Kako se anafilaktički šok liječi kod djece?

Prvo i najvažnije načelo nije panika!

• Dijete je postavljeno na njegovu stranu kako bi izbjegao asfiksiju kao posljedicu aspiracije na povraćanje, a jezik zadržao.
• U nedostatku povraćanja, pacijent je postavljen na leđa s povišenim nogu.
• Patient obkladyvayut warmers, osiguravaju pristup svježem zraku, prohodnost dišnih putova, započinju terapijom kisikom.

Istovremeno i vrlo brzo obavljati sljedeće aktivnosti:

• 0,1% otopina epinefrina ili 1% otopine mezatona ili norepinefrina u dozi od 0,01 ml / kg supkutano (epinefrina intramuskularno ne može uvesti jer proširuje krvne žile u skeletnim mišićima, a povećava krvožilni decentralizacije);
• otopinu kofeina od 0,1 do 1,0 ml ili cordiamin od 0,1 do 1,0 ml.

Uvođenje tih lijekova se ponavlja nakon 15-20 minuta.

Ako arterijski krvni tlak ne poraste, opća slabost ostaje, a zatim ulaze:

• 0,01% -tna otopina adrenalina (1 ml ampule 0,1% -tna otopina epinefrina je razrijeđena u 9 ml izotonične otopine natrij klorida); 0,1 ml / kg dobivene otopine se polagano intravenski primjenjuje u 10-20 ml 5% -tne otopine glukoze (početi s dozom od 0,2 ug / kg / min, povećavajući time 1,5-2,0 μg / kg / min):
• intravenozno brzo injicira koloidni (ne protein!) nadomjesci krvi ili izotonična otopina natrijevog klorida (15 ml / kg / min);
• s oligurije, srčane insuficijencije poželjne infuzije pozadini kisika dopamina (200 mg na 250 ml izotonične otopine natrij klorida, što odgovara 800 ug u 1 ml otopine), u dozi od 5 mcg / kg / min (početna doza), uz postupno njezino povećanje do 10 -14 - 20 ug / kg / min;
• 3% otopine prednizolona (0.1-0.2 ml / kg) ili hidrokortizon (4-8 mg / kg) intramuskularno;
• s bronhospazmom i drugim respiratornim poremećajima intravenozno 2,4% otopina eufilina (5-7 mg / kg u 20 ml izotonične otopine natrij klorida);
• s srčanim slabostom, glukagonom (0,225 mg / kg) i srčanim glikozidima (strofantin u dobnim dozama).

Potrebno je pratiti prohodnost respiratornog trakta i po potrebi odmah ući u kanal. Unutarnji promjer endotrahealne cijevi može se izračunati sljedećom formulom:

promjer cijevi (u mm) = (16 + starost bolesnika (u godinama)): 4.

Na primjer, za dvojegodišnje dijete treba koristiti cijev za intubaciju s unutarnjim promjerom od 4,5 mm.

S stabilnom (unutar 20 min) arterijske hipotenzije, potrebno je započeti mehaničku ventilaciju.

U blagim slučajevima anafilaktičkog šoka ili intramuskularno na unutra (i.v.) davani H2-blokatora histamin, H2-blokatora histamin (cimetidin 5 mg / kg ranitidin ili 1 mg / kg). Korištenje pifolena je kontraindicirano u svezi s izraženim hipotenzijskim učinkom.

U anafilaktički šok koji je nastao na ubod kukaca ili injekcijom ugriza lijeka ili na mjestu injiciranja (osim za vrat, glava) izrezani u točki 5-6 0,1% otopina epinefrin, razrijedi se u 10 ml fiziološke otopine. Na ekstremitetima iznad mjesta primjene lijeka ili ugriza insekata, primjenjuje se zatvarač, koji se svaka 10 minuta svodi na 1-2 minute. Mjesto ubrizgavanja (ugriz) prekriveno je ledom kako bi se usporilo apsorpciju.

U anafilaktički šok koji je razvijen za uvođenje penicilina, odmah nakon uklanjanja pacijenta od urušavanja i asfiksiju prikazano intramuskularne penicilinaza (1 milijun jedinica).

Svi bolesnici s anafilaktičkim šokom trebaju biti hospitalizirani, budući da se tijekom šoka može razviti valovitost. Obično se pogoršanje javlja nakon 5 i 24 sata od pojave bolesti. Prijevoz pacijenata dozvoljen je samo nakon uklanjanja iz opasnih po život. U bolnici se obavlja infuzijska terapija kako bi se nadoknadila gubitak tekućine i dovela je u skladu s volumenom krvnih žila. Ne smije se zaboraviti da je u nekih bolesnika (u teškom šoku uopće) mogu se razviti DIC, što može zahtijevati antikoagulans (heparin) i anti-trombocitnog (otkucaji) terapije. Ekstrakt iz bolnice obavlja se najranije od 10. Dana zbog mogućnosti razvoja miokarditisa, glomerulonefritisa, serumske bolesti, encefalitisa. Navedene moguće komplikacije anafilaktičkog šoka i određivanje plana za pregled bolesnika u bolnici.

Najvažniji uvjet za racionalno liječenje bolesnika s anafilaktički šok je brzina, fokus i sposobnost svih treninga aktivnosti, osoblje, njegove vještine. Sve zdravstvene ustanove (uključujući stomatološke i alergija uredima, staračkim domovima, školama, i tako dalje. D.), gdje su dani sve injekcije, cijepljenje, alergija testiranje i specifične imunoterapije trebali biti svi potrebni lijekovi i oprema za uklanjanje pacijenta od anafilaktičkog šok, vješanje upute o slijedu aktivnosti u pružanju hitne skrbi. Medicinsko osoblje mora svake godine položiti odgovarajući ispit (set-off).

Sprječavanje anafilaktičkog šoka. Prije parenteralne primjene lijekova, provedba preventivnih cijepljenja potrebno je saznati kako je dijete reagiralo na prethodnu primjenu lijeka. Alienske biološke pripravke (lizozim, prodigiozan, želatina, kontrakrcker itd.) Djeci treba propisati samo ako je apsolutno neophodno. Nakon cijepljenja, uvođenje lijeka, alergena, dijete treba biti pod nadzorom liječnika najmanje 30 minuta.

Prognoza. S anafilaktičkim šokom, prognoza je uvijek ozbiljna i ovisi o racionalnosti i pravodobnosti terapije.

[1], [2], [3], [4], [5]