Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kako se prenosi hepatitis A?
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Izvor infekcije hepatitisom A
Hepatitis A je tipična antroponotička infekcija, tj. izvor infekcije je osoba s očitim ili latentnim oblikom bolesti. Indikacije drugih autora o otkriću virusa hepatitisa A kod nekih vrsta majmuna ne mogu poljuljati povjerenje u antroponotičku prirodu infekcije, budući da su, s jedne strane, ti nalazi prilično rijetki, a s druge strane, u tim slučajevima nije isključena mogućnost infekcije majmuna od ljudi.
Glavnu ulogu u aktivnom održavanju epidemijskog procesa imaju pacijenti s hepatitisom A, posebno atipični oblici - latentni, anikterični i subklinički. Ostajući neprepoznati u većini slučajeva, pacijenti s tim oblicima nastavljaju aktivan način života, pohađaju organizirane dječje grupe i tako postaju skriveni - i stoga često snažan - izvor zaraze. Također treba uzeti u obzir da čak i uz nepotpuno evidentiranje broj pacijenata s latentnim, anikteričnim i subkliničkim oblicima značajno premašuje broj pacijenata s tipičnim ikteričnim oblicima bolesti. To je posebno karakteristično za organizirane dječje grupe.
Najveću epidemiološku opasnost predstavljaju pacijenti počevši od kraja inkubacije pa sve do cijelog predikteričnog razdoblja. Trajanje faze aktivne replikacije i lučenja virusa varira od 15 do 45-50 dana, najčešće ne prelazi 2-3 tjedna. S pojavom žutice, koncentracija virusa u krvi brzo se smanjuje i obično se ne može otkriti konvencionalnim metodama istraživanja. Korištenjem visoko osjetljivih metoda za otkrivanje antigena virusa hepatitisa A utvrđeno je da se na kraju inkubacije i prodromu određuje kod gotovo svih pacijenata, u prvom tjednu ikteričnog razdoblja - samo kod polovice, u drugom tjednu - kod 20-21%, u trećem - kod 5% pacijenata. Slične podatke dobili su brojni istraživači na velikom kliničkom materijalu i kod eksperimentalnog hepatitisa kod životinja (marmozeta). Također je važno uzeti u obzir činjenicu da ne postoji značajna razlika u učestalosti otkrivanja antigena virusa hepatitisa A u stolici pacijenata s različitim oblicima hepatitisa A (ikterični, anikterični, izbrisani, inaparentni). To još jednom potvrđuje ogromnu važnost atipičnih oblika bolesti u održavanju kontinuiranog epidemijskog procesa hepatitisa A.
Mehanizmi prijenosa hepatitisa A
Uzročnik hepatitisa A prenosi se isključivo fekalno-oralnim putem, putem kontaminirane hrane, vode i kućnim kontaktom. Virus se izlučuje samo izmetom, a u hranu obično dospijeva kada se tijekom obrade i pripreme krše osnovna higijenska pravila; voda se zarazi kontaminacijom izvora vode kućnim ispustima. U literaturi su opširno opisane epidemije hepatitisa A uzrokovane hranom, vodom i kontaktno-kućanstvom među odraslima i djecom. U ovom slučaju, kao faktori prijenosa infekcije djelovali su različiti prehrambeni proizvodi (kamenice, sok od naranče, sušena dinja, mlijeko, sladoled, svježi sir itd.), voda iz otvorenih rezervoara, bunara i jaraka. Epidemije uzrokovane vodom obično karakterizira eksplozivna priroda, kada se masovne bolesti javljaju istovremeno u kratkom vremenskom razdoblju, ujedinjene korištenjem vode iz jednog izvora.
Uloga muha kao faktora u prijenosu infekcije vjerojatno je preuveličana, ali u uvjetima niske sanitarne kulture i prenapučenosti, muhe mogu prenijeti zaraznog uzročnika na prehrambene proizvode ili vodu za piće. Velike epidemije za koje se tvrdi da ih uzrokuje faktor muha uglavnom su opisane prije upotrebe visoko osjetljivih specifičnih metoda za provjeru hepatitisa A te stoga zahtijevaju kritičku ponovnu procjenu. Isto se može reći i za prijenos virusa hepatitisa A zrakom. Studije posljednjih godina nisu potvrdile mogućnost pronalaska virusa hepatitisa A na sluznicama dišnih putova, što isključuje prijenos infekcije zrakom.
