Adenom prostate - Pregled informacija

Adenom prostate je proces proliferacije parauretralnih žlijezda, koji počinje u odrasloj dobi i dovodi do pojave poremećaja mokrenja.

Za označavanje bolesti "adenom prostate" u različitim fazama akumulacije znanja o njoj korištene su sljedeće definicije: bolest prostate, benigna hipertrofija prostate, tumor prostate, dishormonalna adenomatozna prostatopatija, adenom parauretralnih žlijezda, benigno povećanje prostate, nodularna hiperplazija prostate, adenom prostate.

Adenoma prostate je najčešća urološka bolest u starijoj i senilnoj dobi - povećanje veličine prostate - javlja se kod 30-40% muškaraca starijih od 50 godina. U razvoju benigne hiperplazije prostate vodeću ulogu igra hormonska neravnoteža tijekom starenja: smanjenje proizvodnje androgena testisima dovodi do povećane proizvodnje gonadotropnog hormona hipofize, što stimulira proliferaciju tkiva parauretralnih žlijezda. U ovom slučaju, početni (prostatični) dio uretre se izdužuje, njegov promjer se smanjuje zbog stražnjeg dijela koji strši u lumen, što stvara otpor protoku urina iz mjehura. Kronična retencija urina napreduje i, kao posljedica toga, dolazi do širenja uretera, zdjelice i čašica. Rezultirajući poremećaj urodinamike dodatno je kompliciran razvojem kroničnog pijelonefritisa i zatajenja bubrega. Smrtnost od bolesti poput adenoma prostate javlja se uglavnom zbog 3 razloga: uremije, sepse i komplikacija kirurških zahvata. Jedini faktori rizika za razvoj bolesti poput adenoma prostate su starenje i razina androgena u krvi. Uloga drugih faktora u razvoju BHP - poput seksualne aktivnosti, društvenog i bračnog statusa, upotrebe duhana i alkohola, pripadnosti krvnoj grupi, bolesti srca, dijabetesa i ciroze jetre - još nije potvrđena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Adenom prostate je najčešća bolest kod starijih muškaraca i može se manifestirati već u dobi od 40-50 godina. Društveni značaj i relevantnost problema naglašavaju demografske studije WHO-a, koje ukazuju na značajan porast stanovništva planeta starijeg od 60 godina, uključujući muškarce, koji značajno nadmašuje rast stanovništva u cjelini. Ovaj globalni obrazac karakterističan je i za našu zemlju. Statistički podaci o učestalosti bolesti temelje se na kliničkim i patomorfološkim studijama.

Primjećuje se porast prevalencije s 11,3% u dobi od 40-49 godina na 81,4% u dobi od 80 godina. Nakon 80 godina, adenom prostate javlja se kod 95,5% muškaraca. Tijekom preventivnih pregleda muškaraca starijih od 50 godina, adenom prostate otkriva se kod 10-15% pacijenata. Ultrazvučno skeniranje - kod 30-40% pacijenata u istoj dobnoj skupini. Prisutnost morfoloških znakova, kao i njihovo povećanje, određeno palpacijom ili ultrazvukom, ne korelira uvijek sa stupnjem kliničkih manifestacija bolesti i infravezikalne opstrukcije.

Na temelju kliničkih opažanja utvrđena je izravna veza između učestalosti izraženih simptoma i dobi pacijenata. Kao rezultat proučavanja znakova, korištenja UFM-a i TRUS-a, utvrđeno je da se klinički simptomi opažaju kod 33% muškaraca u dobi od 40-49 godina, a do 60-69 godina taj postotak iznosi 43%.

Dakle, samo 50% muškaraca s morfološkim znakovima ima palpabilno povećanje prostate. Nakon toga, samo polovica njih ima kliničke manifestacije koje zahtijevaju liječenje. Tijekom proučavanja problema, velika se pozornost posvećuje čimbenicima rizika za razvoj adenoma prostate. Najznačajniji uključuju dob i normalno funkcionalno stanje testisa. Kod muškaraca kastriranih prije puberteta, adenom se ne razvija, samo nekoliko opažanja zabilježilo je pojavu bolesti nakon kastracije u pubertetu. Farmakološko smanjenje razine testosterona na vrijednosti nakon kastracije također dovodi do smanjenja veličine prostate kod adenoma.

