Kako se liječi sindrom iritabilnog crijeva?

Zdrava hrana

Dijeta se odabire pojedinačno ovisno o vodećim kliničkim simptomima. Isključite začinsko začini, hranu bogatu esencijalnim uljima, sirovo povrće, voće, ograničite mlijeko. Skup proizvoda korigira uzimajući u obzir tolerancije, priroda motoričkih poremećaja prevladavajuće proteolitičke (truljenja) ili (saccharolytic fermentacije) mikrofloru. Prehrana je frakcijska, 5-6 puta dnevno.

Preporuča se mehanički i kemijski štedljivo dijete № 46 i 4в (ovisno o kliničkoj slici) preporučljivo sindrom iritabilnog crijeva s prevagnom od proljeva. Prikazani su proizvodi koji sadrže malo vezivnog tkiva - teleća, mršavina svinjskog mesa, meso kunića, bijelog puretina i piletine, niske masti ribe.

U sindromu razdražljivog crijeva s predominantom opstipacije, dijetetsko liječenje je koristan postupak. Za prva 2 tjedna od dijeta preporuča № 46, i 4c obogaćena hrana i jela s blago laksativno djelovanje. Normalizaciju crijevne motornih aktivnosti pridonose i kuhano povrće, zrelih plodova nakon toplinske obrade, biljno ulje, napitaka s niskim kiselosti (pri 50-60 ° C), voće i bobica sok iz zrelih ne-kiselim vrsta. Zatim se dijete prebaci u dijetu broj 3 uz dodatak pšenične mekinje i obvezno poštivanje dovoljnog režima pijenja.

Normalizacija motoričke evakuacijske funkcije crijeva

U sindromu razdražljivog crijeva s predominantom zatvorom, bol u abdomenu propisuje antispasmodike i lijekove koji razrjeđuju intestinalni sadržaj.

Drotaverin - grčeve, izokinolini derivat, djeluje izravno na glatkim mišićima gastrointestinalnih, žuči, genitourinarnog, i kardiovaskularnog sustava inhibicijom fosfodiesteraze i poremećaje intrastaničnu akumulaciju cAMP, što dovodi do opuštanja miocita zbog inaktivacije miozina lakog lanca-kinaze. Djeca 1-6 godina u odrediti 40-120 mg na dan (2-3 puta od 1 / 2-1 tableta) od 6 godina, - 80-200 mg na dan (2-5 puta i 1 tabletu).

Drotaverin forte za djecu mlađu od 6 godina, dnevna doza je 80-200 mg (1-2.5 tablete), jednokratna doza - 40 mg (1/2 tableta).

Dicikloverin - M-holinoblokator, kvaterni amin. Ima antikolinergičku aktivnost, uzrokuje opuštanje glatkih mišića. Djeca od 6 mjeseci do 2 godine propisuju se 5 mg 3-4 puta dnevno, više od 2 godine - 10 mg 3-4 puta dnevno.

Glavni nedostaci drotaverina i diciklovir su:

• neselektivnost utjecaja na mišićnu membranu debelog crijeva;
• prisutnost neželjenih učinaka uslijed djelovanja na glatke mišiće drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• sustavnih antikolinergičkih učinaka (suha usta, tahikardija, oslabljena znojenja i uriniranje).

Mebeverin ima antispastički učinak, smanjujući propusnost glatkih mišićnih stanica za natrijeve ione, smanjujući istjecanje kalijevih iona, tako da ne postoji trajna relaksacija ili hipotenzija. Djeca starija od 12 godina - kapsula treba progutati cijelo tijelo, isprati vodom. Dodijelite 1 kapsulu (200 mg) 2 puta dnevno 20 minuta prije jela (ujutro i navečer).

Trimebutin regulira peristaltiku gastrointestinalnog trakta koji utječe na opioidne receptore. Unesite lijek iznutra, rektalno i parenteralno. Režim doziranja je individualan. Dnevna doza za gutanje ne bi trebala prelaziti 300 mg, za rektalnu primjenu - 100-200 mg. Intramuskularnom ili intravenskom primjenom, jedna doza je 50 mg. Djeci su dopušteni od prve godine života, dozu ovisi o dobi.

