Kemoterapija za rak želuca

Liječenje raka želuca u prva dva stadija (rjeđe s trećom) provodi se odmah. U pravilu, nakon operacije, propisana je kemoterapija. Ponekad je recepcija antitumorskih lijekova propisana prije operacije.

Tablete, kapaljke ili injekcije uništavaju stanice tumora, smanjuju rizik od metastaza, smanjuju brojne relapse i produljuju životni vijek pacijenta.

U suvremenoj medicini, kemoterapija za rak želuca podijeljena je na sljedeća područja:

• pomoćna uporaba farmakoloških sredstava nakon operacije radikala;
• neoadjuvantnu uporabu droga prije operacije s kasnijom intraperitonealnom terapijom;
• Kemoterapija za karcinom želuca diseminiranog tipa.

Svrha operacije je iskrcirati zahvaćeno tkivo s mogućim uklanjanjem dijela želuca i susjednih limfnih čvorova, kako bi se spriječio stvaranje metastaza. Stanje pacijenata s neoperabilnim tumorima poboljšava se palijativnom operacijom.

Prijam antitumorskih lijekova prije kirurškog liječenja pomaže smanjiti tumor i olakšava operaciju. Kemoterapija u postoperativnoj fazi smanjuje rizik ponovnog pojavljivanja stanica raka i širenje malignih procesa u druge organe.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za kemoterapiju za rak želuca

Antitumorska terapija propisana je u sljedećim slučajevima:

• s ciljem pripreme ili u kombinaciji s kirurškim tretmanom;
• kada stanice raka klijaju na unutarnjoj površini peritoneuma;
• u slučaju otkrivanja metastaza u jetri;
• smanjiti veličinu neoperabilnog tumora;
• ako je potrebno, ublažiti stanje pacijenta ublažavanjem onkoloških simptoma.

Indikacije za kemoterapiju za karcinom želuca ovise o vrsti neoplazme, stupnju procesa karcinoma i mogućnosti kirurške intervencije. U svezi s gore navedenim, kemoterapija za rak želuca podijeljena je na:

• neovisno - dodjeljuje bolesnicima koji ne rade u radu kada nije moguće ukloniti tumor, postoji više metastaza ili sam pacijent izražava odbijanje operacije. Lijekovi protiv raka, u ovom slučaju za poboljšanje pacijentova kvaliteta života smanjenjem negativnih učinaka bolesti, produžiti život, kao i spriječiti rast stanica raka i širenja metastaza;
• neoadjuvant i pomoćno sredstvo (prije i poslije operacije) - u prvom slučaju, liječenje pomaže smanjiti područje patološkog fokusa i olakšati tijek kirurške intervencije. Značenje postoperativnog liječenja lijekom je isključivanje recidiva uklanjanjem mikro / makrometastaza;
• palijativno - preporučeno za napredni karcinom želuca (koji se obavlja intravenozno ili s infuzomom);
• intraperitonealno - indikacija za izuzetno rijedak efekt je dijagnosticiranje tumorskih stanica na unutrašnjosti peritonealne šupljine u kombinaciji sa ascitesom (akumulacija tekućine). Lijekovi se isporučuju izravno kateterom, nakon uklanjanja tekućeg sadržaja. Paralelno se koriste antiemetike;
• farmakoloških infuzija u arteriji jetre - nužni su za otkrivanje hepatičkih metastaza. Manipulacija, koja se smatra eksperimentalnom, provodi se pod općom anestezijom. Ovaj uvod dopušta isporuku lijekova kroz mali rez u peritonejskoj regiji izravno u metastaziranu jetru.

Adjuvantna kemoterapija za rak želuca

Glavni zadatak adjuvantne kemoterapije je utjecati na proces micrometastazirovaniya nakon izrezivanja primarnog tumora želuca i makrometaztaz, lokaliziranih u obližnjim limfnim čvorovima. Uspjeh liječenja procijenjen je srednjim parametrima preživljavanja i očekivanog trajanja života u skupini ispitanika bolesnika.

U kliničkoj praksi, adjuvantna kemoterapija za rak želuca odnosi se na nestandardni pristup, što je objašnjeno nedostatkom učinkovitih farmakoloških lijekova i režima terapije tumora želuca. Nažalost, do sada, sve dostupne kombinacije za liječenje resekcijom raka želuca s metastazama, kada je tumor infiltracija izvan submukozne sloj daje pet godina stopa medijan preživljenja je samo 20-30% slučajeva.

