Kašalj

Kašalj (lat tussis.) - slučajni ili prisilno (refleks) tolchkoobrazny rezonantne prisiljeni izdah, zagušenja događa kada sluzi u dišnim putevima, inhalacija ili iritantan plinovite tvari ispuštaju u dušnik ili bronha stranim česticama. Svrha refleksa je očistiti dišne putove uz pomoć jakog i oštrog izdaha.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mehanizam razvoja kašlja

Kašalj se javlja kao odgovor na stimulaciju receptora kašlja nalaze u grkljan, sluznica različitih dišnih puteva, ali iznad svega - od dušnika i bronha (posebno u Carina području grananja bronha) i pleure listova. Iritacija kašalj receptora izaziva duboko udahnuo, a zatim glas Shel zatvoriti i učvrstiti dišne mišiće i trbušne mišiće, što stvara visoku pozitivnu intratorakalnih tlak, a time i visoki tlak u dišnim putovima. U tom slučaju, stražnja membrana trahea se savije u svoj lumen. Zatim oštro glotisa otvara i rezultati razlike tlaka u struji zraka čija brzina na različitim razinama bronhalnog stabla može biti u rasponu od 0,5 do 50-120 m / sek (brzina uragana). Protok zraka ove sile pomaže uklanjanju sluzi i stranih tijela.

Uzroci kašlja su: iritacija kašalj receptora uzrokuje mehanički, kemijski i toplinski utjecaji, kao i upalne promjene, osobito dišnih puteva, uključujući i razvoj pod utjecajem navedenih čimbenika.

Dakle, ako učestalost kašljanja u djeteta svakih 3 minute, a sam kašalj ima zvižduk ton - to je karakteristično za krvarenje kašlja. Posebnost kašlja s pertusisom sastoji se od nekoliko kratkih izdisaja koji traju nekoliko minuta i povremeno se prekidaju zviždukom dahom; također se događa da određeni broj tih udisaja, koji predstavlja stvarni napad kašlja, može trajati od 2-3 minute ili više. Učestalost kašljanja kod djeteta svakih 3 minute ponekad također ukazuje na alergiju ili bronhijalnu astmu, osobito ako postoje obiteljski slučajevi alergijskih bolesti.

Upala uzrokuje nadražaj kašlja receptore zbog edema, hiperemije, izlučivanjem sa dodjele raznih biološki aktivnih tvari, a također i zbog se u lumen dišnih putova sluznice stanica sekreta, sluzi, krvi, gnoja - Najčešći čimbenici iritacija kašalj receptori. Upala tako ponekad utječe i na dišne puteve (grkljan, traheu, bronhija, bronhiola i alveola) (na primjer, upala pluća, pluća apsces).

• Mehaničke nadražujuće tvari - prašina i druge male čestice, kao i kršenje prohodnosti dišnih putova zbog kompresije i povećanje glatkih mišićnih stanica tonova njihovih zidova.
  • Tumor formiranje medijastinuma, pluća, limfni čvorovi povećani medijastinuma, aneurizma aorte, endobronhijalni tumora uzrokuje bronha i kompresije dušnika izvana, što dovodi do pojave kašlja.
  • Značajno povećanje lijevog atrija (obično povezano s srčanim bolestima) dovodi do iritacije rekurentnog laringealnog živca.
  • Mehanička iritacija također ima smanjenje glatkih mišićnih stanica traheje i bronha, na primjer, s napadom bronhijalne astme.
  • Na mehaničku iritaciju grkljana i dušnika može doći do povećane štitne žlijezde.
• Kemijski nadražaji - udisanje različitih tvari s jakim mirisom, uključujući dim cigarete i previše intenzivan miris parfema. Nadalje, kemijska iritacija je moguća kod refluks-ezofagitisa, kada sadržaj želuca ulazi u grkljan i dušnik (aspiracija).
• Toplinska iritacija - kašalj se javlja kada disanje vrlo hladnog i vrlo vrućeg zraka.

