Kako prepoznati shizofreniju po ponašanju?

Suvremena medicina ne može izliječiti ovu bolest. To je zbog činjenice da je do danas mehanizam njezina razvoja još uvijek obavijen velom tajne, čak i čimbenici koji izazivaju pojavu simptoma shizofrenije u prisutnosti nasljedne predispozicije ostaju misterij. Praktički nema veze s dobi, spolom i vanjskim utjecajima, bolest se može manifestirati iznenada, a polovica djece čija su oba roditelja bolesna (može se zamisliti mikroklima takve obitelji, koja je sama po sebi stalni stresor), ostaje potpuno zdrava tijekom cijelog života.

Od 1960-ih, zahvaljujući otkriću neuroleptika, velika većina pacijenata uspjela je usporiti razvoj negativnih simptoma, a u otprilike 30-40% slučajeva postignuta je dugotrajna, pa čak i trajna remisija (uz liječnički nadzor i potpornu terapiju lijekovima). Međutim, pacijent se ne oporavlja u potpunosti, budući da je ukidanje psihotropnih lijekova uvijek prepuno egzacerbacija - specifično ponašanje kod shizofrenije se nastavlja, bez obzira na trajanje upotrebe droga. [ 1 ], [ 2 ]

Karakteristike ponašanja shizofreničara određene su scenarijem razvoja bolesti. Sve mentalne patologije manifestiraju se obrnutim razvojem, degradacijom neke osobine ličnosti. Kod shizofrenije, cijela osobnost se raspada na odvojene fragmente koji gube međusobnu vezu (sam naziv bolesti govori o cijepanju uma). I tek tada počinje regresija formiranih dijelova, ponekad neravnomjerno, i nastaju karakteristike ponašanja povezane s degradacijom pojedinih fragmenata ličnosti. [ 3 ]

Prvi znakovi shizofrenije kod žena i muškaraca, ponašanje

U većini slučajeva, bolest se javlja kod mladih odraslih osoba, pri čemu muškarci obolijevaju nekoliko godina ranije od žena. [ 4 ]

Prije manifestacije bolesti ne postoje odstupanja u ponašanju koja bi omogućila predviđanje razvoja shizofrenije u budućnosti. Prije pojave očitih znakova mentalne patologije, u ponašanju osobe mogu se uočiti neke značajke - izolacija, žudnja za usamljenošću, pretjerana predanost određenim aktivnostima, besplodno razmišljanje, nemaran stav prema učenju, izgled. Međutim, ove manifestacije nemaju težinu poremećaja iz spektra shizofrenije i svojstvene su mnogim ljudima koji nikada neće razviti shizofreniju. Dok se ne pojave izraženi simptomi bolesti, nažalost, niti jedan, pa čak ni najiskusniji, psihijatar neće moći predvidjeti njezin razvoj samo na temelju prisutnosti određenih neobičnosti.

Ponašanje odraslih pacijenata nema jasne spolne i dobne razlike, osim što kod djece ima neke osobitosti. Budući da se bolest češće manifestira u mladoj dobi, prvi znakovi često se podudaraju s pubertetskom krizom, koju karakterizira želja za neovisnošću i s njom povezano odbacivanje autoriteta, potraga za smislom života i strast prema raznim filozofskim učenjima, pa se početak bolesti može prilično "previdjeti". Samo akutne i previše očite psihoze privlače pažnju. Ako bolest napreduje polako i postupno, onda je ponekad moguće posumnjati na nju prilično kasno.

Međutim, neki znakovi se mogu otkriti. Bit bolesti je cijepanje uma, odnosno gubitak međusobnih veza između pojedinačnih karakteristika ličnosti uz potpuno očuvanje inteligencije, pamćenja i vještina, posebno na početku bolesti. Kod shizofreničara osjećaji i emocije manifestiraju se neovisno o vanjskim podražajima, nisu ni na koji način povezani s trenutnom situacijom ili subjektivnim interesima, isto se događa s razmišljanjem i drugim vrstama moždane aktivnosti. Sve funkcije su očuvane - osoba misli, govori, sluša, smije se ili plače na nešto, međutim, međusobna korespondencija tih radnji, s gledišta zdrave osobe, izostaje. Štoviše, čudno ponašanje, posebno u početnim fazama bolesti, primjećuju samo ljudi koji dobro poznaju pacijenta, stranci ga mogu jednostavno smatrati ekscentričnim. [ 5 ]

Prilikom dijagnosticiranja rane shizofrenije, stručnjaci pokušavaju identificirati poremećaje uzrokovane teškoćom tumačenja signala koji dolaze izvana. Pacijent ih hvata, ali njegova percepcija je fragmentirana i kombinacija slušnih, vizualnih, taktilnih osjeta i pokreta iz vanjskog okruženja prestaje mu biti razumljiva. Pacijent gubi složenu percepciju, prisiljavajući ga da se asimilira u okolnu stvarnost na novi način, što se odražava u njegovim izrazima lica, govoru i postupcima, koji nisu adekvatni trenutnoj situaciji.