Adenoma prostate (prostata) i stupanj seksualne aktivnosti muškaraca nisu povezani. Trenutno je prepoznato da se adenom prostate nešto češće opaža kod crnaca, što je dokazano proučavanjem epidemiološke situacije u različitim regijama svijeta. S druge strane, niža stopa prevalencije uočena kod stanovnika istočnih zemalja, prvenstveno Japana i Kine, povezana je s osobitostima lokalne prehrane, koja sadrži veliki broj fitosterola, koji imaju preventivni učinak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi adenomi prostate

Adenoma prostate dijeli se u tri stadija (ovisno o stupnju urodinamskog oštećenja). U prvom stadiju (kompenzacija) mokrenje je teško započeti, što je popraćeno naprezanjem. Često se javlja osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, polakiurija se opaža i danju i noću, mlaz urina postaje trom, isprekidan. U slučaju hipotermije, konzumiranja alkoholnih pića, začinjene hrane, uzimanja određenih lijekova, stagnacije krvi u zdjeličnim organima (npr. u slučaju dugotrajnog sjedenja), pacijenti mogu osjetiti akutnu retenciju urina. Drugi stadij (dekompenzacija) očituje se značajnim kašnjenjem početka mokrenja, tromim, vertikalnim mlazom urina, produljenjem mokrenja do nekoliko minuta, osjećajem nepotpunog pražnjenja mjehura, nevoljnim ispuštanjem urina na kraju mokrenja. Tijekom ovog razdoblja bolesti u mjehuru se otkriva rezidualni urin (50 ml ili više).

Postoji rizik od razvoja pijelonefritisa, a često i akutne išurije. U trećem stadiju bolesti - potpunoj dekompenzaciji - razvija se atonija i pretjerano rastezanje mjehura. Kod prepunjenog mjehura može se javiti urinarna inkontinencija (urin se oslobađa kap po kap nehotice) - tzv. paradoksalna išurija. Pijelonefritis koji se javlja u drugom stadiju bolesti napreduje, što dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Često se opaža krvarenje iz proširenih vena prostatičnog dijela uretre i vrata mjehura.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faze

Adenoma prostate ima klinički tijek u kojem se razlikuju tri faze (kompenzacija, subkompenzacija i dekompenzacija):

• u I stadiju bolesti, pacijenti doživljavaju poremećaje mokrenja s potpunim pražnjenjem;
• u II. stadiju, funkcija mjehura je značajno oštećena i pojavljuje se rezidualni urin;
• U trećem stadiju razvija se potpuna dekompenzacija funkcije mjehura i paradoksalna išurija.

Nedostatak ove klasifikacije je nedostatak indikacija anatomskih i funkcionalnih promjena u gornjim mokraćnim putovima i bubrezima. Poremećaji mokrenja, ovisno o težini infravezikalne opstrukcije, u kombinaciji s popratnim znakovima i komplikacijama čine kliničku sliku bolesti. U ovom slučaju, adenom prostate možda ne odgovara stupnju poremećaja mokrenja i težini kliničkih simptoma. Važno je napomenuti da je klinički tijek kod pacijenata toliko raznolik da se može razlikovati više stadija, ali neke značajke prijelaza iz jednog stadija u drugi ne mogu se uzeti u obzir. Stoga se, iz razloga kontinuiteta i kliničke prikladnosti, smatra opravdanim zadržati klasičnu klasifikaciju koja se sastoji od tri stadija. Suvremena klinička klasifikacija temelji se na karakteristikama funkcionalnog stanja gornjih mokraćnih putova i bubrega.

Adenoma prostate u stadiju 1 karakterizira potpuno pražnjenje kao rezultat kompenzacijskih promjena detrusora, njegove hipertrofije i odsutnosti značajnih promjena u funkcionalnom stanju bubrega i gornjeg mokraćnog sustava.

