Dakriocistitis

Akutni gnojni dakriocistitis, ili flegmon suzne vrećice, je gnojna upala suzne vrećice i masnog tkiva koje je okružuje. Gnojni dakriocistitis može se razviti bez prethodne kronične upale suznih kanala kada infekcija prodre iz upalnog žarišta na nosnu sluznicu ili paranazalne sinuse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci dakriocistitisa

U etiopatogenezi dakriocistitisa ulogu igraju mnogi čimbenici: profesionalne opasnosti, nagle promjene temperature okolnog zraka, bolesti nosa i paranazalnih sinusa, ozljede, smanjen imunitet, virulencija mikroflore, dijabetes melitus itd. Začepljenje nazolakrimalnog kanala najčešće nastaje kao posljedica upale njegove sluznice tijekom rinitisa. Ponekad je uzrok začepljenja nazolakrimalnog kanala njegovo oštećenje tijekom ozljede, često kirurške (tijekom punkcije maksilarnih sinusa, maksilarne antrotomije). Međutim, većina autora smatra da je glavni uzrok dakriocistitisa prisutnost patoloških procesa u nosnoj šupljini i njezinim paranazalnim sinusima.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi akutnog dakriocistitisa

Kod flegmone suzne vrećice javlja se crvenilo kože i gusta, oštro bolna oteklina u području unutarnjeg kuta očne pukotine i na odgovarajućoj strani nosa ili obraza. Kapci postaju edematozni, očna pukotina se sužava ili se oko potpuno zatvara. Širenje upalnog procesa na tkivo koje okružuje vrećicu prati burna opća reakcija tijela (povišena temperatura, opće pogoršanje stanja, slabost itd.).

Simptomi kroničnog gnojnog dakriocistitisa

Kronična upala suzne vrećice (kronični dakriocistitis) razvija se najčešće kao posljedica začepljenja nazolakrimalnog kanala. Zadržavanje suza u vrećici dovodi do pojave mikroorganizama u njoj, najčešće stafilokoka i pneumokoka. Stvara se gnojni eksudat. Pacijenti se žale na suzenje i gnojni iscjedak. Spojnica očnih kapaka, polumjesečasti nabor i suzni karunkulus su crveni. Primjećuje se oticanje područja suzne vrećice, a pri pritisku se iz suznih točaka oslobađa mukopurulentni ili gnojni sadržaj. Stalno suzenje i gnojni iscjedak iz suzne vrećice u konjunktivalnu šupljinu nisu samo "neugodna" bolest, već i faktor koji smanjuje radnu sposobnost. Ograničavaju obavljanje niza zanimanja (tokari, zlatari, kirurška zanimanja, vozači prijevoza, ljudi koji rade s računalima, umjetnici, sportaši itd.).

Kronični dakriocistitis je češći kod osoba srednje dobi. Dakriocistitis je češći kod žena nego kod muškaraca. Suzenje se često pojačava na otvorenom, najčešće na mrazu i vjetru, jakom svjetlu.

Komplikacije

Dakriocistitis često dovodi do teških komplikacija i invaliditeta. Čak i najmanji defekt u epitelu rožnice, kada uđe čestica prljavštine, može postati ulazna točka za kokalnu floru iz ustajalog sadržaja suzne vrećice. Razvija se puzajući ulkus rožnice, što dovodi do trajnog oštećenja vida. Teške komplikacije mogu nastati i ako gnojni dakriocistitis ostane neprepoznat prije abdominalne operacije očne jabučice.

[ 7 ]

Liječenje akutnog dakriocistitisa

Na vrhuncu upale propisuju se antibiotici, sulfonamidi, lijekovi protiv bolova i antipiretici. Postupno infiltrat omekšava, formira se apsces. Fluktuirajući apsces se otvara i gnojna šupljina se drenira. Apsces se može sam otvoriti, nakon čega upala postupno popušta. Ponekad na mjestu otvorenog apscesa ostaje nezacijeljena fistula iz koje se oslobađa gnoj i suze. Nakon akutnog dakriocistitisa postoji sklonost ponovljenim izbijanjima flegmonoznog upalnog procesa. Kako bi se to spriječilo, izvodi se radikalna operacija u mirnom razdoblju - dakriocistorinostomija.