Promjene u ponašanju javljaju se kao reakcija na gubitak sposobnosti povezivanja dolaznih informacija i njihovog tumačenja, s pojavom halucinacija i deluzija, drugih produktivnih simptoma. To prisiljava shizofreničara da ide dalje od uobičajenih obrazaca komunikacije, vrsta aktivnosti i mijenja svoje ponašanje, što je, općenito, faktor koji privlači pažnju u odsutnosti simptoma akutne psihoze. [ 6 ]

Govorna struktura shizofreničara je dugo vremena ispravna, iako se može uočiti pretencioznost i tvorba riječi. Među svim pacijentima s mentalnim bolestima, shizofreničari posljednji gube komunikacijske vještine, iako se s vremenom i njihov vokabular iscrpljuje.

Simptomi neuralgije (tikovi, trzanje mišića, poremećaji koordinacije pokreta), karakteristični za mnoge mentalne bolesti, praktički se ne susreću kod shizofrenije. Ali pokreti tijela s vremenom postaju pretenciozniji, dobivaju neprirodnost, jer se gubi sposobnost slobodnog kretanja.

Najčešća odstupanja u ponašanju kod pacijenata sa shizofrenijom povezana su s deluzijama - odnosima, utjecajem, progonstvom, čiji sadržaj određuje karakteristike ponašanja.

Pacijent koji pati od deluzijske ljubomore obično je previše zainteresiran za razonodu i kontakte svoje druge polovice - tiho proučava sadržaj torbe i džepova, bilježnica i mobitela, kontrolira vrijeme povratka kući, često može "slučajno" proći pored mjesta rada ili studija, gledajući tamo pod raznim izgovorima, stvara skandale i pristrano ispituje.

Zabluda progona očituje se u pretjeranom oprezu, poduzimanju često apsurdnih mjera kako bi se osigurala sigurnost sebe i svog doma. Prilikom izlaska van, pacijent može dugo proučavati dvorište s prozora, bojeći se progonitelja, stalno se osvrtati, presvlačiti odjeću radi kamuflaže. Prozori u kući mogu biti zavjeseni u bilo koje doba dana. Bojeći se trovanja, osoba provjerava hranu i piće, ne jede ništa kada je u posjeti ili kuhano tuđim rukama; bojeći se klica i infekcije, stalno pere ruke, čisti suđe, kuha i pere sve.

Često pacijent obraća pažnju na hipertrofirano prianjanje ili preslaže posuđe i druge stvari određenim redoslijedom. Istovremeno, njegov izgled može se odlikovati nepažnjom i neurednošću, a soba ne izgleda uvijek uredno u uobičajenom smislu, a u sitnicama pacijent stalno popravlja stolice koje su drugi odložili, zaglađuje nabore na prekrivačima za sofu, slaže novine i pribor za pisanje u urednu hrpu na stolu. [ 7 ]

Pacijent razvija skup specifičnih rituala posvećenih zaštiti od zamišljene opasnosti ili neuspjeha. Oni postaju sve složeniji i na njihovu provedbu troši se značajna količina vremena.

Sljedeće promjene u ponašanju pacijenta mogu ukazivati na pojavu delirija: tajnost, sumnjičavost ili agresija u odnosima s voljenima; razgovori fantastične ili sumnjive prirode o posebnoj misiji, nadzor nad njim; neutemeljene samooptužbe; smisleni, nerazumljivi nagovještaji o nadolazećim promjenama; manifestacije straha, očita tjeskoba, izražavanje zabrinutosti za vlastiti život, potvrđeno zaštitnim radnjama - provjeravanjem hrane i pića, dodatnim bravama, pažljivim zaključavanjem vrata, prozora, ventilacijskih otvora, pa čak i ventilacijskih rešetki; strast za traženjem istine, parnice bez stvarnih osnova, živahna korespondencija s pravosudnim vlastima.