U ovoj fazi pacijenti primjećuju promjenu u dinamici mokrenja, koje postaje manje slobodno, manje intenzivno i češće. Nokturija se javlja do 2 puta ili više. Tijekom dana mokrenje možda neće biti češće, ali se ne događa odmah, već nakon određenog razdoblja čekanja, posebno ujutro. Kasnije, dnevna mokrenja postaju češća na pozadini smanjenja volumena urina izlučenog odjednom. Karakteristična je pojava imperativnih poriva, kod kojih pacijent ne može odgoditi početak mokrenja sve do urinarne inkontinencije. Urin se izlučuje u tromoj struji, ponekad je usmjeren gotovo okomito i ne tvori, kao što je normalno, krivulju karakterističnog paraboličnog oblika. Istovremeno, kako bi olakšali pražnjenje, pacijenti često naprežu mišiće prednjeg trbušnog zida na početku i kraju mokrenja.

Adenoma prostate (prostate) stadij I - glavni znak ove faze je učinkovito pražnjenje zbog kompenzacijske hipertrofije njezinih mišića. Nema rezidualnog urina ili je njegova količina beznačajna.

Funkcionalno stanje bubrega i gornjeg mokraćnog sustava ne trpi značajna oštećenja, ostaje kompenzirano (latentni ili kompenzacijski stadij kroničnog zatajenja bubrega). U ovoj fazi stanje pacijenta može biti stabilno bez progresije dugi niz godina zbog rezervnog kapaciteta mjehura, gornjeg mokraćnog sustava i bubrega.

Iscrpljivanje kompenzacijskih rezervi znači prijelaz u sljedeću fazu - adenom prostate stadija 2. Karakteriziraju ga međufaze disfunkcije gornjeg mokraćnog sustava i bubrega. Pacijent prilikom mokrenja ne prazni urin u potpunosti, pojavljuje se 100-200 ml rezidualnog urina, čiji se volumen povećava.

U detruzoru se razvijaju distrofične promjene, zbog čega on gubi sposobnost aktivnog izbacivanja urina tijekom kontrakcije i širi se. Da bi ispraznili mjehur, pacijenti su prisiljeni naprezati trbušne mišiće tijekom cijelog čina mokrenja, a to je dodatni faktor povećanja intravezikalnog tlaka. Mokrenje je povremeno, višefazno, s razdobljima odmora koja traju nekoliko minuta. Zbog povećanog tlaka u mjehuru, mehaničke kompresije ureteralnih otvora hiperplastičnim tkivom i snopovima prenapregnutih mišića u obliku petlje, kao i gubitka elastičnosti mišićnih struktura detruzora, opaža se kršenje transporta urina duž gornjeg mokraćnog sustava i njihovo širenje. U tom kontekstu, bubrežna funkcija nastavlja opadati (kompenzirani ili intermitentni stadij bubrežnog zatajenja). Progresivni pad bubrežne funkcije očituje se žeđi, suhoćom, gorčinom u ustima, poliurijom itd.

Zatajenje kompenzacijskih mehanizama znači prijelaz bolesti u završni III. stadij razvoja bolesti, koji je karakteriziran potpunom dekompenzacijom funkcije mjehura, gornjeg mokraćnog sustava i intermitentnim ili terminalnim stadijem bubrežne insuficijencije. Mjehur gubi sposobnost kontrakcije, njegovo pražnjenje je neučinkovito čak i uz sudjelovanje ekstravezikalnih sila. Stijenka mjehura je rastegnuta, prepunjena je urinom i može se utvrditi vizualno ili palpacijom u donjem dijelu trbuha. Kuglastog je oblika, njegov gornji rub daje dojam tumora koji doseže razinu pupka ili više. Pacijent osjeća stalnu želju za pražnjenjem. U tom slučaju, urin se oslobađa vrlo često i ne u mlazu, već u kapljicama ili malim porcijama.

Dugotrajno kronično zadržavanje velikih količina urina uzrokuje postupno slabljenje poriva za mokrenjem i bol zbog razvoja atonije mjehura. Kao rezultat njegovog prelijevanja, pacijenti primjećuju razdoblja noćnog, a zatim dnevnog stalnog nevoljnog ispuštanja urina u kapima. Dakle, opaža se paradoks kombinacije zadržavanja urina i inkontinencije, što se naziva paradoksalna išurija.

