Keratokonus

Keratokonus je stanje oka u kojem normalno okrugla rožnica (prozirni prednji sloj oka) postaje tanja i počinje se izbočiti u oblik stošca. To uzrokuje probleme s vidom zbog promjena u lomu svjetlosti koja prolazi kroz deformiranu rožnicu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Epidemiologija keratokonusa proučava prevalenciju, uzroke i posljedice ove bolesti u različitim populacijskim skupinama diljem svijeta. Unatoč razlikama u metodologiji istraživanja i dijagnostičkim kriterijima, mogu se razlikovati neki aspekti epidemiologije keratokonusa:

1. Prevalencija: Keratokonus se javlja diljem svijeta, ali njegova prevalencija varira ovisno o geografskoj regiji i etničkoj pripadnosti. Procjene prevalencije kreću se od otprilike 1 na 2000 ljudi do 1 na 500.
2. Dob početka: Bolest obično počinje u kasnom djetinjstvu ili adolescenciji i nastavlja napredovati do 30-ih ili 40-ih godina.
3. Spol: Neke studije ukazuju na to da muškarci imaju veću vjerojatnost za razvoj keratokonusa, iako drugi podaci ne ukazuju na značajnu razliku između spolova.
4. Etnički i genetski čimbenici: Keratokonus ima veću prevalenciju među određenim etničkim skupinama, poput ljudi bliskoistočnog, azijskog i južnoazijskog podrijetla. Postoji i genetska predispozicija, a slučajevi keratokonusa češći su kod srodnika prvog stupnja.
5. Povezani čimbenici: Kronično trljanje očiju i izloženost ultraljubičastom zračenju smatraju se čimbenicima rizika, kao i prisutnost alergijskih bolesti poput atopijskog dermatitisa i bronhijalne astme.
6. Sezonalnost: Studije su pokazale da neki pacijenti s keratokonusom mogu imati sezonske egzacerbacije, što je povezano s razinom ultraljubičastog zračenja i alergijama.

Epidemiološki podaci važni su za razumijevanje keratokonusa jer mogu pomoći u prepoznavanju rizika i razvoju strategija za sprječavanje i liječenje bolesti.

Uzroci keratokonus

Uzroci keratokonusa nisu u potpunosti razjašnjeni, ali postoji nekoliko teorija i čimbenika koji mogu doprinijeti njegovoj pojavi i progresiji:

1. Genetska predispozicija: Keratokonus se obično nasljeđuje, a osobe s obiteljskom anamnezom ovog stanja imaju veću vjerojatnost da će ga razviti. Neke genetske studije identificirale su mutacije u određenim genima koje mogu biti povezane s keratokonusom.
2. Enzimske abnormalnosti: Istraživanja pokazuju da osobe s keratokonusom mogu imati povećanu aktivnost enzima koji razgrađuju kolagen (enzimske abnormalnosti) u rožnici, što dovodi do stanjivanja i slabljenja tkiva rožnice.
3. Oksidativni stres: Rožnica je osjetljiva na oksidativni stres zbog visokog sadržaja nezasićenih lipida i izloženosti ultraljubičastom zračenju. Smanjena razina antioksidansa može dovesti do oštećenja kolagenih vlakana i razvoja keratokonusa.
4. Mehaničko oštećenje: Stalno, intenzivno trljanje očiju može dovesti do mehaničkog oštećenja rožnice, što pogoršava njezino stanjivanje i ispupčenje.
5. Hormonske promjene: Postoji pretpostavka da hormonalne promjene tijekom puberteta mogu igrati ulogu u razvoju ili progresiji keratokonusa.
6. Poremećaji vezivnog tkiva: Keratokonus može biti povezan s drugim poremećajima, uključujući Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom i osteogenesis imperfecta.
7. Alergijske bolesti: Utvrđena je veza između alergijskih bolesti i keratokonusa. Kronične alergijske reakcije mogu dovesti do povećanog trljanja očiju i upalnih reakcija, što može pogoršati bolest.
8. Upala: Neke studije sugeriraju da kronična upala može igrati ulogu u patogenezi keratokonusa.

Međutim, nijedan od ovih čimbenika sam po sebi nije dovoljan da uzrokuje keratokonus, a smatra se da je bolest rezultat interakcije mnogih stanja i čimbenika. Obično je potreban sveobuhvatan pristup za razumijevanje i liječenje stanja.

[ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za keratokonus nisu u potpunosti shvaćeni, ali istraživanja su identificirala nekoliko potencijalnih uzroka i stanja koja mogu povećati vjerojatnost razvoja stanja:

1. Genetska predispozicija:

• Prisutnost keratokonusa kod bliskih srodnika povećava rizik od razvoja bolesti.

2. Mehanički utjecaj:

• Često češkanje očiju ili grubo trljanje očiju može doprinijeti razvoju keratokonusa jer te radnje mogu uzrokovati mikrooštećenje tkiva rožnice.

3. Kronične alergijske bolesti:

• Alergijska stanja poput atopijskog dermatitisa ili alergijskog konjunktivitisa mogu biti povezana s keratokonusom, posebno zbog trljanja očiju tijekom alergijskih napadaja.

4. Sindromi vezivnog tkiva:

• Neke sistemske bolesti vezivnog tkiva, poput Marfanovog sindroma i Ehlers-Danlosovog sindroma, mogu biti povezane s keratokonusom.

5. Endokrini čimbenici:

• Hormonske promjene tijekom puberteta mogu igrati ulogu u razvoju keratokonusa.

6. Upalni procesi:

• Oštećenje stanica rožnice zbog upale također može biti faktor rizika.

7. UV zračenje:

• Dugotrajna izloženost ultraljubičastom zračenju može povećati rizik od razvoja keratokonusa, iako specifična veza nije u potpunosti utvrđena.

8. Etnička pripadnost:

• Studije su pokazale da keratokonus može biti češći kod određenih etničkih skupina, poput ljudi azijskog i arapskog podrijetla.

Razumijevanje faktora rizika pomaže u preventivnim mjerama i ranoj dijagnozi keratokonusa, što je važno za učinkovito liječenje bolesti i sprječavanje njezine progresije.

Patogeneza

Keratokonusna bolest počinje u dobi od 10-18 godina, a ponekad i ranije. Pojavljuje se nepravilni astigmatizam koji se ne može ispraviti. Pacijent često mijenja naočale jer se mijenja stupanj i os astigmatizma. Promjene u osi astigmatizma ponekad se mogu primijetiti čak i pri promjeni položaja glave.

Proces je obično obostran, ali se ne razvija uvijek na isti način i istovremeno u oba oka. Promatranje jednojajčanih blizanaca s keratokonusom pokazalo je da su razvili simptome bolesti u istoj dobi te su zabilježili iste podatke o refrakciji oka, rožnice, kao i stupanj i os astigmatizma. Nekoliko godina kasnije, keratokonus se razvio i u oba parna oka blizanaca istovremeno.

Slabost elastičnog okvira rožnice opaža se uglavnom u središnjem dijelu. Vrh konusne rožnice uvijek je spušten prema dolje i ne odgovara projekciji zjenice. To je povezano s pojavom nepravilnog astigmatizma. Pažljivim pregledom u svjetlu prorezne lampe mogu se vidjeti jedva primjetne tanke pruge gotovo paralelne jedna s drugom, lokalizirane u središnjem dijelu Descemetove membrane - pukotine u elastičnoj membrani. Pojava ovog simptoma može se smatrati prvim pouzdanim znakom keratokonusa. Debljina rožnice u središtu postupno se smanjuje, dubina prednje očne komore se povećava, optička snaga doseže 56-62 dioptrije. Pri pregledu metodom keratotopografije otkrivaju se karakteristični simptomi promjena optičkih svojstava rožnice - pomak optičkog središta prema dolje, prisutnost nepravilnog astigmatizma, velike razlike u refrakcijskoj snazi između suprotnih dijelova rožnice.

Kada se u Descemetovoj membrani pojave velike pukotine, iznenada se javlja stanje koje se naziva akutni keratokonus. Stroma rožnice je zasićena intraokularnom tekućinom, postaje mutna i samo najperiferniji dijelovi ostaju prozirni. U akutnoj fazi keratokonusa, središnji dio rožnice je značajno zadebljan; ponekad se tijekom biomikroskopije mogu vidjeti pukotine i šupljine ispunjene tekućinom. Oštrina vida naglo se smanjuje. Edem u središtu rožnice postupno se povlači, ponekad čak i bez liječenja. Ovaj proces uvijek završava stvaranjem manje ili više grubog ožiljka u središnjem dijelu i stanjivanjem rožnice.