Slušne halucinacije kod pacijenata sa shizofrenijom u obliku imperativnih glasova, vokalnog dijaloga - osuđivanja i opravdavanja pacijenta, osjećaja nametnutih ili ukradenih misli također utječu na promjenu ponašanja. Pacijenti s halucinacijama obično nešto slušaju sa zabrinutošću i tjeskobom, mogu se iznenada smijati ili uzrujati, čak i plakati, nešto mrmljati, a ponekad i jasno vode dijaloge s nevidljivim sugovornikom. [ 8 ]

Ponašanje shizofrenog pacijenta ne korelira ni sa stečenim životnim iskustvom ni sa trenutnom situacijom, a često - s općeprihvaćenim normama. Živi u vlastitom deluziono-halucinantnom svijetu. Ipak, određena logika, samo pod njegovom kontrolom, prisutna je u izjavama i postupcima, i često je upravo neobično razumijevanje i integracija činjenica ono što odaje shizofreničara. U većini slučajeva, pacijent smatra postupke koji su apsolutno besmisleni, iz pozicije normalne osobe, jedino ispravnima i nema smisla pokušavati ga uvjeriti u suprotno. Većina pacijenata također se smatra zdravima i ne žele se liječiti, videći u nagovaranju spletke zlobnih ljudi. Bliskim osobama se ne preporučuje da se raspravljaju i uvjeravaju shizofreničare, da vrše pritisak na njih, jer je to nemoguće i može izazvati agresiju.

Usput, nakon početka liječenja, većina pacijenata brzo postaje normalna. A bez liječenja počinju takozvani negativni simptomi. Rastuća izolacija u vlastitim iskustvima, anksioznost i izolacija od vanjskog svijeta otupljuju emocije, budući da nema dovoljno vanjskih informacija koje bi ih proizvele. To je popraćeno abulijom - gubitkom voljnih impulsa i motivacije za najosnovnije radnje te apatijom. Istodobno, shizofreničari su izuzetno osjetljivi na manje događaje, komentare i razne sitnice koje ih se osobno tiču. Općenito, ljudi s bolesnom psihom obično su lišeni altruizma; bave se samo vlastitim problemima koji se pojavljuju u imaginarnom svijetu.

Vanjski znakovi shizofrenije

S akutnim početkom i izraženom psihozom, sve je krajnje jasno - osobi je potrebna psihijatrijska pomoć, bit će smještena u bolnicu, liječena i promatrana. Takvi se slučajevi čak smatraju prognostički povoljnijima.

Kada se bolest razvije bez očitih manifestacija i psihoza još nije primjetna, ponašanje shizofreničara postaje potpuno nerazumljivo drugima i voljenima s gledišta normalne logike. Njegova tjeskoba, brige i strahovi lišeni su objektivnih i vidljivih razloga. Sumnjičavost, simpatije i antipatije također nemaju stvarnu pozadinu. Shizofreničar može iznenaditi donošenjem neočekivanih odluka - davanjem otkaza na poslu i početkom kreativnog rada, obavljanjem velikih i nepotrebnih kupnji, poklanjanjem svojih stvari.

Glavni znak je radikalna promjena osobnosti, i to, u pravilu, ne nabolje. Osoba gubi svoj sustav vrijednosti, koji se stvarao godinama i bio joj je svojstven prije bolesti. Izvana se čini da uopće nema sustav vrijednosti. Danas izjavljuje jedno i djeluje u skladu s tim, sutra se može ponašati drugačije, a primjetno je da su njegovi postupci uzrokovani prolaznim raspoloženjem, mišlju koja ga je slučajno posjetila. [ 9 ]

Reakcija bliskih osoba na takve ekscese u ponašanju rijetko je pozitivna, pokušavaju urazumiti pacijenta, budući da ga na početku bolesti ne smatraju takvim. Naravno, nemoguće je uvjeriti shizofreničara u bilo što. Susrećući se s potpunim nerazumijevanjem i znajući sa sigurnošću da "radi pravu stvar", pacijent postaje sve više povučen u sebe, pokazujući neprijateljstvo, prije svega, prema svojoj neposrednoj okolini.

Shizofreničari izvana djeluju vrlo otuđeno, nepristupačno, hladno, nekomunikativno i nerazumljivo. Štoviše, takav se dojam o njima stvara već u početnim fazama bolesti ili u niskoprogresivnim oblicima, kada se autistične promjene i drugi grubi simptomi još nisu počeli razvijati.

Pacijentovo ponašanje još ne privlači pažnju previše apsurdnim postupcima, ima logično razmišljanje, međutim, već osjeća da su se on i svijet oko njega promijenili, shvaćajući to na subjektivnoj razini. Nakon početka bolesti, shizofreničar više ne može graditi svoje odnose s voljenima, kolegama na poslu kao prije, zbunjen je, nezadovoljan sobom. To dovodi do toga da se povlači u sebe, teži samoći, budući da si ne može objasniti promjene koje su mu se dogodile.