Adenoma prostate (prostata) stadij III - pacijenti primjećuju izraženo širenje gornjeg mokraćnog sustava i progresivno oštećenje djelomičnih funkcija bubrežnog parenhima zbog opstruktivne uropatije. Bez medicinske skrbi, intermitentni stadij kroničnog zatajenja bubrega prelazi u terminalni stadij, povećava se azotemija, poremećaji ravnoteže vode i elektrolita, a pacijent umire od uremije.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dijagnostika adenomi prostate

Adenoma prostate se otkriva na temelju:

• subjektivni istraživački podaci;
• digitalni rektalni pregled, koji omogućuje određivanje veličine i konzistencije prostate;
• ultrazvučni pregled, koji pruža informacije o stanju ne samo prostate, već i bubrega i mokraćnog sustava;
• funkcionalne metode za određivanje urodinamike (brzina protoka urina, vrijeme mokrenja itd.) - provođenje urofluorometrije;
• laboratorijski testovi - otkrivanje prostatskog specifičnog antigena (PSA), koji normalno ne bi trebao prelaziti 3-4 ng/ml;
• podaci rendgenskih pregleda: ekskretorna urografija s kasnom cistografijom, cistografija s kisikom, cistografija s kontrastnim sredstvom i dvostrukim kontrastom prema Kneise-Schoberu. To nam omogućuje utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti poremećaja odljeva urina iz gornjeg mokraćnog sustava, vizualizaciju BGP-a, dijagnosticiranje kamenaca i divertikula mjehura, određivanje rezidualnog urina i provođenje diferencijalne dijagnostike sa sklerozom vrata mjehura;
• rezultati endoskopskog pregleda provedenog radi identifikacije hiperplastične prostate, utvrđivanja izvora krvarenja iz mjehura, identifikacije divertikula i kamenaca u mjehuru, dijagnosticiranja povećane srednjeg režnja i razvoja taktike liječenja.

U upitnim situacijama izvodi se perinealna ili transrektalna biopsija prostate, kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liječenje adenomi prostate

Jedina metoda liječenja prihvaćena u cijelom svijetu koja omogućuje pacijentu da se riješi bolesti poput adenoma prostate je operacija. Međutim, posljednjih godina sve se više koristi konzervativna terapija koja se provodi u početnim fazama bolesti ili u slučaju apsolutnih kontraindikacija za operaciju. Kod prvih znakova opstrukcije odljeva urina koriste se adrenergički blokatori za sprječavanje grča glatkih mišića vrata mokraćnog mjehura - prazorin (1 mg/dan), alfuzosin (5 mg/dan), omnik (0,4 mg/dan), kardura (2 mg/dan). Lijekovi u ovoj skupini učinkoviti su kod 70% pacijenata. Ograničenja u primjeni ovih lijekova posljedica su ponovnog pojavljivanja urodinamskih poremećaja 1-2 mjeseca nakon prestanka uzimanja lijeka (potrebni su ponovljeni ciklusi liječenja) i nuspojava u obliku snižavanja krvnog tlaka (ne preporučuje se kod teške ateroskleroze, moždanog udara, sklonosti hipotenziji). Adenoma prostate liječi se biljnim pripravcima koji sadrže ekstrakt kore afričke šljive (tadenan 50-100 mg/dan), lipidno-steroidni ekstrakt američke patuljaste palme (permixon 320 mg/dan) itd. Ova sredstva, koja se koriste u kurama tijekom 3-6 mjeseci, ne samo da poboljšavaju hemodinamiku, već dovode i do smanjenja veličine prostate bez smanjenja libida i potencije (za razliku od finasterida, inhibitora 5-a reduktaze).

Za odluku o kirurškoj operaciji jetre potrebna je kombinacija triju komponenti: hiperplazije prostate, urinarne disfunkcije i intravezikalne opstrukcije.

Kirurško liječenje uključuje otvorenu prostatektomiju, transuretralnu resekciju (TUR), lasersku destrukciju i ablaciju (uklanjanje dijela tkiva) prostate, kao i palijativne kirurške metode - kriodestrukciju prostate, trokarnu cistostomiju, epicistostomiju - za drenažu urina u 3. stadiju bolesti. Pacijente koji imaju i bolest poput adenoma prostate potrebno je stalno pratiti, a kako se simptomi opstrukcije povećavaju, količina rezidualnog urina i mase povećava, mora se donijeti odluka u korist jedne ili druge vrste! Jetre.

