Labirintne lezije kod zaraznih bolesti: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Oštećenje labirinta kod nekih zaraznih bolesti. Akutne zarazne bolesti, posebno kod djece, često su uzrok teškog oštećenja unutarnjeg uha, što dovodi do djelomične ili potpune gluhoće, nesavršene funkcije vestibularnog aparata. Takve bolesti uključuju epidemijski cerebrospinalni meningitis, epidemijski zaušnjaci, gripu, skupinu tifusa i dječjih infekcija, botulizam, malariju, herpes, tuberkulozu, sifilis itd. Ponekad se akutno bilateralno isključenje labirinta uha javlja nakon kratkotrajne zarazne bolesti poput akutnih respiratornih infekcija ili gripe. Primjer takvog ekscesa je Voltolinijev sindrom, koji se sastoji od bilateralne gluhoće kod djece nakon kratkotrajne akutne infekcije koja se dogodila bez meningealnih simptoma; istovremeno s pojavom gluhoće nije moguće izazvati ekscitaciju vestibularnog aparata.

Epidemijski cerebrospinalni meningitis. Epidemijski cerebrospinalni meningitis uzrokuje meningokok (Neisseria meningitidis). Izvor infekcije je bolesnik s meningokoknim nazofaringitisom, put prijenosa infekcije je zrakom. Bolest počinje akutno s osipom od groznice, brzim porastom tjelesne temperature na 38-40 °C uz brzo pogoršanje općeg stanja. Kliničke manifestacije i meningealni simptomi tipični su za teški oblik meningitisa. Od kranijalnih živaca zahvaćeni su optički, okulomotorni, abducen, facijalni i vestibulokohlearni. Epidemijski cerebrospinalni meningitis u dojenčadi ima niz značajki: odvija se tromo sa slabom ekspresijom ili potpunom odsutnošću meningealnih simptoma na pozadini općih toksičnih simptoma. Jedna od čestih komplikacija epidemijskog cerebrospinalnog meningitisa je meningokokni labirintitis, koji se javlja s teškim vestibularnim simptomima s ranim i trajnim gubitkom slušne funkcije.

Liječenje se provodi u bolnici. U slučaju nazofaringitisa indicirano je ispiranje nazofarinksa toplom otopinom borne kiseline (2%), furacilina (0,02%), kalijevog permanganata (0,05-0,1%). U slučaju jake vrućice i intoksikacije propisuje se kloramfenikol (2 g/dan tijekom 5 dana), sulfonamidi ili rifampicin. U slučaju generaliziranih oblika epidemijskog cerebrospinalnog meningitisa i meningokoknog labirintitisa koriste se antibiotici i hormonski lijekovi; za suzbijanje toksikoze primjenjuje se dovoljna količina tekućine, poliionske otopine (kvartasol, trisol, rehidron), tekućine koje nadomještaju krv (reopoliglucin, hemodez). Istodobno se provodi dehidracija primjenom diuretika (lasix, furosemid, diakarb, veroshpiron), multivitaminskih mješavina, antihipoksanti, neuroprotektori.

Prognoza za opći oporavak uz pravovremeno i pravilno liječenje je povoljna, ali ponekad, kod generaliziranih oblika s teškim tijekom, posebno kod djece u prvim danima života, mogući su smrtni ishodi. Takve teške organske lezije poput hidrocefalusa, demencije i oligofrenije, amauroze izuzetno su rijetke. Kod labirintitisa često perzistira teški gubitak sluha ili gluhoća.

Epidemijski parotitis. Kod epidemijskog parotitisa, slušni i vestibularni poremećaji se javljaju prilično često. Filtribilni virus epidemijskog parotitisa (Pneumophilus parotidis) utječe na parenhim parotidne slinovnice i prodire u moždane ovojnice i cerebrospinalnu tekućinu, uzrokujući manje ili više izražene pojave ograničenog meningitisa u području MMU-a s razvojem virusnog toksično-infektivnog neuritisa kaudalne skupine živaca i slušno-facijalnog snopa koji se nalazi u ovom području. Slušni i vestibularni poremećaji obično se javljaju 5-10 dana nakon početka bolesti. Počinju pojačanim tinitusom i blagom vrtoglavicom te mogu doseći visok stupanj težine s potpunim gašenjem slušnih i vestibularnih funkcija na strani lezije parotidne slinovnice.

