Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Izravna kardioverzija-defibrilacija
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Transtorakalna izravna kardioverzija-defibrilacija dovoljnog intenziteta depolarizira cijeli miokard, uzrokujući trenutnu refraktornost cijelog srca i ponovnu depolarizaciju. Najbrži intrinzični pacemaker, obično sinusni čvor, zatim nastavlja kontrolu srčanog ritma. Izravna kardioverzija-defibrilacija vrlo je učinkovita u prekidu reentry tahiaritmija. Međutim, postupak je manje učinkovit u prekidu automatskih aritmija jer je obnovljeni ritam često automatska tahiaritmija. Za liječenje aritmija osim fibrilacije ventriklije (VF), izravna kardioverzija-defibrilacija mora biti sinkronizirana s kompleksom (naziva se izravna kardioverzija), jer šok koji se javlja tijekom osjetljivog razdoblja (blizu vrha T vala) može dovesti do VF. Kod VF, sinkronizacija s kompleksom je nebitna i nemoguće ju je postići. Izravna kardioverzija-defibrilacija izvedena bez sinkronizacije s kompleksom naziva se izravna defibrilacija.
Ako je kardioverzija metoda izbora, pacijent treba postiti 6 do 8 sati prije postupka kako bi se spriječila aspiracija. Budući da postupak može uzrokovati tjeskobu i bolan je, po potrebi se daje kratkotrajna opća anestezija ili intravenska analgezija i sedacija (npr. fentanil 1 mcg/kg, zatim midazolam 1 do 2 mg svake 2 minute do maksimalno 5 mg). Osoblje obučeno za mehaničku ventilaciju treba biti dostupno.
Elektrode (jastučići ili prsti) koje se koriste za kardioverziju mogu se postaviti anteriorno i posteriorno (duž lijeve sternalne granice u trećem do četvrtom interkostalnom prostoru i u lijevoj subskapularnoj regiji) ili anteriorno i lateralno (između ključne kosti i drugog interkostalnog prostora, duž desne sternalne granice i u petom do šestom interkostalnom prostoru na vrhu srca). Nakon sinkronizacije s kompleksom, potvrđene na monitoru, isporučuje se šok. Najučinkovitija razina šoka ovisi o vrsti tahiaritmije. Učinak kardioverzije povećava se korištenjem bifaznih šokova, kod kojih polaritet struje djelomično modificira prirodu udarnog vala. Komplikacije su obično rijetke, uglavnom u obliku atrijskih i ventrikularnih ekstrasistola i bolova u mišićima. Rjeđe, uglavnom kod pacijenata s promijenjenom funkcijom lijeve klijetke ili nakon upotrebe nekoliko šokova, dolazi do smrti miocita izazvane kardioverzijom i elektromehaničke disocijacije.
Izravna kardioverzija-defibrilacija može se koristiti izravno na srcu tijekom torakotomije ili prilikom postavljanja intrakardijalnog katetera, u kojem slučaju su potrebni mnogo manji šokovi.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]