Pedijatrijska lišmanijaza

Mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza (sinonimi: dječja lišmanijaza, dječji kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija dječje lišmanioze

Dječja lišmanijaza je zoonoza . Postoje 3 vrste žarišta mediteransko-srednjoazijske lišmanijaze:

1. prirodna žarišta u kojima patogen cirkulira među divljim životinjama (šakali, lisice, glodavci, uključujući gofere itd.), koja su rezervoari i izvori invazije u tim žarištima;
2. ruralna žarišta, u kojima patogen cirkulira prvenstveno među psima - glavnim izvorima invazije, kao i divljim životinjama. Pod određenim uvjetima, divlje životinje u takvim žarištima mogu poslužiti kao značajan rezervoar i, stoga, relevantan izvor zaraze za populaciju;
3. urbana (sinantropna) žarišta, u kojima su glavni izvor invazije psi, ali se patogen nalazi i kod sinantropnih štakora.

Sveukupno, psi iz ruralnih i urbanih žarišta lišmanioze predstavljaju najznačajniji izvor infekcije L. infantum kod ljudi.

Leishmaniju prenose različite vrste komaraca: Ph. ariasi, Ph. perniciosus, Ph. Smirnovi. Uglavnom su pogođena djeca u dobi od 1 do 5 godina u sjevernoj Africi i jugozapadnoj Aziji, kao i djeca u dobi od 5 do 9 godina u istočnoj Africi. U Kini, središnjoj Aziji i južnoj Europi pogođene su sve dobne skupine.

Incidencija je sporadična, s mogućim manjim epidemijskim izbijanjima u gradovima. Sezona zaraze je ljeto, a sezona incidencije jesen iste godine ili proljeće sljedeće godine. Žarišta se nalaze između 45° sjeverne i 15° južne geografske širine, a registrirana su u mediteranskim zemljama, sjeverozapadnim regijama Kine i Bliskom istoku. Sporadični slučajevi otkrivaju se u državama Srednje Azije i Zakavkazja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Što uzrokuje dječju lišmaniju?

Infantilnu lišmaniozu uzrokuje L. infantum.

Patogeneza i patološko-anatomska slika dječje lišmanioze

Patogeneza dječje lišmanioze ne razlikuje se značajno od patogeneze indijske lišmanioze; posebna značajka je razvoj primarnog afekta na mjestu uboda komarca kod brojnih pacijenata.

Simptomi dječje lišmanioze

Inkubacijsko razdoblje dječje lišmanioze traje od 20 dana do 3-5 mjeseci. Na mjestu ugriza kod djece u dobi od 1-1,5 godina, rjeđe kod starije djece i odraslih, pojavljuje se primarni afekt u obliku papule, ponekad prekrivene ljuskama. Važno je pravilno procijeniti ovaj simptom, budući da se pojavljuje mnogo prije općih manifestacija bolesti.

Simptomi dječje lišmanioze ne razlikuju se bitno od simptoma indijske lišmanioze: razvija se slika sistemske parazitske retikuloendotelioze. Najznačajnije značajke mediteransko-srednjoazijske visceralne lišmanioze su odsutnost kožne lišmanioze i zahvaćenost limfnih čvorova u patološkom procesu, i perifernih i mezenteričnih, peribronhijalnih itd. Kao rezultat toga, u kliničkoj slici mediteransko-srednjoazijske visceralne lišmanioze moguće su manifestacije perifernog limfadenitisa, rjeđe - mezadenitisa. Povećanje peritrahealnih i peribronhijalnih čvorova može izazvati paroksizmalni kašalj. Često se razvija pneumonija uzrokovana sekundarnom infekcijom.

Bolest dječje lišmanijaze može se pojaviti u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku.

Akutni oblik javlja se uglavnom kod male djece i bez liječenja ili s odgođenom terapijom završava smrću.

Subakutni oblik je težak, često s razvojem komplikacija. Bez specifičnog liječenja dječje lišmanioze, pacijent može umrijeti za 5-6 mjeseci.

Kronični oblik dječje lišmanioze javlja se uglavnom kod starije djece, rjeđe kod odraslih. Karakterizira ga blaži tijek i, uz pravovremeno liječenje, završava oporavkom.

Dijagnoza dječje lišmanioze

Dijagnoza dječje lišmanioze temelji se na epidemiološkoj anamnezi (boravak u endemskim područjima) i simptomima. Laboratorijska potvrda dijagnoze slična je indijskoj visceralnoj lišmaniozi. U 75% takvih pacijenata lišmanija se otkriva u krvi, u 88% - u koži i gotovo uvijek - u pleuralnoj tekućini.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje dječje lišmanioze

Liječenje dječje lišmanioze isto je kao i za indijsku visceralnu lišmaniozu.

Dječja lišmanijaza obično ima povoljnu prognozu, s izuzetkom miješane infekcije visceralne lišmanijaze i HIV-a.