U većini slučajeva, u početnim fazama, novo neobično stanje uzrokuje, u najmanju ruku, duboku zamišljenost, a često i depresivno raspoloženje. Za pacijente sa shizofrenijom tipičniji su depresivno, potišteno raspoloženje, senzorna tupost - ravnodušnost, apatija, ekstremna beznadnost. To se odražava u izrazima lica - lice shizofreničara uglavnom se opisuje kao smrznuto, prazno, bezizražajno (masno lice). Ponekad se na njemu smrzne blaga grimasa. U trećoj fazi izraz odvojenosti više ne napušta pacijentovo lice.

Međutim, neki se pacijenti odlikuju svojom ekspresivnošću. Opet, raznoliki izrazi lica tipični su za početne faze bolesti. Prve manifestacije karakterizira visok intenzitet osjećaja i afekta. Neobična obojenost novog svijeta ne može ostaviti osobu ravnodušnom, sve vidi u novom, neobičnom svjetlu, a njegove emocije fluktuiraju sa značajnim amplitudama (što potom dovodi do emocionalnog izgaranja).

Pacijentovi izrazi lica i geste odgovaraju njegovim iskustvima i ne razlikuju se od onih običnih ljudi, međutim, stupanj njihove ekspresivnosti ne odgovara trenutnom trenutku, apsurdan je s gledišta drugih, koji nemaju pojma da je intenzitet emocija izvan granica. Radost shizofreničara prelazi granicu i pretvara se u hiper-uzbuđenje, neobično oduševljenje prati euforija, ljubav se odlikuje ekstatičnim crtama lica i manifestacijama bezrazložne ljubomore, tuga doseže ekstremnu beznađe i očaj, strah se osjeća na razini napada panike. Naglasak je neobično jak, a pacijent, pod utjecajem halucinantno-deluzijskih stanja u početnim fazama, otkriva eksploziju heterogenih i često suprotstavljenih osjećaja i raspoloženja - često eksplodira i grub je prema voljenima iz trivijalnih razloga, odmah se hladi i pada u duboku zamišljenost. [ 10 ]

Specifični mehanizmi samoizražavanja pokreću se komplikacijama, na primjer, u stanju katatonije pacijenti ponavljaju monotone radnje, stalno mijenjaju držanje, mrmljaju, pomiču usne, mogu imati grčeve lica, grimase ili potpuni stupor. Ove manifestacije se uvelike razlikuju od norme.

Osim toga, nedavne studije pokazale su da je pacijentu sa shizofrenijom gotovo nemoguće dugo fiksirati pogled na jednu točku, posebno na onu koja se kreće. Njihov pogled ponekad zaostaje za objektom, ponekad ga prestiže, ali pacijenti nisu u stanju pratiti očima objekt koji se jednoliko i sporo kreće. [ 11 ]

Govor pacijenta sa shizofrenijom obično je pravilno konstruiran, s formalnog gledišta logički je povezan, a u sintaktičkom smislu ovisi o razini obrazovanja pacijenta. Značajka verbalnih konstrukcija je stalno skakanje s jedne teme na drugu, ni na koji način povezano s prethodnom. Osim toga, shizofreničar ne uzima u obzir karakteristike sugovornika - dob, status, stupanj bliskosti poznanstva, na što normalni ljudi obraćaju pozornost prilikom komunikacije.

Na primjer, korištenje vulgarnog jezika u razgovoru sa ženama, roditeljima, strancima i dužnosnicima u društvu nije dobrodošlo. Većina ljudi, čak i oni koji ga tečno govore, ne koriste ga u neprikladnim situacijama, što se ne može reći za bolesne. Za njih nema prepreka ni autoriteta.

Stil verbalne komunikacije sa šefom, pa čak i zaposlenicima, prilikom rasprave o radnim pitanjima kod normalnih ljudi razlikuje se od stila komunikacije s prijateljima uz čašu piva. Tema razgovora također utječe na korištene govorne obrasce. To se odnosi na normu; shizofreničari nemaju takvu diferencijaciju.

Na primjer, pri susretu sa starijim poznanikom na ulici, pacijent jasno vidi njegovu poodmaklost, njegovu staromodnu, iznošenu odjeću i njegove ne uvijek samouvjerene pokrete. Međutim, kao i svakoj normalnoj osobi, shizofreničaru ne bi palo na pamet ponuditi se nositi tešku torbu, pomoći mu prijeći cestu ili nastaviti razgovor o rastu cijena i maloj mirovini, čak i ako je to samo kako bi brzo i graciozno završio razgovor. Shizofreničar će brzo presresti inicijativu razgovora od starijeg sugovornika na takav način da njegov sugovornik više neće moći ubaciti ni riječ u razgovor i vodit će razgovor koji zanima samo njega. Štoviše, starijoj osobi bit će problematično riješiti se razgovora.