Postoperativna njega je od velike važnosti u rehabilitaciji gerijatrijskih pacijenata. Potrebno je pažljivo pratiti, posebno u prvim satima nakon operacije, boju urina koji se oslobađa iz mjehura kako bi se rano otkrila komplikacija poput krvarenja (pojava intenzivno obojenog urina s ugrušcima na pozadini sniženog krvnog tlaka i tahikardije). Ideju o primjesi krvi u urinu možete dobiti nanošenjem nekoliko kapi urina na gazu: uspoređuju se krugovi urina (izvana) i krvi (u središtu kapi) koji se formiraju nakon nekoliko minuta. Treba uzeti u obzir da oslobađanje tamnosmeđeg, smeđeg urina ne ukazuje na kontinuirano krvarenje, već na ispiranje bojila iz prethodno nastalih ugrušaka urinom.

U prvim danima nakon operacije pacijenta mogu smetati bolni lažni porivi za mokrenjem (zbog šavova postavljenih na vrat mjehura i iritacije stijenke mjehura drenažnom cijevi). Pacijenta treba upozoriti da je naprezanje i pokušaj mokrenja s tim porivima zabranjeno.

Ako postoje drenaže, one se na odjelu produžuju pomoću polimernih cijevi i spajaju na prozirne sakupljače urina, u koje se prethodno ulije mala količina antiseptičke otopine. Potrebno je redovito mijenjati sakupljače urina i pratiti prirodu iscjetka, uzeti u obzir količinu izlučenog urina (odvojeno - izlučenog samostalno i kroz drenaže) te ga usporediti s volumenom popijene tekućine. Mjehur se ispire svakodnevno.

Ako se nakon operacije ostavi epicistostomija, tada je potreban trajni uretralni kateter ne za drenažu mjehura, već za bolje formiranje prostatičnog dijela uretre na njemu, koji se uklanja zajedno s tumorom; u tom slučaju, odsutnost iscjetka kroz kateter možda ne predstavlja nikakvu opasnost. Ako se pacijentu izvrši adenomektomija sa slijepim šavom mjehura, tada je od najveće važnosti osigurati dobru funkciju trajnog uretralnog katetera i njegovu fiksaciju.

Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije koje su česte kod gerijatrijskih pacijenata, potkoljenice se dan prije operacije previjaju elastičnim zavojem i pacijent se rano aktivira (nakon većine uroloških operacija, pacijenti počinju hodati sljedeće jutro).

U slučaju postoperativne retencije urina, pražnjenje mjehura ne smije se odgoditi dulje od 12 sati, budući da njegovo dulje prenaprezanje, osim negativnog učinka na gornji urinarni put, dovodi do još većeg smanjenja kontraktilne sposobnosti detrusora i usporava obnovu spontanog mokrenja. Prevencija ove komplikacije sastoji se u tome da se pacijentu omogući što ranije mokrenje stojeći, primjenom lijekova koji povećavaju kontrakcije detrusora: otopina pilokarpina (1% - 1,0) ili proserin (0,5% - 1,0). Samo u ekstremnim slučajevima koristi se kateterizacija mjehura gumenim kateterom.

Od drugog dana nakon operacije potrebno je započeti s fizikalnom terapijom: vježbe za ud, vježbe disanja, sjedenje, stajanje itd.

[ 26 ], [ 27 ]

Prevencija

Prevencija hiperplazije prostate (za muškarce srednje, starije i stare osobe) sastoji se od aktivnog motoričkog režima. Izbjegavajte začinjenu hranu, marinade i alkohol. Korisni su povrće i voće, nadoknada nedostatka vitamina u zimsko-proljetnom razdoblju i tečajevi diuretičke fitoterapije. Nužne su mjere za sprječavanje zatvora. Pacijentima treba savjetovati da spavaju na tvrdom krevetu i da se ne pokrivaju previše toplo.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]