Katarakta kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Katarakta - sve neprozirnosti leće. Odnos između ambliopije oduzimanja i katarakta koji se dogodio u ranom djetinjstvu naglašava važnost uklanjanja tog uzroka invalidnosti kod djece. Rana dijagnoza i liječenje glavne su radnje koje se moraju poduzeti kako bi se spriječio trajni gubitak vida.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci katarakta

Utičnost katarakte se ne može odrediti u svim slučajevima. Međutim, temeljita morfološka studija, istraživanje roditelja i odgovarajući laboratorijski pregled pomoći u uspostavljanju dijagnoze u mnogim pacijentima.

Uobičajeni uzroci kataraktije kod djece uključuju:

• nasljeđe;
• autosomna recesivna nasljednost (rijetka, osim metaboličkih poremećaja);
• autosomno dominantno nasljedstvo - prednje polarne, slojevite katarakte (mogu se kombinirati s mikrophthalmosom);
• X-povezan recesivnim svojstvom (Lowe sindromi, Nance-Horan, Lenz.

Intrauterne infekcije

Uvođenje obveznog cijepljenja značajno je smanjilo prevalenciju embribije povezane s rubeolom. Unatoč tome, dijete s difuznom katarakta, obostrano i bilateralno, treba podvrgnuti testu za isključenje virusa rubeole; u tu svrhu, djeteta i majke ispituju se prisutnost protutijela na imunoglobulin G (IgG) i IgM.

Poremećaj razmjene

Razvoj katarakta povezan je s različitim metaboličkim poremećajima, uključujući sljedeće.

• Galaktosemija - uzrok je mutacija gena koji kodira galaktoza-1-fosfat uridiltransferazu i lokaliziran je na kratkom kraku 9 kromosoma. Simptomi uključuju proljev, povraćanje, žuticu, hepatomegaliju i gram-pozitivnu septikemiju. Obično, katarakte se otkrivaju prije nego dijete ima opće pritužbe. Heterozigosnost za galaktozemiju stvara rizik nastanka katarakta tijekom puberteta.

Imenovanje na samom početku bolesti bez mliječne prehrane sprečava stvaranje katarakta.

• Wilsonova bolest je kršenje metabolizma željeza, praćeno subkapsularnom katarakta koja podsjeća na cvijet suncokreta.
• Hipokalcemija je kombinacija epileptičkih napadaja, razvojnih poremećaja i osjetljivih bjelkastih zacrnjenih opažaja u leći.
• Dijabetes melitus - u adolescenciji, maleni dijabetes često uzrokuje zamućenost kortikalnih slojeva leće.
• Hipoglikemija - počevši od ranog djetinjstva, uzrokuje neprozirnosti leće, koje su prirode reverzibilne.
• Autosomni recesivni sindrom, uključujući mliječnu acidozu, mitohondrijsku patologiju, hipertrofnu kardiomiopatiju i kongenitalni katarakte.

Kromosomska patologija i drugi sindromi

• Trisomija 21 - zrele katarakte, koje se često javljaju u ranom djetinjstvu.
• Sindrom Cri du chat je zbog djelomičnog brisanja kratkog kraka 5. Kromosoma i kombinira se s niskim ležajnim ušima i srčanim bolestima.
• Sindrom Hallermann-Streiffe-Francois (Hallermann-Streiff-Francois). Kombinacija dysfefalije, rasta patuljastih stanica, hipotireoznosti trepavica, anomalijama zuba, plavoblasta i kongenitalnih katarakta.
• Martsolfov sindrom (Martsolf) - mentalna retardacija, micrognathia, brachycephaly, ravnanje gornje čeljusti, širok sternum i trajna deformacija nogu.
• Sindrom Marinesco-Sjogren je mentalna retardacija, cerebralna ataksija, miopatija.
• Spot chondrodysplasia - javlja se u 3 oblika: autosomija-recesivna, dominantna i autosomna dominantna X vezana. X-povezana katarakta, mišićna spastičnost i mentalna retardacija. Autosomni recesivni sindrom encefalo-oka-kostur-lica - mentalna retardacija, mikrocefalija, ankiloza zglobova, mikrognatija.
• Chazel-Jiaypuov sindrom (Czeizel-Lowry) - mikrocefalija, Perthesova bolest zglobova kuka i katarakta.
• Killian-Pallister-Mosaic sindrom - grube značajke, progibovi, hypertelorism, razrijeđena kosa i katarakte. Tetrasome kratke ruke 12. Kromosoma.
• Progresivna spin-cerebralna ataksija, gubitak sluha, periferna neuropatija i katarakta.
• Proksimalna miopatija s slabom lica i očnih mišića, hipogonadizma, ataksije i katarakte.
• Sindrom Schwars-Jam-pel je kongenitalna miotonična miopatija, ptosis, skeletni poremećaji, mikrophthalmija i katarakta.
• Katarakta, mentalna retardacija, mikro-donacija i hipertriroza.
• Velo-kardiofacijalni sindrom - izbočeni nos, depresija krila nosa, mikrognatija, nepce rascjep.
• Ostalo.

