Keratitis

Keratiti i njihove posljedice čine 20-25% ambulantnih pacijenata.

[1]

Što uzrokuje keratitis?

Uzroci keratisa su bakterijska gljivična flora, virusne infekcije, fizički, kemijski čimbenici, alergijske reakcije, metabolički poremećaji.

Klasifikacija keratisa Bolokonenko i Gorbel

Egzogeni keratiti:

• erozija rožnice;
• traumatski keratitis;
• zarazni keratitis bakterijskog porijekla;
• keratitis viralne mijene (epidemija keratokonjunktivitis, ulkus s prirodnim i varicella);
• gljivični keratitis - keratomikoza;
• keratitis uzrokovan konjunktivitis, bolesti kapaka, suznim organa, žlijezde meybolievyh, keratitis kod lagophthalmos, meybolievye keratitis.

Endogeni keratiti:

• zarazna: sifilitisna, tuberkuloza, malarija, bruceloza, lepra;
• neurogeni (neuroparalitička, herpetička, rekurentna erozija rožnice - može biti posljedica opeklina);
• vitamini - s nedostatkom vitamina A, B1, B2, C;
• keratitis neobjašnjene etiologije (vlaknasti keratitis, ulje za izliječenje, rosacea-keratitis).

Simptomi keratitis

Upalne bolesti rožnice su keratitis. Značajke strukture rožnice i nedostatka krvnih žila mogu objasniti niz subjektivnih i objektivnih simptoma.

Kada razvija upalne procese različite etiologije i egzogenog i endogenog podrijetla. Kao odgovor na sve simptome iritacije - fotofobija, suzenje i blefarosazam, osjećaj stranog tijela ispod kapaka. To je tzv. Horny sindrom, koji je važan zaštitni mehanizam oka, u kojem su uključeni pecks i žlijezde žlijezde zbog složenog innervacije.

Ako je iritacija rožnice uzrokovana pada smeća, suza ispire strano tijelo, čisti ranu i dezinficira ga zbog lizozima koji se nalazi u ovoj tekućini.

Nakon uklanjanja stranog tijela, suzenje prestaje, fotofobija se smanjuje, ali može se pojaviti osjećaj stranog tijela, ispod kapka - defekt epitela zbog hrapavosti površine rožnice.

Prigovori na bati u oku pojavljuju se kada se površina rožnice erodira. Oni mogu zračiti preko cijele polovice glave.

Cilj ispitivanja od slijedećih simptoma detektiraju keratitis zahvaćenom oku: oštećenje oka (vaskularna injekcija perikornealnaya) upalnih infiltracija (fokalna ili difuzna), promjena svojstava rožnice u području upale i urastanje novo formiranih krvnih žila.

Pericornealna injekcija žila je rani i trajni simptom upale rožnice izazvane iritacijom dubokih posuda marginalne petlje. Čini se kao pink-cyanotic corolla oko rožnice. Crvenilo je uvijek difuzno. Pojedinačne posude nisu vidljive ni s biomikroskopijom. Ovisno o veličini upale upale, perikornu vaskularnu injekciju može okružiti rožnicu sa svih strana ili se očituje samo na mjestu lezija rožnice. U teškim slučajevima, dobiva plavo-ljubičastu boju. Za pericornealnu injekciju, može se povezati iritacija konjunktivnih plovnih sredstava, tada postoji miješana hiperemija očne jabučice.

Prva faza upalnog procesa u rožnici počinje infiltriranjem i često ima žarišni karakter. Infiltrati mogu biti smješteni na bilo kojem mjestu i na različitim dubinama i mogu imati drugačiji oblik (regularno okrugli oblik u obliku bodova, novca, disk ili grana), zbog oticanja okolnog tkiva u akutnoj fazi upale žarište upale fuzzy granica.

Boja infiltrata ovisi o njegovom staničnom sastavu. Ako leukociti ne infiltriraju fokus, to je sivo. Kada se gnusna infiltracija pojačava, fokus postaje žućkast ili žuta boja. Normalno, rožnica je glatka, sjajna, prozirna, sferična i vrlo osjetljiva. U području fokusa upale sva svojstva promjene rožnice: površina postaje neravnomjerna, gruba zbog oticanja i slizanja epitela, zrcalnog sjaja nestaje, prozirnost je povrijeđena. U procesu scarring velikih nedostataka rožnice, sferičnost površine je izgubljena. Osjetljivost rožnice se smanjuje do potpune odsutnosti. U slučaju toksično-alergijskih bolesti, osjetljivost se može povećati. Promjena osjetljivosti rožnice može se promatrati ne samo kod pacijenta već iu oku s parom.

Nekoliko dana nakon pojave upale u smjeru infiltracije, posude rastu. Na prvom etanu igraju pozitivnu ulogu, jer pridonose liječenju rožnice. Međutim, kasnije, unatoč činjenici da su plovila djelomično pražnjena, dovode do značajnog smanjenja vidne oštrine. Kada površinska infiltrira svijetlo crvene spojnice plovila prelaze granični ekstremiteta Razgranata razgranati i šalje infiltrirati epitel ispod pokrova (površina neovakulyarizatsiya). Upalni procesi, koji duboko prodiru u tkivo rožnice, praćeni su usijanjem skleralnih i episkleralnih žila. To je duboka neovaskularizacija rožnice. Ima obilježja. Duboke posude prolaze u srednjim i dubokim slojevima stroma, s teškoćama koje se protežu između rožnatih ploča, ne grananja, izgledaju kao žice. Svjetlost boje i uzorka posuda je zaklonjena debelim slojem edematousnih rožnica koje se nalaze iznad njih.

U nekim slučajevima rastu površine i duboke posude - mješovita neovaskularizacija rožnice.

