Katar srednjeg uha: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Akutni katar srednjeg uha (sinonimi: eksudativni otitis media, salpingootitis, tubootitis, tubotimpanitis, tubotimpanični katar, sekretorni otitis itd.).

U ruskoj literaturi, akutni katar srednjeg uha shvaća se kao negnojna upala srednjeg uha, koja se razvija kao rezultat prijelaza upalnog procesa iz nazofarinksa na sluznicu slušne cijevi i bubnjića. U stranoj literaturi (francuskoj, njemačkoj i drugim europskim zemljama), katar srednjeg uha shvaća se kao najblaži oblik akutnog neperforativnog otitisa srednjeg uha, kako rinogenog (tubarnog) tako i bilo kojeg drugog (prehladnog, hematogenog, infektivnog itd.) podrijetla. U biti, upalne pojave koje se razvijaju u sluznici srednjeg uha kod akutnog katara srednjeg uha mogu biti identične onima koje se javljaju kod banalnog akutnog otitisa srednjeg uha u njegovoj početnoj fazi. To se posebno vidi iz patomorfoloških procesa koji se javljaju kod kataralne upale sluznice bilo koje lokalizacije.

Katar, ili kataralna upala, vrsta je eksudativne upale koja se od svojih ostalih varijanti razlikuje ne po prirodi eksudata, koji može biti serozan ili gnojan, već po činjenici da se razvija isključivo u sluznici i popraćena je hipersekrecijom sluzi, uslijed čega se sluz (produkt sluznih žlijezda) i eksfolirane epitelne stanice miješaju s eksudatom kao takvim, uslijed čega smjesa eksudata i sluzavog sekreta teče u upaljeni šuplji organ, ispunjavajući dio njega i tvoreći u njemu svojevrsnu razinu. Ovisno o osnovnom sastavu eksudata, razlikuju se serozno-kataralna i gnojno-kataralna upala, tipična za banalne oblike akutnog kataralnog i gnojnog otitisa. Kada u eksudatu postoji obilje deskvamiranih stanica, upala se naziva kataralno-deskvamativnom; najkarakterističnija je za kataralne procese u gornjim dišnim putovima, ždrijelu i jednjaku, kao i za aerotitis.

Uzroci i patogeneza. Primarni uzrok akutnog katara srednjeg uha je kršenje ventilacijske funkcije slušne cijevi kao posljedica kataralne upale njezine sluznice, koja se pak javlja kao posljedica širenja upalnog procesa iz nazofarinksa (adenoiditis, nazofaringitis itd.). Etiološki faktor upalnog procesa u nazofarinksima mogu biti streptokoki, stafilokoki, pneumokoki ili miješana mikrobiota. Kao rezultat minimiziranja ili potpunog isključenja ventilacijske funkcije slušne cijevi i zbog apsorpcije zraka koji se u njoj nalazi od strane sluznice bubne šupljine, u bubnoj šupljini se stvara "negativni" tlak u odnosu na parcijalni tlak plinova u okolnim tkivima. Kao rezultat toga, iz njih u bubnu šupljinu počinje curiti transudat - prozirna bezbojna ili blago žućkasta tekućina, slična po sastavu limfi. Transudat postaje mutan zbog ispuhanog epitela sluznica, kapljica masti, limfocita itd. Popratni upalni proces stimulira lučenje sluznih žlijezda i pokreće proces eksudacije, najvažnije komponente upalne reakcije, koja se sastoji u oslobađanju krvnih komponenti iz žila i tkiva koja okružuju upalno žarište: tekućine, proteina, formiranih elemenata (eritrocita, leukocita, kod alergijskih upala - eozinofila itd.). Infekcija eksudata banalnom mikrobiotom dovodi do akutne kataralne upale srednjeg uha, koja se pod odgovarajućim uvjetima može razviti u akutni gnojni perforativni otitis media. Međutim, kod tipičnog akutnog katara srednjeg uha, virulencija mikrobiote je minimalna.