Ako se od shizofreničara zatraži da usporedi neke karakteristike nekoliko objekata, kao odgovor se definitivno mogu čuti razne asocijacije. Štoviše, objekti će biti ujedinjeni vrlo neočekivanim svojstvima, iako su im ona uistinu inherentna, a protok asocijativnih pogleda na problem bit će neiscrpan. Ovu bolest karakterizira gubitak sposobnosti razlikovanja glavnih i sporednih karakteristika objekata. Izražavajući svoje misli, pacijent će skakati s jedne kvalitativne karakteristike na drugu, iz apsolutno različitih sfera.

Sugovornik koji je izazvao tok razmišljanja kod bolesne osobe ne bi trebao pokušavati zaustaviti, prekidati, raspravljati ili raspravljati s pacijentom. Nježno, referirajući se na zauzetost, trebate pokušati izbjeći raspravu. Ove preporuke odnose se na sigurnost zdrave osobe. Šizofreničar ima sva područja razmišljanja i emocija odsječena od stvarnosti. Ušavši u bijes, neadekvatno će reagirati na smetnje, svaka neoprezna riječ može izazvati agresiju.

Izgled shizofreničara nije baš upečatljiv, posebno u početnim fazama. Ako je osoba navikla brinuti se o svom izgledu, promjene se neće dogoditi odmah. Međutim, bliski ljudi mogu primijetiti da je počeo rjeđe prati zube i/ili se tuširati, dugo nosi istu odjeću, već prilično ustajalu i naboranu, da mu se promijenio izraz lica, reakcije i ponašanje postali su drugačiji i neobjašnjivi. Naravno, u težim slučajevima ludilo je upečatljivo, međutim, nemoguće je odrediti shizofreničara samo po izgledu. Osobe s bilo kojim mentalnim patologijama karakterizira neadekvatnost, mogu nositi čudan set odjeće koji se ne slaže međusobno, godišnje doba ili zanimanje, mogu dramatično promijeniti shemu boja svoje odjeće. Zapravo, shizofreničar se može prilično dugo doživljavati kao osoba s nekim neobičnostima, objašnjavajući ih stresom, prekomjernim radom, nedavnom bolešću. Ovu ideju, usput rečeno, često podržavaju i sami pacijenti, koji obično ne misle da im je potrebna psihijatrijska pomoć. [ 12 ]

Ponašajne karakteristike povezane sa spolom i dobi kod shizofrenije

Nema značajnih razlika u ponašanju shizofreničara različitog spola, jer je bolest ista. Naprotiv, postaju uočljive nove kvalitativne značajke koje su se pojavile kod pacijenta i razmatraju se u spektru tradicionalnih ideja o muškim i ženskim ulogama u obitelji i društvu.

Ponašanje muškaraca sa shizofrenijom mijenja se prilično značajno. Obično članovi obitelji prvi primijete da nešto nije u redu, kada brižan i pun ljubavi sin ili muž (otac) postane hladan i ravnodušan prema voljenima, može udariti omiljenog psa, napraviti skandal bez razloga, a sljedeći dan obasipati sve darovima i pokazati neprirodno vruću naklonost. Međutim, općenito će shizofreničar ostati gluh na goruće probleme obitelji, ne želeći sudjelovati u njihovom rješavanju, ali istovremeno se može baviti nekom aktivnošću, očito besplodnom, kojoj će posvetiti sve svoje slobodno vrijeme.

Prije aktivan i energičan, više ga se ne može nagovoriti da radi domaću zadaću, a na poslu također dolazi do gubitka interesa i smanjenja učinka. Pacijenti često napuštaju posao, studij i prethodno omiljene hobije. Shizofreničari vode prilično povučen život, postupno prestajući biti zainteresirani za mnoge stvari, međutim, mogu razviti nove hobije kojima će se u potpunosti posvetiti. To može biti izum, kreativna aktivnost, filozofsko istraživanje, obično bez vrijednosti. O temama koje zanimaju shizofreničara, on, postajući animiran, može neumorno pričati, ili bolje rečeno, brzo svodi svaki razgovor na ono što ga "zakači", skačući s jedne teme na drugu, ne dopuštajući sugovorniku da ubaci ni jednu riječ, donoseći zaključke koji su nelogični s normalne točke gledišta. [ 13 ]

Nažalost, shizofreničari su skloni alkoholizmu i zlouporabi droga. Zlouporaba supstanci pogoršava tijek bolesti, čini prognozu za oporavak manje povoljnom i povećava vjerojatnost samoubojstva.

Čovjek prestaje brinuti o sebi, prestaje se brijati, prati, mijenjati donje rublje. Raspoloženje shizofreničara često je depresivno, apatiju mogu zamijeniti napadi agresije, posebno ako ga pokušaju postaviti na pravi put, uzburkati, uvjeriti.