Simptomi keratokonus

Simptomi keratokonusa mogu varirati od blagih do teških i obično se razvijaju u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi.

Glavni simptomi keratokonusa uključuju:

1. Promjena refrakcije:

• Blagi do umjereni gubitak vida koji se ne može uvijek ispraviti standardnim naočalama.
• Progresivni astigmatizam, kod kojeg vid postaje iskrivljen ili zamagljen.

2. Smanjena oštrina vida:

• Teškoće s fokusiranjem, posebno pri čitanju sitnog tiska ili u uvjetima slabog osvjetljenja.
• Postupno pogoršanje vida koje se može brzo promijeniti.

3. Fotofobija i povećana osjetljivost na svjetlost:

• Neugodni osjećaji od jakog svjetla ili odsjaja.
• Neugodni osjećaji pri gledanju izvora svjetlosti, posebno noću.

4. Poliopija:

• Promatranje više slika objekta (višestruki odrazi).

5. Vizualna nestabilnost:

• Nedosljedan vid koji se može mijenjati tijekom dana ili od jednog dana do drugog.

6. Fleischerove strije:

• Fine okomite linije koje se mogu formirati u strukturi rožnice i vidljive su samo tijekom određenih vrsta medicinskih pregleda.

7. Ožiljavanje rožnice:

• U kasnijim fazama mogu se pojaviti ožiljci na rožnici koji dodatno iskrivljuju vid.

8. Teškoće s korištenjem kontaktnih leća:

• Problemi s odabirom i nošenjem kontaktnih leća zbog nestandardnog oblika rožnice.

9. Bol u očima:

• U rijetkim slučajevima, posebno kod brzog napredovanja (hidrops), može se pojaviti bol zbog istezanja rožnice i curenja tekućine unutar rožnice.

Za točnu dijagnozu i procjenu opsega bolesti potreban je pregled oftalmologa, uključujući računalnu topografiju rožnice, koja omogućuje procjenu njezinog oblika i debljine, te druge specijalizirane testove.

Faze

1. Početna faza:

• Blago stanjivanje i ispupčenje rožnice.
• Blagi astigmatizam i kratkovidnost.
• Vid se može korigirati naočalama ili mekim kontaktnim lećama.

2. Progresivni keratokonus:

• Astigmatizam i kratkovidnost se povećavaju.
• Pojavljuju se izobličenja i zamagljen vid, što je teško ispraviti naočalama.
• Za poboljšanje vida mogu biti potrebne krute kontaktne leće propusne za plin.

3. Kasna faza:

• Jako stanjivanje rožnice.
• Izraženi nepravilni astigmatizam.
• Često je potrebna kirurška intervencija, poput transplantacije rožnice ili implantacije intrakornealnih prstenova.

4. Akutni keratokonus (hidrops):

• Naglo pogoršanje vida zbog naglog nakupljanja tekućine unutar rožnice.
• Mogu se pojaviti ožiljci i trajni gubitak vida.

Obrasci

1. Keratokonus bradavice:

   • Konus rožnice je oštriji i manje veličine.
   • Obično se nalazi u središtu rožnice.

2. Ovalni keratokonus:

   • Konus je širi i ovalan.
   • Često pomaknuto prema dolje od središta rožnice.

3. Globus keratokonus:

   • Najteži oblik, kod kojeg je veći dio rožnice povučen prema naprijed.
   • Rijetko je i često zahtijeva kiruršku intervenciju.

Osim toga, razlikuje se primitivni i sekundarni keratokonus. Primitivni keratokonus razvija se samostalno, bez očitih uzroka ili sistemskih bolesti. Sekundarni keratokonus može biti povezan s drugim očnim stanjima (poput kroničnog trenja očnih kapaka) ili biti posljedica operacije oka.

Za procjenu i klasifikaciju keratokonusa koriste se specijalizirani dijagnostički alati, uključujući kornealnu topografiju i pahimetriju, koji mjere oblik i debljinu rožnice.