Dakle, akutni katar srednjeg uha u patogenetskom aspektu primjer je sistemske bolesti srednjeg uha, u kojoj sudjeluju takvi heteromodalni elementi kao što su prisutnost upalnog procesa u nazofarinksu i slušnoj cijevi, aerodinamički poremećaji sustava "slušna cijev - bubnjić", pojava abnormalnog barometarskog tlaka u šupljinama srednjeg uha, upalni proces u sluznici bubnjića te procesi transudacije i eksudacije. Budući da se navedeni patološki sustav formira u organu odgovornom za prijenos zvuka do receptorskih formacija unutarnjeg uha, javljaju se i poremećaji slušne funkcije.

Simptomi i klinička slika. Najčešće se znakovi akutnog katara srednjeg uha javljaju nakon prehlade, a manifestiraju se curenjem iz nosa ili kataralnim nazofaringitisom. Prvi simptom bolesti je periodična začepljenost jednog ili oba uha, koja prolazi nakon ukapavanja vazokonstriktornih kapi u nos, ispuhivanja nosa ili kihanja. Zatim začepljenost uha postaje stalna i pridružuje se niskofrekventnom tinitusu, autofoniji u "kauzalnom" uhu, uzrokovanoj kršenjem funkcije provođenja zraka, te kao posljedica toga - gubitku sluha različitog stupnja. U prisutnosti izljeva u bubnjiću, gubitak sluha može biti uzrokovan viskoznošću transudata-eksudata, povećanjem impedancije bubnjića i lanca slušnih koščica, a kod velike količine izljeva pridružuje se i faktor gotovo potpune refleksije zvučnih valova od tekućeg medija. Kod malog ili bez izljeva, gubitak sluha može biti posljedica retrakcije bubnjića i rezultirajućeg povećanja krutosti lanca slušnih koščica. U ovoj fazi bolesti može se javiti blaga bol u uhu, izraženija kod djece i koja se širi u donju čeljust. Bol je uglavnom posljedica naglog uvlačenja bubnjića i pretjerane refleksne kontrakcije unutarnjih mišića bubnjića.

Otoskopski znakovi akutnog katara srednjeg uha odgovaraju fazama razvoja upalnog procesa. Stadij hiperemije karakterizira injekcija žila duž drške malleusa te blagi crvenilo i retrakcija bubnjića. Zatim se pojavljuje radijalna injekcija žila, povećana injekcija žila duž drške malleusa i opuštenog dijela bubnjića, skraćivanje svjetlosnog konusa.

U fazi kataralne upale povećava se količina prozirnog eksudata u bubnjiću, čija boja određuje boju bubnjića. Može biti mat siv, žućkast, a kod hemoragične prirode eksudata bubnjića, poprima plavkastu ili ljubičastu boju. Hemoliza pojačava boju bubnjića i omogućuje jasnije određivanje razine eksudata u bubnjiću, što je patognomoničan znak akutnog katara srednjeg uha. Kod tekućeg stanja eksudata i dobre pokretljivosti, njegova razina ostaje horizontalna bez obzira na položaj glave.

Kod akutnog katara srednjeg uha dolazi do nepokretnosti bubnjića, uzrokovane prisutnošću izljeva u bubnjiću i retrakcijom bubnjića. Ovaj znak se otkriva pomoću pneumatskog lijevka i Siegleove lupe odsutnošću promjena u obliku svjetlosnog refleksa pri upuhivanju zraka u vanjski slušni kanal.

U nekim slučajevima, puhanje kroz slušnu cijev balonom ili kateterom može utvrditi prohodnost slušne cijevi. Ako je rezultat pozitivan, dolazi do privremenog poboljšanja sluha i smanjenja retrakcije bubnjića.

Normalno, pri korištenju Lutze otoskopa tijekom Valsalvinog manevra ili Politzerovog puhanja, čuje se karakterističan zvuk puhanja bez tonalnih harmonika. Kod sužene slušne cijevi zvuk dobiva zviždući visokofrekventni karakter. Kod potpune začepljenosti ne detektiraju se zvučni fenomeni.

Ako je slušna cijev prohodna i u bubnjiću postoji mobilni izljev s odredivom razinom, tada se pri ispuhivanju slušne cijevi prema Politzeru taj izljev može razmazati po stijenkama bubnjića, a zatim mu razina na neko vrijeme nestaje, ali se nakon nekog vremena ponovno pojavljuje. Ponekad se nakon ovog testa na unutarnjoj površini bubnjića mogu pojaviti mjehurići zraka.