Hyoskin butil bromid - blokator M-kolinergičkih receptora, opuštajući učinak na glatke mišiće unutarnjih organa, nema antikolinergičke učinke na središnji živčani sustav. Djeca starija od 6 godina propisuju 10-20 mg 3 puta dnevno iznutra s malom količinom vode. Djeca od 1 do 6 godina - 5-10 mg ili rektalno - 7,5 mg 3-5 puta dnevno; Djeca mlađa od 1 godine - unutar 5 mg 2-3 puta dnevno ili rektalno - 7,5 mg do 5 puta dnevno.

Za djecu iznad 12 godina dopušteno je otilonij bromid i pinaverijev bromid. Pinaverium bromid »blokira kalcijeve kanale receptora koji se nalaze u crijevnoj sluznici i kanali kalcija glatkih mišića crijevne stijenke; lijek je propisan za 100 mg 3-4 puta dnevno s obrokom, nakon što se akutni simptomi smanjuju, doza održavanja iznosi 50 mg 3-4 puta dnevno od 2 do 6 tjedana.

Lactulose je u svakodnevnoj pedijatrijskoj praksi naširoko koristi kao učinkovit i siguran laksativ, mnogi su lijekovi dozvoljeni od rođenja, dozu se odabire pojedinačno. Trajanje prijema nije ograničeno, jer se ne događa ovisnost.

Makrogol - izo-osmotski purgativ, koji se sastoji od dugih linearnih polimera, putem vodikovih veza molekula vode drži u razrjeđivanje stolicu i olakšava evakuaciju. Lijek neizravno djeluje na peristaltiku, bez izazivanja iritantnog učinka. Ne apsorbira se iz probavnog trakta, počinje djelovati 24-48 sati nakon ingestije.

U Rusiji je registriran dječji oblik doziranja makrogola - transpreg. U dobi od 1 godine do 6 godina, dnevno se propisuju 1-2 vrećice (po mogućnosti ujutro). Najveća dnevna doza je 5,9 g (2 vrećice pri 2,95 g). Sadržaj vrećice treba otopiti u 50 ml vode. Djeca od 6 do 12 godina dodjeljuju 1-2 vrećice dnevno (po mogućnosti ujutro). Najveća dnevna doza je 8,85 g (3 vrećice pri 2,95 g).

U sindromu razdražljivog crijeva s prevalencijom proljeva uzrokovanih hiperkinetičkom diskinezijom crijeva, lijekova koji vraćaju mukoznu barijeru crijeva i osiguravaju povećane čimbenike zaštite.

Sukralfat djeca tijekom 4 godine propisana 0,5-1 g 4 puta dnevno (1 sat prije glavnih obroka i spavanja kod) brzinom od 40-80 mg / kg tjelesne težine od 4 sata.

Deol se uzima 30 minuta prije jela; djeca 4-8 godina trebaju 8 mg / kg dnevno, ova doza je podijeljena u 2 primanja; u 8-12 godina dati 1 tabletu (120 mg) 2 puta dnevno. Djeca iznad 12 godina propisuju 1 tabletu 4 puta dnevno 30 minuta prije doručka, ručka i večere, posljednji put prije spavanja ili 2 tablete 2 puta dnevno. Tablete se isperu s nekoliko gutljaja vode (ne mlijeka).

Smektadioktahedral za djecu mlađu od 1 godine propisuje 1 paket dnevno; od 1 godine do 2 godine - 2 vrećice dnevno; preko 2 godine - 2-3 vrećice dnevno. Sadržaj vrećice se otopi u 50 ml vode i raspodijeli nekoliko doza tijekom dana.

Loperamid se koristi kao simptomatsko sredstvo. Djeca starija od 5 godina propisane su 1 kapsula (0,002 g) 1-5 puta dnevno. Djeca 1-5 godina, lijek se daje kao otopina koja sadrži 0,2 mg / ml od 1 žličice (5 ml) po 10 kg tjelesne težine 2-3 puta dnevno. Djeca mlađa od 1 godine lijeka nisu propisana.

