Operacije vrata maternice

Cervikalna histerektomija je indicirana kod žena kada postoji laboratorijska potvrda neinvazivnog raka. Kod ove bolesti zahvaćen je samo cerviks, a regionalni limfni čvorovi i susjedni organi nisu oštećeni. Postoji samo jedan izlaz - potrebno je potpuno ukloniti promijenjene stanice sluznice kako bi se spriječio progresivni razvoj tumora.

Tijekom kirurške intervencije uklanja se konusni fragment površine vrata maternice, kao i dio cervikalnog kanala. Uklonjeno područje podvrgava se pažljivom pregledu (laboratorijskom istraživanju) kako bi se identificirale atipične (degenerirajuće u kancerogene) stanice. Kirurško uklanjanje zahvaćenih tkiva također je potrebno ako se ženi dijagnosticira erozija vrata maternice, koja se, ako se nepravilno liječi, može "degenerirati" u rak. U modernoj medicini koristi se blaga metoda radiovalova (radioknife) koja omogućuje brzo i bezbolno uklanjanje zahvaćenog područja sluznice.

Prije operacije, žena se pregledava, propisuje se biopsija, kao i CT i MRI. Prema statistikama, ablacija cerviksa jedna je od najčešćih operacija danas. Na primjer, u Americi je druga nakon carskog reza. Naravno, ginekološke operacije se izvode strogo prema medicinskim indikacijama.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za operaciju ablacije cerviksa

Ablacija cerviksa indicirana je u slučajevima kada se na sluznici otkriju patološka područja koja pokrivaju dio cervikalnog kanala. Takve promjene mogu se odnositi na mnoga stanja koja zahtijevaju intenzivnu njegu i sljedeće dijagnostičke radnje.

Indikacije za operaciju ablacije vrata maternice uključuju i manje stanične patologije (erozije) i očiti tumor (rak). Za dijagnosticiranje bolesti često se koristi PAP test, tj. citološki razmaz za otkrivanje atipičnih stanica, što pomaže u pravovremenom otkrivanju i prekanceroznih i kancerogenih promjena u tkivima vrata maternice. Takva studija preporučuje se raditi godišnje za sve žene, posebno one koje su u riziku. Na primjer, kada se otkrije cervikalna displazija stadija II-IV, postoji razlog za razgovor o prekanceroznom stanju, kada stanice postaju atipične, tj. dobivaju druge funkcije koje nisu karakteristične za njih. Displazija je opasna jer se najčešće javlja bez izraženih simptoma, što predstavlja prijetnju zdravlju. Ako se bolest ne dijagnosticira pravovremeno, može se razviti rak vrata maternice.

Razmotrimo indikacije za upotrebu specifičnih metoda usmjerenih na eksciziju cerviksa kada se otkriju opasne patologije.

• Amputacija nožem indicirana je u slučaju otkrivanja prvog stadija raka. Operacija se izvodi skalpelom i uključuje eksciziju vrata maternice s naknadnim uklanjanjem njegovog dijela, kao i parametrijskog tkiva i gornjeg dijela vagine. Prednost ove metode je potpuno očuvanje reproduktivne funkcije žene.
• Konizacija radio valova koristi se u slučaju dijagnosticiranja ozbiljnih bolesti poput displazije ili raka. Za uklanjanje oštećenog organa koriste se posebni instrumenti: dijatermoelektrokirurški uređaj i elektroda (Game-Rogovenko), pomoću kojih se može lako prilagoditi duljina radio vala u skladu s anatomskim značajkama vrata maternice. Treba napomenuti da ova metoda ima kontraindikacije: patologije strukture organa, akutni upalni proces, leukocitoza itd.
• Laserska amputacija (koristi se za displaziju ili benigne tumore). Kirurg kauterizira područje gdje se tumor nalazi. S vremenom se na tom području stvara ožiljno tkivo.
• Kriodestrukcija (zahvaćeno područje tkiva izloženo je tekućem dušiku, pod utjecajem niske temperature stanične membrane se uništavaju i tkiva umiru). Ova metoda je kontraindicirana kod upalnih procesa i endometrioze.
• Ultrazvučna amputacija (gotovo ista kao laserska amputacija, jedina razlika je što se za uklanjanje tkiva koristi ultrazvuk).
• Radiokirurška metoda (radiovalovi imaju destruktivni učinak na stanice) pomoću američkog uređaja "Surgiton" smatra se najsigurnijom i najučinkovitijom metodom.

Tijekom postoperativnog razdoblja pacijentica je pod nadzorom medicinskog osoblja. Propisuju joj se lijekovi protiv bolova i antibiotici. Nakon otpusta, tjelesnu aktivnost treba svesti na minimum, izbjegavati vruće kupke, kao i spolni odnos.

