Kako se liječi sindrom iritabilnog crijeva?

Terapijska prehrana

Dijeta se odabire individualno ovisno o vodećim kliničkim simptomima. Isključiti ljute začine, proizvode bogate eteričnim uljima, sirovo povrće, voće, ograničiti mlijeko. Skup proizvoda prilagođava se uzimajući u obzir toleranciju, prirodu motoričkih poremećaja, prevlast proteolitičke (trulne) ili saharolitičke (fermentativne) mikroflore. Obroci su frakcijski, 5-6 puta dnevno.

Kod sindroma iritabilnog crijeva s pretežnom dijarejom preporučuju se mehanički i kemijski blage dijete br. 46 i 4b (ovisno o kliničkoj slici). Indicirani su proizvodi koji sadrže malo vezivnog tkiva - teletina, nemasna svinjetina, zečetina, bijelo meso puretine i piletine, nemasna riba.

U slučaju sindroma iritabilnog crijeva s pretežito zatvorom, provodi se dijetalno liječenje. Prva 2 tjedna preporučuju se dijete br. 46 i 4b, obogaćene proizvodima i jelima s blagim laksativnim učinkom. Dobro kuhano povrće, zrelo voće nakon toplinske obrade, biljno ulje, fermentirani mliječni napitci niske kiselosti (više od 50-60° C), voćni i bobičasti sokovi od zrelog voća ne-kiselih sorti doprinose normalizaciji crijevne pokretljivosti. Zatim se dijete prebacuje na dijetu br. 3 uz dodatak pšeničnih mekinja i obvezno pridržavanje dovoljnog režima pijenja.

Normalizacija motorno-evakuacijske funkcije crijeva

Kod sindroma iritabilnog crijeva s pretežnom konstipacijom i bolovima u trbuhu propisuju se antispazmodici i lijekovi koji razrjeđuju crijevni sadržaj.

Drotaverin je antispazmodik, derivat izokinolina, koji izravno djeluje na glatke mišiće gastrointestinalnog, bilijarnog, urogenitalnog i kardiovaskularnog sustava inhibirajući fosfodiesterazu i narušavajući unutarstanično nakupljanje cAMP-a, što dovodi do opuštanja miocita zbog inaktivacije lakog lanca miozin kinaze. Djeci u dobi od 1-6 godina propisuje se 40-120 mg oralno dnevno (2-3 puta po 1/2-1 tabletu), starijoj od 6 godina - 80-200 mg dnevno (2-5 puta po 1 tabletu).

Drotaverin forte za djecu stariju od 6 godina, dnevna doza je 80-200 mg (1-2,5 tablete), pojedinačna doza je 40 mg (1/2 tablete).

Dicikloverin je M-antikolinergik, kvaternarni amin. Ima antikolinergičko djelovanje, uzrokujući opuštanje glatkih mišića. Djeci u dobi od 6 mjeseci do 2 godine propisuje se 5 mg 3-4 puta dnevno, djeci starijoj od 2 godine - 10 mg 3-4 puta dnevno.

Glavni nedostaci drotaverina i dicikloverina:

• neselektivnost učinka na mišićnu membranu debelog crijeva;
• prisutnost neželjenih učinaka uzrokovanih utjecajem na glatke mišiće drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• sistemski antikolinergički učinci (suha usta, tahikardija, oštećeno znojenje i mokrenje).

Mebeverin ima antispazmodički učinak, smanjujući propusnost glatkih mišićnih stanica za natrijeve ione, smanjujući odljev kalijevih iona, zbog čega ne dolazi do stalnog opuštanja ili hipotenzije. Djeca starija od 12 godina - kapsulu treba progutati cijelu s vodom. Propisuje se 1 kapsula (200 mg) 2 puta dnevno 20 minuta prije jela (ujutro i navečer).

Trimebutin regulira gastrointestinalnu pokretljivost djelovanjem na opioidne receptore. Lijek se primjenjuje oralno, rektalno i parenteralno. Režim doziranja je individualan. Dnevna doza za oralnu primjenu ne smije prelaziti 300 mg, za rektalnu primjenu - 100-200 mg. Za intramuskularnu ili intravensku primjenu, pojedinačna doza je 50 mg. Lijek je dopušten djeci od prve godine života, doza ovisi o dobi.