Prema randomiziranim ispitivanjima na bazi 5 fluorouracila, koji su provedeni diljem svijeta, nije bilo moguće otkriti jasnu prednost kombiniranog liječenja. Nedostatak mogućnosti bilježenja razlika u preživljavanju je zbog neadekvatnosti broja pacijenata u istraživačkim skupinama. Međutim, ovi japanski znanstvenici sugeriraju da kemoterapije za rak želuca u postoperativnom razdoblju poboljšava preživljenje trogodišnji od gotovo 12%. S druge strane, oko 30% pacijenata nije moglo završiti 12-mjesečnu terapiju oralnom fluoropirimidinom S1 kao rezultat očite toksičnosti. Na temelju rezultata sličnih meta-analiza, adjuvantna kemoterapija za rak želuca smanjila je ukupni rizik smrtnosti za prosječno 4%.

Potreba za adjuvantnom intraperitonealnom kemoterapijom posljedica je broja postoperativnih relapsa u obliku metastaza peritoneuma. Uvođenje kemoterapije (5 fluoruracil, cisplatin i mitomicin) provodi se kroz kateter ili putem hipertermalne perfuzije izravno u trbušni prostor.

[5], [6], [7], [8], [9],

Tijek kemoterapije za rak želuca

S obzirom na resektabilni karcinom želuca nakon dugotrajnog radikalnog kirurškog zahvata, djelovale su taktike stroge dinamičke promatranja. Rezultati recentnih međunarodnih studija upućuju na to da bolesnici s lokalno naprednim karcinomom želuca u nedostatku kontraindikacija preporučuju kombinirano liječenje u jednoj od tri sljedeće opcije:

• adjuvantna terapija - postoperativni tijek kemoterapije za rak želuca koji se uvodi 4-6 tjedana nakon operacije u odsustvu ozbiljnih komplikacija i nakon normalizacije kliničkih i laboratorijskih pokazatelja. U roku od šest mjeseci putem XELOX program (CaPOx) (oralna kombinacija oksaliplatina i Xeloda) ili FOLFOX (kombinacija 5ftoruratsil / leukovorin i oksaliplatina intravenozno). Ako postoje kontraindikacije u primjeni oksaliplatina, onda možda pola godine liječenja kapecitabinom;
• perioperativna terapija - provesti 2-3 predmeta kemoterapije u skladu sa shemama CF (cisplatin), 5ftoruratsil ECF (epirubicin, cisplatin + 5ftoruratsil) ili (ECX epirubicin, cisplatin + kapecitabinom). Ako nema znakova nestabilnosti, prikazana je operativna intervencija s sljedećim 3-4 ciklusa slične kemoterapije (ukupno 6 tečajeva);
• postoperativna kemoterapija:
  • 5 dana - 5ftoruratsil 425 mg / m, ² i leucovorin 20 mg / m ²;
  • do 28. Dana radioterapijom 45gr (5 dana tjedno, tijekom 5 tjedana frakcije 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m ² i leucovorin 20 mg / m ² u prva 4 dana, i posljednja 3 radioterapije;
  • Nakon radioterapija se provodi jedan mjesec kasnije još 2 ciklusa: 5ftoruratsil 425 mg / m, ² i leucovorin 20 mg / m ² od 1. Do 5. Dana s intervalom od 28 dana.

Kemoterapijski režimi za rak želuca

Izbor programa antitumorskih lijekova uvelike ovisi o općem stanju pacijenta i kliničkoj slici. Na primjer, regije kemoterapije s platinom MEP preporučuju se za pacijente mlađe dobi sa općim zadovoljavajućim stanjem bez komplikacija (bez krvarenja). U liječenju starijih pacijenata i debilitiranih pojedinaca poželjni su ELF kemoterapijski režimi za karcinom želuca, koji su manje toksični i mogu se izvesti u ambulantnom okruženju.

[10], [11], [12],

MJERE

• mitomicin 5 mg / m2 intravenozno na dane 1 i 7;
• etopozid 60 mg / m2 intravenozno na dane 4, 5, 6;
• cisplatina 40 mg / m2 intravenozno na dane 2 i 8.

Terapeutski tečajevi svaka 4 tjedna.