Karakterističan znak akutnog katara srednjeg uha je retrakcija bubnjića, pri kojoj drška čekićka poprima gotovo vodoravan položaj, a njegov kratki nastavak strši u lumen slušnog kanala (simptom kažiprsta); opušteni dio bubnjića, ako nije izbočen transudatom, uvučen je i gotovo izravno graniči s medijalnom stijenkom epitimpanskog prostora, svjetlosni konus je oštro skraćen ili potpuno nestaje. Ponekad se može vidjeti silazna grana inkusa, na kojoj počiva bubnjić.

U rijetkim slučajevima akutnog katara srednjeg uha, koji se očituje oštrim uvlačenjem bubnjića, pri čemu se povećava tlak u predvorju, pacijent može osjetiti laganu vrtoglavicu, najčešće nesistemske prirode.

Pri pregledu sluha otkriva se konduktivni tip gubitka sluha, uglavnom za niske frekvencije. U obliku kompliciranom akutnim gnojnim otitisom media javlja se i preceptivni gubitak sluha, uzrokovan intoksikacijom unutarnjeg uha. Pri pregledu sluha živim govorom otkriva se smanjenje sluha za riječi niske oktave, dok se šapatni govor može percipirati na ušnoj školjki ili s udaljenosti ne veće od 1-2 m, a razgovorni govor - od 3-6 m.

Klinički razvoj akutnog katara srednjeg uha može se odvijati u različitim smjerovima: samoizlječenje, brzo izlječenje uz minimalno, ali ciljano liječenje, izlječenje s rezidualnim pojavama, organizacija eksudata s nastankom intratimpaničnih ožiljaka i prijelaz procesa u timpanosklerozu, infekcija eksudata patogenim mikroorganizmima i razvoj akutnog i kroničnog gnojnog otitisa media. Najčešće se uz etiotropno i patogenetski liječenje bolest eliminira bez traga za 1-2 tjedna.

Dijagnostika. Izravna dijagnostika nije teška i temelji se na pacijentovim pritužbama, otoskopskoj slici i prisutnosti kroničnih upalnih stanja gornjih dišnih putova i slušne cijevi, kao i na proučavanju prohodnosti potonje te podacima impedancije i timpanometrije. Akutni katar srednjeg uha treba razlikovati od akutne gnojne upale srednjeg uha u preperforativnoj fazi, koju karakterizira jaka bol u uhu i niz drugih općih kliničkih i otoskopskih simptoma opisanih u nastavku. Teže je razlikovati ovu bolest od latentnih oblika otitisa u dojenčadi i starijih osoba.

Prognoza akutnog katara srednjeg uha ovisi o prirodi patološkog stanja nazofarinksa i slušne cijevi, općoj alergijskoj pozadini na kojoj se razvija bolest srednjeg uha, virulenciji patogena i kvaliteti mjera liječenja.

Liječenje. Najučinkovitiji rezultati u odnosu na trenutnu bolest i recidive te kroničnost procesa postižu se etiotropnim i patogenetskim liječenjem, koje se sastoji od sljedećih mjera: uklanjanje kroničnih žarišta infekcije u nazofarinksu i ždrijelu (kronični adenoiditis, kronični tonzilitis, kronični tubootitis itd.); provođenje terapijskih mjera u prisutnosti alergijske pozadine i kroničnih upalnih procesa u paranazalnim sinusima; normalizacija nosnog disanja u prisutnosti polipa, deformacija nosne pregrade; lokalno liječenje, a ako je neučinkovito - "manje" kirurške intervencije (paracenteza, miringotomija, timpanotomija, shuntiranje bubnjića pomoću teflonske obloge umetnute u rez bubnjića dulje vrijeme (od 2-3 tjedna do 2-3 mjeseca).