Nemoguće je dati preporuke o tome kako prepoznati shizofrenog muškarca; može se samo posumnjati na bolest na temelju neadekvatnog ponašanja i što prije organizirati kvalificiranu psihijatrijsku konzultaciju. Čak ni iskusni liječnik neće moći dijagnosticirati shizofreniju na prvom sastanku bez promatranja pacijenta.

Ponašanje žena sa shizofrenijom podliježe istim zakonima razvoja bolesti. Žena se povlači u sebe, postaje ravnodušna prema svojoj obitelji i kućnom životu. Može se uzrujati zbog neke beznačajne sitnice, može baciti bijes zbog razbijene šalice i ravnodušno reagirati na vijest o teškoj bolesti svoje majke, pa čak i njezinoj smrti.

Nespremnost brige o sebi i nedostatak interesa za vlastiti izgled općenito nisu tipični za žene, pa takve promjene u ponašanju ukazuju na probleme, iako nisu nužno simptomi shizofrenije. [ 14 ]

Žena može razviti neobične hobije, također je sposobna dugo vremena bezuspješno raspravljati o temama koje ih se tiču, a pacijenti sa shizofrenijom zabrinuti su zbog pseudohalucinacija - glasova koji im se čuju u glavi i daju naredbe; susjedi koji je promatraju po naredbi vanzemaljaca ili koriste njezine misli uz pomoć uređaja za čitanje ugrađenog u električnu utičnicu.

Nepravilno prehrambeno ponašanje tipičnije je za žene, isto se odnosi i na nezadovoljstvo izgledom, nekim dijelovima tijela, osjećaje bizarnih simptoma (mozgovi se pomiču, kukci pužu duž jednjaka). Pacijenti razvijaju neobično razmišljanje i zaključke, nestabilno raspoloženje, histeriju, osjetljivost - ponašanje se može mijenjati na različite načine.

Kako prepoznati shizofreničnu ženu? Po promijenjenom ponašanju, a ne prepoznati, već pretpostaviti da je bolesna, a koliko brzo će joj se pomoći odredit će kako će se odvijati njezin budući život.

Dob u kojoj su se prvi put pojavili simptomi shizofrenije povezana je s nekim, iako nimalo obveznim, značajkama njezina tijeka i prognoze liječenja - što kasnije, to bolest lakše napreduje i manje su destruktivne njezine posljedice. Najnepovoljnija prognoza je za nasljednu kongenitalnu shizofreniju, iako se takva dijagnoza može postaviti djetetu od sedme godine. [ 15 ]

Predškolska djeca također mogu imati deluzije i halucinacije, njihova prisutnost se pretpostavlja čak i kod dojenčadi, međutim, to još nije moguće sa sigurnošću utvrditi. Ponašanje djeteta sa shizofrenijom razlikuje se od ponašanja zdrave djece. Kod najmlađih se to može posumnjati po prisutnosti strahova - dijete se boji određene boje, određene igračke, s hladnoćom i strepnjom čak i prema najvažnijoj ključnoj figuri - vlastitoj majci. Kasnije, kada djetetov društveni život postane aktivniji, počinju se pojavljivati opsesivnost, agresivnost, ravnodušnost, nedostatak želje za igrom s vršnjacima, interesa za šetnje, ljuljačke i drugu omiljenu dječju zabavu.

Kada dijete počne govoriti, može se utvrditi da čuje glasove, reagira na njih, sluša i može o tome reći roditeljima ili starijoj djeci. Afektivne oscilacije, beskrajni hirovi i strahovi, kaotičan govor, neadekvatne reakcije mogu ukazivati na razvoj shizofrenije kod djeteta. Ako roditelji primijete takve značajke ponašanja, preporučuje se vođenje dnevnika opažanja s detaljnim opisom neobičnog ponašanja, tada će psihijatrijska konzultacija biti učinkovitija.

Ponašanje adolescenata sa shizofrenijom karakterizira visok emocionalni stres. Mladi shizofreničari postaju teško upravljivi, pokazuju sklonost bježanju od kuće, konzumiranju psihoaktivnih tvari. Čak i prethodno marljivi učenici imaju očite poteškoće s pamćenjem, pažnja im je raspršena, počinju zaostajati u učenju, odustaju od prethodno omiljenih sportskih ili glazbenih aktivnosti, povlače se u izolaciju, neki su skloni nedjetinjastom filozofiranju i prepucavanju. Tinejdžeri gube interes za komunikaciju s vršnjacima, odnosi s bivšim prijateljima su narušeni, a pacijent nije u stanju izgraditi nove. Tinejdžeri postaju osjetljivi, osjećaju da svi pričaju o njima, oni, baš kao i odrasli, prestaju brinuti o sebi, ne ispunjavaju svoje obveze po kući. Posljedice halucinacija i delirija su povećana sumnjičavost, neprijateljstvo, nestabilnost. Dječja i adolescentna shizofrenija obično se brzo razvija i ima nepovoljnu prognozu. [ 16 ]

