Izoptin

Kada nam se povisi krvni tlak i pojave drugi srčani problemi koji uzrokuju pogoršanje općeg stanja, tražimo pomoć od lijekova koji pozitivno utječu na kardiovaskularni sustav. "Isoptin" je jedan od onih srčanih lijekova koji normaliziraju rad srca i krvnih žila.

[ 1 ]

Indikacije Izoptin

Indikacije za uporabu Isoptina također se malo razlikuju kada se uzmu u obzir u odnosu na ono što je propisao liječnik: uzimanje tableta ili injekcija.

Na primjer, propisivanje tableta opravdano je u sljedećim situacijama:

• dijagnosticirana arterijska hipertenzija (stabilno povišen krvni tlak),
• u slučaju hipertenzivne krize,
• zadebljanje stijenke jedne od srčanih komora (dijagnoza: hipertrofična kardiomiopatija),
• za liječenje srčane ishemije (vazospastične, kronične stabilne i nestabilne angine pektoris),
• u slučaju poremećaja srčanog ritma: iznenadni napadi ubrzanog rada srca (paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PVT), koja je jedna od vrsta aritmije), tahiaritmički oblik atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija i flutter), pojava dodatnih defektnih srčanih kontrakcija (supraventrikularna ekstrasistola).

"Isoptin" u obliku injekcijske otopine koristi se kao monoterapija za blage oblike hipertenzije i kao dio složenog liječenja njezinih teških, kompliciranih manifestacija, za angiospastičnu anginu (na pozadini vaskularnog spazma) i anginu napora. Ali najčešće se koristi za liječenje supraventrikularnih tahiaritmija, kada je potrebno vratiti normalan srčani ritam kod PNT-a, kao i za korekciju srčanog ritma kod atrijske fibrilacije tahiaritmičkog tipa (s izuzetkom Wolff-Parkinson-Whiteovog i Lown-Ganong-Levineovog sindroma).

[ 2 ]

Otpustite obrazac

Sljedeći oblici doziranja lijeka "Isoptin" mogu se naći u prodaji:

Obične tablete od 40 mg (bijele, filmom obložene, okrugle, konveksne s obje strane, s ugraviranim brojem 40 s jedne strane i znakom trokuta s druge strane). Tablete se nalaze u blisterima:

• 10 komada (u pakiranju se nalaze 2 ili 10 blistera),
• 20 komada po komadu (pakiranje sadrži 1 ili 5 blistera).

Obične tablete od 80 mg (bijele, filmom obložene, okrugle, konveksne s obje strane, s ugraviranim natpisom "ISOPTIN 80" s jedne strane, "KNOOL" s druge strane i razdjelnom crtom za dijeljenje tablete na 2 dijela). Tablete su pakirane u blistere:

• 10 komada (u pakiranju se nalaze 2 ili 10 blistera),
• 20 komada (1 ili 5 blistera u pakiranju),
• 25 komada (4 blistera u pakiranju).

SR240 tablete s produljenim oslobađanjem (dugotrajno djelovanje) 240 mg (svijetlozelene, duguljaste, nalik kapsuli, s 2 identična trokuta ugravirana na jednoj strani, razdjelnim crtama na obje strane). Tablete u blisterima:

• 10 komada (2, 3, 5 ili 10 blistera u pakiranju),
• 15 komada (2, 3, 5 ili 10 blistera u pakiranju),
• 20 komada (u pakiranju od 2, 3,5 ili 10 blistera).

Otopina za intravenoznu primjenu u staklenim bezbojnim ampulama od 2 ml (prozirna tekućina bez specifične boje). Ampule se stavljaju u prozirne posudice od 5, 10 i 50 komada. Svaka posuda pakirana je u zasebnu kutiju od tankog kartona.

Glavni aktivni sastojak lijeka "Isoptin" je verapamil, predstavljen u obliku hidroklorida. Mnogima je poznat po istoimenom lijeku.

Sastav Isoptina ima određene razlike ovisno o obliku lijeka. Dakle, tablete mogu sadržavati 40, 80 ili 240 mg glavnog aktivnog sastojka plus pomoćne tvari prisutne u tableti ili njezinoj ljusci.

