Kako se liječi anafilaktički šok kod djece?

Prvo i najvažnije načelo je ne paničariti!

• Dijete se stavlja na bok kako bi se izbjegla asfiksija zbog aspiracije povraćenog sadržaja i retrakcije jezika.
• Ako nema povraćanja, pacijenta se položi na leđa s podignutim krajem noge.
• Pacijent se okruži grijaćim jastučićima, osigura mu se pristup svježem zraku i prohodnost dišnih putova te se započinje s terapijom kisikom.

Sljedeće aktivnosti se provode istovremeno i vrlo brzo:

• 0,1% otopina adrenalina ili 1% otopina mezatona, ili norepinefrina u dozi od 0,01 ml/kg potkožno (adrenalin se ne smije davati intramuskularno, jer širi krvne žile skeletnih mišića, što povećava decentralizaciju cirkulacije krvi);
• otopina kofeina od 0,1 do 1,0 ml ili kordiamina od 0,1 do 1,0 ml.

Primjena ovih lijekova ponavlja se nakon 15-20 minuta.

Ako arterijski krvni tlak ne poraste i opća slabost ne prestaje, tada se primjenjuje sljedeće:

• 0,01% otopina adrenalina (1 ml ampule s 0,1% otopinom adrenalina razrijedi se u 9 ml izotonične otopine natrijevog klorida); 0,1 ml/kg dobivene otopine primjenjuje se intravenski polako u 10-20 ml 5% otopine glukoze (počnite s dozom od 0,2 mcg/kg/min, povećavajući je na 1,5-2,0 mcg/kg/min):
• koloidni (neproteinski!) nadomjesci krvi ili izotonična otopina natrijevog klorida (15 ml/kg/min) brzo se daju intravenski;
• u slučaju oligurije i srčane slabosti, preporučljivo je primijeniti dopamin (200 mg u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida, što odgovara 800 mcg u 1 ml dobivene otopine) u dozi od 5 mcg/kg/min (početna doza) s postupnim povećanjem na 10-14-20 mcg/kg/min uz pozadinu terapije kisikom;
• 3% otopina prednizolona (0,1-0,2 ml/kg) ili hidrokortizon (4-8 mg/kg) intramuskularno;
• za bronhospazam i druge respiratorne poremećaje, intravenski 2,4% otopina eufilina (5-7 mg/kg u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida);
• za srčanu slabost, glukagon (0,225 mg/kg) i srčani glikozidi (strofantin u dozama primjerenim dobi).

Dišni put treba pratiti i po potrebi odmah uvesti dišni put. Unutarnji promjer endotrahealne cijevi može se izračunati pomoću sljedeće formule:

promjer cijevi (u mm) = (16 + dob pacijenta (u godinama)): 4.

Na primjer, za dvogodišnje dijete treba koristiti endotrahealnu cijev s unutarnjim promjerom od 4,5 mm.

U slučaju perzistentne (tijekom 20 minuta) arterijske hipotenzije, potrebno je započeti mehaničku ventilaciju.

U blagim slučajevima anafilaktičkog šoka, H2-histaminski blokatori, H2-histaminski blokatori (cimetidin 5 mg/kg ili ranitidin 1 mg/kg) primjenjuju se oralno ili intramuskularno (intravenski). Primjena pipolfena je kontraindicirana zbog izraženog hipotenzivnog učinka.

U slučaju anafilaktičkog šoka uzrokovanog ubodom insekta ili injekcijom lijeka, mjesto injekcije ili ugriza (osim područja vrata i glave) ubrizgava se na 5-6 točaka 0,1%-tnom otopinom adrenalina razrijeđenom u 10 ml fiziološke otopine. Na udove iznad mjesta injekcije ili uboda insekta stavlja se podvez, koji se olabavljuje 1-2 minute svakih 10 minuta. Mjesto injekcije (ugriza) prekriva se ledom kako bi se usporila apsorpcija.

U slučaju anafilaktičkog šoka koji se razvio kao posljedica primjene penicilina, odmah nakon što je pacijent izazvan iz kolapsa i asfiksije, indicirana je intramuskularna primjena penicilinaze (1.000.000 U).

Sve pacijente s anafilaktičkim šokom treba hospitalizirati, budući da tijek šoka može biti valovit. Obično se stanje pogoršava nakon 5 i 24 sata od početka bolesti. Prijevoz pacijenata dopušten je tek nakon izlaska iz životno opasnog stanja. U bolnici se provodi infuzijska terapija kako bi se nadoknadio gubitak tekućine i uskladio BCC s volumenom vaskularnog korita. Potrebno je zapamtiti da neki pacijenti (u svim slučajevima teškog šoka) mogu razviti DIC sindrom, što može zahtijevati antikoagulantnu (heparin) i antitrombocitnu (kurantil) terapiju. Otpust iz bolnice provodi se najranije 10. dana zbog mogućnosti razvoja miokarditisa, glomerulonefritisa, serumske bolesti, encefalitisa. Navedene moguće komplikacije anafilaktičkog šoka određuju plan pregleda pacijenta u bolnici.

Najvažniji uvjet za racionalnu terapiju pacijenta s anafilaktičkim šokom je brzina, svrhovitost i kompetentnost svih mjera, obučenost osoblja, njihova vještina. Sve medicinske ustanove (uključujući stomatološke i alergološke ordinacije, sanatorije, škole itd.), gdje se provode bilo kakve injekcije, preventivna cijepljenja, alergološki pregledi i specifična imunoterapija, moraju imati sve potrebne lijekove i opremu za izvođenje pacijenta iz anafilaktičkog šoka, a upute o redoslijedu mjera u pružanju hitne pomoći moraju biti istaknute. Medicinsko osoblje mora godišnje polagati odgovarajući ispit (test).

Sprječavanje anafilaktičkog šoka. Prije parenteralne primjene lijekova, preventivnog cijepljenja, potrebno je saznati kako je dijete reagiralo na prethodne primjene lijekova. Strane biološke lijekove (lizozim, prodigiosan, želatinu, kontrikal itd.) treba propisivati djeci samo ako je to apsolutno neophodno. Nakon cijepljenja, primjene lijeka, alergena, dijete treba biti pod nadzorom liječnika najmanje 30 minuta.

Prognoza. Kod anafilaktičkog šoka prognoza je uvijek ozbiljna i ovisi o racionalnosti i pravovremenosti terapije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]