Najčešće obolijevaju djeca u dobi od 5-15 godina. Bolest počinje porastom tjelesne temperature na 38-39°C, laganom zimicom, oticanjem i bolnošću parotidne žlijezde slinovnice s jedne, a zatim s druge strane, zbog čega lice pacijenta poprima poseban izgled, što je ovoj bolesti dalo naziv "zaušnjaci". Izvor bolesti je bolesna osoba od posljednjih dana inkubacije do 9. dana bolesti. Infekcija se prenosi slinom kapljicama iz zraka. Uz povoljan tijek, slušni i vestibularni poremećaji postupno nestaju, a sluh se vraća u normalu.

Liječenje je simptomatsko; ovisno o težini i prevalenciji virusne infekcije, provodi se ili kod kuće uz odgovarajuće preventivne mjere ili na odjelu za zarazne bolesti. Za sprječavanje labirintnih poremećaja koristi se detoksikacijska terapija, neuroprotektori, antihipoksanti, antihistaminici itd.

Gripa. Oštećenje unutarnjeg uha uzrokovano gripom manifestira se kao infektivni vaskulitis njegovih struktura i vestibulokohlearnog živca. Često su ove lezije popraćene akutnim otitisom media influenza etiologije, ali se mogu pojaviti i samostalno. Virus hematogeno prodire u unutarnje uho, dospijeva do stanica dlačica vestibularnog aparata, razmnožava se u njima i uzrokuje njihovu smrt. Posjedujući visok neurotropizam, virus influence utječe i na druge dijelove živčanog sustava. Kod influenza labirintitisa javljaju se isti simptomi oštećenja unutarnjeg uha kao i kod ER-a, razlika je u tome što gubitak sluha koji se javlja kod gripe ostaje trajan i može napredovati tijekom nekoliko godina.

Liječenje se provodi prema istim načelima kao i kod epidemijskih zaušnjaka.

Tifus. Simptomi bolesti labirinta uha i vestibulokohlearnog živca kod različitih oblika infekcije tifusom imaju svoje karakteristike.

Kod tifusa i zahvaćenosti ušnog labirinta u infektivni proces, slušni i vestibularni poremećaji javljaju se u prvim danima bolesti. Vestibularni simptomi karakterizirani su znakovima iritacije labirinta (vrtoglavica, spontani nistagmus prema "kauzalnom" uhu), a zatim njegovim potiskivanjem. Pojačavaju se, sve do razdoblja krize, a zatim nestaju bez ikakvih posljedica. Oštećenje sluha s oštećenjem pužnice očituje se oštrim šumom u jednom ili oba uha, progresivnim gubitkom sluha uglavnom na niskim frekvencijama, s predominantnim oštećenjem vestibulokohlearnog živca, gubitak sluha javlja se na svim frekvencijama. Oštećenje sluha koje se javlja kod tifusa je perzistentne perceptivne prirode.

Kod tifusa, labirintni poremećaji javljaju se 2-4 tjedna nakon početka bolesti, a ponekad i tijekom razdoblja oporavka. Manje su izraženi nego kod tifusa i prolaze bez traga. Trajno oštećenje sluha je rijetko.

Kod recidivne groznice uglavnom se javlja gubitak sluha, ponekad popraćen blagim vestibularnim simptomima. Gubitak sluha obično se razvija nakon drugog ili trećeg napadaja i javlja se u kohlearnom, neuritskom i miješanom obliku. Prognoza za slušnu funkciju je najnepovoljnija kod kohlearnog i miješanog oblika, kod kojih trajni gubitak sluha traje, a u nekim slučajevima napreduje tijekom godina.

Liječenje je specifično antiinfektivno u kombinaciji s kompleksnom antineuritičkom terapijom.