Lokalno liječenje sastoji se od niza uzastopnih mjera usmjerenih na vraćanje prohodnosti slušne cijevi, uklanjanje transudata iz bubne šupljine, normalizaciju stanja sustava za provođenje zvuka i vraćanje sluha. Preporučljivo je započeti liječenje uvođenjem vazokonstriktornih otopina i aerosola (naftizin, sanorin, galazolin itd.) u nos. U polikliničkim ili bolničkim uvjetima, slušne cijevi se ispušu uz prethodnu anemizaciju njihovog ždrijelnog otvora, a zatim se kateteriziraju uvođenjem 10-15 kapi suspenzije hidrokortizona u bubnu šupljinu po davanju dnevno tijekom 3-5 dana, a ako postoji viskozni sadržaj u bubnoj šupljini - i svježe pripremljenog proteolitičkog enzima poput kimotripsina (10 mg na 5 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida). Obično se koristi 1 ml otopine enzima. Istodobno se propisuju antihistaminici i dekongestivni lijekovi (difenhidramin, diazolin, pipolfen itd. u kombinaciji s askorbinskom kiselinom i kalcijevim glukonatom per os). Ako se sumnja na gnojnu komplikaciju (pojava pulsirajuće boli u uhu, povećana hiperemija bubnjića i njegovo izbočenje), per os se propisuju antibiotici širokog spektra djelovanja.

Za brzo otapanje sadržaja bubne šupljine koriste se različiti fizioterapeutski postupci (zagrijavajući oblog, solux, UHF, laserska terapija itd.).

Kronični katar srednjeg uha. Kronični katar srednjeg uha shvaća se kao primarna ili sekundarna kronična kataralna upala sluznice srednjeg uha, komplicirana organizacijom i sklerozom eksudata, uslijed čega se u šupljini srednjeg uha pojavljuju priraslice i ožiljci, ograničavajući pokretljivost elemenata sustava za provođenje zvuka i uzrokujući gubitak sluha po vrsti poremećaja provođenja zvuka. Sekundarni kronični katar srednjeg uha posljedica je kronizacije akutnog kataralnog otitisa srednjeg uha, koji se javlja kod osoba čija tkiva imaju svojstvo lažnih keloidnih ožiljaka. Isti čimbenici doprinose pojavi kroničnog katara srednjeg uha kao i pojavi akutnog katara srednjeg uha.

Simptomi i klinička slika. U pravilu, anamneza često uključuje rekurentni tubootitis i akutni katar srednjeg uha, čije je liječenje dalo samo privremeni i nepotpuni učinak. Glavna tegoba je sporo napredujući jednostrani, češće obostrani gubitak sluha. Otoskopija otkriva znakove adhezivnog otitisa, oštru retrakciju i deformaciju bubnjića, njegovu nepokretnost pri puhanju pneumatskim Ziegleovim lijevkom. Pri puhanju kroz slušnu cijev prema Politzeru ili kanilom otkriva se njegova opstrukcija. Organizacijom transudata i njegovim ožiljavanjem dolazi do ankiloze zglobova slušnih koščica i kontraktura unutarnjih mišića bubne šupljine, što dovodi do izraženog konduktivnog gubitka sluha. Postupno, adhezivni proces u srednjem uhu prelazi u stadij timpanoskleroze s imobilizacijom baze stremena, a u nekim uznapredovalim slučajevima u sklerozu vestibula pužnice. Takvi pacijenti osuđeni su na gubitak sluha III-IV stupnja ili čak potpunu gluhoću.

Liječenje. Arsenal mjera liječenja kroničnog katara srednjeg uha uključuje ista sredstva kao i za liječenje akutnog katara srednjeg uha. To uključuje pokušaje ispuhivanja slušne cijevi, kateterizaciju i blokiranje, uvođenje proteolitičkih enzima, suspenzije hidrokortizona, elektroforezu lidaze ili kalijevog jodida, pneumatsku masažu bubnjića itd. VT Palchun (1978.) preporučuje uvođenje lidaze u bubnjić kateterom ili injekcijom kroz bubnjić (0,1 g otopljenog u 1 ml 0,5% otopine novokaina) kako bi se povećala elastičnost ožiljaka i vratila pokretljivost slušnih koščica. Tijek liječenja je 4 injekcije s razmakom od 4 dana.

Ako je nekirurško liječenje neučinkovito, koristi se timpanotomija te, pod mikroskopom, disekcija i uklanjanje ožiljaka tijekom prohodnosti slušne cijevi. Međutim, čak i takav invazivni tretman rijetko daje pozitivan rezultat, budući da se ožiljci ponovno razvijaju u bubnjiću i često su izraženiji. Mnogi pacijenti ne pristaju na kirurško liječenje, pa im se tada nude slušni aparati.

[ 1 ], [ 2 ]