U vezi s velikom raznovrsnošću patoloških stanja uz kašalj, postavlja se pitanje razlikovanja različitih tipova ove značajke. Da biste to učinili, procijenite njegovu produktivnost, vrijeme i trajanje izgleda, volumen i boju, ovisnost o unosu hrane, fizičke, psihoemotionalne opterećenja i druge čimbenike izazivanja.

Pravilno prikupljena anamneza u mnogim slučajevima omogućuje vam da postavite točnu preliminarnu dijagnozu. Kada prikupljate anamnezu, preporučljivo je zaustaviti na nekim mjestima. To bi trebao biti:

• kako bi se utvrdilo što je povezano debi bolesti (bilo da je riječ o ARD-u, kontaktu sa zagađivačem ili potencijalnim alergenom);
• odrediti trajanje kašlja, njegov Periodičnost (ponekad je to stalno, kao što su upala grkljana, rak bronhogenim, metastazama u limfnim čvorovima, u nekim oblicima tuberkuloze, već je više zabrinut povremeno);
• utvrditi prisutnost popratnih simptoma (temperatura, curenje iz nosa, svrbež kapaka, napada astme, epizoda „teško disanje” daha, žgaravica i podrigivanje, oticanje nogu, itd);
• odrediti prisutnost sputuma, njezinu prirodu;
• Da biste doznali jesu li sezonske egzacerbacije karakteristične:
• kako bi saznali je li pacijent puši, i da li postoji učinak profesionalno štetnih faktora, nepovoljnih čimbenika okoliša;
• kako bi se otkrilo hoće li pacijent uzimati lijekove iz skupine ACE inhibitora. Reflex kašalj je obično suh paroksizmalne (prije napada postoji osjećaj suhoće i grlobolja) i nije povezan s patologije bronchopulmonary sustava. Njegov provokatnik često djeluje prenoseći ORVI. Ovaj kašalj se javlja češće kod onih s labilan živčani sustav, autonomna disfunkcija, protiv stresa, dok je smanjenje proizvodnje sluzi u gornjih dišnih puteva (koje je olakšana emocionalni čimbenici, pušenje, suhi zrak, hiperventilacija). U takvim pacijentima može se identificirati dugi palatinski jezik, hipertrofija paladijskih tonzila, gastroezofagealni refluks.

Traheobronhijska diskinezija manifestira se tvrdoglavim, suhim, lažnim kašljem. često se karakterizira kao paroksizmalne kašalj Pipe: to se događa tijekom vježbanja, smijeh u pozadini prehlada, može se pojačati u ležećem položaju, a zatim udisaju dispneju, kada je pokušaj prisilnog izdisajni povećava simptome. Može se kombinirati s bronhalnom astmom i drugim bolestima.

Epidemiologija

Epidemiološke studije koje istražuju učestalost kašlja, neovisno o prirodi bolesti, nisu provedene. Međutim, do 25% pacijenata koji traže medicinsku pomoć pate od respiratornih bolesti; u većini takvih slučajeva, jedan od simptoma bolesti je kašljanje. Budući da ima oko 50 uzroka kašlja, može se reći o visokoj incidenciji ovog simptoma.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Klasifikacija

Kašalj se obično smatra akutnom ako traje manje od 3 tjedna i kronično ako se bolesniku brine za više od 3 tjedna. Međutim, ova je podjela relativno, Na primjer, kašalj s pogoršanjem kroničnog bronhitisa s odgovarajućim liječenjem može trajati manje od 3 tjedna.

Razlikovati i suhu (bez odvajanja sputuma) i vlažnog (s ispuštanjem sputuma drugačije prirode).