Komplikacije i posljedice

U slučajevima kada se keratokonus ne liječi ili napreduje, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

1. Progresivni gubitak vida: Bez liječenja, keratokonus može dovesti do značajnog i trajnog gubitka vida.
2. Akutni hidrops rožnice: Iznenadno nakupljanje tekućine u rožnici koje uzrokuje ozbiljan gubitak vida i bol. Ovo stanje može uzrokovati ožiljke i zahtijevati operaciju.
3. Ožiljci: Postupno stanjivanje rožnice može dovesti do ožiljaka, što može dodatno pogoršati vid.
4. Netolerancija kontaktnih leća: Zbog deformacije rožnice, standardne kontaktne leće mogu postati neudobne ili čak nemoguće za nošenje.
5. Česta promjena naočala ili kontaktnih leća: Zbog napredovanja bolesti može biti potrebna česta korekcija vidnih pomagala.
6. Problemi s noćnim vidom: Pacijenti mogu osjetiti povećanu osjetljivost na svjetlost, odsjaj i oreole oko svjetala, što otežava vožnju noću.
7. Keratoglobus: Ekstremni oblik keratokonusa kod kojeg rožnica postaje sferično izbočena.
8. Transplantacija rožnice: U teškim slučajevima može biti potrebna transplantacija rožnice, koja ima svoje rizike i potencijalne komplikacije, uključujući odbacivanje donorskog tkiva.

Važno je napomenuti da se modernim tretmanima, uključujući cross-linking rožnice, ICC i kontaktne leće po mjeri, mogu spriječiti mnoge komplikacije keratokonusa ili značajno usporiti njihovo napredovanje.

Dijagnostika keratokonus

Dijagnoza keratokonusa uključuje niz specijaliziranih oftalmoloških studija:

1. Anamneza: Liječnik će uzeti potpunu medicinsku anamnezu, uključujući obiteljsku anamnezu, te će pitati o simptomima poput zamagljenog vida i astigmatizma koji se ne mogu ispraviti konvencionalnim sredstvima.
2. Vizometrija: Standardni test vidne oštrine koji može pokazati smanjenje sposobnosti osobe da vidi detalje.
3. Refraktometrija: Određivanje refrakcije oka za određivanje stupnja kratkovidnosti i astigmatizma.
4. Topografija rožnice: Kompjuterizirani test koji mapira površinu rožnice i može pokazati promjene u njezinoj zakrivljenosti tipične za keratokonus.
5. Pahimetrija: Mjerenje debljine rožnice, što može biti korisno jer je rožnica često tanja kod pacijenata s keratokonusom.
6. Optička koherentna tomografija (OCT): Visokotehnološko snimanje koje može proizvesti detaljne presjeke rožnice i pomoći u određivanju njezinog oblika i debljine.
7. Konfokalna mikroskopija rožnice: Ovaj test može detaljno ispitati mikroskopske promjene u strukturi rožnice.
8. Oftalmoskopija: Pregled visoke rezolucije stražnjeg dijela oka, uključujući rožnicu, radi otkrivanja bilo kakvih abnormalnosti.
9. Pregled suznog filma i površine oka: Za otkrivanje znakova suhog oka ili drugih stanja koja mogu pratiti keratokonus.

Rana dijagnoza keratokonusa važna je za početak liječenja i sprječavanje daljnjeg napredovanja bolesti. Ovisno o stadiju keratokonusa i stupnju oštećenja vida, liječenje može uključivati naočale, kontaktne leće (meke ili krute plinopropusne), umrežavanje kolagena (CXL), intrastromalne rožnjačne prstenove (ICR) ili u ekstremnim slučajevima keratoplastiku (transplantaciju rožnice).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza keratokonusa važna je kako bi se isključile druge bolesti i stanja koja mogu oponašati njegovu kliničku sliku ili simptome. Evo nekih uvjeta koje treba uzeti u obzir pri razlikovanju keratokonusa:

1. Keratoglobus je stanje u kojem je rožnica tanka i konveksna, ali, za razliku od keratokonusa, konveksnost je ravnomjernije raspoređena.
2. Pelicidna marginalna degeneracija - karakterizirana tankom trakom u donjoj perifernoj rožnici, dok središnja rožnica obično ostaje normalna.
3. Post-LASIK ektazija je stanje koje se može razviti nakon LASIK operacije i rezultira stanjivanjem i ispupčenjem rožnice, slično keratokonusu.
4. Keratitis je upalna bolest rožnice koja može dovesti do promjena u njezinom obliku i stanjivanja.
5. Distrofije rožnice su nasljedne bolesti koje utječu na strukturu i prozirnost rožnice.
6. Ektazija izazvana steroidima - može se pojaviti kod pacijenata koji koriste steroidne kapi za oči dulje vrijeme.
7. Iskrivljavanje uzrokovano kontaktnim lećama je deformacija rožnice koja se može pojaviti kao posljedica dugotrajnog nošenja krutih kontaktnih leća. Iskrivljavanje uzrokovano kontaktnim lećama je promjena oblika rožnice koja se može pojaviti kao posljedica dugotrajnog nošenja kontaktnih leća, posebno krutih plinopropusnih (RGP) leća.
8. Downov sindrom - Ovaj sindrom može biti povezan s keratokonusom, ali može uzrokovati i promjene na rožnici koje se mogu zamijeniti za keratokonus.
9. Trihijaza - Urasle trepavice mogu uzrokovati stalno trenje o rožnicu, što može dovesti do trajne traume i promjena na rožnici.