Liječenje kroničnog dakriocistitisa

Trenutno se kronični dakriocistitis liječi uglavnom kirurškim metodama: izvodi se radikalna operacija - dakriocistorinostomija, kojom se obnavlja suzna drenaža u nosnu šupljinu. Bit dakriocistorinostomije je stvaranje anastomoze između suzne vrećice i nosne šupljine. Operacija se izvodi vanjskim ili intranazalnim pristupom.

Princip vanjske kirurgije predložio je 1904. godine rinolog Toti, a kasnije je usavršen.

Dupuy-Dutant i drugi autori izvode dakriocistorinostomiju pod lokalnom infiltracijskom anestezijom. Napravi se rez od 2,5 cm u mekim tkivima do kosti, povlačeći se 2-3 mm od mjesta pričvršćivanja unutarnjeg palpebralnog ligamenta prema nosu. Meka tkiva se razdvoje raspatorom, prereže se periost, odlijepi se zajedno sa suznom vrećicom od kosti lateralne stijenke nosa i suzne jame do nazolakrimalnog kanala i pomakne prema van. Mehaničkim, električnim ili ultrazvučnim rezačem formira se koštani prozor dimenzija 1,5 x 2 cm. Nosna sluznica u koštanom "prozoru" i stijenka suzne vrećice režu se uzdužno, katgutni šavovi se prvo nanose na stražnje režnjeve nosne sluznice i vrećice, a zatim na prednje. Prije nanošenja prednjih šavova, u područje anastomoze prema nosnoj šupljini umetne se drenaža. Rubovi kože se šivaju svilenim nitima. Nanosi se aseptični tlačni zavoj. U nos se umetne gazni tampon. Prvi prevoj se radi nakon 2 dana. Šavovi se skidaju nakon 6-7 dana.

Endonazalna dakriocistorinostomija prema Westu s modifikacijama također se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Za ispravnu orijentaciju u položaju suzne vrećice, medijalna stijenka suzne vrećice i suzna kost probijaju se sondom umetnutom kroz donji suzni kanalić. Kraj sonde, koji će biti vidljiv u nosu, odgovara posteroinferiornom kutu suzne jame. Na lateralnoj stijenci nosa, ispred srednje nosne školjke, izrezuje se režanj nosne sluznice veličine 1 x 1,5 cm prema projekciji suzne jame i uklanja se. Na mjestu projekcije suzne vrećice uklanja se koštani fragment veličine 1 x 1,5 cm. Stijenka suzne vrećice, koju je prostrčila sonda umetnuta kroz suzni kanalić, secira se u obliku slova "c" unutar koštanog prozora i koristi za ostektomiju. Time se otvara izlaz za sadržaj suzne vrećice u nosnu šupljinu.

Obje metode (vanjska i intranazalna) pružaju visok postotak oporavka (95-98%). Imaju i indikacije i ograničenja.

Intranazalne operacije na suznoj vrećici karakteriziraju niska trauma, idealna kozmetika i manje narušavanje fiziologije suznog drenažnog sustava. Istodobno s glavnom operacijom moguće je eliminirati anatomske i patološke rinogene čimbenike. Takve se operacije uspješno izvode u bilo kojoj fazi flegmonoznog dakriocistitisa.

Posljednjih godina razvijene su endoskopske metode liječenja: endokanalikularni laser i intranazalna kirurgija pomoću operacijskih mikroskopa i monitora.

U slučaju kombinirane opstrukcije prohodnosti suznih kanala i nazolakrimalnog kanala, razvijene su operacije s vanjskim i intranazalnim pristupima - kanalikulorinostomija s uvođenjem intubacijskih materijala - cijevi, niti itd. - u suzni drenažni trakt već dugo vremena.

U slučaju potpunog uništenja ili obliteracije suznih kanala, izvodi se lakorinostomija - stvaranje novog suznog kanala iz suznog jezera u nosnu šupljinu pomoću silikonske ili plastične lakoproteze, koja se umeće na dulje razdoblje. Nakon epitelizacije stijenki lakostomije, proteza se uklanja.