U skladu s kliničkim značajkama:

• bitonalna (u zvuku dva tona - niska i ekstra visoka), promatra se kao znak kompresije traheje i velikih bronha:
• lajanje (glasno, nagnuto, suho) javlja se kada je pogođen grkljan ili dušnik, ponekad u kombinaciji s promuklim i aphonia;
• grčevito (paroksizmalno, s brzim uzastopnim šokovima, prekinuto bučnim inspiracijom), može biti s grubim kašljem;
• grčeva (uporno suha, s grčevima grkljana), javlja se kada je niži grkljani živac nadražen;
• gluhoća se javlja s jakim emfizemom;
• zvučni se promatra s paralizom ili razaranjem vokalnih užadi, s traheostomijom, lezijama rekurentnog laringealnog živca;
• rezonirajući, promatra se u prisustvu špilja i drugih plućnih šupljina u plućima;
• nos (uporni, s bolovima u grlu).

Prisutnost ili odsutnost iskašljaja važna je dijagnostička značajka. Kod bolesti kao što je upala pluća, suhi laringitisa, kompresija glavnih bronha bifurkacijskih proširene limfnih čvorova (tuberkuloza, klamidija, metastaza raka, itd)., Je suhi kašalj. U nekim slučajevima može biti suha do početka bolesti (bronhitis, upala pluća, pluća apsces, tuberkuloza, bronhogenim raka i drugih.).

S bronhozkazom, apscesom, kavernoznom tuberkulozom, kroničnim bronhitisom, zabilježeno je jutarnje odlaska sputuma nakupljenog preko noći u šupljine i bronhije. U slučaju bronhiektazija, kada se nalaze u lijevom pluću, ispljuvak odlazi u položaj na desnoj strani i obrnuto. Ako je bronhiktaza u prednjem dijelu pluća, sputum je bolje lijevo u položaju koji leži na leđima, a na leđima - na trbuhu.

Noćno kašljanje se opaža, na primjer, s porastom limfnih čvorova medijastina (limfogranulomatoza, tuberkuloza, maligne neoplazme). U tom slučaju, povećani limfni čvorovi iritirati refleksogenih zona račvanja dušnika, a kašalj refleks je najizraženije noću, za vrijeme porasta vagusa ton. Uz povećani ton vagusnog živca, također postoje noćni napadi kašljanja u bronhijalnoj astmi.

Možete otkriti krv u ispljuvaku. Ispuštanje krvi, sputuma, ili hemoptiza, najčešće vidi u pulmologiju bolesti (tumora, tuberkuloze, upale pluća, apsces, bronhektazije, gljivične infekcije, i uključujući aktinomikoza, kao što je gripa) i kardiovaskularnih bolesti (bolesti srca, tromboze ili embolije posude plućne arterije). Nadalje, može biti na hemoptiza hematoloških oboljenja, sustavne autoimune bolesti i drugim uvjetima.

Moguće komplikacije ove osobine, od kojih je najčešći su nesanica, promuklost, znojenje, bol u mišićima, kostima, glavobolja, urinarne inkontinencije. Kada kašlja, moguće je povećati ingvinalni i razvoj dijafragmatičnih kila. Ozbiljne komplikacije su razvoj sekundarne spontani pneumotoraks i kašalj, sinkopa sindrom, nekad se zove sindrom bettolepsii (gubitak svijesti, ponekad u kombinaciji s grčevima u jeku napada kašlja).

[19], [20], [21]

Vrste kašlja

Ovisno o gore navedenim razlozima, razlikuje se neproizvodni i produktivni kašalj. Proizvodnost karakterizira odvajanje sputuma. Za neke bolesti, samo neplodni kašalj je tipičan, za druge, posebno upalne pulmonološke bolesti, produktivne, obično neproizvodne. U mnogim slučajevima (na primjer, kod akutnog laringitisa) nakon proizvodne faze, više puta je zabilježena faza neproduktivnog kašlja koji nastaje uslijed smanjenja prag osjetljivosti kašlja receptora. U potonjem slučaju, patogenetski je opravdano imenovanje ne-ekspektoranata i antitusivnih sredstava.