U starijoj dobi, shizofrenija se rijetko razvija i sporo napreduje. Starije žene žive dulje od muškaraca, pa su slučajevi bolesti među njima češći. Ponekad u starijoj dobi dolazi do pogoršanja shizofreniformne psihoze koja se manifestirala u mladim godinama i, kao rezultat uspješnog liječenja, dugo se nije manifestirala. Nije lako prepoznati da je mentalna bolest upravo senilna shizofrenija; može se zamijeniti s demencijom, neurotičnim poremećajima i Alzheimerovom bolešću.

Znakovi shizofrenije kod starijih žena, kao i u ranijoj dobi, ukazuju na prisutnost halucinantno-deluzijskih simptoma. Ponašanje se mijenja u neadekvatno, pacijentica postaje apatična, aljkava, prestaje biti zainteresirana za djecu i unuke, ponekad, iskreno, ne želi komunicirati s njima. U osnovi, krug životnih interesa ograničen je na hranu i san, pacijentica bira dobrovoljnu izolaciju, prestaje ići u šetnje, komunicirati s prijateljima, gledati omiljene TV serije.

Među ljudima s posebno opasnim kriminalnim ponašanjem, poput serijskih ubojica, nema mnogo shizofreničara, kao ni među profesionalnim kriminalcima. Oni uglavnom ne predstavljaju opasnost. To se objašnjava, prije svega, njihovom sklonošću dosadi, usamljenosti i izolaciji od vanjskog svijeta. [ 17 ]

Vrste shizofrenije

Na temelju prevladavajućih karakteristika ponašanja shizofreničara razlikuju se različite vrste bolesti, iako ta podjela ne utječe na metode liječenja, a moderna psihijatrija će napustiti ovu klasifikaciju.

Najčešća je paranoidna shizofrenija, koja se manifestira kod odraslih. Ima kontinuirani tijek, razvija se postupno, promjene osobnosti događaju se sporo. Najizraženiji simptomi su trajne paranoidne zablude o odnosima, utjecaju ili dosjetkama.

Paranoidni shizofreničari sigurni su, na primjer, da ih se posvuda promatra, ne skidajući pogled s njih, stoga su svi zauzeti samo raspravom o ponašanju i životu pacijenta, a u većini slučajeva sumnja na nepoštovanje prema sebi. Pacijent može "vidjeti" nadzor, siguran je da ga žele ubiti, čitati mu misli, počinje sumnjati u sudjelovanje svojih poznanika, susjeda, bojati ih se, tumačiti njihove riječi na svoj način.

Ovaj tip karakteriziraju pseudohalucinacije - glasovi, strani, koji naređuju ili raspravljaju o nečemu, što prethodno nije bilo karakteristično, ali kao da su umetnuti izvana, a čuje ih unutarnje uho. Najnepovoljniji su imperativni glasovi, po čijim naredbama pacijenti mogu počiniti djela opasna po život. S vremenom se formira sindrom mentalnog automatizma, naredbe i unutarnji dijalozi određuju ponašanje shizofreničara. Postaje ravnodušan, otuđen ili tjeskoban i zabrinut, rjeđe može biti radosno uzbuđen u iščekivanju svoje velike misije uz prisutnost povišenog pozadinskog raspoloženja, koje se ne smanjuje čak ni kada za to postoje stvarni razlozi; tahipsihija - ubrzanje tempa razmišljanja (pacijent jednostavno postaje generator ideja); hiperbulija - povećana aktivnost (motorička, poticajna, posebno u smislu primanja užitka, višestruka i besplodna aktivnost). Manije su dodatni simptom, najkarakterističniji za žene. [ 18 ]

Intenzitet i težina svakog simptoma mogu varirati, štoviše, shizofreničari obično imaju složene manično-paranoidne poremećaje u kombinaciji s, na primjer, deluzijama progona ili veza, deluzijama vlastite isključivosti. Devijacije u ponašanju će se manifestirati u skladu s tim.

Oneiroidna manija može se razviti u kombinaciji sa živopisnim halucinacijama. Manična stanja su poremećaji raspoloženja, odnosno afekt, pod čijim utjecajem se smanjuje potreba pacijenata za odmorom, pojavljuje se mnoštvo nerealnih planova i ideja, razvijaju snažnu aktivnost u mnogim smjerovima. Manija nije uvijek povezana s radosnim raspoloženjem, često je hiperaktivnost mišljenja i motoričkih sposobnosti popraćena padom raspoloženja, povećanom razdražljivošću, agresivnošću i ljutnjom. Pacijenti mogu ići do krajnosti, imati seksualni maraton, postati ovisni o drogama ili alkoholu.