Dječje infekcije. Ospice, šarlah, difterija, rubeola i neke druge bolesti mogu biti komplicirane ne samo vulgarnom infekcijom uha, već i toksičnim oštećenjem njegovih receptora, uglavnom dlačnog aparata pužnice. Pojava znakova oštećene percepcije zvuka u kombinaciji s vrtoglavicom i spontanim nistagmusom s jednom ili drugom dječjom infekcijom i odsutnost upale u srednjem uhu ukazuje na uključenost ušnog labirinta i vestibularno-kohlearnog živca u infektivni proces. Na primjer, nakon difterije često se opaža trajni gubitak sluha na jednom ili oba uha sa smanjenom ekscitabilnošću jednog ili oba vestibularna aparata, što je očito povezano s difteričnim neuritisom vestibularno-kohlearnog živca. Kod difterije se ponekad može opažati Dejerineov sindrom, uzrokovan toksičnim polineuritisom, koji po svojim simptomima podsjeća na tabes dorsalis, a manifestira se ataksijom i oštećenom dubokom osjetljivošću.

Rubela igra posebnu ulogu u razvoju ireverzibilnih labirintnih poremećaja. Njezin virus ima visoki tropizam za embrionalno tkivo, uzrokujući infekciju embrija i razne malformacije u prva 3 mjeseca trudnoće. Primjer takvih malformacija je Greggsov sindrom kod novorođenčadi čije su majke imale rubeolu tijekom prva 3 mjeseca trudnoće (kongenitalna katarakta, anomalije mrežnice, atrofija vidnog živca, mikroftalmus, kongenitalni nistagmus očiju i gluhoća zbog nerazvijenosti struktura unutarnjeg uha, razne malformacije vanjskog i srednjeg uha itd.). Djeca rođena s malformacijama vestibularnog labirinta zaostaju u tjelesnom razvoju, nisu u stanju naučiti finu lokomociju i steći sportske i motoričke vještine.

Liječenje labirintnih disfunkcija kod dječjih infekcija dio je kompleksa terapijskih mjera koje se provode u liječenju specifične infekcije, a uključuje antineuritske, detoksikacijske, antihipoksične i druge vrste liječenja usmjerene na zaštitu receptora labirinta i vestibulokohlearnog živca od toksičnih učinaka infekcije.

Krpeljni encefalitis. Ovo je akutna neurovirusna bolest koja zahvaća sivu tvar mozga i leđne moždine. Manifestira se parezom, atrofijom mišića, poremećajima kretanja, intelektualnim oštećenjem, a ponekad i epilepsijom. U neurološkom stadiju, posebno u meningoencefalitičnom i poliomijelitičnom obliku, primjećuju se tinitus, poremećaji govora i binauralnog sluha. Tonski sluh manje pati. Vestibularni poremećaji su nesistemski i uzrokovani su uglavnom oštećenjem vestibularnih centara, koji se sastoje od neurona koji tvore sivu tvar nuklearnih formacija.

Motorne vestibulocerebelarne poremećaje maskira subkortikalna hiperkinezija, bulevarska paraliza, mlohava paraliza mišića vrata i gornjih udova. Uz povoljan ishod, slušne i vestibularne funkcije se vraćaju u normalu.

Liječenje se provodi na odjelu za zarazne bolesti. U prvim danima bolesti indicirana je primjena specifičnog donorskog γ-globulina, interferona i drugih antivirusnih lijekova. Indicirana je terapija detoksikacije i dehidracije, primjena askorbinske kiseline, trentala, kalcijevih pripravaka; u slučaju izraženih znakova cerebralnog edema koriste se kortikosteroidi. U slučaju progresivnih znakova respiratornog zatajenja potrebno je pacijenta prebaciti na umjetnu ventilaciju.

Malarija. Ovo je akutna zarazna bolest uzrokovana raznim vrstama plazmodija; karakteriziraju je paroksizmi vrućice, povećanje jetre i slezene te anemija. Pravi malarijski labirintni poremećaji mogu se uočiti na vrhuncu napada. Manifestiraju se bukom u ušima i glavi, miješanim gubitkom sluha, neizraženim prolaznim vestibularnim poremećajima u obliku vrtoglavice, često nesistemskih. Kinin, koji se koristi za liječenje ove bolesti, može uzrokovati trajni perceptivni gubitak sluha, dok antiplazmodijni lijek delagil nema tu nuspojavu.

