Litotripsija je drobljenje žučnih kamenaca.

Po prvi put u kliničkoj praksi, litotripsija kod pacijenata s kolelitijazom korištena je 1985. godine od strane T. Sauerbrucha i suradnika.

Metoda se koristi prema strogim indikacijama kao neovisna metoda liječenja kolecistolitijaze ili u kombinaciji s oralnom litolitičkom terapijom kako bi se povećala učinkovitost potonje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za litotripsiju

Litotripsija se može izvesti ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• nekomplicirani tijek kolelitijaze;
• očuvana kontraktilnost žučnog mjehura (60% ili više) prema oralnoj kolecistografiji i ultrazvuku;
• radiolucentni (kolesterol) ili kalcificirani kamenci samo na periferiji;
• broj kamenja: optimalan - jedan, prihvatljiv - ne više od tri;
• veličina kamena nije veća od 2 cm u promjeru (ponekad i do 3 cm).

Klinička praksa pokazuje da se najveća učinkovitost litotripsije opaža kod pojedinačnih kolesterolskih kamenaca veličine ne veće od 2 cm. U ovom slučaju, očuvana motorička funkcija žučnog mjehura i prohodnost cističnog kanala (kao i zajedničkog žučnog kanala) su odlučujući uvjeti za prolaz malih fragmenata uništenog kamena sa žuči.

Kako se izvodi litotripsija?

Udarni val generira se raznim fizičkim metodama: pomoću elektrohidrauličkog, piezoelektričnog ili magnetski restriktivnog generatora (litotriptera). Kod korištenja različitih vrsta litotriptera, udarni val se generira pod vodom i prenosi na tijelo pacijenta pomoću vrećice ispunjene vodom koja je u bliskom kontaktu s kožom tretiranom posebnim gelom. Kako bi se povećala učinkovitost utjecaja na kamence i smanjio štetni učinak na organe i tkiva pacijenta, udarni val se fokusira.

Učinkovitost litotripsije

Učinkovitost litotripsije obično se procjenjuje brojem pacijenata s žučnim mjehurom bez kamenca nakon 6 i 12 mjeseci (provodi se ponovljeni ultrazvuk). Kada se opažaju optimalni uvjeti za litotripsiju i metoda se kombinira s naknadnom primjenom litolitičkih sredstava, učinkovitost liječenja je, prema različitim autorima, od 45 do 80%.

Istovremeno, prilično uske indikacije, prisutnost određenog broja kontraindikacija i komplikacija čine upotrebu ekstrakorporalne litotripsije udarnim valovima vrlo ograničenom. Istovremeno, bilo bi korisno naglasiti da su u slučaju litotripsije napori stručnjaka usmjereni na uklanjanje posljedice bolesti, a ne na njezin uzrok, osim toga, uspješna fragmentacija ne isključuje ponovno stvaranje kamenaca s učestalošću do 10% godišnje, kao kod litolitičke terapije.

Situacije s konkrementima u glavnom žučovodu koji ostaju nakon kolecistektomije treba razmotriti zasebno. Ako pokušaji endoskopske litoekstrakcije nisu uspjeli ili su nemogući, litotripsija može biti u potpunosti opravdana.

Kontraindikacije za litotripsiju

Apsolutne kontraindikacije za metodu su:

• poremećaj zgrušavanja krvi ili uzimanje lijekova koji utječu na sustav hemostaze;
• prisutnost vaskularnih aneurizmi ili cista duž puta udarnog vala;
• kolecistitis, pankreatitis, peptički ulkus;
• začepljenje žučnih kanala, "isključen" žučni mjehur;
• prisutnost umjetnog srčanog pacemakera;
• tri ili više kamenaca, čiji ukupni promjer prelazi 2 cm (kalcijevi kamenci);
• trudnoća.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikacije litotripsije

Među komplikacijama koje prate upotrebu litotripsije treba napomenuti sljedeće:

• bilijarna kolika (u otprilike 30-50% bolesnika), akutni kolecistitis, pankreatitis (u 2-3% bolesnika);
• prolazno povećanje razine bilirubina i transaminaza (1-2% pacijenata);
• mikro- i makrohematurija (3-5% opažanja);
• bol u lumbalnoj regiji;
• koledoholitijaza s razvojem mehaničke žutice;
• hematomi jetre, žučnog mjehura, desnog bubrega (1% slučajeva).

Poseban problem je oslobađanje malih fragmenata kamenaca iz žučnih vodova nastalih kao rezultat litotripsije udarnim valom. Neki autori raspravljaju o preporučljivosti dodatne papilosfinkterotomije (potrebne kod otprilike 1% pacijenata). Opisana je primjena litotripsije za drobljenje velikih "utisnutih" kamenaca u žučnom kanalu prije papilosfinkterotomije. S obzirom na mogućnost, iako rijetku, razvoja kolangitisa i bilijarne sepse (u 2-4% slučajeva), indicirana je primjena antibiotske profilakse prije seanse litotripsije i antibiotske terapije nakon nje. Kako bi se povećala učinkovitost litotripsije, metodu treba pratiti naknadno liječenje litolitičkim lijekovima.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]