Istraživanje refleksa

U kliničkoj praksi istražuju se duboki (za istezanje mišića) i površinski (koža, iz sluznice) reflekse.

Deep (myotatic) refleks - prisilno mišićnih kontrakcija u odgovoru na stimulaciju sadrži receptore mišićnih vretena, koji se, pak, trebao bi pasivno istezanje mišića. Takvo istezanje u kliničkoj praksi obično se postiže kratkim, naglim utjecajem neuroloških mišića preko tetive mišića.

Sadrži duboko refleksi odražavaju integritet refleksni luk (stanja motoričkih i senzornih vlakana perifernog živca, stražnje i prednju korijena spinalnih živaca, leđne moždine, odgovarajući segmenata), kao i omjer inhibitornih i aktiviraju suprasegmentar utjecaja. Duboki refleks uzrokovan je brzim udarcem na tetivu opuštenog i lagano rastegnutog mišića. Po udario rukom mora obaviti besplatnu oscilatorno kretanje u zglob joint, neurološki čekić ručka drži čvrsto na čekić mogao napraviti neke dodatne oscilirajuće kretanje oko svoje točke fiksacije. Izbjegavajte "puffing" pokrete sa svojom rukom. Pacijent bi trebao biti u prilično opuštenom stanju i ne truditi se održati ravnotežu; njezini udovi bi trebali biti smješteni simetrično. Ako pacijent opterećuje mišiće, refleks se smanjuje ili potpuno nestaje. Dakle, ako je refleks uzrokovan s poteškoćama, pažnja pacijenta je preusmjeren iz područja istraživanja: na primjer (u proučavanju refleksa i stopalima), tražeći čvrsto stisnuti zube ili baciti u prste obje ruke i snažno povucite četkicu u ruci (recepcija Endrasika).

Ozbiljnost dubokih refleksa ponekad se procjenjuje na skali od 4 točke: 4 boda - oštro povećan refleks; 3 boda - živo, ali unutar normalnih granica; 2 boda - uobičajeni izraz; 1 bod - smanjena; 0 bodova - odsutan. Izraz refleksa u zdravih osoba može znatno varirati.

Uobičajeno, reflekti na nogama obično su izraženije i jednostavniji za proizvodnju nego na rukama. Lagana bilateralna revitalizacija dubokih refleksa ne znači uvijek poraz piramidalnog sustava; može se promatrati u brojnim zdravih osoba s povećanom nervnom uzbudljivošću živčanog sustava. Oštar porast dubokih refleksa, često u kombinaciji s spastičnosti, ukazuje na poraz piramidalnog sustava. Smanjenje ili odsutnost refleksa treba alarmirati: da li kod pacijenta postoji neuropatija ili polineuropatija? Dvostrana hiporefleksija i hiperrefleksija imaju manje dijagnostički značaj u odnosu na asimetriju refleksa, što obično ukazuje na prisutnost bolesti.

