Infarkt leđne moždine (ishemijska mijelopatija)

Infarkt leđne moždine obično je uzrokovan oštećenjem ekstravertebralnih arterija. Simptomi uključuju iznenadnu i jaku bol u leđima, bilateralnu parezu mlohavih udova, smanjenu (gubitak) osjetljivosti, posebno boli i temperature. Dijagnosticira se magnetskom rezonancom. Liječenje je u većini slučajeva simptomatsko.

Stražnju trećinu leđne moždine opskrbljuje krvlju stražnja spinalna arterija, a prednje dvije trećine prednja spinalna arterija. Prednja spinalna arterija ima nekoliko aferentnih arterija u gornjem cervikalnom području i jednu veliku aferentnu arteriju (Adamkiewiczevu arteriju) u donjem torakalnom području. Aferentne arterije nastaju iz aorte. Budući da je kolateralna opskrba krvlju prednjeg moždanog arterijskog bazena raspršena, postoje segmenti leđne moždine (npr. od 2. do 4. torakalnog segmenta) koji su posebno osjetljivi na ishemiju. Oštećenje ekstravertebralnih aferentnih arterija ili aorte (npr. zbog ateroskleroze, disekcije, dugotrajnog stezanja tijekom operacije) uzrokuje infarkt češće nego oštećenje samih spinalnih arterija. Tromboza je rijedak uzrok, poliarteritis nodosa je rijedak.

Iznenadna bol u leđima s okružujućom iradijacijom i osjećajem stežuće trake, nakon čega slijedi segmentalna bilateralna slabost mišića i senzorni poremećaji. Osjetljivost na bol i temperaturu nesrazmjerno se smanjuje, a najtipičnije je oštećenje prednje spinalne arterije, uzrokujući prednji spinalni sindrom. Pozicijska i vibracijska osjetljivost koja se prenosi duž stražnjih stupova, a često i taktilna osjetljivost, relativno su očuvane. Ako je infarkt malen, a zahvaćena tkiva su na najvećoj udaljenosti od začepljene arterije, može se razviti središnji sindrom leđne moždine. Neurološki deficiti mogu se djelomično povući tijekom prvih nekoliko dana.

Na infarkt se može posumnjati u prisutnosti akutne, jake boli u leđima povezane s karakterističnim neurološkim deficitima. Dijagnoza zahtijeva magnetsku rezonancu (MR). Akutni transverzalni mijelitis, kompresija leđne moždine i demijelinizirajuće bolesti mogu uzrokovati slične kliničke simptome, koji se obično razvijaju postupno i isključuju se MR-om i analizom cerebrospinalne tekućine. Rijetko se uzroci infarkta mogu izlječiti (npr. disekcija aorte, poliarteritis nodosa), ali najčešće je liječenje simptomatsko (potporno).

Sindromi leđne moždine

Sindrom	Uzrok	Simptomi
Sindrom prednjeg dijela leđne moždine	Zahvaćenost leđne moždine je nesrazmjerna zahvaćenosti prednje spinalne arterije, obično uzrokovana okluzijom prednje spinalne arterije prije infarkta.	Sklonost disfunkciji svih trakta osim stražnjih stupaca, uz očuvanje pozicijske i vibracijske osjetljivosti
Sindrom središnje leđne moždine	Lezija središnjeg dijela leđne moždine, prvenstveno središnje sive tvari i ukrštenih spinotalamičkih puteva; obično uzrokovana traumom, siringomijelijom i tumorima središnjeg dijela leđne moždine	Pareza teža u gornjim nego u donjim udovima i sakralnim regijama; tendencija smanjene osjetljivosti na bol i temperaturu po uzoru na jaknu, koja se širi na vrat, rame i donji dio trupa, uz relativno očuvanje taktilne, pozicijske i vibracijske osjetljivosti (disocirani senzorni poremećaj)
Sindrom konusa medularisa	Lezija u području T12 kralješka	Distalna pareza nogu, smanjena osjetljivost u perianalnom području, erektilna disfunkcija, retencija urina, hipotenzija analnog sfinktera
Transverzalna mijelopatija	Lezija cijelog poprečnog promjera leđne moždine preko barem jednog segmenta	Smanjena funkcija svih funkcija leđne moždine (budući da su svi putevi zahvaćeni u različitom stupnju)
Brown-Sequardov sindrom (rijetko)	Polovična (jednostrana) ozljeda leđne moždine, obično uzrokovana penetrirajućom traumom	Ipsilateralna pareza, ipsilateralni gubitak taktilne, pozicijske i vibracijske osjetljivosti, kontralateralni - gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu (moguć je djelomični Brown-Sequardov sindrom)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]