PATULJAK

• etopozid 120 mg / m2 intravenozno na dane 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg / m2 intravenozno 1, 2, 3 dana;
• 5 fluoruracilom 500 mg / m2 intravenozno struino 1, 2, 3 dana.
• Ponovite tečaj liječenja 28 dana.

Zanimanje u kombinacijama irinotekan i taksana, kao i cisplatina i docetaxela, znatno se povećalo. Visoka učinkovitost pokazala je kemoterapija za rak želuca prema TC i TCF režimu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• docetaxel 75 mg / m2 intravenozno 1 dan;
• cisplatin 75 mg / m2 intravenozno 1 dan.

Ponovljeni tretman svaka 3 tjedna.

TSF

• docetaxel 75 mg / m2 intravenozno 1 dan;
• cisplatin 75 mg / m2 intravenozno 1 dan;
• 5 fluoruracilom u dnevnoj dozi od 750 mg / m2 intravenozne infuzije 1-5 dana.

Terapijski tečaj svaka 3 tjedna.

Aktivnosti su proučavane kombinacije s fluoropirimidinom zbog njihovih farmakokinetičkih svojstava koja simuliraju produljenu izloženost fluorouracilu. Ovo otkriće omogućava zamijeniti naporan za osoblje i bolesnika infuziju 5ftoruratsila sklopu ECF-programa o oralnom kapetsabina ili UFT (depo oblik ftorafura i uracil). Kapetina ima dobru probavljivost čak iu bolesnika s želučanom resekcijom.

ECF

• epirubicin 50 mg / m2 intravenozno svaka 3 tjedna;
• cisplatin 60 mg / m2 intravenozno svaka 3 tjedna;
• 5 fluoruracilom u dnevnoj dozi od 200 mg / m2 konstantne intravenozne infuzije tijekom 18-21 tjedana.

Valja napomenuti da su uspjesi antitumorske terapije prilično skromni, a to znači potrebu traženja novih kombinacija.

[20],

Pripreme za kemoterapiju za rak želuca

Glavni lijek u antitumorskoj terapiji dugo je ostao 5 fluorouracil, čija je zamjena došla irinotekan, taksan, cisplatin. Govoreći o izboru liječenja, u kliničkoj praksi nema dokaza niže učinkovitosti kemoterapije s 5 fluorouracilom u usporedbi s kombiniranom metodom. Režimi liječenja koji se temelje na nekoliko lijekova imaju objektivan antitumorski učinak, ali često ne daju povećanje očekivanog životnog vijeka u usporedbi s monoterapijom s 5 fluorouracilom, što se može pratiti u donjoj tablici.

Pripreme za kemoterapiju za rak želuca i njihovu učinkovitost:

Dokument bez naziva

Antineoplastična sredstva	Broj pacijenata	Objektivna učinkovitost,%
Antimetabolite: 5ftoruracil Metotreksat Gemcitabin UFT Hidroksiurea (per os) Krilo (po os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksany: Paklitaksela Docetaksel	98 123	17 21
Antibiotici: Mitomicin C Doksorubicin Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Derivati platine: Cisplatin Karboplatina	139 41	19 5
Inhibitori topoizomeraze: Irinotckan Topotekan	66 33	23 6

Kemoterapija za rak želuca podijeljena je prema načinu na koji je lijek isporučen u tijelo:

• injekcije;
• korištenje tableta;
• intravenozno putem katetera;
• infuzijska pumpa (infusomat).

Kemoterapija nakon uklanjanja želudca

Uz rast metastaza zahtijeva gastrektomiju ili potpuno uklanjanje želuca. Sve do nedavno, bolesnici s metastatskim rakom želuca smatrani su neizlječiva, ali studije njemačkih znanstvenika pokazala su učinkovitost kemoterapije, nakon čega ukupni resekcija želuca ili jednjaka i metastaze. Liječenje je provedeno prema FLOT shemi, što je pridonijelo povećanju života i pokazalo izvrsne rezultate s obzirom na trajanje remisije. Preoperativna kemoterapija za rak želuca uključuje primjenu 5 fluorouracila, oksaliplatina i docetaksela.

