^

Zdravlje

Litotripsija: drobljenje žučnih kamenaca

, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 19.10.2021
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Po prvi put u kliničkoj praksi, litotripsije u bolesnika s kolelitijazom primijenilo je 1985. T. Sauerbruch i sur.

Metoda se upotrebljava u skladu sa strogim indikacijama u obliku neovisne metode liječenja kolecistolitijaza ili u kombinaciji s oralnom litholytic terapijom kako bi se poboljšala učinkovitost potonjeg.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikacije za litotripsiju

Izvođenje litotripsi je moguće uz poštivanje sljedećih uvjeta:

  • nekomplicirani tijek kolelitijaze;
  • sačuvanu kontraktilnost žučnog mjehura (za 60% ili više) prema oralnoj kolecistografiji i ultrazvuku;
  • Rendgensko prozirno (kolesterol) ili kalcificirano samo na periferijskim kamenjem;
  • broj konkretnih elemenata: optimalno - jedan, dopušten - ne više od tri;
  • Veličina kamena nije veća od 2 cm u promjeru (ponekad do 3 cm).

Klinička ispitivanja pokazuju da je najveća učinkovitost litotripsija promatrati na pojedinim kolesterola kamenaca koji ne prelaze u veličini od 2 cm. U isto vrijeme sačuvana motornih funkcija žučnog mjehura i protočnost cističnu kanala (kao i CBD) definiraju uvjete za ispuštanje u žuči malih fragmenata uništenog račun ,

Kako se izvodi lithotripsy?

Stvaranje udarnog vala izvodi se različitim fizikalnim metodama: uz pomoć elektrohidrauličnog, piezoelektričnog ili magnetski ograničavajućeg generatora (litotriptora). Kad se koriste različite vrste litotriptora, stvara se udarni val pod vodom i prenosi se u tijelo pacijenta kroz vrećicu ispunjenu vodom čvrsto u kontaktu s kožom tretiranom posebnim gelom. Kako bi se povećala učinkovitost izloženosti konkretnim i smanjila štetni učinak na organe i tkiva pacijenta, udarni val je usredotočen.

Učinkovitost litotripsije

Učinkovitost litotripsije se u pravilu procjenjuje prema broju pacijenata bez opstrukcije HP-a u 6 i 12 mjeseci (obavlja se ponovljeni ultrazvuk). Pod optimalnim uvjetima za litotripsiju i kombinaciju metode uz naknadnu upotrebu litolitskih sredstava, učinkovitost liječenja je, prema različitim autorima, od 45 do 80%.

Istovremeno uski dovoljno dokaza, određeni broj kontraindikacije i komplikacije bi primjena vantjelesne litotripsija šok valovima je vrlo ograničena. U tom slučaju, korisno je naglasiti da u slučaju litotripsija naporima stručnjaka su usmjerene na otklanjanje posljedica bolesti, a ne uzroka, osim uspješnog drobljenjem ne isključuje ponovno kamieobrazovaniya i do 10% godišnje, kao i na litholytic terapije.

U međuvremenu, trebamo razmotriti situaciju s konkretnim oblicima u zajedničkom žučnom kanalu, ostavljenom nakon kolecistektomije. Ako endoskopski pokušaji lithoextraction nisu uspješni ili nemoguće, lithotripsy može biti potpuno opravdan.

Kontraindikacije na litotripsiju

Apsolutne kontraindikacije metode su:

  • kršenje zgrušavanja krvi ili uzimanje lijekova koji utječu na sustav hemostaze;
  • prisutnost vaskularnih aneurizama ili cista na putu širenja udarnog vala;
  • kolecistitis, pankreatitis, peptički ulkus;
  • kršenje prohodnosti žučnih kanala, "nepovezani" žučni mjehur;
  • prisutnost umjetnog pacemakera;
  • tri kamena ili više, čiji ukupni promjer prelazi 2 cm kamenca kalcija;
  • trudnoća.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Komplikacije litotripsije

Među komplikacijama koje prate korištenje litotripsi, valja napomenuti:

  • bilijarna kolika (oko 30-50% pacijenata), akutni kolecistitis, pankreatitis (u 2-3% pacijenata);
  • prolazno povećanje razine bilirubina, transaminaza (1-2% pacijenata);
  • mikro i makroemijatrija (3-5% promatranja);
  • bol u lumbalnoj regiji;
  • Kolektoolititija s razvojem mehaničke žutice;
  • hematoma jetre, ZHP, desni bubreg (1% promatranja).

Poseban je problem oslobađanje žučnih kanala od malih ulomaka kamenja nastalih kao posljedica litotripsi udarnog vala. Neki autori raspravljaju o savjetovanju dodatne papilofosfincterotomije (potrebno je u oko 1% pacijenata). Je opisao korištenje litotripsija za drobljenje grubo „utjecali” kamenje na zajedničkom žučovoda prije papillosphincterotomy. S obzirom na mogućnost, iako rijetke, razvoj kolangitis i žuči sepse (u 2-4% slučajeva), prikazuje uporabu antibiotika profilakse prije session litotripsija i nakon antibiotske terapije. Da bi se povećala učinkovitost litotripsije, metodu treba slijediti naknadno liječenje litholytic lijekovima.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.