Pomoćne tvari u Isoptin tabletama:

• pirogeni ili koloidni silicijev dioksid kao adsorbent,
• dikalcijev fosfat dihidrat kao lagani izvor kalcija,
• kroskarmeloza natrij kao sredstvo za dizanje tijesta,
• mikrokristalna celuloza za čišćenje tijela,
• magnezijev stearat kako bi tablete dobile ujednačenu konzistenciju.

Filmska obloga tableta sastoji se od talka, hipromeloze 3 MPa, natrijevog lauril sulfata, makrogola i titanijevog dioksida.

Ampula otopine Isoptina, osim verapamil hidroklorida u količini od 5 mg, sadrži: NaCl i klorovodičnu kiselinu (HCl) koncentracije 36%, razrijeđenu vodom za injekcije.

[ 3 ]

Farmakodinamiku

"Isoptin" pripada skupini antianginalnih lijekova koji se nazivaju antagonisti kalcija. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju potrebe glavnog srčanog mišića za kisikom, pružaju vazodilatacijski učinak na koronarne arterije i zaštitu od preopterećenja njih i srčanog mišića kalcijem. Lijek je u stanju ograničiti protok kalcijevih iona kroz membranu u mišićno tkivo srca i krvnih žila.

Imajući vazodilatacijski učinak, pomaže u snižavanju krvnog tlaka smanjenjem otpora perifernih žila bez povećanja otkucaja srca (uobičajena refleksna reakcija). Antianginalni učinak lijeka "Isoptin" u liječenju angine temelji se na njegovom opuštajućem učinku na kardiomiocite (mišićne stanice koje čine srčanu stijenku), kao i na smanjenju tonusa perifernih žila, zbog čega se smanjuje opterećenje na atriju. Smanjenje protoka kalcijevih iona u miocite dovodi do inhibicije pretvorbe energije u rad, a time i do usporavanja otkucaja srca.

Primjena Isoptina u liječenju supraventrikularnih tahiaritmija opravdana je zbog njegove sposobnosti da odgodi prolaz živčanih impulsa kroz atrioventrikularni čvor, blokira vodljivost sinoatrijalnog čvora i smanji trajanje refraktornog razdoblja u atrioventrikularnom pleksusu. Na taj način postiže se optimalna frekvencija srca i vraća normalan (sinusni) srčani ritam.

Lijek ima selektivan učinak i pripada skupini lijekova ovisnih o dozi. Ako bolest napreduje uz očuvanje normalnih pokazatelja otkucaja srca, tada uzimanje lijeka neće na njih utjecati ni na koji način, a ako se otkucaji srca smanje, onda neznatno.

Osim antianginalnog i vazodilatacijskog (opuštanje vaskularnih mišića) djelovanja, lijek ima diuretski učinak.

[ 4 ]

Farmakokinetika

Aktivna tvar lijeka "Isoptin" apsorbira se u crijevima gotovo 90%, a njegova apsorpcija ne ovisi o unosu hrane. Bioraspoloživost lijeka kreće se od 10 do 35% i pri oralnoj primjeni tableta i pri intravenskoj infuziji otopine.

U slučajevima koronarne bolesti srca i hipertenzije ne postoji veza između sadržaja verapamila u krvi pacijenta i rezultirajućeg terapijskog učinka.

Lijek se metabolizira u parenhimskim stanicama jetre, gdje prolazi gotovo potpunu biotransformaciju. Sposoban je relativno lako proći kroz tkivo posteljice, budući da se oko 25% lijeka nalazi u žilama pupka.

Jedini aktivni metabolit Isoptina je norverapamil. Njegova maksimalna koncentracija u krvi opaža se 6 sati nakon uzimanja 1 doze lijeka. Pokazatelji poluživota mogu značajno varirati (2,5-7,5 sati s jednom dozom i 4,5-12 sati s ponovljenom primjenom). Kada se koristi otopina za intravenske injekcije, poluživot lijeka može se kretati od 4 minute do 5 sati.

Terapijska koncentracija lijeka u krvi opaža se 5. dana nakon ponovljene primjene lijeka.

"Isoptin" može prodrijeti i izlučiti se iz tijela zajedno s majčinim mlijekom, ali njegov sadržaj tamo je toliko mali da ne uzrokuje neželjene simptome kod dojenčeta. Poluvrijeme eliminacije u ovom slučaju bit će oko 3-7 sati, ali uz ponovljenu primjenu može se povećati na 14 sati.