Priprema

Operacije ablacije cerviksa izvode se prema indikacijama ginekologa kada žena ima ozbiljne patologije poput erozije, neinvazivnog raka, kroničnog endocervicitisa. Prije operacije potrebno je proći potpuni liječnički pregled, tj. napraviti krvne pretrage (opće, biokemijske) i pretrage urina, kao i biopsiju i kolposkopiju. Ako je potrebno, pacijentici se propisuje EKG, ultrazvuk zdjeličnih organa, testiranje razmaza na prisutnost atipičnih stanica i druge dodatne studije.

Priprema za operaciju počinje nekoliko dana prije zakazanog datuma, a ako pacijent ima kronični endocervicitis, provodi se konzervativno liječenje: vaginalne kupke, ispiranja i tamponi uz upotrebu medicinskih otopina.

Neposredno prije postupka, sluz se uklanja iz cervikalnog kanala pomoću sonde omotane sterilnom gazom ili vatom, prethodno navlažene 10%-tnom otopinom sode. Zatim se cervikalni kanal podmazuje tinkturom joda. Pripremne manipulacije trebaju uključivati i sanitarni tretman: uklanjanje dlačica s pubičnog područja, higijenski tuš i čišćenje crijeva (pacijent uzima laksativ 2 dana).

Danas liječnici pribjegavaju nekoliko metoda izvođenja operacija amputacije vrata maternice:

• konizacija hladnim nožem;
• elektroekscizija konusa;
• ultrazvučna amputacija;
• kriodestrukcija;
• radiokirurška metoda;
• laserska amputacija.

Tijekom preoperativnog razdoblja žena prolazi psihoprofilaktičku pripremu, a također uzima lijekove (tablete za spavanje i sedativi). Intenzivnija planirana priprema odvija se u bolničkom okruženju (tijekom 1-3 dana). Održava se konzultacija s anesteziologom, ponavlja se niz studija koje su provedene ambulantno (koagulogram, krvna pretraga) te se odabire optimalna metoda ublažavanja boli. U svakom konkretnom slučaju, preoperativna priprema određena je opsegom operacije i stanjem pacijentice.

Tehnika implementacije

Operacije ablacije vrata maternice traju u prosjeku 15-30 minuta, ovisno o težini patologije i količini posla koji treba obaviti. Na vratu maternice mogu se izvesti sljedeće operacije: kriodestrukcija i konizacija, uklanjanje polipa, dijatermoekscizija, dijatermokoagulacija, kao i amputacija i plastična kirurgija.

Tehnika operacije ovisi o odabranoj metodi. Na primjer, kod konizacije radio valovima koristi se kolposkop, dijatermoelektrokirurški aparat i elektroda. Prvo se anestezira površina cerviksa (primjenjuje se lokalna anestezija). Zatim se na udaljenosti od 3-5 mm od zahvaćenog područja fiksira petlja elektrode i usmjerava se visokofrekventna izmjenična struja, što rezultira uklanjanjem patološkog područja tkiva. Kako bi se spriječilo postoperativno infektivno pogoršanje, pacijentu se propisuju antibakterijski i opće jačanje kompleksa.

Laserska vaporizacija uključuje vaginalnu sanitaciju, koja uključuje potpuno uklanjanje sluzi iz cervikalnog kanala. Bol se blokira intracervikalnom anestezijom. U tu svrhu može se koristiti otopina lidokaina i adrenalina. U nekim slučajevima operacija se može izvesti bez anestezije. Liječnik koristi Lugolovu otopinu za označavanje kirurškog polja. Kolposkop se koristi za vizualizaciju i kontrolu lasera. Snaga je 20-25 W, promjer snopa može doseći i do 2,5 mm. Učinak lasera na tkiva počinje od stražnje usne cerviksa, dubina prodiranja laserske zrake ovisi o tkivima koja se tretiraju. Dakle, pri zračenju cervikalnog kanala ta brojka može biti 7 mm.

Konusna amputacija se izvodi u prisutnosti hipertrofije ili anatomskih deformacija vrata maternice. Tehnika izvođenja operacije je sljedeća. Pomoću ginekoloških ogledala otvara se vagina, nakon čega se dio vrata maternice hvata forcepsom i otpušta prema dolje. Zatim se izvodi kružni otvor sluznice, otprilike 1 cm iznad patološkog tkiva. Skalpelom se tkivo konusno izreže i ukloni. Nakon toga se postavljaju šavovi u obliku slova V i formira se cervikalni kanal.