Suhi kašalj

Neproduktivnim kašljem - suha, paroksizmalna, iscrpljujuće i donosi reljef - karakteristične za rane faze akutnog bronhitisa, upale pluća (osobito virusne), plućnih miokarda, početnog perioda bronhijalne astme, upala pluća napada i plućna embolija. Suhi kašalj u akutni bronhitis često prethodi osjećaj stezanje u prsima, otežano disanje. Također, takva oznaka javlja kao odgovor na udisanje nadražujućih tvari sluznice ili doći do dušnika lumena dbronhov ili strano tijelo.

[22], [23], [24], [25]

Mokro kašalj

Produktivni kašalj razlikuje se od lučenja sputuma.

Unatoč snažnom kašlju, sputuma se ne može izlijevati. To je obično zbog povećane viskoznosti ili proizvoljnog gutanja. Često blagi kašalj i oskudne količine sluzi pacijent ne smatra znak bolesti (na primjer, obično jutro kašalj bronhitis pušač), tako da liječnik treba biti vrlo strpljiv da se usredotočite pažnju na ove pritužbe.

Hitne mjere za dijagnozu i liječenje

Obično kašalj kao monosimptom (bez gušenja, gubitka svijesti, akutne boli i drugih stanja) ne zahtijeva hitne dijagnostičke i terapijske mjere. Iznimka može biti ulazak stranih čestica i iritirajućih plinova u dišni sustav. U očiglednim slučajevima potrebno je najprije zaustaviti kontakt s iritirajućim plinom i osigurati inhalaciju čistog zraka, au slučaju kontakta s stranim tijelom, izvadite je iz dišnog trakta. U kompliciranim ili nejasnim slučajevima može biti potrebna laringoskopija ili traheobronoskopija.

Tko bih trebao kontaktirati ako imam kašalj?

Ako sumnjate na alergijski kašalj, astmu, kronični opstruktivni oklop, alergijsku i polipozu rinosinopauju, morate se posavjetovati s alergologom.

S obzirom na velike dijagnostičke poteškoće u dijagnosticiranju bronhijalne astme s njegovom "kašljem" varijantom, treba imati na umu da kronični kašalj u takvim pacijentima može biti jedini simptom. Je suh, paroksizmalna, noć, dnevna bilo manifestacije bolesti ne može biti prisutno (suhe krkljanja na auskultacijom nije detektiran, a prema spirometrijom bronhijalna opstrukcija je odsutan). Dijagnoza je olakšana prisutnošću eozinofilije u testovima krvi i sputuma, što je u kombinaciji s gore navedenim kliničkim manifestacijama osnova za upućivanje pacijenta na alergolog. Dubinsko ispitivanje obično otkriva hiperreaktivnost bronha (prema testovima bronhoprovokacije), kao i dobar odgovor na anti-astmatičan tretman. Također je opisan "eozinofilni bronhitis" - kombinacija kašlja i teških ispljuvaka induciranog eozinofilijom bez znakova bronhijalne hiperreaktivnosti. Također postiže dobar terapeutski učinak od upotrebe inhalacijskih glukokortikoida. Konačna dijagnoza može se provesti tek nakon pregleda alergologa.

Konzultacija je otorinolaringologa potrebna za aspiraciju, patologiju ENT organa (uključujući refleksni kašalj), astmu i kronični bronhitis. Konzultirajući pulmonologist je neophodan za intersticijske plućne bolesti, kronični bronhitis, bronhiektazu, pleuriju, plućni apsces. Konzultacije gastroenterologa s gastroezofagealnom refluksnom bolesti. Konzultacije torakalnog kirurga - s bronhiektazirom, apscesom pluća.

Konzultacija kardiologa - ako postoji sumnja na nastanak kardiovaskularnog kašlja, phtistična konzultacija - ako postoji sumnja na tuberkulozu i sarkoidozu; Savjetovanje na onkologu - ako postoji sumnja na tumorsku genezu, savjetovanje endokrinologa ako postoje znakovi patologije štitne žlijezde; konzultacija psiho-neurologa - s sumnjom na psihogeni kašalj.