Steroidni i radijacijski katarakti

Dugotrajna terapija kortikosteroidima stvara rizik od razvoja stražnje podkapsularne katarakte koja se regresizira u slučaju brzog povlačenja steroidnog liječenja. Slične katarakte javljaju se kod djece koja primaju radioterapiju.

Uveit

Često, subkapsularne katarakte formiraju se u kombinaciji s pars planitisom i reumatoidnim artritisom mladih.

Prijevremenost

Postoje izvještaji o prolaznim opacitima duž stražnje leće lica u prijevremenim dojenčadi.

[5], [6]

Liječenje katarakta

Preoperativni pregled

U slučaju prirođenih binokularnih i progresivnih katarakata, ako neprozirnost zatvori optičku os, jasno je prikazana rana kirurška intervencija. S djelomičnim kataraktama, teško je odrediti može li zamagljivanje leća uzrokovati ambliopiju. U takvim slučajevima, morfologija katarakta pomaže: nuklearne katarakte često izazivaju razvoj ambliopije, a ne lamelarnu. Ipak, kako bi se razjasnila prikladnost kirurške intervencije kod pacijenta s lamelarnom katarakta, dinamika je nužna.

Kako bi se razjasnila mogućnost negativnog učinka kombinirane patologije na funkcionalni učinak operacije, važno je procijeniti stanje i druge strukture očne jabučice.

Monokularne kongenitalne katarakte

Pitanje obveznog kirurškog uklanjanja kongenitalnih monokularnih katarakta ostaje relevantno. Unatoč činjenici da je neka djeca, koja su radila u prvim mjesecima života, mogla postići izvrsnu vidnu oštrinu, au većini pacijenata s monocularnim kongenitalnim kataraktama vizualna oštrina i dalje je niska. Roditelje treba upozoriti na teškoće postizanja visokog i stabilnog funkcionalnog učinka.

Opći ispit

Opći pregled pacijenta s kongenitalnim ili razvijenim katarakte treba dogovoriti s pedijatrom. U nekim slučajevima, morfologija neprozirnosti objektiva (na primjer, u slučaju PGPS) ukazuje na to da nema potrebe za općim ispitivanjem. U drugim slučajevima, podrobno se provodi ispitivanje kako bi se isključili metabolički ili zarazni uzroci bolesti.

Operacija katarakte kod djece

Za novorođenčad najprikladnija metoda uklanjanja monokularnih ili binokularnih kongenitalnih katarakata je tehnika obavljanja lenvitretomije na zatvorenom oku. Ovaj postupak osigurava slobodan optički centar i dostupnost retinoskopije u postoperativnom razdoblju. Tehnika nije povezana s značajnim rizikom odstranjivanja mrežnice, iako ostaje potreba za produženim praćenjem pacijenta u postoperativnom razdoblju.

Kod djece starijih od 2 godine, s mogućnošću implantiranja intraokularnih leća, poželjna je standardna tehnika aspiriranja leća.

U ranom postoperativnom razdoblju, u velikom broju tih pacijenata, zbog zamagljivanja stražnje kapsule, postaje potrebno provesti YAG lasersku kapsulotomiju.

Tehnika phacoemulsification rijetko se koristi u bolesnika od dječje dobi.