Većina lijeka "Isoptin" i njegovih metabolita izlučuje se putem bubrega, a samo 16% se eliminira putem crijeva.

U slučaju tableta s produljenim oslobađanjem, lijek se iz tijela izlučuje sporije. 50% primijenjene doze lijeka izlučuje se iz tijela tijekom prvog dana. Drugog dana izlučuje se 60% lijeka, a 5. dana izlučuje se 70% lijeka.

U bolesnika s bubrežnim zatajenjem i teškim oblicima zatajenja jetre opaža se povećanje poluživota i povećanje bioraspoloživosti.

[ 5 ], [ 6 ]

Doziranje i administracija

Kako biste pomogli svom srcu da obavlja svoj naporan posao i ne uzrokuje druge probleme, morate pažljivo slušati preporuke svog liječnika u vezi s uzimanjem lijekova. Savjeti prijateljica i susjeda bit će dovoljni ako govorimo o receptu za ukusan kolač ili pečenje, ali ne i o uzimanju bilo kakvih drugih lijekova, posebno srčanih. Kad je riječ o našem "motoru", strogo uzimanje srčanih lijekova u pogledu doze i načina primjene ključ je ne samo učinkovitog već i sigurnog liječenja.

"Isoptin" je lijek koji poboljšava rad srca, što znači da se sve gore navedeno u potpunosti odnosi na njega.

Dakle, kako pravilno uzimati lijek, tako da nakon što ste izliječili jedno, ne osakatite drugo. Upute za lijek ukazuju na to da je preporučljivo kombinirati unos tableta "Isoptina" s hranom ili uzimati lijek odmah nakon jela. Istodobno, tabletni oblik lijeka nije namijenjen za resorpciju ili drobljenje prilikom uzimanja. Tablete (redovnog i produljenog djelovanja) treba progutati cijele, isprati s dovoljno vode (obično pola čaše vode). To osigurava blagi učinak na želučanu sluznicu i stvara optimalne uvjete za apsorpciju ovog oblika doziranja.

Tablete se uzimaju oralno, tj. kroz usta. Ne koriste se u druge svrhe. Doziranje ovisi o dobi pacijenta i, naravno, o dijagnozi.

Odrasli pacijenti: početna dnevna doza za anginu pektoris, fibrilaciju atrija i hipertenziju, ovisno o težini patologije i odgovoru tijela, kreće se od 120 do 240 mg. U slučaju hipertenzije, doza (prema uputama liječnika) može se povećati na 480 mg, a u slučaju kardiomiopatije, privremeno čak i na 720 mg dnevno. Preporučena učestalost primjene je 3 puta dnevno.

Učinkovita doza za tablete s produljenim oslobađanjem kreće se od 240 do 360 mg. Dugotrajna primjena lijeka ne dopušta povećanje doze iznad 480 mg dnevno, osim kratkotrajno.

Ako pacijent ima poremećaj funkcije jetre, preporučuje se uzimanje tableta s minimalnom dozom. Dnevna doza s 2-3 unosa bit će 80-120 mg.

Otopina "Isoptin" može se koristiti samo za intravenske injekcije. Indicirana je spora primjena lijeka, najmanje 2 minute. U tom slučaju potrebno je pratiti krvni tlak i otkucaje srca. Kod starijih bolesnika lijek treba davati još sporije (najmanje 3 minute).

Učinkovita početna doza izračunava se na temelju omjera: 0,075 do 0,15 mg lijeka u otopini na 1 kg težine pacijenta. Obično je to 2-4 ml (1-2 ampule ili 5-10 mg verapamil hidroklorida). Ako se očekivani rezultat ne pojavi unutar pola sata, vrijeme je za još jednu injekciju s dozom od 10 ml lijeka.

Trajanje terapijskog tečaja određuje liječnik pojedinačno.

Djeca: doziranje ovisi o dobi malog pacijenta. Unatoč činjenici da se Isoptin može koristiti čak i za liječenje novorođenčadi, liječnici radije pribjegavaju ovoj praksi izuzetno rijetko, ako trenutno nema drugih mogućnosti liječenja, kako bi izbjegli moguće ozbiljne posljedice (zabilježeni su izolirani slučajevi smrti djeteta nakon injekcije). Doziranje za novorođenčad je od 0,75 do 1 mg (za bebe do 12 mjeseci - do 2 mg), što će u smislu otopine biti 0,3-0,4 (0,3-0,8) ml.