Uz potpuno uklanjanje želuca, jednjak je izravno povezan s tankim crijevom. Razdoblje oporavka kod pacijenata koji su podvrgnuti takvoj operaciji produljeno je dok se normalna tjelesna težina ne normalizira. Pacijentu će trebati optimalno odabrani sustav hrane koji pomaže u normalizaciji procesa defekacije i popunjavanju ravnoteže vitamina. Kemoterapija nakon ekscizije želuca s izgradnjom pojedinih terapijskih režima koji se koriste za sprječavanje relapsa onkologije, bez pogoršanja općeg stanja i komplikacija.

[21], [22], [23], [24],

Kontraindikacije kemoterapiji za rak želuca

Postoje kontraindikacije kemoterapiji za rak želuca apsolutne i relativne prirode. Zabrana antitumorske terapije lijekovima je:

• kronična kršenja jetre i bubrega;
• teški oblici zaraznih bolesti;
• mentalna bolest;
• začepljeni žučni kanali;
• pogoršanje općeg stanja pacijenta;
• onkologija neinvazivnog tipa;
• zaključak nekoliko stručnjaka o neučinkovitosti kemoterapije.

Relativne kontraindikacije uključuju:

• stanje imunodeficijencije;
• artritis reumatoidnog tipa;
• dob pacijenta;
• liječenje antibioticima i antiepileptičkim tvarima.

Na temelju činjenice da je kemoterapija za rak želuca često povlači niz komplikacija i može negativno utjecati na zdravlje organizma u cjelini, liječnik mora pažljivo vagati prednosti i mane prije početka tečaja. Konačna odluka je pod utjecajem rezultata laboratorijskih testova i potpunu dijagnozu pacijenta, kao i trudnoće. Tijekom liječenja, važno je proći redovitu inspekciju biti potpuno svjesni utjecaja anti-terapiju tumora na tijelu i pratiti svaku fazu.

[25], [26], [27]

Nuspojave kemoterapije za rak želuca

U mnogim aspektima, nuspojave kemoterapije za rak želuca uzrokovane su korištenjem lijeka i njegovom doziranju. Antitumorska terapija ubija onkologiju, ali u isto vrijeme apsolutno zdrave stanice pate:

• žarulje za kosu - nažalost, ćelavost je neizbježna. Nakon kemije najčešće se kosa ponovno pojavljuje, ali pacijent mora biti spreman promijeniti strukturu, boju i sl.;
• krv - sa smanjenjem sadržaja zdravih krvnih stanica su infektivne lezije. U pozadini brzog umora i kroničnog umora, odmah se razvijaju modrice i modrice. U procesu kemoterapije važno je pratiti razinu krvnih stanica i, ako je potrebno, prekinuti uzimanje lijekova ili smanjiti dozu paralelnom primjenom hematopoetskih agensa;
• zidovi gastrointestinalnog trakta - terapija lijekovima dovodi do pogoršanja apetita s pojavom mučnine, povraćanja, poremećaja stolice, formiranja čira na usnoj šupljini i usnama.

Kemoterapija za rak želuca može dovesti do gubitka sluha, raznih kožnih osipa, osjećaja trnaca ili utrnulosti u stopalima i rukama. Da bi se normaliziralo stanje pacijenta, razvijeni su posebni programi koje liječnik liječi pojedinačno u svakoj posebnoj situaciji.

Komplikacije kemoterapije za rak želuca

Antineoplastični tretman je opasan zbog komplikacija uzrokovanih toksičnosti farmakoloških sredstava i pojedinih značajki razvoja same bolesti. Kemoterapija onkologija želuca je puna gubitka tjelesne težine, koja se mora uzeti u obzir pri izgradnji terapeutskih režima. Negativne posljedice se smatraju aktivnim gubitkom težine u posljednjem mjesecu ili razlikama s početnom vrijednošću od 10%. Kemoterapija za rak želuca u ovom slučaju izaziva stomatitis, sepsu, neutropenu, enterokolitis s teškim proljevom. Pacijenti se preporučuju za propisivanje lijekova bez kombinacija s platinom.

Ozbiljna nuspojava lijekova izražava se ili potpuna disfagija zbog stenoze ili odbijanja da jede, kao posljedica averzije prema hrani. Nastavak kemoterapije moguć je nakon oporavka tjelesne težine i uklanjanja svih štetnih učinaka.

