Vaporizacija prostate: laser, plazma

S godinama se kod mnogih muškaraca javlja povećanje prostate i dijagnosticira im se benigna hiperplazija koja uzrokuje probleme s mokrenjem. A danas je jedna od metoda liječenja endoskopska vaporizacija prostate.

Što je to? U odnosu na urologiju, ovo je lokalni učinak na povećana tkiva žlijezde fokusiranog toka toplinskih ili visokoenergetskih fotona koji uništavaju kovalentne veze atoma u proteinskim molekulama tkiva prostate, oksihemoglobina i izvanstanične tekućine, zbog čega atomi gube svoje elektronske ljuske i postaju pozitivno nabijeni ioni, a sama tvar se pretvara u plin, odnosno isparava.

Indikacije za postupak

Vaporizacija - transuretralna elektrovaporizacija, endoskopski laser ili plazma - izvodi se kod adenoma prostate, odnosno benigne hiperplazije prostate, koja je dostigla stadij koji nije podložan drugim metodama liječenja.

Vaporizacija ili uklanjanje adenoma prostate laserom indicirano je u slučajevima kada njegova veličina ne prelazi 80 mm.

I kliničke studije i recenzije praktičnih urologa potvrđuju prednosti ovih endouroloških minimalno invazivnih tehnika u usporedbi s otvorenom i laparoskopskom prostatektomijom ili transuretralnom resekcijom prostate.

[ 1 ]

Priprema

Svakom pacijentu može se propisati vaporizacija prostate nakon što je njezina hiperplazija dijagnosticirana tijekom potpunog kliničkog pregleda transrektalnim ultrazvukom, uroflowmetrijom i testiranjem krvi na prostata-specifični antigen (PSA), kao i u prisutnosti simptoma koji odgovaraju Međunarodnoj ljestvici simptoma prostate (IPSS).

Pročitajte više – Dijagnoza adenoma prostate

Priprema za sam postupak vaporizacije uključuje opće ispitivanje krvi, test zgrušavanja krvi, opći test urina i EKG.

Pacijent mora prestati uzimati antikoagulanse i heparin dva dana prije zakazane operacije, a hranu i tekućinu 10-12 sati prije.

[ 2 ], [ 3 ]

Tehnika vaporizacija prostate

Vaporizacija adenoma prostate provodi se kroz uretru, odnosno transuretralno - pomoću cistoskopa, pod lokalnom spinalnom anestezijom (ponekad i pod općom anestezijom).

Tehnika transuretralne elektrovaporizacije prostate sastoji se od umetanja elektrode kroz uretru i njenog pomicanja na površinu prostate. Električna struja koja se dovodi kroz nju zagrijava i isparava tkivo žlijezde; zahvaćeno područje se ispire fiziološkom otopinom; istovremeno se krvne žile koaguliraju i zatvaraju. Kateter se postavlja na dan ili dva za odvod urina.

Osnovne tehnike laserske kirurgije adenoma prostate uključuju minimalno invazivnu kirurgiju pod endoskopskom kontrolom - lasersku vaporizaciju adenoma prostate ili uklanjanje adenoma prostate sloj po sloj laserom, u trajanju ne duljem od 50-60 minuta. Ovisno o korištenoj opremi, tehnika može biti kontaktna ili beskontaktna (s lateralnim usmjeravanjem snopa kroz kvarcne kapice STL, Ultraline, Prolase-I), koja se koristi za veće adenome.

Za kontaktnu vaporizaciju koriste se visokosnažni diodni laseri poput YAG, Quanta System, GreenLight (KTP laser snage 60 W ili LBO laser GreenLight HPS snage 80 W) – izravnim kontaktom vrha svjetlovoda s tkivom. Prodiranjem laserske zrake dolazi do toplinske pretvorbe laserske energije, što dovodi do porasta temperature viška tkiva prostate iznad točke vrelišta i njegovog trenutnog isparavanja.

Fotoselektivna laserska vaporizacija prostate (pomoću GreenLight XPS lasera) koristi nekoliko energetskih impulsa u trajanju od 30 do 60 sekundi, koji uništavaju hiperplastično tkivo prostate i smanjuju njezinu veličinu. Ova metoda se koristi čak i ako pacijenti imaju srčanih problema (budući da je anestezija lokalna).

Bipolarna plazma vaporizacija prostate u fiziološkoj otopini (bipolarna plazmokinetička tehnologija) karakterizira se visokom kliničkom učinkovitošću i dovoljnim stupnjem sigurnosti – uklanjanje tkiva prostate korištenjem energije plazme niske temperature (proizvedene generatorima, poput Olympus UES-40 Surgmaster), koja se dovodi putem posebnih uređaja koji ne dodiruju izravno prostatu. Električna energija teče između elektroda, pretvarajući koncentriranu fiziološku otopinu u sloj plazme, koji pri kontaktu uništava tkivo.

Plazma isparavanje ne samo da isparava obraslo tkivo, već i koagulira preostalo zdravo tkivo, ostavljajući glatku površinu. Plazma isparavanje pomoću gumbaste (gljivaste) elektrode sferne površine omogućuje bolju koagulaciju. Operacija se izvodi pod epiduralnom anestezijom.

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije za ovu operaciju uključuju:

• zarazne bolesti;
• prisutnost kroničnih upalnih bolesti mokraćnog sustava i zdjeličnih organa;
• nestabilan kardiopulmonalni status pacijenta;
• nedavni infarkt miokarda ili postavljanje stenta u koronarnu arteriju (u takvim slučajevima operacija se odgađa za 3-6 mjeseci);
• teške koagulopatije (uključujući kongenitalne) koje zahtijevaju stalnu upotrebu lijekova za povećanje zgrušavanja krvi;
• preaktivan mjehur i/ili disfunkcija donjeg mokraćnog sfinktera;
• mijastenija, multipla skleroza, Parkinsonova bolest;
• teški dijabetes melitus.

[ 4 ]

Posljedice nakon postupka

Moguće posljedice nakon operacije uključuju:

• poremećen protok sperme, tj. njezin obrnuti tok (u mjehur) ili retrogradna ejakulacija, što smanjuje mušku plodnost;
• erektilna disfunkcija;
• ponovni rast prostate (ponovna pojava benigne hiperplazije) unutar nekoliko mjeseci nakon operacije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikacije nakon postupka

Krvarenje tijekom i nakon laserske i plazma isparavanja je minimalno, a proces ozdravljenja brz, ali mogu postojati komplikacije nakon operacije:

• privremeno oticanje unutarnjeg tkiva koje otežava mokrenje;
• blaga bol u uretri i suprapubičnom području;
• peckanje u uretri (osobito nakon uklanjanja katetera);
• hematurija (krv u mokraći od nekoliko dana do dva tjedna);
• česta potreba za mokrenjem i djelomična inkontinencija;
• peckanje na vrhu penisa i nelagoda na kraju mokrenja (od dva do šest tjedana);
• infekcija mokraćnog sustava;
• stvaranje ožiljnog tkiva u uretri, što uzrokuje njezinu opstrukciju.

Komplikacija spinalne anestezije može uključivati glavobolju.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Njega nakon postupka

Preporuke stručnjaka Europskog udruženja urologa za njegu nakon vaporizacije prostate su sljedeće:

• Trebali biste izbjegavati tjelesnu aktivnost (sport, dizanje teških tereta, vožnju biciklom) i seks najmanje dva tjedna;
• nemojte se kupati u kadi, ne posjećujte bazene i ne plivajte u vodenim površinama;
• u slučaju boli uzmite lijekove protiv bolova ili NSAID-ove, a u slučaju upale antibiotike koje vam je propisao liječnik;
• privremeno izbjegavajte pijenje kave, čaja, gaziranih i alkoholnih pića, citrusnih sokova, začinjene i masne hrane;
• pijte do 1,5-2 litre vode dnevno tijekom prvih tjedana nakon operacije;
• Kako biste izbjegli zatvor, u prehranu uključite više vlakana.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]