Dijagnostičke metode koje pomažu u diferencijalnoj dijagnozi uključuju kornealnu topografiju, pentacam, kornealnu optičku koherentnu tomografiju (OCT) i okularnu biomikroskopiju. Ove metode omogućuju vizualizaciju oblika, debljine i strukture rožnice, što je ključno za točnu dijagnozu i isključivanje drugih mogućih patologija.

Liječenje keratokonus

Liječenje keratokonusa ovisi o stadiju i težini bolesti. Evo nekih modernih metoda liječenja keratokonusa:

1. Naočale ili meke kontaktne leće:

U ranim fazama, kada su promjene zakrivljenosti rožnice male, naočale ili meke kontaktne leće mogu ispraviti blago zamagljen vid i astigmatizam.

2. Krute plinopropusne kontaktne leće:

Kako bolest napreduje, krute plinopropusne kontaktne leće mogu biti bolji izbor za korekciju vida jer zadržavaju svoj oblik na oku i mogu pružiti jasniji vid od mekih leća.

3. Hibridne kontaktne leće:

Ove leće kombiniraju tvrdu sredinu s mekim rubom, što može pružiti udobnost mekih leća uz jasnoću vida tvrdih leća.

4. Skleralne i semiskleralne leće:

To su velike kontaktne leće koje prekrivaju cijelu rožnicu i dio bjeloočnice (bjeloočnice). Mogu biti učinkovite u korekciji vida kod težih oblika keratokonusa.

5. Umrežavanje rožnice (CXL):

Ova metoda jačanja rožnice uključuje upotrebu vitamina B2 (riboflavina) i UV svjetla za stvaranje dodatnih kemijskih veza u strukturi rožnice. Postupak može spriječiti daljnje stanjivanje i ispupčenje rožnice.

6. Intrastromalni prstenovi rožnice (ICR):

Ovi tanki, prozirni prstenovi umetnute su u rožnicu kako bi se poboljšao njezin oblik i vid. Mogu biti korisni u određenim fazama keratokonusa.

7. Topografski vođena fotorefraktivna keratektomija (Topo-PRK):

Ova metoda laserske korekcije vida može se koristiti za lagano zaglađivanje površine rožnice i ispravljanje manjih refrakcijskih pogrešaka.

8. Transplantacija rožnice:

U težim slučajevima, kada se vid više ne može korigirati kontaktnim lećama, može se razmotriti transplantacija rožnice. To može biti potpuna zamjena rožnice (penetrirajuća keratoplastika) ili djelomična (lamelarna keratoplastika).

9. Personalizirane opcije:

Razvoj prilagođenih leća i kirurških postupaka i dalje zadovoljava jedinstvene potrebe svakog pacijenta s keratokonusom.

10. Mini-asferična keratoplastika:

Riječ je o novoj metodi u kojoj se u rožnicu ugrađuju posebni implantati, mijenjajući njezinu zakrivljenost kako bi se poboljšao vid.

Radikalna metoda liječenja keratokonusa je penetrirajuća subtotalna keratoplastika s ekscizijom cijele promijenjene rožnice. Većina pacijenata (do 95-98%) ima visoku oštrinu vida nakon operacije - od 0,6 do 1,0. Visok postotak prozirnog prihvaćanja transplantata rožnice objašnjava se nizom čimbenika. Kod keratokonusa nema upale rožnice, nema krvnih žila i, u pravilu, nema druge očne patologije.

Indikacija za operaciju ne određuje se stupnjem istezanja rožnice, već stanjem funkcije oka.

11. Umrežavanje kolagena transepitelnim pristupom:

Ovo je modifikacija standardnog crosslinkinga rožnice koja ne zahtijeva uklanjanje epitela rožnice, što smanjuje vrijeme oporavka i smanjuje rizik od komplikacija.