Klinasta ekscizija cerviksa indicirana je kada se otkrije ektropion (everzija sluznice). Na početku operacije, vaginalni dio cerviksa otvara se s različitih strana kanala, čija će dubina ovisiti o očekivanom volumenu amputacije. Izvodi se klinasta ekscizija prednje usne cerviksa, nakon čega se njezini rubovi šivaju odvojenim šavovima. Slične manipulacije izvode se sa stražnjom usnom cerviksa, uključujući njezino šivanje posebnim katgut šavovima. Zatim se primjenjuju bočni šavovi, a prohodnost cervikalnog kanala provjerava se sondom.

Treba napomenuti da se u postoperativnom razdoblju mogu primijetiti neugodne posljedice poput uporne boli i krvavog iscjetka, koje u prosjeku traju do 20 dana i ne signaliziraju opasnost. Nakon vaporizacije vrata maternice, žena se mora suzdržati od spolnog odnosa najmanje mjesec dana. Pouzdani rezultati testova (kolposkopija, citološki struganje i test za detekciju HPV-a) bit će spremni otprilike dva mjeseca nakon kirurškog zahvata.

Operacija karijesa za uklanjanje cerviksa

Operacije ablacije vrata maternice mogu biti abdominalne, tj. izvode se tijekom samog uklanjanja maternice ako je ženi dijagnosticiran rak maternice. Riječ "abdominalna" znači da će se operacija izvesti izravno na organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Opasnost je u tome što takve operacije krše zaštitne barijere, što zahtijeva posebne mjere za poštivanje pravila antisepse i asepse.

Abdominalna operacija uklanjanja vrata maternice najčešće se događa kada je potrebno ukloniti maternicu s velikim tumorom koji se ne može ukloniti drugom metodom. Sukladno tome, uklanja se cijeli organ, zajedno sa zahvaćenim područjima, uključujući i vrat maternice. Nažalost, ova vrsta operacije uključuje ozbiljan gubitak krvi, što povećava rizik od infekcije u postoperativnom razdoblju. Rehabilitacija nakon abdominalne operacije je duga i u prosjeku traje 6 tjedana.

Što se tiče algoritma za izvođenje abdominalne operacije, on uključuje opću anesteziju koja osigurava potpunu nepokretnost i ublažavanje boli tijekom postupka. U nedostatku kontraindikacija, pacijentu se daje opća anestezija. Zatim se sekvencijalno provode faze kirurškog pristupa organu, manipulacije oštećenim organom i tkivima te šivanje rane (zatvaranje sloj po sloj). Na mjestu reza ostat će šav (vertikalni ili horizontalni) duljine približno 20 cm. Za bolje zacjeljivanje tkiva, ženi se preporučuje nošenje postoperativnog zavoja.

[ 3 ], [ 4 ]

Koliko dugo traje operacija ablacije cerviksa?

Ablacija cerviksa se izvodi kada se otkrije patološki proces koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. To može biti folikularna hipertrofija, kronični endocervicitis, ektropion, tumor (rak) i drugi patološki procesi.

Koliko dugo traje operacija ablacije cerviksa? Mnoge žene koje se pripremaju za operaciju zanima ovo pitanje. Odgovor će biti drugačiji u svakom pojedinom slučaju. Trajanje postupka ovisi o korištenom anestetiku, dobi i individualnim karakteristikama ženskog tijela, dijagnozi bolesti, kao i njezinoj težini, kvalifikacijama kirurga i nizu drugih čimbenika.

U prosjeku, vrijeme takve operacije je 10-15 minuta, ali s dijatermoekscizijom cerviksa - malo duže, što se objašnjava pažljivom pripremom posebne opreme i samom pacijenticom. Operacija uklanjanja polipa cerviksa traje samo nekoliko minuta i ne zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije. Amputacija cerviksa kroz vaginalni pristup traje oko 1 sat, histerektomija - malo duže, uklanjanje maternice s dodacima može trajati od 1 do 2 sata, što se objašnjava značajnim volumenom operacije.

Ako govorimo o slučajevima vezanim uz maligni tumor, operacija može trajati nekoliko sati. Sve ovisi o očekivanom opsegu kirurške intervencije, potrebi prikupljanja materijala za histologiju i druge pretrage, mogućim komplikacijama tijekom operacije itd.

Posljedice

Ablacija vrata maternice može imati negativne posljedice koje nastaju kao rezultat raznih komplikacija. Prije svega, potrebno je napomenuti rizik od ponovljene kirurške intervencije zbog krvarenja uzrokovanog mehaničkim oštećenjem sluznice pri korištenju kirurških instrumenata ili nedovoljnom hemostazom. U takvom slučaju potrebno je ponoviti operaciju.

Posljedice mogu biti zarazne komplikacije: razvoj sepse, peritonitisa i gnojenja hematoma. U postoperativnom razdoblju žena može osjetiti vaginalno krvarenje i nekrozu vaginalne kupole. Također je moguć razvoj bolesti nazvane "endometrioza", kod koje se stanice sluznice maternice mogu naći u drugim reproduktivnim organima.