Učinkovita doza Isoptina za djecu stariju od godinu dana (do 5 godina) je 2-3 mg (u obliku otopine - 0,8-1,2 ml), za djecu stariju od 5 godina (do 14 godina) - od 2,5 do 5 mg (u obliku otopine - od 1 do 2 ml).

Prije upotrebe lijeka "Isoptin" kod djece, preporučljivo je proći tečaj lijekova na bazi digitalisa ili njegovih derivata, što će pomoći u smanjenju simptoma zatajenja srca i skratiti tijek liječenja "Isoptinom".

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Koristite Izoptin tijekom trudnoće

Upotreba lijeka "Isoptin" tijekom trudnoće i dojenja smatra se nesigurnom zbog nedostatka dokazanih podataka o njegovom utjecaju na tijek trudnoće i zdravlje fetusa. Teoretski, lijek se smatra prilično sigurnim, pa ako je rizik od upotrebe lijeka vjerojatno manji od očekivane koristi, može se propisati u obliku tableta tijekom trudnoće prema uputama liječnika. Ali dojenje će se morati prekinuti tijekom terapije lijekom.

Kontraindikacije

"Isoptin", kao i većina srčanih lijekova, ima dosta kontraindikacija za uporabu, koje se moraju uzeti u obzir kako bi se izbjegle tužne, a ponekad i tragične posljedice.

Opće kontraindikacije za sve oblike lijeka su:

• poremećaj provođenja živčanih impulsa iz pretkomora u ventrikule (atrioventrikularni blok 2 i 3 stupnja), ako ga ne kontrolira poseban pacemaker,
• slabost pacemakera, kako se naziva sinusni čvor, s naizmjeničnim epizodama tahikardije i bradikardije,
• atrijska fibrilacija u prisutnosti dodatnih provodnih puteva u srcu, što je tipično za Wolff-Parkinson-Whiteov i Lown-Ganong-Levineov sindrom,
• netolerancija na pojedinačne komponente lijeka.

Lijek se također ne koristi za liječenje pacijenata mlađih od 18 godina. To je zbog nedovoljnih informacija o učinku Isoptina na dječji organizam.

Smatra se nepoželjnim propisivanje lijeka pacijentima s atrioventrikularnim blokom 1 stupnja, kao i onima čiji je broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti. Ako je gornji pokazatelj tlaka pacijenta ispod 90 mm Hg, morat će odabrati i drugi lijek.

Uzimanje tableta je također kontraindicirano:

• kod akutnog infarkta miokarda na pozadini znatno sniženog krvnog tlaka i pulsa, kompliciranog disfunkcijom lijeve klijetke,
• teški slučajevi zatajenja lijeve klijetke (kardiogeni šok),
• tijekom terapije kolhicinom, koji se koristi za liječenje gihta.

Kontraindikacije za upotrebu lijeka u obliku otopine:

• trajno nizak krvni tlak (hipotenzija),
• kardiogeni šok, ako ne nastaje kao posljedica poremećaja srčanog ritma,
• nesvjestica uzrokovana iznenadnim, akutnim poremećajem srčanog ritma (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom),
• usporavanje ili potpuni prestanak prijenosa impulsa iz sinusnog čvora u atrij (sinoaurikularni blok),
• ubrzan rad srca zbog ubrzanog rada srčanih ventrikula (ventrikularna tahikardija),
• kronično zatajenje srca, osim ako mu je uzrok supraventrikularna tahikardija,
• razdoblja trudnoće i dojenja,

Injekcije Isoptina se ne daju unutar 2 dana nakon završetka terapije Disopyramidom. Istovremena primjena Isoptina i beta-blokatora također se ne prakticira.

[ 7 ]

Nuspojave Izoptin

Moguće je da čak i ispravna primjena lijekova, ovisno o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela i njegovoj reakciji na određeni lijek, bude popraćena simptomima koji nisu povezani s glavnom namjenom lijeka. Govorimo o nuspojavama lijekova, koje mogu biti pozitivne (korisne), ali najčešće je situacija upravo suprotna.

Dakle, uzimanje Izodinita može biti popraćeno nekim neugodnim simptomima koji se javljaju s različitom učestalošću.