Obnova normalne crijevne biocenoze i intestinalne kemijske kemije

Za normalizaciju sastava crijevne mikroflore, koriste se probiotici i prebiotici, mnogi bolesnici trebaju antibakterijsko liječenje. Indikacije za propisivanje antibakterijskih lijekova:

• viška bakterijskog rasta u crijevu (tankog crijeva);
• neučinkovitost prethodnog liječenja bez upotrebe antibakterijskih sredstava.

U nazočnosti indikacija za antibakterijsko liječenje, preporučljivo je propisati antiseptička sredstva unutar. Nifuroxazide je propisano za djecu stariju od 1 mjesec na 200-600 mg dnevno u 2-3 doze. Intetrik može se dati od rođenja pri brzini od 10 mg / kg dnevno 1-3 puta dnevno.

Izvršite 1-2 treninga u trajanju od 5-7 dana s promjenom lijeka prije sljedećeg tečaja.

Nakon antibakterijskog liječenja potrebni su probiotici - preparati koji sadrže normalnu crijevnu mikroflora.

Ispravljanje psihoemocionalnih poremećaja

Liječenje psihoemocionalnih poremećaja uključuje uporabu psihotropnih lijekova, psihoterapije, autogenog treninga, terapeutske vježbe pod nadzorom psihoterapeuta.

Približna shema liječenja bolesnika s sindromom razdražljivih crijeva s prevagnom od zatvora:

• dijeta daje topao, neznatno malodušan, ne-iritirajući hranu, eventualno dodavanje dijetalnih vlakana (mekinje);
• davanje antispasmodika (trimebutin, mebeverin, hioscin butil bromid);
• korekcija stolice (transpag ili pripravci laktuloze);
• imenovanje psihotropnih lijekova (u prisutnosti psihoemocionalnih poremećaja, nakon savjetovanja s psiho-neurologom);
• savjetovanje fizioterapeuta, ako je potrebno - liječenje fizioterapijom;
• neučinkovit za liječenje 7 dana (spremanje nadutošću, sluz izmet) zahtijeva dodatnu svrhu antibiotika (ili intetriks nifuroksazid) za 7 dana, nakon čega slijedi unos probiotičkih 2 tjedna.

Približna shema liječenja bolesnika s sindromom razdražljivog crijeva s prevagnom od proljeva:

• dijeta;
• spazmolitici (mebeverin, gioskina butilbromid);
• diekasti smektit (sukralfat);
• loperamid;
• neučinkovitost ili nestabilnost učinka nakon 5-7 dana liječenja zahtijeva dodatni recept antibakterijskog lijeka (intezilat ili nifuroxazid), a zatim probiotik;
• psihotropni lijekovi, fizioterapija - ako je potrebno, nakon savjetovanja s psionurologom ili fizioterapeutom.

Pogled

Prognoza bolesti je povoljna. Tijek bolesti je kroničan, ponavljajući, ali ne progresivan. Rizik od razvoja upalnih bolesti crijeva, raka debelog crijeva u bolesnika s sindromom razdražljivih crijeva je isti. Kao u općoj populaciji, koja određuje taktiku promatranja pacijenata, tako da nema potrebe za čestim kolonoskopijskim studijama.

Kvaliteta života bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva u odnosu na prehranu, spavanje, odmor, aktivnu aktivnost se smanjuje. Prema rezultatima ispitivanja populacije među učenicima srednjih škola iz Novosibirskoga, otkriveno je da se 49% djece školske djece s sindromom iritabilnog crijeva liječi za bolest liječniku, a 21% tinejdžera je podvrgnuto endoskopiji. U posljednjih godinu dana 62% tinejdžera s sindromom iritiranog crijeva prošli je put propustilo školu zbog lošeg zdravlja.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva (nepromijenjena lokalizacija boli, proljev, nadutost) često dovode do nutritivnih nedostataka, postupno uklanjanje sve više i više hrane iz prehrane. Obično patološki simptomi traju dugi niz godina s malim razlikama u težini stanja. Eksacerbacije su češće povezane s psihogenom, ali sa somatogenim čimbenicima (odstupanje od stereotipa prehrane, promjena u uobičajenoj shemi farmakoterapije).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]