12. Automatizirana duboka prednja lamelarna keratoplastika (DALK):

Ova tehnika je alternativa transplantaciji rožnice pune debljine, kod koje se uklanja samo prednji dio rožnice, a stražnji sloj i endotel ostaju netaknuti. To smanjuje rizik od odbacivanja transplantata.

13. Femtosekundni laser u operaciji keratokonusa:

Femtosekundni laseri mogu se koristiti za precizno stvaranje tunela u rožnici za implantaciju intrastromalnih prstenova rožnice i za pročišćavanje slojeva rožnice u DALK-u.

14. Personalizirana fototerapijska keratektomija (PTK):

Ova laserska tehnika može se koristiti za uklanjanje nepravilnosti i abnormalnosti na prednjoj površini rožnice uzrokovanih keratokonusom.

15. Biomehaničko jačanje rožnice:

Istražuju se novi pristupi poboljšanju biomehanike rožnice, uključujući nove vrste umrežavajućih sredstava i modifikacije u tehnici postupka.

16. Inhibitori proteinaze:

Istraživanja pokazuju da rožnice pacijenata s keratokonusom imaju povećanu aktivnost proteinaze, što može doprinijeti stanjivanju rožnice. Inhibitori tih enzima mogu biti potencijalna meta liječenja.

17. Hormonska terapija:

Neke studije sugeriraju da hormonski čimbenici mogu igrati ulogu u progresiji keratokonusa, što otvara mogućnosti za hormonsku terapiju.

18. Kombinirane metode:

Ponekad kombinacija gore navedenih metoda može dati bolje rezultate, kao što je korištenje CXL-a u kombinaciji s intrastromalnom implantacijom kornealnog prstena ili fotorefraktivnom keratektomijom za stabilizaciju rožnice i korekciju vida.

Izbor metode liječenja ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući stadij bolesti, stupanj oštećenja vida i način života pacijenta.

19. Genska terapija:

Iako je još uvijek u fazi istraživanja, genska terapija ima potencijal za liječenje keratokonusa ispravljanjem genetskih defekata koji mogu doprinijeti razvoju i progresiji bolesti.

20. Antioksidativna terapija:

Budući da se oksidativni stres smatra jednim od patogenetskih čimbenika keratokonusa, upotreba antioksidansa može pomoći u zaštiti kolagenih vlakana rožnice od oštećenja.

21. Regenerativna medicina i tkivno inženjerstvo:

Inovacije u područjima regenerativne medicine i tkivnog inženjerstva otvaraju nove mogućnosti za stvaranje biokompatibilnih implantata rožnice koji se mogu koristiti za zamjenu oštećenog tkiva rožnice.

22. Adaptivna optika:

Adaptivni optički sustavi mogu poboljšati kvalitetu vida kod pacijenata s keratokonusom kompenzirajući optička izobličenja uzrokovana neravnom rožnicom.

23. Bihevioralna terapija i vizualna rehabilitacija:

Uz medicinski tretman, pacijentima s keratokonusom može se preporučiti poseban trening očiju i vizualna rehabilitacija kako bi maksimalno iskoristili preostali vid.

24. Tehnologije podrške:

Razvoj i korištenje raznih pomoćnih tehnologija, uključujući softver za uvećavanje teksta i audio knjige, mogu pomoći osobama s keratokonusom da se bolje prilagode svojim ograničenjima vida.

25. Psihološka podrška i socijalna prilagodba:

Važnost psihološke podrške i pomoći u socijalnoj prilagodbi za pacijente s keratokonusom ne treba podcijeniti, jer bolest može značajno utjecati na kvalitetu života.

26. Lijekovi u ispitivanju i klinička ispitivanja:

Novi lijekovi i tretmani redovito se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Sudjelovanje u takvim studijama može pacijentima ponuditi pristup novim tretmanima koji još nisu dostupni široj javnosti.

Liječenje keratokonusa je područje u razvoju i u budućnosti bi mogli postati dostupni novi, učinkovitiji tretmani. Važno je redovito se konzultirati s oftalmologom kako biste pratili svoje stanje i prilagodili plan liječenja najnovijim znanstvenim dostignućima i svojim individualnim potrebama.

Prevencija

Prevencija keratokonusa u tradicionalnom smislu, kao prevencija same bolesti, još nije moguća, jer točni uzroci razvoja keratokonusa nisu u potpunosti proučeni te se pretpostavlja da bolest ima multifaktorijalnu prirodu, uključujući genetsku predispoziciju.

Međutim, postoji nekoliko općih preporuka koje mogu pomoći usporiti napredovanje bolesti ili spriječiti njezino pogoršanje:

Preporuke za sprječavanje pogoršanja keratokonusa:

1. Izbjegavanje ozljede oka: Izbjegavajte situacije koje mogu dovesti do ozljede oka, jer oštećenje može ubrzati napredovanje bolesti.
2. Kontrola alergija: Ako imate bilo kakve alergije, trebali biste ih pažljivo kontrolirati kako biste izbjegli pretjerano trljanje očiju.
3. Njega očiju: Izbjegavajte snažno ili često trljanje očiju, jer to može doprinijeti progresiji keratokonusa.
4. Redovito medicinsko praćenje: Rano liječenje keratokonusa pod nadzorom oftalmologa može pomoći u optimizaciji vida i usporavanju progresije.
5. Koristite UV zaštitu: Nosite sunčane naočale s UV zaštitom, posebno ako provodite puno vremena na suncu.
6. Uravnotežena prehrana: Održavajte zdrav način života i uravnoteženu prehranu bogatu antioksidansima i vitaminima koji su važni za zdravlje očiju.
7. Izbjegavanje loših navika: Pušenje može negativno utjecati na zdravlje očiju i potencijalno pogoršati simptome keratokonusa.
8. Rano liječenje: Moderni tretmani poput umrežavanja rožnice mogu spriječiti daljnje pogoršanje stanja kod nekih pacijenata.

Preventivne studije:

Trenutno se istraživanja prevencije keratokonusa usredotočuju na rano otkrivanje i liječenje. Redoviti pregledi očiju, posebno kod adolescenata i mladih odraslih osoba s obiteljskom anamnezom keratokonusa, mogu pomoći u ranom otkrivanju i brzom liječenju, što zauzvrat može spriječiti ili usporiti njegovo napredovanje.

Prognoza

Prognoza za keratokonus ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući opseg i brzinu progresije bolesti, dob u trenutku dijagnoze i opće zdravlje očiju pacijenta.

Ključni aspekti prognoze kod keratokonusa:

1. Stadij dijagnoze: Rano otkrivanje i liječenje mogu pomoći u usporavanju napredovanja bolesti.
2. Napredak bolesti: Kod nekih ljudi keratokonus brzo napreduje, dok kod drugih može ostati relativno stabilan dugi niz godina.
3. Mogućnosti liječenja: Novije mogućnosti liječenja poput sklerotičnih kontaktnih leća, umrežavanja (stabilizirajućeg postupka koji povezuje kolagena vlakna u rožnici) i ponekad operacije (poput keratoplastike) mogu poboljšati vid i kvalitetu života.
4. Komorbiditeti: Kod pacijenata s alergijskim bolestima poput atopijskog dermatitisa ili astme, keratokonus može brže napredovati.
5. Genetska predispozicija: Ponekad je keratokonus nasljedan, a obiteljska anamneza može utjecati na prognozu.

Dugoročna prognoza:

• U većine pacijenata: Bolest može napredovati tijekom 10 do 20 godina, nakon čega se njezino napredovanje usporava ili zaustavlja.
• Kod nekih pacijenata: Može biti potrebna transplantacija rožnice (keratoplastika), osobito ako se razviju ožiljci ili dođe do značajnog oštećenja vida koje se ne može ispraviti drugim metodama.
• Očuvanje vida: Većina pacijenata s keratokonusom održava funkcionalni vid tijekom cijelog života uz pomoć naočala, kontaktnih leća ili operacije.

Važno je zapamtiti:

Keratokonus je stanje koje zahtijeva kontinuirano praćenje i liječenje. Slijeđenje preporuka oftalmologa i redoviti posjeti specijalistima radi praćenja stanja mogu pomoći pacijentima da vode aktivan i ispunjen život.

Keratokonus i vojska

Pitanje jesu li osobe s keratokonusom pozvane na vojnu službu ovisi o težini bolesti i zakonodavstvu određene zemlje. U mnogim zemljama, poput Rusije, prisutnost keratokonusa može biti razlog za odgodu vojne službe ili priznavanje nesposobnosti za vojnu službu iz zdravstvenih razloga.

