Kako se liječi bolest žučnih kamenaca?

Neliječenje žučnih kamenaca

U slučaju pogoršanja kolelitijaze, dijete mora biti hospitalizirano. Propisuje se fizioterapija usmjerena na poboljšanje odljeva žuči: aplikacije parafina i ozokerita, induktotermija na području jetre. Preporučljivo je koristiti elektroforezu s magnezijem, 1% otopinu papaverina, 0,2% otopinu platifilina. Korisne su svježe ili borove kupke s temperaturom od 37-37,5 C tijekom 7-12 minuta svaki drugi dan. Tečaj je 10-12 kupki. Sanatorijsko i spa liječenje indicirano je u odmaralištima Železnovodsk, Jesentuki, Gorjači Ključ, u lokalnim centrima za oporavak i rehabilitaciju.

Unos obroka treba biti reguliran; propisana je tablica br. 5. Gledanje televizije i igranje računalnih igara ograničeno je na 2 sata dnevno. Tjelesna aktivnost, uključujući sportska natjecanja, ograničena je kako se ne bi izazvali bolovi u trbuhu, međutim, potpuno isključivanje tjelesne aktivnosti i šetnji na svježem zraku neprihvatljivo je zbog rizika od razvoja hipokinetičkog sindroma.

Liječenje žučnih kamenaca lijekovima

Koriste se pripravci žučne kiseline - derivati deoksikolne kiseline. U djetinjstvu se koristi samo ursodeoksikolna kiselina, za djecu mlađu od 3 godine lijek se propisuje u obliku sirupa, za djecu stariju od 4 godine - u kapsulama, oralno 10 mgDkgxdan). Cijelu dozu treba uzeti navečer prije spavanja, isprati tekućinom (voda, čaj, sokovi, mlijeko itd.). Ursodeoksikolna kiselina se dobro podnosi, nema nuspojava. Trajanje liječenja je od 6 do 24 mjeseca u kontinuiranom tijeku.

U slučaju dugotrajne medikamentozne litolize žučnih kamenaca, propisuju se hepatoprotektori kombiniranog djelovanja - gepaben, hofitol. Prilikom odabira lijeka, usredotočuju se na funkcionalno stanje žučnih puteva. U slučaju hipertenzivne disfunkcije koristi se gepaben (1 kapsula tijekom obroka 3 puta dnevno, 1 kapsula prije spavanja tijekom 1-3 mjeseca), koji ima antispazmodički učinak. U slučaju hipotenzije žučnog mjehura, hofitol se propisuje oralno 1 tableta u dobi od 5-10 godina ili 2 tablete u dobi od 15 godina 3 puta dnevno prije obroka tijekom 2 tjedna.

Kontraindikacije za konzervativno liječenje:

• komplicirani tijek kolelitijaze (akutni i kronični kolecistitis, žučne kolike i druge bolesti);
• onesposobljen žučni mjehur;
• pretilost trećeg stupnja;
• kronični hepatitis i ciroza jetre;
• kronični proljev:
• pojedinačni kamenci promjera većeg od 15 mm, višestruki, koji zauzimaju više od 50% lumena žučnog mjehura;
• trudnoća;
• karcinom žučnog mjehura;
• koledoholitijaza.

U teškim slučajevima kolelitijaze, litolitičko liječenje je indicirano u slučajevima kada je vjerojatnost nepovoljnog ishoda kirurške intervencije veća od rizika od smrtnog ishoda kolelitijaze, na primjer kod djece s kongenitalnim srčanim manama, hemolitičkom anemijom i drugim teškim somatskim bolestima.

Prije početka liječenja, roditelje i dijete treba obavijestiti o trajanju liječenja, koje se kreće od 6 mjeseci do 2 godine, te o učestalosti ponovnog stvaranja kamenaca nakon završetka liječenja.

Terapijski učinak i nuspojave korištenih lijekova prate se svaka 4 tjedna tijekom prva 3 mjeseca, ispitivanjem aktivnosti krvnih enzima, a zatim ultrazvukom žučnih vodova svakih 6 mjeseci.

Tijekom liječenja ursodeoksikolnom kiselinom, proljev se razvija izuzetno rijetko, nestajući sam od sebe 4.-5. dana od početka liječenja ili nakon smanjenja doze lijekova. Naknadno povećanje doze ne dovodi do ponovnog pojavljivanja proljeva.

Čak i pažljiv odabir pacijenata s indikacijama za litolitičko liječenje i pravilan odabir lijekova omogućuje postizanje uspjeha samo u 22-25% slučajeva kod djece s kolelitijazom u fazi stvaranja žučnih kamenaca. Kod 68% djece u fazi bilijarnog mulja, liječenje ne sprječava recidive stvaranja kamenaca, stvaranje sedimenta, napade bilijarne kolike i komplikacije.

Kirurško liječenje bolesti žučnih kamenaca

Alternativna metoda konzervativnoj metodi je laparoskopska kolecistektomija. Indikacije za kiruršku intervenciju određuju se uzimajući u obzir sljedeće čimbenike:

• dob djeteta;
• veličina i položaj žučnih kamenaca;
• trajanje bolesti;
• klinički oblik bolesti žučnih kamenaca (asimptomatsko nošenje kamenaca, bolni oblik, žučne kolike).

Djeci mlađoj od 3 godine preporučuje se promatranje kod pedijatra i kirurga, litolitička terapija se propisuje prema indikacijama, a kirurško liječenje se propisuje u slučaju ponavljajućih bolova u trbuhu. U ovoj dobi moguće je spontano otapanje žučnih kamenaca.

U dobi od 3 do 12 godina, planirana kirurška intervencija je indicirana za djecu s dispeptičkim oblikom kolelitijaze i žučnim kolikama. Izvođenje kolecistektomije u ovoj dobi je patogenetski opravdano, budući da uklanjanje šoknog organa ne dovodi do poremećaja funkcionalne sposobnosti jetre i žučnih vodova. Postkolecistektomijski sindrom se ne razvija.

Djeca u dobi od 12-15 godina trebaju se podvrgnuti kirurškim zahvatima samo u hitnim slučajevima. Operacija i anestezija tijekom razdoblja neravnoteže neuroendokrinih funkcija mogu izazvati nasljedne kronične bolesti; moguće je brzo (unutar 1-2 mjeseca) stvaranje alimentarno-konstitucijske pretilosti, arterijske hipertenzije, intersticijskog nefritisa.

Prognoza

U slučajevima rane dijagnoze i adekvatnog liječenja, prognoza je povoljna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]