Anafilaktički šok kod djece

Anafilaktički šok (ili preciznije, kolaps) je akutna, generalizirana alergijska reakcija s dekompenziranim hemodinamskim oštećenjem posredovana alergijskim reakcijama tipa I (IgE reagini ili IgG). Ovo je najteži oblik alergijske reakcije i klasificiran je kao hitno medicinsko stanje. Prvi spomen anafilaktičkog šoka datira iz 2641. godine prije Krista: prema sačuvanim dokumentima, egipatski faraon Menzes umro je od uboda ose ili stršljena.

Klinički se anafilaktički šok ne razlikuje od anafilaktoidne reakcije - pseudoalergijske anafilaksije, koja patogenetski nije povezana s interakcijom antigena i antitijela, iako je uzrokovana vanjskim čimbenicima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok razvija se akutno nakon kontakta pacijenta s nepodnošljivim alergenom i predstavlja životno opasno stanje koje je popraćeno hemodinamskim poremećajima, što dovodi do zatajenja cirkulacije i hipoksije u svim vitalnim organima. Značajka anafilaktičkog šoka je mogući razvoj kožnih manifestacija u obliku urtikarije, eritema, edema, bronhospazma prije ili istodobno s pojavom hemodinamskih poremećaja. Smrtnost u ovom stanju je 10-20%.

Što uzrokuje anafilaktički šok kod djece?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi anafilaktičkog šoka

Težina anafilaktičkog šoka ovisi o brzini razvoja vaskularnog kolapsa i oštećenju moždane funkcije.

Anafilaktički šok karakteriziraju stadiji. U prvoj fazi primjećuju se opće uzbuđenje ili, obrnuto, letargija, strah od smrti, pulsirajuća glavobolja, buka ili zujanje u ušima, stezanje iza prsne kosti; javljaju se svrbež kože, urtikarija, Quinckeov edem, hiperemija bjeloočnice, suzenje, začepljenost nosa, rinoreja, svrbež i grlobolja, spastični suhi kašalj. Krvni tlak u ovoj fazi je unutar normalnih granica; središnji venski tlak je na donjoj granici normale.

Drugu fazu karakterizira smanjenje krvnog tlaka na 60% dobne norme, oštro disanje, suho raspršeno piskanje; slab puls, otkucaji srca do 150% dobne norme i razvoj sindroma niskog srčanog minutnog volumena. Konfuzija, kompenzacijska dispneja i stvaranje šok pluća. Prognostički loši predznaci su pojava akrocijanoze na pozadini opće bljedoće, hipotenzije i oligurije.

Treći stadij karakterizira izuzetno teško stanje, svijest je odsutna, postoji oštra bljedoća kože, hladan znoj, oligurija, često, plitko disanje, pojačano krvarenje tkiva. Dijastolički krvni tlak se ne određuje, puls je nitičast, tahikardija. Javljaju se Sludge sindrom i DIC sindrom.

Simptomi anafilaktičkog šoka kod djece

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Dijagnoza anafilaktičkog šoka je klinička i anamnestički utemeljena. Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim vrstama šoka: traumatskim, posthemoragijskim, kardiogenim, septičkim; vazovagalnim kolapsom; generaliziranom hladnom urtikarijom; aspiracijom stranog tijela itd. Bradikardija, mučnina i odsutnost respiratornih i kožnih manifestacija alergije, stabilan krvni tlak tipični su za vazovagalni kolaps (nesvjesticu). Simptomi se ublažavaju nakon što se pacijent postavi u horizontalni položaj s podignutim donjim udovima.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hitna pomoć za anafilaktički šok

Potrebno je pacijenta položiti vodoravno s blago podignutim nogama, ugrijati ga, provesti energičnu masažu trbuha i ekstremiteta, očistiti usta i dišne putove od sluzi i povraćanja, okrenuti djetetovu glavu na stranu kako bi se spriječila aspiracija. Iznad mjesta injekcije ili ugriza (uboda) potrebno je, ako je moguće, postaviti podvez, olabavljen 1-2 minute. Stalno pratiti krvni tlak, bez skidanja manžete.

Intramuskularno ili intravenski se primjenjuje 0,1%-tna otopina adrenalina brzinom od 0,01 ml/kg (ne više od 0,3 ml) i prednizolon 10 mg/kg. Propisuje se 2%-tna otopina kloropiramina (suprastin) ili 1%-tna otopina difenhidramina (difenhidramin) - 0,05 ml/kg intravenski, intramuskularno. Ako je učinkovitost niska, potrebna je ponovljena intravenska primjena lijekova nakon 10-15 minuta. Ako bronhospazam ne prestaje, intravenski se daju inhalacije salbutamola 1,25-2,5 mg (1/2-1 maglica) ili 2,4%-tna otopina aminofilina (eufilina) 4-5 mg/kg kap po kap. Ako arterijska hipotenzija ne prestaje, indicirana je 0,9%-tna otopina natrijevog klorida (10-30 ml/kg h) intravenski s fenilefrinom (mezaton) (1-40 mcg/kg h min) ili dopaminom (6-10 mcg/kg h min). Terapija kisikom se provodi: 40-60% kisika kroz nosni kateter. Ako je disanje neadekvatno. Krvni tlak je ispod 70 mm Hg, a razvija se edem grkljana, potrebna je mehanička ventilacija. Kod slabog odgovora na adrenalin, glukagon se primjenjuje u dozi od 1-2 mg intravenski mlaznim putem, zatim kap po kap brzinom od 5-15 mcg/min dok se ne postigne učinak. Glukokortikosteroidi se ponovno primjenjuju u slučaju refraktornog bronhospazma i kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje simptoma nakon 6-8 sati (dvofazne reakcije). Ako postoji dobar odgovor na terapiju, antihistaminici se propisuju oralno svakih 6 sati tijekom dva dana, prednizolon 1-2 mg/kg svakih 4-6 sati ili ekvivalentne doze drugih glukokortikosteroida.

Kako se liječi anafilaktički šok kod djece?

[ 16 ]