Komplikacije kemoterapije za karcinom želuca odnose se na život opasne bolesnike s krvarenjem s neizmijenjenim primarnim tumorom ili kao rezultat recidiva na mjestu anastomoze. Da biste izbjegli takvo opasno stanje, potrebno je provjeriti razinu hemoglobina 2-3 puta tjedno. Pacijent mora pratiti njegovo stanje. Ako se u stolici ili povraćanju nalazi mala (masa slična kavi), obavijestite liječnika pravodobno. Prijam priprema se zaustavlja, a sve napore medicinskog osoblja usmjerene su na simptomatsku hemostatsku terapiju, uključujući i postupak zamjene krvi.

Krvarenje, koje je uzrokovalo raspadanje tumora, znak je gastrektomije (palijativna gastrektomija).

[28], [29], [30], [31]

Prehrana za kemoterapiju za rak želuca

Velika pomoć tijelu je pravilno organizirana prehrana za kemoterapiju raka želuca, koja isključuje unos svih životinjskih masti (meso, riba, jaja, masnoća, kiselo vrhnje, mliječni proizvodi itd.). Prednost treba dati masti biljnog podrijetla. Idealna opcija je maslinovo ulje i laneno ulje dobiveno hladnim prešanjem. O kolačima za kolače, kolačima, pite, također, morat će se zaboraviti. Alternativa je žitarice od cjelovitih žitarica i kruha (po mogućnosti bezdozhzhevoy) s mekom. Tablica s kemoterapijom treba maksimalno obogatiti svježim i sirokim povrćem, voćem i biljem. Ograničenja se odnose na šećer i sol.

Način kuhanja - pari, kuhana, pirjana, pečena. Uz pržene (uključujući otvorenu vatru), trebali biste izbjegavati dimljene, slane i konzervirane proizvode. Broj obroka trebao bi doseći 5-6 dnevno, u malim obrocima, kako bi se smanjio povratak dragocjene energije za probavu i asimiliranje hrane.

Kemoterapija za rak želuca zahtijeva obveznu prehranu:

• zamjena mesa s mahunarkama (izvor proteina koji ne zahtijeva resurs tijela u procesu probave);
• ako nema mogućnosti napuštanja ribe, koristite mršave sorte;
• dopušteni su proizvodi bez masti, bez masnoće;
• Nemojte jesti paljenicu;
• Izuzmite kavu koja sadrži piće i alkohol;
• Pijte čistu vodu;
• Kontrolirajte svoju težinu.

Kako vratiti želudac nakon kemoterapije?

Oslobađanje opijenosti, jačanje imuniteta, vraćanje funkcioniranja unutarnjih organa i sustava - to su glavni zadaci kompleksne terapije nakon uzimanja antitumorskih lijekova. Svaki pacijent će trebati individualni restorativni program, uključujući prehranu, biljno čišćenje, sok i aromaterapiju, limfnu drenažu, vježbu (plivanje, terapiju vježbanjem) i slično.

Česte komplikacije kemoterapije su čirevi, gastritis, konstipacija, dysbiosis, kandidijaza, proljev, mučnina, povraćanje i drugi. Lijekovi koji smanjuju osjetljivost centra za povraćanje propisuju se kako bi spriječili povraćanje. Bistra ljekovita biljka (pelina, gentian, itd.) Pomaže stimulirati sekretor aktivnosti želuca. Normaliziranje stolice je također moguće uz pomoć bilja:

• s proljevom - balans, sabelnik močvara, kalgan;
• s zatvorom - Senna, mužjak, kopar, anis, koromač.

Sljedeće faze pokazuju kako vratiti želudac nakon kemoterapije:

• uklanjanje intoksikacije - režim pridržavanje voda (piti više vode juhe bokovi / jasen, mors brusnica / lingonberry) i prijem diuretik formulacija (pirika korijena, preslica);
• uklanjanje toksičnih tvari iz gastrointestinalnog trakta - u tu svrhu koristite aktivni ugljen, zosterin, polyphepan, sluz otpuštajući bilje (angelica, marshmallow, laneno sjeme);
• korekcija disbakterioze uz istodobno sjetvu mikroflore - u ovom slučaju je neophodna kombinacija močvarnog leduma s puzavim timijanom i islandskog cetrarija. Također se uspješno koriste sojevi bakterija mliječne kiseline.

Pravilno odabrana kemoterapija za rak želuca temeljena na modernim lijekovima (uključujući citostatsku seriju) izbjegava većinu poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta.