Keratitis

Keratitis i njegove posljedice čine 20-25% ambulantnih pacijenata.

[ 1 ]

Što uzrokuje keratitis?

Uzroci keratitisa su bakterijska gljivična flora, virusne infekcije, fizički i kemijski čimbenici, alergijske reakcije i metabolički poremećaji.

Klasifikacija keratitisa prema Bolokonenku i Gorbelu

Egzogeni keratitis:

• erozija rožnice;
• traumatski keratitis;
• zarazni keratitis bakterijskog podrijetla;
• keratitis virusne miologije (epidemijski keratokonjunktivitis, ulkusi kod malih i vodenih kozica);
• gljivični keratitis - keratomikoza;
• keratitis uzrokovan konjunktivitisom, bolesti očnih kapaka, suznih organa, meiboličkih žlijezda, keratitis kod lagoftalmusa, meibolički keratitis.

Endogeni keratitis:

• zarazne: sifilis, tuberkuloza, malarija, bruceloza, guba;
• neurogena (neuroparalitička, herpetična, rekurentna erozija rožnice - može se pojaviti kod opeklina);
• vitamin - za nedostatak vitamina A, B1, B2, C;
• keratitis nepoznate etiologije (filamentozni keratitis, rosacea keratitis).

Simptomi keratitisa

Upalne bolesti rožnice - keratitis. Posebnosti strukture rožnice i odsutnost krvnih žila mogu objasniti niz subjektivnih i objektivnih simptoma.

Kada se u njemu razviju upalni procesi različitih etiologija i egzogenog i endogenog podrijetla. Kao odgovor na bilo kakvu iritaciju, simptomi su fotofobija, suzenje i blefarozijazam, osjećaj stranog tijela ispod kapaka. To je takozvani sindrom rožnice, koji je važan zaštitni mehanizam oka, u kojem sudjeluju pektinalne žlijezde i suzna žlijezda zbog složene inervacije.

Ako je iritacija rožnice uzrokovana česticom prljavštine, suza ispire strano tijelo, čisti ranu i dezinficira je zahvaljujući lizozimu koji se nalazi u ovoj tekućini.

Nakon uklanjanja stranog tijela, suzenje prestaje, fotofobija se smanjuje, ali se može pojaviti osjećaj stranog tijela, ispod kapka - defekt epitela zbog hrapavosti površine rožnice.

Pritužbe na eroziju rožnice pojavljuju se kod erozije površine rožnice. Mogu se proširiti na cijelu polovicu glave.

Tijekom objektivnog pregleda zahvaćenog oka otkrivaju se sljedeći simptomi keratitisa: oštećenje oka (perikornealna injekcija krvnih žila), upalna infiltracija (fokalna ili difuzna), promjene svih svojstava rožnice u području upale i urastanje novonastalih krvnih žila.

Perikornealna vaskularna injekcija je rani i stalni simptom upale rožnice uzrokovane iritacijom dubokih krvnih žila mreže marginalne petlje. Pojavljuje se kao ružičasto-plavi halo oko rožnice. Crvenilo je uvijek difuzno. Pojedinačne žile nisu vidljive čak ni biomikroskopijom. Ovisno o veličini upale, perikornealna vaskularna injekcija može okruživati rožnicu sa svih strana ili se pojaviti samo na mjestu oštećenja rožnice. U težim slučajevima poprima plavo-ljubičastu boju. Perikornealna injekcija može biti popraćena iritacijom konjunktivalnih žila, tada dolazi do miješane hiperemije očne jabučice.

Prva faza upalnog procesa u rožnici započinje infiltracijom i često je fokalne prirode. Infiltrati se mogu nalaziti na bilo kojem području i na različitim dubinama te mogu imati različite oblike (pravilne zaobljene obrise u obliku točkica, kovanica, diskova ili grana drveća). Zbog oticanja okolnih tkiva u akutnoj fazi upale, granice upalnog žarišta su nejasne.

