Dijagnoza jetre i žučnog mjehura

Među bolesti jetre i žuči trakta najviši kliničke važnosti su kronična difuzno oštećenje jetre - kronični hepatitis i cirozu jetre i žučne (pločica i nekamenny) i kolangitis. Osim toga, treba imati na umu, uključujući i diferencijalnu dijagnozu, sasvim realne mogućnosti žarišnih jetrenih lezija - apscesa, hydatidosa bolesti, ali posebno primarnih tumora i jetre metastaze tumora na drugim mjestima.

U i trenutno je poznat niz genetski uzrokovanih bolesti u kojima je razvoj progresivna bolest jetre ishodom u cirozom : uzrokovane poremećaje metabolizma bakra hepatolentikularna degeneracije ( Wilsonova bolest ), nasljedni hemokromatoze (nakupljanje željeza u jetri također može nositi sekundarni karakter - u nekim anemije , alkoholna bolest), oštećenje jetre s nedostatkom a1-antitripsina.

Pravovremeno otkrivanje ove bolesti je trenutno od velike praktične važnosti, osobito ako je moguće razjasniti etiologiju i patogenezu bolesti odvojeno - npr, da stvarnog utjecaja na uzrok bolesti: korištenje antivirusnih lijekova za hepatitis; sredstva koja uklanjaju bakar iz tijela, s Wilson-Konovalovom bolešću; zaustavljanje uporabe lijekova koji su uzrokovali razvoj hepatitisa i, naravno, alkohola, što je dovelo do teških oštećenja jetre.

Upita

Prilikom ispitivanja bolesnika s bolestima jetre i žučnog sustava, neophodna je stalna "etiološka budnost", koja se, naravno, mora manifestirati čak i kada se bolesnik ispitiva.

Vrlo je važno epidemiološka povijesti, kao što je mogućnost zaraze hepatitisom B, C, D, E, F, G i GV transfuzije krvi i njegovih sastavnica donaciji, kao i homoseksualci, ovisnika, zdravstveni djelatnici (npr kroničnoj hemodijalizi ured osoblje, postaje transfuzija krvi), za vrijeme operacije, uključujući stomatološke, transfuzija krvi, raznih rješenja. U epidemiološkim uvjetima treba imati na umu naznakama pacijenta ostati u endemskim područjima opisthorchiasis, leptospiroze, žute groznice. Od velike važnosti je identifikacija ljekovitim: produljena primjena furadonina, tetraciklin, određene antihipertenzivni lijekovi (dopegit), anti-TB lijekovi (izoniazid, etambutol) mogu uzrokovati kronični hepatitis, neki psihotropne lijekove - kolestaza, estrogeni (uključujući kao dio oralno kontracepcijsko sredstvo) - sindrom Budd-Chiarijev sindrom i stvaranje žučnih kamenaca, i žutica u tromjesečju III trudna kao posljedica kolestaza. Posebno treba spomenuti alkohol kao uzrok velike skupine kroničnih progresivnih bolesti jetre.

Važne informacije dolazi iz proučavanja obiteljske povijesti, budući da je niz bolesti progresivni jetre često se otkrije u fazi već daleko otišao ciroze jetre i očituje zajedničke karakteristike ima određene genetske karakteristike. Dakle, važno je utvrditi nasljedne dovodi do ciroze Wilsonova bolest, hemoKromatoza, deficit a1-antitripsina; posebno dodijeliti benignu obiteljsku hiperbilirubinemiju.

Pritužbe

Pacijenti s bolesti jetre često nema prigovora na pozornici izrečenih lezija, ali oprezni propitivanje otkriva neke od njih u ranijoj fazi bolesti. Zajedničke pritužbe, osim siromašnih apetit, neugodne, obično gorak okus u ustima, su prigovori podrigivanja, mučnine, povraćanja, često izazvanih unos masnih i pržene hrane, oni su zabrinuti nestabilne stolice (opstipacija alternativnoj proljev), nadutost. Povraćanja može biti prisutan čisti krv, koja je obično indikativno krvarenja varikozitete jednjaka ili prisutnosti erozivni gastritis kao manifestacija bolesti jetre uzrokovane hipertenzijom portala, s krvi zastoj u portalnu venu, Oni imaju istu genezu i crveni otkrivanje krvi u stolici ( „gornja” hemoroide), te Ostanite stolice.

Uzrok krvarenja može biti erozivan esophagitis i gastritis alkohola.

Bolni osjećaji mogu biti povezani ili s iritacijom peritoneuma koji prekriva jetru, ili sa spastičnom kontrakcijom glatkih mišića žučnog mjehura i žučnih kanala; pacijenti su često poremećeni i osjećajem težine, pritiskom u pravom hipokondriju.

Bol u pravom hipohondrija nastaju kada perihepatitis (npr zbog tumora, apscesa jetre) i pericholecystitis, oni su uglavnom intenzivni, zračenje prema gore (u području ramena desnom) amplificirani palpacijom desne hipohondrija. Istezanje kapsula jetre zbog povećane tijela (hepatomegalija) također uzrokuje slične prirode 6oley koji se najčešće promatrana u kongestivnog jetre (kongestivnog zatajenja srca).

Bol u bolesnika s jetre i žučnih puteva može biti povezan s žučnog diskinezije ili se smanjuje zbog spastična glatkih mišića u žuči i žučnog kanala s žuči (jetre) kolike. Obično, bilijarna kolika uzrokuje pomicanje kamena duž žučnih kanala. Ovi bolovi se obično pojavljuju iznenada, brzo postaje nepodnošljivo, koja se često širi prema gore, uz mučninu i povraćanje, a ne donosi (za razliku od drugih uzroka povraćanja) olakšanje. Pacijenata također može biti tupa, ili bol bol u desnom gornjem kvadrantu, koji su pojačani palpacija točke žučnog mjehura (kut [između desne morskog luka i vanjskog ruba desne rectus) i točke na vratu između nogu na desnoj m. Sternocleidomastoideus - tzv. Točka dijafragmatičnog živca (frenicus-simptom).

Kada su bolesti jetre često praćene kroničnim kroničnim pankreatititisom, peptički ulkus želuca i dvanaesnika može također biti uzrok bolova u trbuhu.

Svrab kože odnosi se na prilično tipičnu manifestaciju bolesti jetre, popraćenu žuticom. Ekstremni svrbež - bolan, gori noću, nedostatak sna pacijenta, s masom od kože grebanje često inficiraju - promatrana u prisutnosti intra- i izvan jetre žučnih prepreka (kolestaza sindrom).

Brojne pritužbe mogu se povezati s trovanjem koje proizlazi iz kršenja osnovnih funkcija jetre, što se obično očituje kršenjima središnjeg živčanog sustava - umor, glavobolje, razdražljivost. S rastom opijenosti, ti se znakovi intenziviraju, poremećaji spavanja (inverzna noćna noćna nesanica i dnevna pospanost), zatim gubitak svijesti ( hepatički koma ). Pacijenti s jetrenim bolestima mogu se žaliti na smanjenu snagu i libido, poremećaje menstrualnog ciklusa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]