Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza jetre i žučnog mjehura
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Među bolestima jetre i žučnih putova, najveći klinički značaj imaju kronične difuzne lezije jetre - kronični hepatitis i ciroza jetre, kao i kolecistitis (kameni i nekameni) i kolangitis. Osim toga, treba imati na umu, uključujući i diferencijalnu dijagnostiku, sasvim realnu mogućnost fokalnih lezija jetre - apscesa, ehinokokoze, ali posebno primarnih tumora jetre i metastaza tumora drugih lokalizacija.
Trenutno je poznat i niz genetski uvjetovanih bolesti kod kojih se razvija progresivno oštećenje jetre, što rezultira cirozom: hepatocerebralna distrofija ( Wilson-Konovalovljeva bolest ) uzrokovana poremećajem metabolizma bakra, nasljedna hemokromatoza (nakupljanje željeza u jetri može biti i sekundarno - kod nekih anemija, alkoholne bolesti), oštećenje jetre zbog nedostatka α1-antitripsina.
Pravovremeno otkrivanje gore navedenih bolesti trenutno je od velike praktične važnosti, posebno ako je moguće razjasniti etiologiju ili pojedinačne veze u patogenezi bolesti - na primjer, za stvarni utjecaj na uzrok bolesti: primjena antivirusnih lijekova za kronični virusni hepatitis; lijekovi koji uklanjaju bakar iz tijela kod Wilson-Konovalove bolesti; prestanak upotrebe lijekova koji su uzrokovali razvoj hepatitisa i, naravno, alkohola, koji dovodi do teškog oštećenja jetre.
Ispitivanje
Prilikom pregleda pacijenata s bolestima jetre i žučnih putova nužna je stalna „etiološka budnost“, što se, naravno, treba pokazati već prilikom ispitivanja pacijenta.
Epidemiološka anamneza je vrlo važna, na primjer, mogućnost infekcije virusom hepatitisa B, C, D, E, F, G i GV tijekom transfuzija krvi i njezinih komponenti, doniranja, kao i kod homoseksualaca, ovisnika o drogama, medicinskih radnika (na primjer, zaposlenika odjela za kroničnu hemodijalizu, stanica za transfuziju krvi), tijekom kirurških zahvata, uključujući stomatološke, transfuzija krvi, raznih otopina. U epidemiološkom smislu potrebno je imati na umu pacijentove indikacije boravka u endemskim žarištima opisthorhijaze, leptospiroze, žute groznice. Od velike je važnosti identifikacija učinaka lijekova: dugotrajna primjena furadonina, tetraciklina, nekih antihipertenzivnih lijekova (dopegit), antituberkuloznih lijekova (izoniazid, etambutol) može uzrokovati kronični hepatitis, nekih psihotropnih lijekova - kolestazu, estrogena (uključujući one u oralnim kontraceptivima) - Budd-Chiarijev sindrom i stvaranje žučnih kamenaca, kao i žuticu kod trudnica u trećem tromjesečju kao posljedicu kolestaze. Alkohol treba još jednom posebno spomenuti kao uzrok velike skupine kroničnih progresivnih bolesti jetre.
Važne informacije pruža proučavanje obiteljske anamneze, budući da niz progresivnih bolesti jetre, koje se često otkrivaju već u stadiju uznapredovale ciroze i manifestiraju se uobičajenim znakovima jetre, imaju određene genetske značajke. Stoga je važno identificirati nasljednu prirodu Wilson-Konovalove bolesti, hemokromatoze i nedostatka α1-antitripsina koji dovode do ciroze jetre; posebno se ističe obiteljska benigna hiperbilirubinemija.
Pritužbe
Pacijenti s bolestima jetre vrlo često nemaju pritužbi do stadija teškog oštećenja, ali temeljito ispitivanje omogućuje otkrivanje nekih od njih u ranijoj fazi bolesti. Uobičajene pritužbe, osim lošeg apetita, neugodnog, obično gorkog okusa u ustima, uključuju pritužbe na podrigivanje, mučninu, povraćanje, često izazvano jedenjem masne ili pržene hrane, muči ih nestabilna stolica (zatvor se izmjenjuje s proljevom), nadutost. U povraćenom sadržaju može biti prisutna čista krv, što obično ukazuje na krvarenje iz proširenih vena jednjaka ili prisutnost erozivnog gastritisa kao manifestacije portalne hipertenzije uzrokovane bolešću jetre sa stagnacijom krvi u sustavu portalne vene; otkrivanje grimizne krvi u stolici („gornji“ hemoroidi) i katranasta stolica imaju istu genezu.
Krvarenje može biti uzrokovano erozivnim ezofagitisom i alkoholnim gastritisom.
Bolni osjećaji mogu biti povezani ili s iritacijom peritoneuma koji pokriva jetru ili sa spastičnom kontrakcijom glatkih mišića žučnog mjehura i žučnih kanala; pacijente često muči i osjećaj težine i pritiska u desnom hipohondriju.
Bol u desnom hipohondriju javlja se kod perihepatitisa (na primjer, zbog tumora, apscesa jetre) i perikolecistitisa, obično je intenzivna, zrači prema gore (u područje desnog ramena) i povećava se palpacijom desnog hipohondrija. Istezanje kapsule jetre zbog povećanja organa (hepatomegalija) također uzrokuje sličnu prirodu boli, koja se najčešće opaža kod kongestivne jetre (kongestivnog zatajenja srca).
Bol u bolesnika s bolestima jetre i žučnih putova može biti povezana s bilijarnom diskinezijom ili uzrokovana spazmodičnim kontrakcijama glatkih mišića žučnog mjehura i žučnih vodova kod bilijarne (hepatičke) kolike. Bilijarna kolika obično je uzrokovana kretanjem kamenca duž žučnih vodova. Ove boli se obično pojavljuju iznenada, brzo postaju nepodnošljive, često se šire prema gore i popraćene su mučninom i povraćanjem, koji (za razliku od drugih uzroka povraćanja) ne donose olakšanje. Pacijenti također mogu imati bolnu ili tupu bol u desnom hipohondriju, koja se pojačava palpacijom točke žučnog mjehura (kut [između desnog rebarnog luka i vanjskog ruba desnog rectus abdominis mišića] i točke na vratu s desne strane između nogu m. sternocleidomastoideusa - tzv. točka freničnoga živca (frenikusni simptom).
Kod bolesti jetre, koje često prate kronični pankreatitis, želučani i dvanaesni ulkus također mogu biti uzrok bolova u trbuhu.
Svrbež kože prilično je tipična manifestacija bolesti jetre praćenih žuticom. Ekstremni stupanj svrbeža kože - mučan, pojačava se noću, lišava pacijenta sna, s masom ogrebotina na koži, često se inficira - opaža se u prisutnosti intra- i ekstrahepatične opstrukcije žučnih kanala (sindrom kolestaze).
Brojne tegobe mogu biti povezane s intoksikacijom, koja nastaje kao posljedica poremećaja osnovnih funkcija jetre, što se obično manifestira poremećajima središnjeg živčanog sustava - umorom, glavoboljama, razdražljivošću. Kako se intoksikacija povećava, ovi se simptomi pojačavaju, dodaju se poremećaji spavanja (inverzija sna - noćna nesanica i dnevna pospanost), zatim gubitak svijesti ( hepatička koma ). Pacijenti s bolestima jetre mogu se žaliti na smanjenu potenciju i libido, menstrualne nepravilnosti.
[ Tko se može obratiti?