Gastrointestinalni trakt može reagirati na lijek uzrokujući neke probavne probleme. Najčešće, pacijenti koji uzimaju Isoptin imaju poremećaje stolice u obliku zatvora, mučnine, a mnogo rjeđe proljeva. Neki primjećuju povećanje apetita, dok drugi tijekom uzimanja lijeka osjećaju primjetno oticanje desni, koje potom počinju boljeti i krvariti, a treći se žale na crijevnu opstrukciju. Ako pacijent ima određene poremećaje jetre, može se uočiti porast razine enzima u krvi (jetrene transaminaze i alkalne fosfataze).

Neki neželjeni poremećaji mogu se primijetiti i u radu kardiovaskularnog sustava. Najčešći od njih su bradikardija (puls manji od 50 otkucaja u minuti) ili, naprotiv, ubrzan rad srca u mirovanju (tahikardija), prilično snažan pad tlaka (hipotenzija) i pojačani simptomi zatajenja srca. No, pojava ili pojačanje znakova angine pektoris javlja se rijetko, iako ponekad takvo stanje na pozadini teškog oštećenja koronarnih arterija može biti popraćeno infarktom miokarda. Slučajevi poremećaja srčanog ritma, uključujući ventrikularnu fibrilaciju/flutter (aritmiju), također nisu česti.

Gore je navedeno da intravenske injekcije treba davati polako, inače se mogu pojaviti sljedeća stanja opasna po život: potpuni prestanak impulsa iz atrija u ventrikule (AV blok 3. stupnja), snažan pad tlaka s razvojem akutne vaskularne insuficijencije (kolaps), srčani zastoj (asistolija).

Središnji i periferni živčani sustav mogu reagirati na uzimanje Isonidina glavoboljama, vrtoglavicom i kratkotrajnim gubitkom svijesti (nesvjesticom). Neki pacijenti prijavljuju povećani umor, usporene reakcije i pospanost, dok kod drugih uzimanje lijeka može uzrokovati depresivna stanja s povećanom anksioznošću. Također, u nekim slučajevima opaža se tremor ruku i podlaktica, oštećena funkcija gutanja, kinetički poremećaji u gornjim i donjim ekstremitetima, teturavi hod itd.

Među reakcijama imunološkog sustava mogu se izdvojiti alergijske manifestacije poput osipa na koži, svrbeža, crvenila kože i razvoja Stevens-Johnsonovog sindroma.

Druge nuspojave lijeka uključuju debljanje, edem pluća i udova, povećanu razinu trombocita (trombocitopenija), smanjenu razinu bijelih krvnih stanica (agranulocitoza), povećane grudi (ginekomastija) i iscjedak iz njih (galaktoreja), povećanu razinu hormona prolaktina (hiperprolaktinemija) i patologije zglobova.

Kada se velike doze lijeka primjenjuju intravenozno, može doći do privremenog gubitka vida jer se nakupljaju u krvnoj plazmi.

[ 8 ], [ 9 ]

Predozirati

U načelu, terapija velikim dozama lijeka "Isoptin" treba se provoditi u bolničkom okruženju pod nadzorom liječnika, što u većini slučajeva isključuje predoziranje lijekom. Ako se iz nekog razloga to dogodi, morate odmah poduzeti sve potrebne mjere kako biste što prije uklonili čestice lijeka iz tijela.

Kako možete znati jeste li se predozirali? Najvjerojatnije na temelju sljedećih znakova:

• vrlo snažan pad krvnog tlaka, do kritičnih razina,
• potpuni gubitak svijesti tijekom uzimanja lijeka,
• stanje šoka,
• pojava simptoma AV blokade srca 1. ili 2. stupnja, a ponekad je moguća čak i pojava potpunog bloka (3. stupanj),
• pojava znakova ventrikularne tahikardije,
• sinusna bradikardija s pulsom ispod 55 otkucaja u minuti.

Ponekad su, pri uzimanju velikih doza Isoptina (osobito kada se primjenjuje intravenozno), uočeni slučajevi srčanog zastoja. I nije uvijek bilo moguće spasiti pacijente.

Ozbiljnost simptoma predoziranja ovisi o dozi lijeka koju je pacijent uzeo, dobi pacijenta, pravovremenosti i potpunosti prve pomoći, koja se sastoji u zaustavljanju procesa opijenosti tijela.