Hioscin butilbromid je blokator M-kolinergičkih receptora, ima opuštajući učinak na glatke mišiće unutarnjih organa, nema antikolinergički učinak na središnji živčani sustav. Djeci starijoj od 6 godina propisuje se 10-20 mg 3 puta dnevno oralno s malom količinom vode. Djeca u dobi od 1 do 6 godina - 5-10 mg oralno ili rektalno - 7,5 mg 3-5 puta dnevno; djeca mlađa od 1 godine - oralno 5 mg 2-3 puta dnevno ili rektalno - 7,5 mg do 5 puta dnevno.

Za djecu stariju od 12 godina dopušteni su otilonijev bromid i pinaverijev bromid. Pinaverijev bromid blokira kalcijeve kanale receptora smještenih u crijevnoj sluznici i kalcijeve kanale glatkih mišića crijevne stijenke; lijek se propisuje u dozi od 100 mg 3-4 puta dnevno tijekom obroka, nakon što akutni simptomi nestanu, doza održavanja je 50 mg 3-4 puta dnevno tijekom 2 do 6 tjedana.

Laktuloza se široko koristi u svakodnevnoj pedijatrijskoj praksi kao učinkovit i siguran laksativ, mnogi lijekovi su odobreni od rođenja, doza se odabire individualno. Trajanje primjene nije ograničeno, budući da se ne javlja ovisnost.

Makrogol je izoosmotski laksativ koji se sastoji od dugih linearnih polimera koji vežu molekule vode pomoću vodikovih veza, ukapljujući stolicu i olakšavajući njezino izbacivanje. Lijek neizravno utječe na peristaltiku bez izazivanja iritirajućeg učinka. Ne apsorbira se iz gastrointestinalnog trakta i počinje djelovati 24-48 sati nakon primjene.

U Rusiji je registriran pedijatrijski oblik doziranja makrogola, transipeg. Za djecu u dobi od 1 do 6 godina propisuje se 1-2 vrećice dnevno (po mogućnosti ujutro). Maksimalna dnevna doza je 5,9 g (2 vrećice od 2,95 g). Sadržaj vrećice treba otopiti u 50 ml vode. Za djecu u dobi od 6-12 godina propisuje se 1-2 vrećice dnevno (po mogućnosti ujutro). Maksimalna dnevna doza je 8,85 g (3 vrećice od 2,95 g).

Kod sindroma iritabilnog crijeva s pretežnim proljevom uzrokovanim hiperkinetičkom crijevnom diskinezijom koriste se lijekovi koji obnavljaju crijevnu mukoznu barijeru i osiguravaju povećane zaštitne faktore.

Sukralfat se propisuje djeci starijoj od 4 godine u dozi od 0,5-1 g 4 puta dnevno (1 sat prije glavnih obroka i prije spavanja) brzinom od 40-80 mg/kg tjelesne težine u 4 doze.

De-nol se uzima 30 minuta prije jela; djeci u dobi od 4-8 godina potrebno je 8 mg/kg dnevno, ova doza se dijeli u 2 doze; u dobi od 8-12 godina daje se 1 tableta (120 mg) 2 puta dnevno. Djeci starijoj od 12 godina propisuje se 1 tableta 4 puta dnevno 30 minuta prije doručka, ručka i večere, posljednji put - prije spavanja, ili 2 tablete 2 puta dnevno. Tableta se ispire s nekoliko gutljaja vode (ne mlijeka).

Dioktaedarski smektit se propisuje djeci mlađoj od 1 godine po 1 vrećici dnevno; od 1 godine do 2 godine - 2 vrećice dnevno; starijoj od 2 godine - 2-3 vrećice dnevno. Sadržaj vrećice se otopi u 50 ml vode i rasporedi u nekoliko doza tijekom dana.

Loperamid se koristi kao simptomatsko sredstvo. Djeci starijoj od 5 godina propisuje se 1 kapsula (0,002 g) 1-5 puta dnevno. Djeci od 1-5 godina lijek se daje kao otopina koja sadrži 0,2 mg/ml, 1 čajna žličica (5 ml) na 10 kg tjelesne težine 2-3 puta dnevno. Lijek se ne propisuje djeci mlađoj od 1 godine.