Istraživanje dubokih refleksa

• Refleks biceps tetiva (biceps refleks, lakat flexor refleksa) zatvara na C ₅ -C ₆. Liječnik stavlja blago savijena u laktu od pacijenta ruku na njegovu podlakticu, lakat pokriva četiri prsta ispod i palcem je opuštena gornji ekstremitet pacijent leži na trbuhu, lakat počiva na krevetu na vrhu tetive biceps mišića. Nanesite kratki i brz udarac udaraca na palac svoje ruke. Ocijenite kontrakciju biceps ruke i stupanj savijanja pacijenta ruke.
• Tetive refleksne triceps brachii mišića (triceps-refleks Ulnarni ekstenzor refleks) zatvara na C ₇ -C ₈. Doktor stoji ispred pacijenta podržava svoju savijenu ruku iza lakta i podlaktice (ili rame potporu bolesnika dodijelili izravno iznad zglobovi, podlaktice, a slobodno visi) i udari čekićem na tetive tricepsa brachii mišića 1-1,5 cm iznad ulnarnog procesa ulne. Procijenite stupanj refleksnog produžetka ruke u zglobu koljena.
• Karpalni snopa (karporadialny) refleks zatvara na C ₅ -C ₈. Liječnik slobodno stavlja pacijentovu ruku na ručni zglob tako da je savijen u zglobu lakta pod kutom od približno 100 °, a podlaktica je u poziciji međudjelovanja između pronacije i supinacije. Udarnički udarovi se primjenjuju duž stiloidnog procesa radijusa, procjenjujući fleksibilnost u zglobu lakta i proniranja podlaktice. Pacijent koji leži na leđima pacijenta izvodi isti postupak, ali ruke na njegovu savijenu u zglobovima lakta na rukama su na abdomenu. Ako se refleks pregledava u pacijentovom stojećem položaju, ruka njegove ruke, savijena na zglobu lakta, drži se u neophodnom (polu-trajnom) položaju doktorskom rukom. Prilikom ispitivanja dubokih refleksa na ruku, posebnu pozornost treba posvetiti zoni propagacije refleksne reakcije. Na primjer, kada se pojavi flexor-lak ili carapordial refleks, može se pojaviti savijanje prstiju ruke, što ukazuje na poraz središnjeg motoneurona. Ponekad postoji inverzija (perverzija) refleksa: na primjer, kada se nazove bicepsni refleks, dolazi do kontrakcije triceps brachija umjesto mišića s dvije glave. Takvo kršenje objašnjeno je širenjem uzbude na susjedne dijelove leđne moždine u prisutnosti oštećenog prednjeg korijena, koja inervira biceps brachii mišića ramena.
• Refleksna koljena zatvara na razini L ₃ L ₄. Kada označite taj refleks kod pacijenta koji leži na leđima nogu treba biti u savijen položaj i stopala u kontaktu s kauča. Da se pacijent može opustiti mišiće bedra, liječnik donosi ruke ispod koljena, podupirući ih. Ako opuštanje je nedovoljna, pitajte pacijent pritisnuti silom zaustavlja kauč ili koristiti Endrasika prijem. Udarci čekićem primjenjuju na tetive quadriceps femoris ispod koljena. Procijeniti stupanj produljenja koljena, uz napomenu, ne primjenjuje se ako je refleksna reakcija na dobivene hip mišiće. Kad refleks istraživanje, pacijenti moraju sjediti na petama slobodno doći u dodir s podom, a stopala bi biti savijen pod tupim kutom u zglobovima koljena. S jedne strane omotan oko pacijentove distalnog femura, drugi - štrajk čekić na tetive quadriceps femoris. Pod ovu opciju, studija refleks kontrakcije mišića ne samo da mogu vidjeti, ali i osjetiti ruka nalazi na bedra. Koljeno-pizdun reakcija, možete istražiti pacijent sjedi u pozi „noge na nogu” ili kad sjedi na visokoj stolici, tako da je njegov donji dio noge slobodno vise ne dodiruje pod. Ove opcije omogućuju promatranje slabo prigušen „njihalo” refleks koljena (u patologiji malog mozga) ili Gordon refleks (s Huntingtonova bolest ili manje korea), koja se sastoji u tome, nakon napada na tetive quadriceps femoris potkoljenicu nesavijen i neko vrijeme zadržite na položaj.

• Refleks Ahilove tetive zatvara u S ₁ -S ₂. Suština ovog refleksa je da je jedan dio bolesnika koji leži na stražnja noga lukove studija noge, savijati nogu u kuku i koljenu i istovremeno ispraviti nogu. Druga ruka udari se čekićem na Ahilovu tetivu. Za proučavanje refleksa u položaju pacijenta koji leži na trbuhu, noga je savijena pod pravim kutom u zglobovima koljena i gležnja. Jednom rukom držite nogu, lagano savijanje u gležnju (stražnji savijanje), a drugo - nanesite lagani udarac na Ahilinsku tetivu. Također možete zatražiti od pacijenta da kleče na kauč na takav način da se noge slobodno vješaju s njezina ruba; udarci čekića se primjenjuju na ahilnu tetivu, procjenjujući stupanj proširenja u zglobovima gležnja.