Ako sve ukazuje na predoziranje Isoptin tabletama, prvi korak je uklanjanje lijeka iz gastrointestinalnog trakta. U tu svrhu, kod pacijenta se može izazvati povraćanje (mehaničkim djelovanjem na korijen jezika ili uzimanjem emetika), ispiranje želuca i pražnjenje crijeva (klistiri, laksativi). U slučaju kritično slabe crijevne pokretljivosti i u slučaju korištenja tableta s produljenim oslobađanjem, ispiranje želuca je relevantno čak i unutar 12 sati nakon uzimanja lijeka.

Ako se u liječenju bolesti koristio produljeni oblik lijeka, treba uzeti u obzir da se njegov učinak može osjetiti unutar sljedeća 2 dana, tijekom kojih će se čestice tableta osloboditi u crijevima, gdje se apsorbiraju i prenose u krv. Pojedinačne čestice lijeka mogu se nalaziti duž cijelog gastrointestinalnog trakta, stvarajući dodatna žarišta trovanja, koja se ne mogu ukloniti redovitim ispiranjem želuca.

U slučaju srčanog zastoja provode se standardne mjere oživljavanja (izravna i neizravna masaža srca, umjetno disanje).

Specifičan antidot za verapramil je kalcijev glukonat, čija se 10%-tna otopina primjenjuje injekcijom u volumenu od 10 do 30 ml. Ponavljana primjena kalcija provodi se kapanjem (brzina injekcije od 5 mmol na sat).

Srčani zastoj, AV blok, sinusna bradikardija, uz električnu stimulaciju srca, zahtijevaju primjenu sljedećih lijekova: izoprenalina, orciprenalina i atropina.

U slučaju jakog pada krvnog tlaka koriste se "Dopamin", "Dobutamin", "Norepinefrin". Ako postoje trajni simptomi miokardijalne insuficijencije, prva dva lijeka u kombinaciji s unosom kalcija bit će korisna.

[ 13 ], [ 14 ]

Interakcije s drugim lijekovima

Kardiološki lijek Isoptin ima svojstvo reakcije s mnogim lijekovima, stoga upotrebu bilo kojeg drugog lijeka tijekom terapije Isoptinom treba prijaviti liječniku kako bi se izbjegle neugodne i opasne posljedice, uključujući predoziranje verapamilom.

Dakle, istovremena primjena Isoptina i lijekova koji snižavaju krvni tlak dovodi do činjenice da se učinak oba lijeka značajno pojačava, što može dovesti do naglog pada krvnog tlaka.

Vjerojatnost razvoja raznih komplikacija u obliku pada otkucaja srca i krvnog tlaka, razvoja atrioventrikularnog bloka ili zatajenja srca povećava se ako se Isoptin uzima zajedno s beta-blokatorima, antiaritmicima i inhalacijskim anesteticima. To je zbog povećanog inhibitornog učinka lijekova na vodljivost i funkciju sinusnog čvora i srčanog miokarda.

"Isoptin" kada se uzima istodobno s određenim lijekovima (antihipertenzivni lijekovi aliskiren ("Rasilez"), trankvilizatori na bazi buspirona ("Spitomin", "Buspiron"), srčani glikozid "Digoksin", antitumorski antibiotik "Doxorubicin", lijek za giht "Kolhicin", bronhodilatator "Teofilin" i antiaritmik "Kinidin") može povećati njihovu koncentraciju u krvnoj plazmi, pojačavajući njihov učinak i izazivajući razvoj nuspojava. Najčešće se opaža prekomjerni pad tlaka ili razvoj AV bloka.

Povećanje koncentracije lijekova u krvi pod utjecajem Isoptina također se opaža kada se uzima istodobno s alfa-adrenergičkim blokatorima Prazosinom i Terazosinom, imunosupresivom Ciklosporinom, antikonvulzivom Karmazepinom, antiepileptikom Valproinskom kiselinom i mišićnim relaksansima.

Moguće je da se razina aktivne tvari sedativnog lijeka "Midazolam" i etanola u krvi može povećati uz istodobnu terapiju tim lijekovima i "Isoptinom".

Istodobna primjena Isoptina s antiaritmicima Amidaron i Desopyramid izaziva značajno smanjenje snage srčanih kontrakcija, uzrokujući bradikardiju i kolaps, smanjeno provođenje impulsa u srcu i AV blokade različitog stupnja.