Herpes zoster uzrokovan je virusom Varicella-Zoster, koji je uzročnik vodenih kozica i herpes zostera. Virus je latentan u živčanim ganglijima (u 95% zdravih osoba), a pod određenim nepovoljnim uvjetima (prehlada, interkurentna infekcija) aktivira se i, krećući se duž živčanih debla do kože, uzrokuje karakteristične osipe slične boginjama duž živca. Poraz slušno-facijalnog snopa virusom manifestira se sindromom herpes zostera uha. Znakovi ovog sindroma određeni su stupnjem zahvaćenosti živaca slušno-facijalnog snopa (slušni, vestibularni, facijalni i intermedijarni). Tipičan oblik herpes zostera uha manifestira se takozvanim Huntovim sindromom, uzrokovanim zahvaćenošću genikularnog čvora u proces i uključuje sljedeća klinička razdoblja:

1. početno razdoblje (5-7 dana) očituje se općom slabošću, subfebrilnom temperaturom, glavoboljom; pojava boli u uhu povezana je s prijelazom bolesti u fazu herpetičnih erupcija;
2. razdoblje herpetičnih erupcija uzrokovano je virusnom infekcijom genikularnog čvora i karakterizira ga pojava herpetičnih erupcija na ušnoj školjci, u vanjskom slušnom kanalu i na bubnjiću, u retroaurikularnoj regiji i na mekom nepcu duž živčanih završetaka; herpetične erupcije popraćene su peckanjem, poremećajima okusa, suzenjem, hipersalivacijom, regionalnim limfadenitisom;
3. razdoblje potpune periferne paralize facijalnog živca, koje se javlja nakon razdoblja osipa; paraliza je nestabilna, funkcije facijalnog živca se obnavljaju 2-3 tjedna nakon oštećenja.

Najopasniji je tzv. generalizirani oblik (pravi oblik herpesa uha), kod kojeg je paraliza facijalnog živca popraćena oštećenjem vestibulo-kohlearnog živca, tj. Huntovom sindromu se dodaju kohleovestibularni poremećaji, a zatim se taj kompleks simptoma naziva Sicard-Sukeov sindrom: teški tinitus, perceptivni gubitak sluha ili gluhoća na strani herpetičke lezije uha, izražena vestibularna kriza s brzo nastalim gašenjem vestibularne funkcije na zahvaćenoj strani. Slušne i vestibularne funkcije mogu se djelomično obnoviti nakon oporavka, ali često perzistentna gluhoća i jednostrano gašenje vestibularnog aparata perzistiraju. Ponekad su kod herpes zostera uha zahvaćeni i drugi kranijalni živci (trigeminalni, okulomotorni, vagusni, olfaktorni, živci okusa i olfaktorne osjetljivosti).

Dijagnoza nije teška kod tipičnih manifestacija Huntovog sindroma, ali je uvijek teška kod disociranih kliničkih manifestacija, na primjer, u odsutnosti poremećaja lica i prisutnosti poremećaja osjetljivosti okusa i sluha. Dijagnoza se postavlja na temelju prisutnosti općih infektivnih prodroma, tipičnih sitnovezikularnih osipa u području vanjskog uha i duž živčanih debla na pozadini hiperemične kože, teške otalgije u obliku probadanja, peckanja, koje se širi u susjedna područja, kao i potpune periferne paralize facijalnog živca i poremećaja osjetljivosti okusa na zahvaćenoj strani.

Herpes zoster uha treba razlikovati od jednostavnog herpesa, banalnog akutnog vanjskog otitisa, u slučaju iznenadnog gubitka sluha i gluhoće - od sifilitičnog oštećenja organa sluha, u slučaju izraženog vestibularnog sindroma - od napada Meniereove bolesti i vestibularnog neuronitisa. Liječenje je simptomatsko i etiotropno; potonje uključuje moderne antivirusne lijekove poput aciklovira, famciklovira, izopropiluracila, interferona itd.