Prilikom ispitivanja dubokih refleksa s nogu istodobno provjerite postoje li klonovi stopice stopice ili koljena. Clonus - ponavljano nehotična ritmička kontrakcija mišića, uzrokovana brzim pasivnim istezanjem mišića ili tetive. Klon se javlja kad se središnji motoneuron (piramidalni sustav) ošteti zbog gubitka supraspinalnih inhibitorskih utjecaja. Povećanje dubokih refleksa na donjem ekstremitetu često se kombinira s klonom stopice stopice i koljena. Kako izvući klonus stopala pacijenta koji je ležao na leđima, saviti nogu u kuku i koljenu, držeći ga jednom rukom na donjoj trećini bedra, a drugi rukohvat stopala. Nakon maksimalne fleksije usta, noga se iznenada odvažuje na spoju gležnjeva, a zatim nastavlja vršiti pritisak na nju, držeći ga u tom položaju. U bolesnika s spastična pareze mišića ovog testa često uzrokuje gležanj kreten - ritmička fleksije i proširenje stopala zbog ponovljenim kontrakcijama trbušasti mišić lista, u nastajanju, kao odgovor na istezanje Ahilove tetive. Nekoliko oscilirajućih pokreta stopala je moguće kod zdravih pojedinaca, ali postojan klon (pet ili više fleksijskih ekstenzorskih pokreta) ukazuje na patologiju. Uzorak koji identificira klon patule provodi se u pacijentu koji leži na leđima ravnim nogama. Nakon što je palcem i kažiprstom dohvatio gornji rub patule, pomičite ga prema gore uz kožu, a zatim ga oštro pomaknite prema dolje držeći ga u ekstremnom položaju. Bolesnici s teškim spastičnost takvom uzorku izaziva ritmičke oscilacije čašica gore i dolje zbog istezanja kvadricepsa bedreni tetive.

Proučavanje kože (površine) refleksa

• Trbušni kože refleksi uzrokovati bar iritaciju kože trbuha s obje strane prema sredini linije. Za nanošenje gornje stimulaciju refleks bar trbušne nanosi neposredno ispod obalnih lukova (refleksni luk zatvara u T ₇ -T ₈ ). Medij za indukciju refleks trbuhu (T _9, T ₁₀ ) se nanosi na horizontalnoj iritaciju na pupka, niži trbuha (T ₁₁ T ₁₂ ), - na crural luk. Iritacija je uzrokovana tupim drvenim štapom. Odgovor je kontrakcija trbušnih mišića. Ponovljeni stimulacija trbušne refleksi su smanjeni ( „iscrpljen”). Trbušni refleksi su često odsutni u pretilost, starije osobe, u višerotkinja, u bolesnika koji su bili podvrgnuti trbušne operacije. Asimetrija reflona abdomena može imati dijagnostičku vrijednost. Jednostrana njihov gubitak može ukazivati na ipsilateralni oštećenja leđne moždine (razbiti piramidalnog trakta u bočnom funikulus leđne moždine iznad razine T ₆ -T ₈ ) ili na štetu kontralateralnoj mozga uključuje motor područja cerebralnog korteksa ili piramidalno sustav na subkortikalne ili moždanog stabla ,
• Tabani refleks (zatvoren na nivou L ₅ -S ₂ ) nadražiti isprekidana vanjski rub potplata u smjeru od pete do malog prsta, a zatim u poprečnom smjeru na bazi prvog prsta. Nadražaj kože treba biti dovoljno jak i traje otprilike 1 sekundu. Obično kod odraslih osoba i djece starije od 1,5-2 godine, kao odgovor na iritaciju, javlja se plantarna fleksija prstiju.
• Cremasteric refleksi (zatvoreni na razini L ₁ L ₂ ) nadražiti isprekidana unutarnje površine kože butina usmjeren prema gore. Uobičajeno, postoji kontrakcija mišića koji podiže testis.
• Anal refleks (zatvoren S ₄ -S ₅ ) uzrokuje iritaciju kože oko anusa. Pacijentu je zamoljeno da leži na svojoj strani i saviti koljena i lagano dodirnuti tanki drveni štap rubu anusa. Odgovor je obično smanjenje vanjskog sfinktera anusa, a ponekad i gluteusnog mišića.

