Juvenilna epifiza glave bedrene kosti: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

M93.0 Klizanje gornje epifize femura (ne-traumatskog).

Juvenilna epifiza glave femura nalazi se na trećem mjestu u brojnim bolestima zglobova kuka. Osnova ovog endokrinih-ortopedski bolesti je kršenje korelativnim odnosa spolnih hormona i hormona rasta - dvije skupine hormona koji igraju važnu ulogu u životu hrskavičnog epifize ploče. U nedostatku seksualnog djelovanja hormona je stvorio relativnom dominacijom hormona rasta, smanjenje mehaničke čvrstoće proksimalnom dijelu bedrene kosti izdanka zone, što pridonosi uvjetima za premještanje bližeg bedrene epifize prema dolje i unatrag. Hormonska neravnoteža potvrđuju klinički podaci. U bolesnika s skliznuo kapitala bedrene epifize od glave femura često promatraju znakove usporenog seksualni razvoj, metabolički poremećaji (pretilost, latentni dijabetes mellitus) - 50,5-71% bolesnika. Bolest se odlikuje dugim asimptomatskim putem. Postupno formira simptom: bol u zglobu koljena, kretanje kuka u nepravilan položaj (odvođenja i vanjskog rotacije kuka, simptom Hofmeister obostrano lezijama - prelaze noge) i hromost.

Znakovi rendgenskih zraka:

• kršenje strukture zaražaja i subepiphyseal regije vrat bedara;
• pozitivan simptom segmenta - Kleinova linija ne odvaja segment glave kad se epiphiza pomakne prema dolje;
• smanjenje visine epifize bez ometanja njegove strukture;
• dvostruka unutarnja kontura vrata butine;
• smanjenje epiphysodiophyseal i epiphyseal kutova na pozadini regionalne osteoporoze.

Razvrstavanje juvenilne epifize glave femura

Za:

• kronične (faze I-III);
• akutni (IV. Stadij).

Stupanj kršenja zglobne funkcije:

• svjetlo (stupanj 1-II);
• srednje i teške (III-V stupanj).

Stupanj pomicanja epifize u pozadini:

• svjetlo - do 30 °;
• prosječno - do 50 °;
• teška - više od 50 °. 

• Stadij je predviđanje. Odsutnost znakova pristranosti epifize, obilježene strukturne promjene u zoni proksimalne rasta i vratu bedema.
• Stadij II - pomicanje epifize iza 30 ° i do 15 ° u odnosu na pozadinu strukturalnih promjena u cerviksu i "otvorene" proksimalne zone rasta bedara.
• Stadij III - pomicanje epifize na stražnjoj strani više od 30 ° i prema dolje više od 15 ° u odnosu na pozadinu strukturnih promjena u cerviksu i "otvorenom" zonu rasta bedara.
• IV faza - akutni pomak epifize na stražnjoj i donjoj strani s neadekvatnom traumom i "otvorenom" zonom rasta bedara.
• Faza V - preostala deformacija proksimalnog femura s različitim stupnjevima displazije epifize i sinostozom zaražene zone.

Liječenje juvenilne epifize glave femura

Kirurško liječenje

Na temelju iskustva liječenja bolesnika razvijene su taktike kirurškog liječenja. Kada je bolest uvijek pogođena, oba kuka zglobova, tako da morate obaviti operaciju s dvije strane.

Početna faza (I-II). Pomicanjem pozadi epiphysis 30 ° prema dolje, a ne više od 15 stupnjeva istovremeno proizvesti dvostrani iglice epiphysiodesis Knowles i autologne ili alograft nakon tunnelization vrata zaustaviti pomicanje epifize i prevenciju jednostrano ekstremiteta skraćenje. Transarticular drži žbice i graft je neprihvatljivo zbog opasnosti od hip chondrolysis.

III stupanj. Pomicanjem epiphysis 35 ° i 15 ° pozadi do pozadini cilja „otvorena” Operacija raste zona - oporavak centracije epiphysis u acetabulum. Nanesite dva i tri ravnine osteotomije femura s ciljem centriranje glave femura u šupljem i daljoj prednji vrata femura području od ruba acetabulum eliminirati djeluje kao paravan „kočnicu”, čak i protiv „otvorene” proksimalni uzgoju zoni.

IV stupanj. S akutnim pomakom epiphize, operacija je usmjerena na zatvoreno premještanje pristranih epifiza i postizanje sinostoze zone zaraženog područja.

Pri ulasku u bolnicu pacijenta u ovoj fazi bolesti, trebate:

• probijanje zgloba kuka za evakuaciju hematoma i dekompresiju zgloba, parartička primjena 0,25-0,5% otopine prokaina (novokain);
• Izvođenje Kirschnerove igle za skeletnu vuču kroz suprakondilno područje u ravnini početne vanjske rotacije bedra iznad distalne poluge bedara.

Tijekom prvog tjedna, potisak duž osi postupno se povećava s opterećenjem od 5 do 8 kg (ovisno o težini pacijenta). Do kraja drugog tjedna, ekstremitet je povučen na 45/135 °. Kada se postmodem postigne, epiphizeodeza s žbicama i graftom.

Transartikularno provođenje žbica i graftova je nedopustivo.

Imobilizacija udova u srednjem položaju se provodi s prtljažnikom za degradaciju s stabilizatorom tijekom 6-8 tjedana.

V stupanj. Pomicanjem pozadi epiphysis od 35 ° prema dolje i 15 ° i više sinostoza rad proksimalni raste zona usmjerene na obnovu centracije epiphysis i eliminira začarani položaj ud. Ako je trajanje bolesti je ne više od 12-18 mjeseci te je u pratnji dobre pokretljivosti u zglobovima, obično se ne može oporaviti približava normalne odnose u kuka pomoću detorsionno-Valgiziruyuschey vrtnje osteotomije.

U nekim zanemarenim slučajevima propisivanja bolesti više od 2-2,5 godina, potrebno je ograničiti se na osteotomiju osteotomije detruzive kako bi se uklonili začarani položaj i neko produljenje udova.

Nakon svih operacija, imobilizacija se provodi s "čizmom" za dekontaminaciju gipsa 4-6 tjedana.

Od prvog dana nakon operacije provodi pasivna i od 3. Tjedna - aktivnih kretanja na kuka i zglobovima koljena na pozadini lijekova: pentoksifilin (Trental), xantinol nikotinat, dipiridamol (Curantylum), orotinska kiselina (kalijev orotat) u dobi doza.

Fizioterapiju: elektroforeze kalcij, sumpor, askorbinsku kiselinu u skladu s postupkom iz tri stupa, nikotinske kiseline gumizol, amplituda pulseva na struku ili darsonvalization upravlja udova i struk 3-4 tjedna nakon operacije.

U nedostatku kontraindikacije radioloških (zajednički prostor smanjuju, odgođeno konsolidacije, uočio osteoporoza) doza epiphysiodesis opterećenje nakon I-II faza provodi se nakon 8-10 tjedana nakon osteotomije - u 4-6 mjeseci. Puno opterećenje nakon epiphysiodesis dopušteno u roku od 3 mjeseca nakon osteotomije - nakon 6-8 mjeseci nakon epiphysiodesis za akutne pomaka epifize - u 10-12 mjeseci.

Najbolji rezultati kirurškog liječenja dobiveni su u ranim fazama bolesti (faze I-II).

[1], [2]