Druga faza upalnog procesa u rožnici je nekroza tkiva u središnjem dijelu infiltrata, erozije i ulceracije površine. Tijek procesa u ovoj fazi ovisi o njegovoj etiologiji, patogenosti patogena, stanju organizma, liječenju koja se primjenjuje i drugim čimbenicima. U razvoju keratisa, stanje općeg i lokalnog imuniteta od velike je važnosti. U nekim slučajevima, ulcera rožnice može biti ograničena na zonu primarne lezije, kod drugih ona se brzo širi do dubine i širine i za nekoliko sati može rastopiti cijelu rožnicu. Donji dio čira može biti čist ili prekriven purulentnim izlučivanjem, rubovi čira - čak i natečeni, infiltrirani. Prisutnost jednog iskopanog ruba s prigušenim mjehurićima označava napredovanje procesa.

Kao sloughing ulkus se očistiti i donji rub, razdoblje regresije upalne procesne sredstava i treći korak: pojačana neovaskularizacije rožnice čireva izgladiti rubovi, dno počinje puniti bjelkaste ožiljak tkiva. Pojava sjaja ogledala upućuje na početak procesa epitelizacije.

Kriteriji ishoda nisu isti. Dubina upalnog procesa je od velike važnosti.

Površinska erozija i infiltracija, ne dopiru do Bowman ljuske, liječiti bez ostavljanja traga. Nakon iscjeljivanja dubljih infiltrata nastaju nedostaci u obliku faseta različitih veličina i dubine. Dno ih zatvore povezani ožiljak s različitim stupnjem gustoće i dubine pojavljivanja. Vizualna oštrina ovisi o mjestu ožiljka. Svako zamagljivanje ne utječe na vidnu oštrinu i samo je kozmetički nedostatak. Središnje smješteni ožiljci uvijek uzrokuju smanjenje vidljivosti. Postoje tri vrste neprozirnosti: oblak, mrlja, trn,

Oblak je tanka, prozirna, ograničena oblačna siva boja, nevidljiva golim okom. Međutim, kada se oblak nalazi točno u središtu rožnice, vid se blago pogoršava.

Mjesto je gušće, ograničeno oblačno bjelkaste boje. Može se vidjeti s vanjskim ispitivanjem. Ovo zamagljivanje dovodi do značajnog smanjenja vidne oštrine.

Belmo je gusta debela neprozirna ožiljak rožnice bijelih boja. To uzrokuje oštro smanjenje težine vidljivosti, sve dok subjektova vizija ne bude potpuno izgubljena, ovisno o veličini trbuha i njegovom odnosu na pupillary području.

Duboki ulkusi mogu rastopiti rožnicu do unutarnje elastične membrane. Ostaje prozirna, ali pod utjecajem intraokularnog tlaka nadmaši naprijed u obliku mjehurića. Takva omotač od kila nije samo ograničenje gledanja, već peseta također prijeti perforacijom rožnice. Probijanje ulkusa obično rezultira formiranjem grubog, trnovitog mesa. Nakon istjecanja intraokularne tekućine, iris se premjesti u otvor za probijanje i obriše. Istovremeno, prednja kamera je skraćena ili nedostaje. Spajanje irisa s rožnicom zove se prednja sinekia. Nakon toga mogu uzrokovati razvoj sekundarnog glaukoma. Ako je u perforiranoj rupi došlo do kršenja irisa, može ometati formiranje gustog ožiljka, što rezultira formiranjem fistula rožnice.

Pod utjecajem povećanog intraokularnog tlaka, stanjivanje trbuha, spojeno na iris, može se proteći, formirajući izbočine na površini rožnice - stafiloma.

Posljedice keratitisa postaju sve teže ako upalni proces prolazi kroz sclere, iris i ciliarno tijelo.

Dijagnostički keratitis

Dijagnoza keratisa u većini slučajeva nije teška. Rožnica je dostupna za pregled, stoga ne zahtijevaju složene studije, štoviše, u keratisu postoje karakteristični subjektivni i objektivni simptomi. Mnogo je teže utvrditi etiologiju procesa. U tu svrhu koriste se posebne laboratorijske metode za potvrđivanje ili isključivanje uzroka upalnog procesa, ustanovljenog na temelju kliničkog tijeka keratisa.

Pericornealna injekcija žila u kombinaciji sa sindromom rožnice uvijek pokazuje prisutnost upale u prednjem dijelu oka. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između keratisa i iridociklitisa. Ako u rožnici nema neprozirnosti, glatko, sjajno, kuglasto i senzitivnost nije poremećena, isključuje se keratitis. Teže je razumjeti postoji li keratitis u ovom oku. Stari zamagljen različite svježe izbijanja upale u da ima jasne granice, a ne ispupčen, već naprotiv, može biti tanji od okolnih dijelova rožnice, ima glatku, sjajnu površinu, prožeta trom poluzapustevshimi žile, nema perikornealnaya vaskularne injekcije.

Važan diferencijalni dijagnostički simptom keratitisa je smanjenje osjetljivosti u zdravih dijelova rožnice i u združenom oku. To ukazuje na prisutnost herpetskog ili neurogenskog keratisa. Za keratitis uzrokovan raznim egzogenih čimbenika, naznačena time, akutne pojave lezija vezanja površinske slojeve rožnice infiltracije nekroze, čireva i formiranje erozija rožnice različitih dubina i dužine, tako da egzogena keratitis u nekim klasifikacije nazivaju površine. Za razliku od egzogene, endogene upale rožnice karakterizira tanje i produlji tijek. Infiltracija može biti difuzna ili lokalna, locirana uglavnom u dubokim slojevima. Površinski slojevi nisu ulcerirani. Takav keratitis naziva se dubokim.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]