Parenteralni prijenos infekcije je dopušten, što se, naravno, može dogoditi samo ako krv pacijenta koja sadrži virus uđe u krvotok primatelja. Teoretski je to, naravno, moguće, ali se ostvaruje, očito, izuzetno rijetko zbog nestabilnosti virusa u krvi.
Transplacentarni prijenos virusa hepatitisa A s majke na fetus gotovo svi istraživači isključuju zbog nemogućnosti virusa hepatitisa A da prevlada transplacentalnu barijeru.
Hepatitis A s pravom se može nazvati "bolest prljavih ruku". Tako nastaju epidemijska žarišta hepatitisa A u vrtićima, školama i drugim organiziranim skupinama, kao i na igralištima i u izoliranim obiteljima. Bolesti se javljaju istovremeno u malim skupinama uz stalno uključivanje novih kontingenata osjetljive djece u epidemijski proces. U školama, pionirskim kampovima, mobilnim vrtićima, infekcija ruku najčešće se javlja na javnim mjestima (javni zahodi, igrališta, kantine), kao i kontaktom s kvakama na vratima, ogradama, zajedničkim igračkama itd. Kod ovog puta infekcije može biti teško utvrditi izvor infekcije, zbog čega hepatitis A ima prilično visok postotak sporadične morbidnosti. Tome pridonosi i niska zarazna doza patogena.
Hepatitis A karakteriziraju sezonski porasti i periodičnost incidencije. Sezonski porasti jasnije se uočavaju među djecom. Povećanje incidencije javlja se u jesensko-zimskom razdoblju s pretežno maksimumom u listopadu-prosincu, što je tipično za fekalno-oralni mehanizam prijenosa infekcije. Relativno kasniji početak vrhunca incidencije, u usporedbi s klasičnim gastrointestinalnim infekcijama (šigeloza, salmoneloza itd.), može se objasniti duljim inkubacijskim razdobljem za hepatitis A. Povećanje incidencije hepatitisa A u jesensko-zimskom razdoblju može se objasniti i naglim porastom masovnih kontakata zbog početka škole, povećanjem popunjenosti predškolskih ustanova u ovo doba godine i nakupljanjem djece u zatvorenim prostorima, što, kao što je poznato, komplicira provedbu općeprihvaćenih sanitarno-higijenskih mjera.
Periodična povećanja morbiditeta karakteriziraju se strogom cikličnošću, ponavljaju se u intervalima od 10-12 godina. Na području bivšeg SSSR-a zabilježen je porast morbiditeta 1960.-1962., zatim je do 1970. uočen postupan pad, ali već počevši od 1971., incidencija je počela postupno rasti i dosegla je maksimum 1983. Razlog takve periodičnosti je fluktuacija kolektivnog imuniteta, što potvrđuju rezultati istraživanja dinamike akumulacije specifičnih antitijela i kod djece u dobnom aspektu i kod odraslih. Trenutno incidencija hepatitisa A u našoj zemlji ima izražen silazni trend.
Osjetljivost na virus hepatitisa A
Eksperimenti na dobrovoljcima pokazali su da je osjetljivost na virus hepatitisa A određena isključivo prisutnošću ili odsutnošću specifičnih antitijela. Važne su doza i virulencija uzročnika, kao i genotipska i fenotipska heterogenost nekih ljudi u odnosu na infekciju hepatitisom A. Indeks zaraznosti za hepatitis A približno fluktuira između 0,2 i 0,8 (u prosjeku 0,4), tj. od 100 kontaktne djece koja nisu preboljela hepatitis A, oboli ih oko 40. Kod djece u prvoj godini života indeks zaraznosti približava se 0 zbog prisutnosti transplacentalne imunosti. U dobi od 3 do 7-9 godina indeks zaraznosti raste na 0,6-0,8, kod odraslih se smanjuje na 0,2 ili više.