Paranoidna shizofrenija se obično brzo prepoznaje, budući da su u većini slučajeva deluzije nestvarne i apsurdne. Međutim, kada je priroda deluzija uvjerljiva, na primjer, deluzije ljubomore ili proganjanja, na primjer, od strane poslovnih konkurenata, a shizofreničari su vrlo uvjerljivi, budući da su i sami uvjereni u svoje fantazije, tada dugo vremena oni oko njih možda ne sumnjaju u bolest.

Negativni simptomi u ovom obliku su neznatno izraženi.

Nasljedna shizofrenija, koja se manifestira u ranom djetinjstvu i adolescenciji, češće kod muškaraca, karakterizirana je teškim progresivnim tijekom i brzim razvojem negativnih simptoma. Sljedeće se klasificiraju kao vrste juvenilne maligne shizofrenije:

Katatonična - karakterizira je prevalencija dijametralno suprotnih psihomotornih poremećaja u simptomima, obično se javljaju bez zamućenja svijesti (nepokretnost zamjenjuje hiperkinezom). Nakon buđenja, pacijent se sjeća i može ispričati što se dogodilo oko njega. Ponašanje je stuporozno, karakteristične su periodične epizode zamrzavanja, na primjer, pacijenti stoje ili sjede, gledajući u jednu točku. Kod ove vrste bolesti mogu se razviti oneiroidna stanja - ponašanje pacijenta odgovara halucinacijama u kojima sudjeluje (sanjarenje). Ovaj oblik shizofrenije karakterizira brz tijek - treći stadij javlja se unutar dvije do tri godine. [ 19 ]

Herbefrenska shizofrenija razvija se samo u adolescenciji i ranoj mladosti. Dominantne značajke ponašanja su apsolutno neprimjereno grimasiranje i glupavo ponašanje. Ima brz razvoj i nepovoljnu prognozu zbog razvoja autističnog poremećaja.

Jednostavna shizofrenija razvija se bez delirija i halucinacija, štoviše, takva djeca obično ne uzrokuju nikakve pritužbe ni od roditelja ni od učitelja prije bolesti. Promjene u ponašanju pojavljuju se iznenada i izražavaju se u brzom porastu simptoma. Za tri do pet godina pacijenti razvijaju poseban shizofreni defekt, koji se sastoji u potpunoj ravnodušnosti prema svemu.

Ponašanje kod trome shizofrenije (u modernoj interpretaciji - shizotipni poremećaj ličnosti) najbliže je ekscentričnosti, te se ovaj poremećaj više ne klasificira kao prava shizofrenija. U akutnom stanju mogu se pojaviti deluzije i halucinacije, ali su nestabilne i slabo izražene. Opsesije, neobičnosti u ponašanju, rituali, pretjerana temeljitost, egocentrizam i odvojenost, hipohondrija, dismorfofobija su češće. Imaginarne pritužbe pacijenata odlikuju se ekstravagancijom, pacijenti se srame određenih dijelova tijela, a i onih apsolutno normalnih, mogu ih skrivati, sanjati o njihovom preoblikovanju. Međutim, negativne posljedice u obliku dubokog emocionalnog izgaranja, kao i socijalne i profesionalne neprilagođenosti, ne pojavljuju se kod poremećaja. [ 20 ]

Međutim, ponašanje kod latentne shizofrenije mijenja se u bilo kojoj dobi i kod osoba bilo kojeg spola - postaje prethodno nekarakteristično za tu osobu, nerazumljivo, apsurdno, stereotipno. Vrlo je neobično. Shizofreničari, obuzeti nekom precijenjenom maničnom idejom, imaju posebnu karizmu i sposobnost utjecaja na mase, podmićujući ih svojom iskrenom fanatičnom vjerom u nju, vrlo su uvjerljivi i prodorni. Štoviše, to se odnosi na gotovo sve sfere djelovanja - često postaju značajne figure u politici, religiji. Posebno se često manifestiraju u opozicijskim smjerovima.

Njihova umjetnička djela su nevjerojatna, originalna, nekonvencionalna, odražavaju svu njihovu tjeskobu, uzbuđenje i halucinantno-deluzione dojmove koje doživljavaju.

I u svakodnevnom životu, shizofreničari se odlikuju egoizmom i orijentacijom samo na vlastite interese. Ne pokoravaju se tradicijama i konvencijama, skloni su prosvjedu i nikada ne čine ustupke.