Obnova normalne crijevne biocenoze i kemije crijevnog sadržaja

Za normalizaciju sastava crijevne mikroflore koriste se probiotici i prebiotici; mnogim pacijentima je potrebno antibakterijsko liječenje. Indikacije za propisivanje antibakterijskih lijekova:

• prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu (crijevu);
• neučinkovitost prethodnog liječenja bez upotrebe antibakterijskih sredstava.

Ako postoje indikacije za antibakterijsko liječenje, preporučljivo je propisati antiseptike oralno. Nifuroksazid se propisuje djeci starijoj od 1 mjeseca u dozi od 200-600 mg dnevno u 2-3 doze. Intetrix se može davati od rođenja brzinom od 10 mg/kg dnevno 1-3 puta dnevno.

Provode se 1-2 ciklusa liječenja u trajanju od 5-7 dana s promjenom lijeka prije sljedećeg ciklusa.

Nakon antibakterijskog liječenja, potrebni su probiotici - lijekovi koji sadrže normalnu crijevnu mikrofloru.

Korekcija psihoemocionalnih poremećaja

Liječenje psihoemocionalnih poremećaja uključuje uzimanje psihotropnih lijekova, psihoterapiju, autogeni trening i terapijske vježbe pod nadzorom psihoterapeuta.

Približan režim liječenja za pacijente sa sindromom iritabilnog crijeva s pretežnom konstipacijom:

• prehrana uključuje toplu, niskokaloričnu, neiritirajuću hranu, moguće dodavanje dijetalnih vlakana (mekinja);
• propisivanje antispazmodika (trimebutin, mebeverin, hioscin butilbromid);
• korekcija stolice (pripravci transipega ili laktuloze);
• propisivanje psihotropnih lijekova (u prisutnosti psihoemocionalnih poremećaja, nakon konzultacija s neurologom);
• konzultacije s fizioterapeutom, ako je potrebno - fizioterapijski tretman;
• neučinkovitost liječenja tijekom 7 dana (uporna nadutost, iscjedak sluzi s stolicom) zahtijeva dodatnu primjenu antibakterijskog lijeka (intetrix ili nifuroksazid) tijekom 7 dana, nakon čega slijedi uzimanje probiotika tijekom 2 tjedna.

Približan režim liječenja za pacijente sa sindromom iritabilnog crijeva s predominantnim proljevom:

• dijeta;
• antispazmodici (mebeverin, hioscin butilbromid);
• dioktaedarski smektit (sukralfat);
• loperamid;
• neučinkovitost ili nestabilnost učinka nakon 5-7 dana liječenja zahtijeva dodatnu primjenu antibakterijskog lijeka (intetrix ili nifuroksazid) nakon čega slijedi uzimanje probiotika;
• psihotropni lijekovi, fizioterapija - ako je potrebno, nakon konzultacija s neurologom ili fizioterapeutom.

Prognoza

Prognoza bolesti je povoljna. Tijek bolesti je kroničan, recidivirajući, ali ne i progresivan. Rizik od razvoja upalnih bolesti crijeva, kolorektalnog karcinoma kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva isti je kao i u općoj populaciji, što određuje taktiku praćenja pacijenata, pa nema potrebe za čestim kolonoskopskim pregledima.

Kvaliteta života pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva u smislu prehrane, sna, odmora i aktivne aktivnosti je smanjena. Prema rezultatima populacijske studije među starijim školarcima u Novosibirsku, utvrđeno je da 49% školaraca sa sindromom iritabilnog crijeva traži liječničku pomoć zbog bolesti, a 21% adolescenata je podvrgnuto endoskopskom pregledu. 62% adolescenata sa sindromom iritabilnog crijeva je propustilo školu u protekloj godini zbog lošeg zdravlja.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva (bol u trbuhu stalne lokalizacije, proljev, nadutost) često dovode do nutritivnih nedostataka, postupnog isključivanja sve većeg broja prehrambenih proizvoda iz prehrane. Obično patološki simptomi traju dugi niz godina uz samo manje fluktuacije u težini stanja. Egzacerbacije često nisu povezane s psihogenim, već sa somatogenim čimbenicima (odstupanje od nutritivnog stereotipa, promjena uobičajenog režima farmakoterapije).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]