Jetra granuloma

Granulomi jetre mogu biti uzrokovani različitim uzrocima i obično se pojavljuju asimptomatski.

Međutim, bolesti koje uzrokuju stvaranje granuloma mogu biti popraćene ekstrahepatičkim simptomima i / ili dovesti do upale jetre, fibroze i portalne hipertenzije. Dijagnoza se temelji na rezultatima biopsije jetre, no biopsija je neophodna samo ako postoji sumnja na bolest koja se može liječiti (npr. Infekcija) ili drugih bolesti jetre. Liječenje granuloma jetre određeno je osnovnom bolesti.

Sami granulomi jetre možda nemaju puno značaja, ali su često manifestacija klinički značajne bolesti. Termin "granulomatozni hepatitis" često se koristi za opisivanje statusa, ali ovaj poremećaj nije pravi hepatitis, a prisutnost granuloma ne podrazumijeva hepatocelularnu upalu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Uzroci jetrenog granuloma

Granulom je ograničena akumulacija kroničnih upalnih stanica zajedno s epitlioidnim i divovskim multinucleated stanicama. Postoji svibanj biti slučajna nekroza ili strano tijelo tkivo (na primjer, jaja s schistosomiasis). Većina granuloma je u parenhima, ali granulomi se mogu primijetiti u triazama jetre s primarnom bilijarnom cirozom.

Mehanizmi za stvaranje granuloma nisu potpuno otkriveni. Granulomi se mogu formirati kao odgovor na egzogene ili endogene podražaje, dok su imuni mehanizmi uključeni.

Granulomi jetre imaju mnogo uzroka, češće su lijekovi i sustavne bolesti (često infekcije), ali ne i primarna oštećenja jetre. Infekcija je vrlo važna za dijagnosticiranje jer zahtijevaju specifičnu terapiju. U svijetu, glavni zarazni uzroci formiranja granuloma su tuberkuloza i schistosomiasis; u rijetkim slučajevima granulom nastaje tijekom virusne infekcije. Sarkoidoza je glavna

Kliničari razlikuju sljedeće razloge za stvaranje granuloma jetre:

• Lijekovi (na primjer, allopurinol, fenilbutazon, kinidin, sulfonamidi)
• infekcija
  • Bakterijska (aktinomikoza, bruceloza, bolest "cat scratch", sifilis, tuberkuloza i drugi mikobakterije, tularemija)
  • Gljivične (blastomikoza, kriptokokoza, histoplazmoza)
  • Parazitski (shistosomiasis, toksoplazmoza, visceralna larva nematode)
  • Virusni (cytomegalovirus, infektivna mononukleoza, groznica Ku)
• Bolesti jetre (primarna bilijarna ciroza)
• Sistemske bolesti (Hodgkinov limfom, reumatska polimijalgija i druge bolesti vezivnog tkiva, sarkoidoza)

Najčešći razlozi su:

• Uzrok neinfektivne prirode; oštećenja jetre opažena je u oko dvije trećine bolesnika i ponekad je dominantna u kliničkoj slici.
• Granulomi su manje karakteristični za primarne bolesti jetre, od kojih je primarna bilijarna ciroza jedini važan uzrok. Mali granulomi se ponekad razvijaju s drugim bolestima jetre, ali nemaju mnogo kliničkog značaja.
• Idiopatski granulomatozni hepatitis je rijedak sindrom koji uključuje granulome jetre, ponavljajuću groznicu, mijalgiju, umor i druge uobičajene simptome koji se periodički javljaju godinama. Neki autori vjeruju da je to varijanta sarkoidoze.
• Granulomi jetre rijetko raskidaju hepatocelularnu funkciju. Međutim, ako su granulomi dio općenitijih upalnih odgovora koji uključuju jetru (npr. Reakcija na lijek, infektivna mononukleoza), pojavljuje se hepatocelularna disfunkcija. Ponekad upala uzrokuje progresivnu fibrozu jetre i portalnu hipertenziju, koja se obično primjećuje kod schistosomiasis i ponekad s opsežnom infiltracijom u sarkoidozu.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi jetrenih granuloma

Izravni granulomi se, u pravilu, pojavljuju kao asimptomatski; čak i značajna infiltracija obično uzrokuje samo malu hepatomegaliju i malu žuticu ili njegovu odsutnost. Simptomi, ako se pojavljuju, odražavaju temeljni uzrok (npr. Sustavni znakovi infekcije, hepatosplenomegalija u schistosomiasis).

Dijagnoza jetrenih granuloma

Ako postoji sumnja na granulome jetre, provode se funkcionalni testovi jetre, ali njihovi su rezultati nespecifični i rijetko pomažu u dijagnozi. Razina alkalne fosfataze (i gama-glutamil transferaze) često se lagano povećava, ali u nekim je slučajevima visoka. Rezultati drugih studija mogu biti unutar normalnog raspona ili pokazati abnormalnosti koje odražavaju dodatno oštećenje jetre (npr. Opsežna upala zbog reakcije na lijek). Instrumentalne studije kao što su ultrazvuk, CT ili MRI općenito nisu dijagnostičke, ali mogu otkriti kalcifikaciju (ako je proces kroničan) ili ispuniti nedostatke, posebno kada se spajaju lezije.

Dijagnoza se temelji na biopsiji jetre. Međutim, biopsija se obično izvodi samo za dijagnozu bolesti koja se liječi (npr infekcija) ili za diferencijalna dijagnoza nongranulomatous lezija (na primjer, kroničnog hepatitisa). Biopsija ponekad otkriva prisutnost određenog uzroka (npr. Jaja s šistosomiasisom, propadanje slučajnog slučaja u tuberkulozi, gljivična infekcija). Istovremeno, često su potrebne i druge studije (na primjer, kultura usjeva, testovi kože, laboratorijske i radiografske studije, ostali uzorci tkiva).

U bolesnika s općim ili drugih simptoma koji upućuju infekcije (npr nepoznat uzrok groznice), morate koristiti određeni istraživanja kako bi se poboljšala dijagnostičku vrijednost biopsije se provjerila infekcije (npr dio svježeg biopsijom uzorka se šalje na sjemenske kulture i obavljanje posebne boje za kiselo-brzi bacila, gljiva i drugih organizama). Vrlo često, razlog nije utvrđen.

[11], [12], [13]

Liječenje granuloma jetre

Granulomi jetre uzrokovani lijekovima ili infekcijom potpuno se regresiraju nakon liječenja. Granulomi u sarkoidozu mogu spontano nestati ili trajati godinama, obično bez razvoja klinički značajne bolesti jetre. Progresivna fibroza i portalna hipertenzija su rijetka (sarkoidoza jetre). Za shistosomiasis karakterizira progresivna skleroza u luci (pipestemska fibroza, fibroza Simmera); funkcija jetre obično je sačuvana, ali splenomegalija je zabilježena i krvarenje iz varikoznih vena može se razviti.

Liječenje je usmjereno na glavni uzrok. Ako je uzrok nepoznat, liječenje se obično suzdržava i nastavlja periodički provjeravati funkciju jetre (funkcionalne testove jetre). Međutim, ako se pojave znakovi tuberkuloze (npr. Produljena vrućica) i stanje se pogoršava, početak empirijske antituberkulozne terapije može se opravdati. S progresivnom sarkoidozom jetre, upotreba glukokortikoida može biti učinkovita, iako nije poznato mogu li spriječiti razvoj fibroze jetre. Međutim, upotreba glukokortikoida nije indicirana u većini bolesnika sa sarkoidozom, a njihova je primjena moguća samo ako su potpuno uklonjena tuberkuloza i druge infekcije.