Patološki reflexi pojavljuju se kada je središnji motoneuron (piramidalni sustav) oštećen. Refleksije uzrokovane ekstremitetima podijeljeni su u ekstenzor (extensor) i flexor (flexor). Na patološku (u odrasloj osobi) također uključuju reflekse usmenog automatizma.

Patološki ekstenzorski refleksi

• Babinski refleks ( senzorni reflektor ) je najvažniji simptom u dijagnostičkom planu, što ukazuje na poraz središnjeg motornog neurona. Očituje abnormalnom odgovoru na oblikovanom dosadna vanjskog ruba potplata umjesto promatrana u normalnom plantarne fleksije prstiju pojavi spor tonik proširenje palca i jednostavno fanlike divergencije preostalih prstiju. Istodobno se promatra i lagano savijanje nogu u koljenima i zglobovima kuka. Imajte na umu da ako je EKG pokaže znakove slab, ponovljeni pokušaji izazivaju često samo vodi daljnjem izumiranje refleks, tako da u slučaju sumnje, potrebno je pričekati nekoliko minuta prije nego što pokušate ponovno otkriti ekstenzora tabani refleks. U djece mlađoj od 2 do 2,5 godine, ekstenzorski plantarni refleks nije patološki, ali u starijoj dobi njegova prisutnost uvijek pokazuje patologiju. Važno je zapamtiti da odsutnost Babinskijevog refleksa ne isključuje poraz središnjeg motornog neurona. Na primjer, može biti prisutan kod pacijenata s centralnim parezija s izraženom slabost mišića nogu (palac se ne može ispraviti) ili istovremenim prekida dovodnom dijela odgovarajućeg refleksni luk. U takvim pacijentima, isprekidana stimulacija ruba potplata ne izaziva nikakav odgovor - ni normalan plantarni refleks ni simptom Babinskyja.
• Oppenheim je refleks : ležanja na leđima pacijenta vrši pritiskom slabljenja palcem na prednjoj nozi (uz unutrašnji rub bolynebertsovoy kosti) od vrha do dna, od koljena do skočnog zgloba. Patološki odgovor je produžetak prvog prsta pacijentove noge.
• Reflex Gordon : ruke pritišću tjelesni mišić pacijenta. Patološki refleks je produžetak prvog prsta ili svih prstiju stopala.
• Reflektični krov : uzrokuje nadraženu kožu nadraženu bočnom rubu stopala neposredno ispod vanjskog gležnja u smjeru od pete do stražnje noge. Patološki odgovor je produžetak prvog prsta.
• Reflex Scheffer : stisnite pacijentovu Ahilovu tetivu prstima. Patološki refleks je produžetak prvog prsta.