Ako keratokonus ne utječe na vid i ne zahtijeva korekciju, veća je vjerojatnost da će se regrut smatrati sposobnim za službu. Međutim, u slučajevima kada bolest uzrokuje značajno smanjenje vida i ne može se ispraviti običnim naočalama ili kontaktnim lećama, regrut može biti oslobođen službe.

U pravilu, kako bi se utvrdila prikladnost za vojnu službu, regrut prolazi liječnički pregled, tijekom kojeg se procjenjuje stanje njegovog vida. Važni pokazatelji su oštrina vida, stabilnost refrakcije, prisutnost distrofičnih promjena na rožnici, kao i mogućnost korekcije vida.

Svaki se slučaj razmatra pojedinačno, a konačna odluka o sposobnosti za službu donosi se na temelju liječničkog mišljenja. Ako keratokonus napreduje ili ga prate drugi oftalmološki problemi, može se preporučiti liječenje ili operacija.

Vrijedi napomenuti da vojno osoblje koje razvije keratokonus tijekom službe može biti premješteno na drugi posao koji ne uključuje naprezanje očiju ili prijevremeno otpušteno iz medicinskih razloga.

Za točne informacije i preporuke obratite se nadležnim vojnomedicinskim vlastima ili kvalificiranim oftalmologima.

Invaliditet kod keratokonusa

Imate li pravo na invaliditet zbog keratokonusa ovisi o stupnju oštećenja vida i kako ono utječe na vaš svakodnevni život i radnu sposobnost. Kriteriji za stjecanje invaliditeta mogu se značajno razlikovati od zemlje do zemlje, ali glavni čimbenici su obično:

1. Vidna oštrina: Ako keratokonus rezultira značajnim smanjenjem vidne oštrine čak i nakon korekcije, a to smanjenje se ne može nadoknaditi ni kirurškim zahvatom ni kontaktnim lećama ili naočalama, može se razmotriti invaliditet.
2. Invaliditet: Ako je vidna funkcija toliko smanjena da osoba ne može obavljati normalan posao ili joj je potrebna posebna prilagodba za rad ili obrazovanje, to također može biti razlog za priznavanje invaliditeta.
3. Stabilnost stanja: Ako je stanje progresivno i nestabilno, što onemogućuje ili vrlo otežava pronalazak stalnog zaposlenja, to također može biti razlog za dobivanje invalidnine.
4. Potreba za stalnom vanjskom njegom: Ako osoba zahtijeva stalnu pomoć ili njegu zbog smanjenog vida, to također može biti razlog za dobivanje invaliditeta.

U slučaju keratokonusa, pacijentima se obično propisuje posebna korekcija vida krutim plinopropusnim kontaktnim lećama, koje mogu značajno poboljšati vid. Kirurški tretmani poput implantacije intrastromalnog kornealnog prstena, transplantacije rožnice ili postupaka umrežavanja također mogu usporiti napredovanje bolesti ili poboljšati vid.

Za procjenu stanja i mogućnosti invaliditeta, pacijent treba proći liječnički pregled kod oftalmologa, koji će moći dati mišljenje o težini bolesti i njezinom utjecaju na kvalitetu života.

Reference

"Incidencija i težina keratokonusa u provinciji Asir, Saudijska Arabija"

• Godina: 2005
• Autori: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner i dr.
• Časopis: Britanski oftalmološki časopis

"Prevalencija keratokonusa u uzorku mladih odraslih osoba u Izraelu"

• Godina: 2004
• Autori: E. Shneor, R. Millodot i dr.
• Časopis: Međunarodni časopis za keratokonus i ektatične bolesti rožnice

"Ažuriranje molekularne genetike keratokonusa"

• Godina: 2013
• Autori: F. Karinia, CJ McGhee, et al.
• Časopis: Eksperimentalno istraživanje oka

"Genetika keratokonusa: pregled"

• Godina: 2007
• Autori: A. J. Rabinowitz
• Časopis: Pregled oftalmologije

"Sveobuhvatna studija o pojavi i profilu keratokonusa u uzorku egipatske populacije"

• Godina: 2011
• Autori: AH Hafez, M. El Omda, et al.
• Časopis: Rožnica

Ove studije predstavljaju samo mali dio opsežne literature o keratokonusu, a za potpune informacije treba konzultirati znanstvene baze podataka i resurse.