Boja infiltrata ovisi o njegovom staničnom sastavu. Ako je lezija slabo infiltrirana leukocitima, siva je. Kada se gnojna infiltracija poveća, lezija dobiva žućkastu nijansu ili žutu boju. Normalno je rožnica glatka, sjajna, prozirna, sferična i vrlo osjetljiva. U području upalne lezije mijenjaju se sva svojstva rožnice: površina postaje neravna, hrapava zbog oticanja i ljuštenja epitela, zrcalni sjaj nestaje, a prozirnost je narušena. U procesu ožiljavanja velikih defekata rožnice gubi se sferičnost površine. Osjetljivost rožnice se smanjuje, sve do potpunog izostanka. Kod toksično-alergijskih bolesti osjetljivost se može povećati. Promjene u osjetljivosti rožnice mogu se primijetiti ne samo kod pacijenta, već i kod drugog oka.

Nekoliko dana nakon početka upale, krvne žile rastu prema infiltratu. U prvoj fazi igraju pozitivnu ulogu jer potiču zacjeljivanje rožnice. Međutim, naknadno, unatoč činjenici da se krvne žile djelomično prazne, dovode do značajnog smanjenja oštrine vida. Kod površinski smještenih infiltrata, jarko crvene konjunktivalne žile prelaze granicu limbusa, granaju se poput stabla i usmjeravaju se prema infiltratu ispod epitela (površinska neovaskularizacija). Upalni procesi koji duboko prodiru u tkiva rožnice popraćeni su urastanjem skleralnih i episkleralnih žila. Ovo je duboka neovaskularizacija rožnice. Ima karakteristične znakove. Duboke žile prolaze kroz srednji i duboki sloj strome, teško se protežu između kornealnih ploča, ne granaju se i izgledaju poput niti. Svjetlina boje i uzorka krvnih žila prikrivena je debelim slojem edematoznih kornealnih ploča koje se nalaze iznad njih.

U nekim slučajevima dolazi do rasta površinskih i dubokih krvnih žila - miješane neovaskularizacije rožnice.

Druga faza upalnog procesa u rožnici je nekroza tkiva u središnjem dijelu infiltrata, erozija i ulceracija površine. Tijek procesa u ovoj fazi ovisi o njegovoj etiologiji, patogenosti uzročnika, stanju organizma, liječenju i drugim čimbenicima. U razvoju keratitisa, stanje općeg i lokalnog imuniteta je od velike važnosti. U nekim slučajevima, ulkus rožnice može biti ograničen na zonu primarne lezije, u drugima se brzo širi u dubinu i širinu te za nekoliko sati može rastopiti cijelu rožnicu. Dno ulkusa može biti čisto ili prekriveno gnojnim eksudatom, rubovi ulkusa - glatki ili otečeni, infiltrirani. Prisutnost jednog potkopanog ruba s visećim vezikulom ukazuje na progresiju procesa.

Kako se nekrotične mase odbacuju, dno i rubovi ulkusa se čiste, započinje razdoblje regresije, upalni proces prelazi u treću fazu: neovaskularizacija rožnice se povećava, rubovi ulkusa se zaglađuju, dno počinje ispunjavati bjelkastim ožiljnim tkivom. Pojava zrcalnog sjaja ukazuje na početak procesa epitelizacije.

Ishodi keratitisa nisu isti. Dubina širenja upalnog procesa je od velike važnosti.

Površinske erozije i infiltrati koji ne dosežu Bowmanovu membranu zacjeljuju se bez traga. Nakon zacjeljivanja dubljih infiltrata nastaju defekti u obliku faseta različite veličine i dubine. Njihovo dno je prekriveno ožiljkom vezivnog tkiva različite gustoće i dubine. Oštrina vida ovisi o mjestu ožiljka. Svako zamućenje ne utječe na oštrinu vida i samo je kozmetički nedostatak. Centralno smješteni ožiljci uvijek uzrokuju smanjenje vida. Postoje tri vrste zamućenja: oblak, mrlja, leukom,

Oblak je tanka, prozirna, ograničena oblačnost sivkaste boje, nevidljiva golim okom. Međutim, ako se oblak nalazi točno u središtu rožnice, vid je blago oštećen.