Istodobna terapija Isoptinom i antiaritmičkim lijekom Flekainidom može negativno utjecati na kontraktilnost glavnog srčanog mišića i usporiti AV provođenje.

"Isoptin" može stupiti u interakciju s nekim statinima (atorvastatin, lovastatin, simvastatin), budući da potiskuje djelovanje izoenzima CYP3A4, koji je uključen u metabolizam gore navedenih statina. U tom slučaju, razina statina u krvnoj plazmi se povećava, što može dovesti do uništavanja stanica mišićnog tkiva.

Kada se veraptamil primjenjuje intravenski kod pacijenata koji se liječe beta-blokatorima, postoji visok rizik od ozbiljnog pada krvnog tlaka i srčanog zastoja.

Povećanje antianginalnog učinka Isoptina opaža se na pozadini paralelne primjene nitrata koji se koriste za liječenje srčane ishemije.

Uzimanje acetilsalicilne kiseline tijekom uzimanja Isoptina povećava rizik od raznih krvarenja.

Kombinacija Isoptina s mišićnim relaksansom Dantrolene također se smatra potencijalno opasnom, budući da njihova interakcija može uzrokovati smrt pacijenta povezanu s razvojem ventrikularne fibrilacije.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak), lijek protiv tuberkuloze Rifampicin, barbiturati (fenitoin, fenobarbital) i nikotin mogu smanjiti sadržaj verapamila u krvi, uglavnom zbog ubrzanja njegovog metabolizma u jetri i brzog izlučivanja iz tijela. U tom smislu, svi korisni učinci Isoptina su znatno oslabljeni.

Ali antiulcerni lijek Cimetidin, naprotiv, pojačava djelovanje verapamila, koji je dio Isoptin tableta. Ali nema utjecaja na kinetičke karakteristike Isoptina kada se primjenjuje intravenozno.

Rezultati interakcije Isoptina i antidepresiva Imipramina (Melipramina) vidljivi su na kardiogramu u obliku pokazatelja koji ukazuju na smanjenje atrioventrikularne vodljivosti.

Nije preporučljivo provoditi istodobnu terapiju s antiherpetičnim lijekom Klonidin (Clonidine), jer postoji rizik od srčanog zastoja.

Teško je predvidjeti rezultate interakcija lijekova s litijevim pripravcima (litijev karbonat). Moguće su opasne situacije poput razvoja teške bradikardije i poremećaja strukture i funkcija živčanog sustava (neurotoksičnost). Ponekad se opaža smanjenje sadržaja litija u krvi, što negativno utječe na mentalno zdravlje pacijenta.

Uzimanje neuroleptika "Sertindola" ("Serdolect") tijekom terapije s "Isoptinom" povećava vjerojatnost razvoja ventrikularnih poremećaja srčanog ritma.

"Isoptin" može pojačati učinak relaksacije mišića tubokurarina i vekuronijevih klorida.

Estrogeni i simpatomimetici mogu značajno smanjiti hipotenzivni učinak Isoptina.

Korištenje anestetika (enfluran, etomidat) tijekom liječenja Isoptinom treba provoditi s oprezom, jer potonji može produžiti učinak anestezije, značajno inhibirajući aktivnost kardiovaskularnog sustava.

[ 15 ], [ 16 ]

Uvjeti skladištenja

Uvjeti skladištenja za različite oblike lijeka osiguravaju održavanje njegove učinkovitosti tijekom određenog vremena na temperaturi koja ne prelazi 25 stupnjeva. Čuvati izvan dohvata djece.

[ 17 ], [ 18 ]

Posebne upute

Nije zabranjeno koristiti Isoptin i alfa-blokatore tijekom kombinirane terapije angine pektoris i hipertenzije. Međutim, u ovom slučaju, intravenska primjena alfa-blokatora nije dopuštena.

Lijek može uzrokovati pojedinačne reakcije pospanosti i vrtoglavice, što će negativno utjecati na obavljanje poslova koji zahtijevaju povećanu pažnju.

Tijekom uzimanja Isoptina, trebali biste se suzdržati od pušenja i konzumiranja alkohola.

[ 19 ]

Rok trajanja

Otopina i tablete "Isoptin" mogu se čuvati najviše 5 godina. Rok trajanja lijeka s produljenim oslobađanjem je 36 mjeseci (3 godine).

[ 20 ], [ 21 ]