Posljedica radiovalne konizacije vrata maternice je krvavi iscjedak prije menstruacije. U rijetkim situacijama takav postupak postaje prepreka začeću i daljnjem rađanju djeteta zbog priraslica i šavova koji nastaju nakon operacije. Ako se konizacija izvodi laserom, rizici negativnih posljedica su minimizirani. Uspješna operacija amputacije vrata maternice neće utjecati na reproduktivnu funkciju žene u budućnosti.

Kod višestrukih konizacija mogu se pojaviti problemi ranog pobačaja, prijevremene trudnoće ili nemogućnosti začeća. Međutim, to je rijetko.

Komplikacije nakon operacije ablacije cerviksa

Operacije amputacije vrata maternice često su popraćene raznim komplikacijama povezanim s krvarenjem, gnojnim infekcijama i sepsom. U rijetkim slučajevima, kada operaciju izvodi nekvalificirani liječnik, može se razviti komplikacija poput nekroze vaginalne kupole. Kako bi se isključile neugodne posljedice, ginekolog ženi propisuje rutinski pregled. Stoga, nakon dva tjedna od operacije, trebali biste biti potpuno sigurni da rehabilitacija teče glatko. Vrlo je važno da svaka žena koja je podvrgnuta operaciji amputacije vrata maternice posjeti ginekologa barem jednom svaka 3 mjeseca radi pregleda i redovitog uzimanja vaginalnog brisa za citološki pregled.

Komplikacije nakon operacije ablacije cerviksa mogu biti različite prirode. Najčešće su navedene u nastavku.

• Krvarenje iz vagine (kirurške rane). Obično se opaža u prvim satima i danima nakon operacije, najčešće zbog loše provedene hemostaze.
• Ozljeda mjehura. Javlja se kod visoke amputacije vrata maternice zbog nepravilno izvedenih tehničkih tehnika u pojedinim fazama operacije (incizija, šivanje itd.).
• Sužavanje ili zatvaranje cervikalnog kanala. Ova komplikacija može se pojaviti tijekom šivanja, stoga se prohodnost cervikalnog kanala mora provjeriti sondom.
• Oštećenje peritoneuma rektalnog džepa tijekom izrezivanja konusa zbog nepažnje kirurga.

Osim toga, prilikom šivanja krutih tkiva cerviksa, kirurška igla može se slomiti i njezin fragment će ostati u tkivu. To dovodi do nepotrebne traume tkiva, stoga je važno koristiti jake i dovoljno duge igle.

[ 5 ], [ 6 ]

Razdoblje rehabilitacije

Operacije ablacije cerviksa izvode se u bolničkim uvjetima i zahtijevaju upotrebu posebne medicinske opreme i instrumenata. U prvim satima nakon operacije pacijentica će biti pod nadzorom medicinskog osoblja. Zatim će biti prebačena na redovni odjel i propisani će joj se lijekovi protiv bolova za ublažavanje boli. Za sprječavanje mogućih infekcija koriste se antibakterijska sredstva. U prosjeku, žena može ostati u bolnici 6-7 dana - sve ovisi o uspjehu rehabilitacije, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija i općem stanju pacijentice.

Razdoblje rehabilitacije može biti popraćeno neugodnim osjećajima poput umora, vrtoglavice, slabosti, opće malaksalosti, boli itd. Stoga žena treba što više ograničiti tjelesnu aktivnost i postupno se vratiti normalnom životu.

Tijekom 6 tjedana trebate se suzdržati od spolnog odnosa i uzimanja kontracepcije te izbjegavati vodene postupke (plivanje, kupanje itd.). Ne preporučuje se korištenje higijenskih tampona kako bi se izbjegla infekcija rane. Obično se u prvom tjednu nakon operacije kod žene javlja krvavi iscjedak tamnosmeđe boje. Ako poprimi drugu nijansu i postanu obilniji, odmah se trebate obratiti ginekologu. U prosjeku, razdoblje rehabilitacije traje 4-6 tjedana, nakon čega se možete vratiti na posao i svom uobičajenom načinu života.

Operacije ablacije vrata maternice ozbiljni su postupci koji zahtijevaju poseban pristup i odabir optimalnih metoda usmjerenih na uklanjanje patologije i potpuni oporavak žene. Dva tjedna nakon operacije potrebno je posjetiti ginekologa na pregled. Sljedeći put liječnik će uzeti bris za citološki pregled, kao i obaviti kolposkopiju i magnetsku rezonancu. Tijekom 5 godina žena bi trebala prolaziti ginekološki pregled svaka 3 mjeseca.