Mrlja je gušća, ograničena, bjelkasta neprozirnost. Vidljiva je tijekom vanjskog pregleda. Takva neprozirnost dovodi do značajnog smanjenja vidne oštrine.

Leukom je gust, debeo, neproziran, bijeli ožiljak na rožnici. Uzrokuje naglo smanjenje vidne oštrine, sve do potpunog gubitka vida, ovisno o veličini leukoma i njegovom odnosu prema području zjenice.

Duboki ulkusi mogu rastopiti rožnicu do unutarnje elastične membrane. Ona ostaje prozirna, ali pod utjecajem intraokularnog tlaka izbočuje se prema naprijed u obliku mjehurića. Takva hernija descementne membrane ne samo da ometa vid, već predstavlja i rizik od perforacije rožnice. Perforacija ulkusa obično završava stvaranjem grubog leukoma spojenog s šarenicom. Kada intraokularna tekućina istječe, šarenica se pomiče prema perforacijskom otvoru i tamponira ga. Prednja komora je smanjena ili odsutna. Spajanje šarenice s rožnicom naziva se prednja sinehija. Naknadno mogu uzrokovati razvoj sekundarnog glaukoma. Ako se šarenica stisne u perforiranom otvoru, može ometati stvaranje gustog ožiljka, što rezultira kornealnom fistulom.

Pod utjecajem povećanog intraokularnog tlaka, prorijeđene neprozirne mrlje, spojene s šarenicom, mogu se rastegnuti, tvoreći izbočine iznad površine rožnice - stafilome.

Posljedice keratitisa postaju teže ako se upalni proces proširi na bjeloočnicu, šarenicu i cilijarno tijelo.

Dijagnoza keratitisa

Dijagnoza keratitisa u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće. Rožnica je dostupna za pregled, stoga nisu potrebne složene studije, osim toga, keratitis ima karakteristične subjektivne i objektivne simptome. Mnogo je teže utvrditi etiologiju procesa. U tu svrhu koriste se posebne laboratorijske metode za potvrdu ili isključivanje uzroka upalnog procesa, utvrđenog na temelju karakteristika kliničkog tijeka keratitisa.

Perikornealna injekcija krvnih žila u kombinaciji s kornealnim sindromom uvijek ukazuje na prisutnost upale u prednjem segmentu oka. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku između keratitisa i iridociklitisa. Ako nema zamućenja u rožnici, ona je glatka, sjajna, sferična i njezina osjetljivost nije narušena, keratitis je isključen. Teže je utvrditi je li u ovom oku bio keratitis. Staro zamućenje razlikuje se od svježeg upalnog žarišta po tome što ima jasne granice, ne izbočuje se, već, naprotiv, može biti tanje od okolnih područja rožnice, ima glatku, sjajnu površinu, prožeto je tromim, polunapuštenim krvnim žilama, nema perikornealne injekcije krvnih žila.

Važan diferencijalno-dijagnostički simptom keratitisa je smanjena osjetljivost u zdravim područjima rožnice i u drugom oku. To ukazuje na prisutnost herpetičkog ili neurogenog keratitisa. Keratitis uzrokovan različitim egzogenim čimbenicima karakterizira akutni početak s obveznim oštećenjem površinskih slojeva rožnice, nekrozom infiltrata, stvaranjem erozija i ulkusa rožnice različitih dubina i duljina, stoga se egzogeni keratitis u nekim klasifikacijama naziva površinskim. Za razliku od egzogenog, endogena upala rožnice karakterizira se sporijim i duljim tijekom. Infiltracija može biti difuzna ili lokalizirana, smještena uglavnom u dubokim slojevima. Površinski slojevi ne ulceriraju. Takav keratitis naziva se dubokim.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]