voštani ton ili ostati blijeda. Tamna boja kože objašnjava se hipofunkcijom nadbubrežnih žlijezda, što je povezano s oštećenjem njihove kore lišmanijom.

Kako bolest napreduje, pacijenti razvijaju kaheksiju. Prate je petehijalni ili milijarni osip, uglavnom u donjim ekstremitetima, lomljiva kosa s formiranjem male fokalne alopecije areate na glavi.

Limfni čvorovi mogu biti povećani, ali bez izraženog periadenitisa.

Intracelularni parazitizam lišmanije uzrokuje razvoj splenično-hepatičnog sindroma. Slezena se značajno povećava tijekom prvih 3-6 mjeseci bolesti; dobiva gustu konzistenciju, njezin gornji rub doseže 7.-6. rebra; donji rub - do zdjelične šupljine. Jetra se također povećava. Hepatosplenomegalija je izražena kod svih pacijenata s visceralnom lišmanijom i, uz tešku mršavljenje, dovodi do primjetnog proširenja vena na koži trbuha.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu manifestiraju se u obliku miokardijalne distrofije, sniženog krvnog tlaka. Značajne promjene događaju se u hematopoetskom sustavu, što dovodi do teške anemije. U ovom slučaju opaža se leukopenija, aneozinofilija, trombocitopenija, neutropenija s pomakom ulijevo, ubrzava se ESR (do 92 mm/sat).

Kod visceralne lišmanioze promjene zahvaćaju i dišne organe, ali najčešće su uzrokovane komplikacijama bolesti uzrokovane patogenom mikroflorom.

U nekim zemljama s vrućom klimom (Indija, Sudan, Istočna Afrika, Kina), 5-10% pacijenata razvije postkala-azar kožne lišmanoide 1-2 godine nakon prividnog oporavka, koji mogu trajati nekoliko godina. Kožni lišmanoidi se u početku pojavljuju kao hipopigmentirane ili eritematozne mrlje; kasnije se uočavaju nodularni osipi veličine leće. U tim kožnim lezijama može se naći lišmanija.

Dakle, lišmanoidi su izvori zaraze pješčanih mušica lišmanijom, a sami ljudi koji imaju kožne lišmanoide služe kao rezervoari kala-azar infekcije.

Dijagnoza indijske visceralne lišmanijaze

Donekle varijabilni simptomi indijske visceralne lišmanioze obično se potvrđuju leukopenijom, visokim razinama gama globulina u krvi, što se može otkriti elektroforezom na papiru, i pozitivnim formalinskim testom (potonji se provodi dodavanjem 1 ml pacijentovog seruma). U pozitivnom slučaju, serum postaje gust i neproziran 20 minuta nakon dodavanja formalina.

Može se provesti test fiksacije komplementa. Razvijena je i imunoluminiscentna metoda koja se koristi u ranoj dijagnostici prije razvoja glavnih simptoma bolesti. L. donovani se može detektirati u obojenim preparatima iz punkcija koštane srži, limfnih čvorova, slezene i jetre. Flagelatni oblici lišmanije mogu se dobiti sjetvom zaražene krvi ili punkcija na posebnim medijima (NNN-arap) ili uzgojem u kulturi tkiva.

Kala-azar se mora razlikovati od tifusa i bruceloze, koji se dijagnosticiraju aglutinacijom i hemokulturama. Leišmanijaza se razlikuje od malarije pregledom krvnih razmaza. Kala-azar se također mora razlikovati od šistosomijaze, tuberkuloze, leukemije i retikuloze. Bilo koja od ovih infekcija može se pojaviti uz kala-azar, posebno u endemskim područjima.

Postkala-azar kožni lišmanoidi moraju se razlikovati od lepre, frambezije, sifilisa, lupusa vulgaris, preosjetljivosti na lijekove i drugih dermatoza.

Dijagnoza indijske visceralne lišmanijaze i kala-azara, kao i kožne lišmanijaze, temelji se na anamnestičkim, kliničkim i laboratorijskim podacima. Odlučujući faktor je parazitološki pregled - otkrivanje patogena u razmazima iz punkcije koštane srži, rjeđe - iz limfnih čvorova. Priprema razmaza, fiksacija, bojenje i mikroskopija slični su onima za kožnu lišmanijazu. Kao dodatne dijagnostičke metode koristi se imunofluorescentna reakcija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje indijske visceralne lišmanijaze

Liječenje indijske visceralne lišmanioze ovisi o geografskom području na kojem se bolest javlja. U Indiji se bolest lako liječi, dok je u Sudanu i istočnoj Africi otpornija.

Specifični tretmani za visceralnu lišmaniju i kala-azar su petovalentni antimoni (meglumin antimanat, natrijev stiboglukonat). Tečaj traje 10-20 dana, ovisno o učinkovitosti terapije. Široko se koriste i dodatni tretmani: vitamini, antianemički lijekovi, antibiotici, sulfonamidi itd. Recidivi bolesti mogući su unutar 6-10 mjeseci, pa se provodi dispanzersko promatranje do 1 godine.

Indijska visceralna lišmanijaza ima povoljnu prognozu ako se liječenje započne na vrijeme. Akutni teški oblici bez liječenja su fatalni. U slučaju blažih oblika, moguć je spontani oporavak.

Kako spriječiti indijsku visceralnu lišmaniju?

Aktivno otkrivanje pacijenata i njihovo pravovremeno liječenje indijske visceralne lišmanioze. Obvezno liječenje osoba s postkala-azar kožnom lišmanoidom. Suzbijanje komaraca: uništavanje njihovih mjesta razmnožavanja u naseljenim područjima i njihovoj okolici; održavanje odgovarajućeg sanitarnog reda u naseljenim područjima; tretiranje prostorija učinkovitim insekticidima; korištenje zaštitnih zavjesa i mreža tretiranih insekticidima.