Patološke refleksije fleksije

• Gornji refleks Rossolimo (refleks Tromner). Pacijent opušta ruku i četka. Liječnik shvaca pacijentov zglob ruke, tako da su joj prsti slobodno vise, i brzo grčevit gibanje udarnim prstima na dlana površini pacijenta prstiju savijen u smjeru dalje od dlana. U patološkoj reakciji pacijent savijanja udaljene falanxa palca i pretjerano savijanje distalnih falanangealnih prstiju ruku. Kvalitativna nadogradnja stiska ruke kako bi istražila takav refleks predložila je E.L. Venderyovich (refleksni Rossolimo-Venderovicha): s pacijentovim supinim četkom utječe se na distalne falange blago savijene u međufalangealnim zglobovima II-V prsta
• Reflex Rossolimo. Pacijent koji leži na leđima brzo pritišće prstima na biljnoj površini distalnih falangi prstiju u kratkom vremenu prema stražnjem dijelu. Patološki refleks se manifestira u obliku brzog plantarnog savijanja svih prstiju.
• Donji refleks Bekhterev-Mendela. Pacijent koji leži na leđima je zalijepljen na stražnjoj strani stopala u području III-IV metatarskog kostiju. Patološki refleks se sastoji od brzog usadnog fleksija II-V točaka stopala.

Refleksije usmenog automatizma

Neki od tih refleksa (na primjer, usisavanje) se promatraju kod djece prve godine života, ali kako mozak dozrijeva nestati. Njihova prisutnost u odraslih ukazuje na bilateralni poraz kortiko-nuklearnih putova i smanjenje inhibitorskog učinka frontalnog režnja.

• Reflex proboscis je uzrokovan udarcem na usnama pacijenta. Zamolili su ga da zatvori oči i primijeti lagane udarce usnama čekićem. S pozitivnim refleksom pacijenta, kružni mišić usta ugovori i usne se protežu naprijed. Ista reakcija koja se javlja kao odgovor na prst koji se približava pacijentovim usnama naziva se daljinski usmeni Karchikian refleks.
• Refleks za usisavanje očituje se nenamjerno usisavanje ili gutanje pokreta kao odgovor na streaky irritation pacijenta zatvorenih usana.
• Astuzaturov nasolabijski refleks se izražava istezanjem usana naprijed kao odgovor na lagano udaranje na stražnjem dijelu nosa čekićem.
• Refleks zglobova Marinescu-Radovića uzrokovan je isprekidanim iritacijom (podudarnost, ručkom malleusa) kože dlana iznad visine palca; ona se manifestira povlačenjem kože brade (smanjenje ipsilateralnog mišića brade - tj. Mentalisa). Ovaj refleks ponekad se nalazi u odsustvu bilo kakve patologije.
• Glabellar refleks (od lat. Glabella - intercilium) uzrokovane udaranjem u glabellar, odnosno blagim mlazom vode sa čekićem na mjestu na pola puta između unutrašnjih rubova obrva. Normalno, kao odgovor na prve poteze, subjekt trepće, a treperi se. Patološka je reakcija u kojoj pacijent svakodnevno zatvara kapke s čekićem. Pozitivan glabellarski refleks je opažen s oštećenjem prednjeg režnja, kao i s nekim ekstrapiramidalnim poremećajima.

Zaštitne refleksi pojaviti u središnjem paralize i nekontrolirani pokreti čine paraliziranu ud proizlazi odgovor na intenzivne iritacije kože ili potkožnog tkiva. Primjeri zaštitnih refleksa služi ukorotitelny refleksne Bekterew-Marie-Foy, koji se sastoji u savijanje noge na zglobovima kukova i koljena, u kombinaciji s dorsofleksija na skočnog zgloba ( „trostruki skraćenje” stopala) kao odgovor na jake pasivno tabani savijanje paraliziranih nogu prstiju (ili još jedna jaka iritacija).

Snažni refleks se opaža s velikom lezijom frontalnog režnja. Reflex uzrok neprimjetno za bolesnika bar-stimulacije pacijenta dlan na dnu prstiju (na metakarpoflangealnih zgloba) ili dira ju nositi čekić ili bilo koji drugi predmet. Izražava se nenamjerno oduzimanjem predmeta, što je izazvalo iritaciju kože. S krajnjom težinom ovog refleksa, čak i dodirivanje dlana pacijenta može uzrokovati napadaj.