^

Zdravlje

A
A
A

Patologija prsnog koša na CT snimci

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Promjene u limfnim čvorovima

Normalni aksilarni limfni čvorovi obično su ovalnog oblika i veličine do 1 cm. Često imaju područje niske gustoće u središtu ili na rubu (izgled u obliku potkove), što je poznato kao "portalni znak". Krvne žile ulaze u limfne čvorove kroz hipodenzna masna vrata. Mnogi promijenjeni limfni čvorovi gube svoj normalni kontur i dobivaju okrugli ili nepravilni oblik. U tom slučaju, određuju se kao čvrsta struktura bez znaka masnih vrata.

Povećani metastatski limfni čvorovi obično nemaju jasnu granicu i spajaju se s okolnim masnim tkivom. Često imaju nekrotičnu zonu u središtu i teško ih je razlikovati od apscesa s propadanjem. Ako je limfni čvor zahvaćen metastazama uklonjen ili je provedena radioterapija, u uputnici za naknadne CT pretrage treba navesti datum i prirodu liječenja. Proces cijeljenja i ožiljavanja nakon operacije mijenja strukturu limfnog čvora, te oni postaju slični patološki promijenjenima. Stoga nedostatak kliničkih informacija značajno komplicira dijagnostički proces za radiologa.

Grudi

Normalna struktura parenhima ženske mliječne žlijezde karakterizira se vrlo neravnomjernom konturom i tankim izbočinama nalik prstima u okolno masno tkivo. Često se mogu vidjeti njegovi bizarni obrisi. Kod raka dojke određuje se čvrsta formacija nepravilnog oblika. Neoplazma raste kroz fascijalne listove i infiltrira stijenku prsnog koša na zahvaćenoj strani. CT snimanje provedeno odmah nakon mastektomije trebalo bi pomoći u jasnom identificiranju recidiva tumora. Dijagnoza recidiva tumora značajno je komplicirana prisutnošću fibroznih promjena nakon terapije zračenjem, postoperativnim ožiljcima i odsutnošću okolnog masnog tkiva. Stoga posebnu pozornost treba posvetiti regionalnim limfnim čvorovima i kostima kako se ne bi propustile metastaze u kralježnici. Za to je potrebno koristiti koštani prozor.

Koštani kostur prsnog koša

Žarišta osteolize često se nalaze u kostima prsnog koša. Obično nastaju kao posljedica metastatskih lezija ili mijeloma.

Tumori

U prednjem medijastinumu, nakon terapije glukokortikoidima, ponekad se razvija benigno povećanje masnog tkiva. Ako je priroda lezije nesigurna, potrebno je izmjeriti gustoću (denzitometriju) formacije. Diferencijalnu dijagnostiku takvih neoplazmi treba provesti s retrosternalnom gušom i timomom. U prikazanom primjeru, prosječna vrijednost gustoće unutar područja interesa pokazuje prisutnost masnog tkiva - 89,3 HU. sa standardnom devijacijom od 20 HU. Veličina prozora područja interesa može se neovisno odabrati (u cm2 ).

U djece i mladih, gustoća timusa je oko + 45 HU. Kao rezultat involucije povezane sa starenjem, njezina gustoća se smanjuje i nakon 20 godina postaje jednaka gustoći masnog tkiva (- 90 HU). Često je lijevi režanj timusa veći od desnog i može doseći aortopulmonalni prozor. U odraslih, veličina režnja ne bi trebala prelaziti 1,3 cm, dok se 1,8 cm smatra normalnim u dobi do 20 godina.

Zadebljanje stijenke jednjaka zbog malignosti mora se razlikovati od protruzije želuca nakon operacije jednjaka. Naknadnim CT snimkama treba isključiti moguće povećanje limfnih čvorova u blizini želuca. Metalne kopče koje ostaju nakon operacije uzrokuju artefakte koji kompliciraju procjenu medijastinuma. Nakon resekcije jednjaka, dio debelog crijeva može se vidjeti u prednjem medijastinumu. Analiza susjednih dijelova pokazuje da se ne radi o emfizematoznoj buli, već o lumenu organa s tubularnom strukturom.

Povećani limfni čvorovi

Normalni limfni čvorovi često se vizualiziraju na razini aortopulmonalnog prozora. Obično su ovalnog ili nepravilnog oblika, promjera do 10 mm i dobro ograničeni od medijastinalnog tkiva. Prisutnost limfnih čvorova u ovom području obično ne pobuđuje sumnju sve dok njihova veličina ne prijeđe 1,5 cm u promjeru. Detekcija "znaka masnog hiluma" nije obavezna za normalne limfne čvorove, ali uvijek potvrđuje njihovu benignu prirodu.

Ako se u aortopulmonalnom prozoru otkrije više od 3 limfna čvora ili ako je jedan limfni čvor patološki povećan, diferencijalna dijagnoza uključuje ne samo metastaze raka pluća, već i limfom.

Povećanje medijastinalnih limfnih čvorova, posebno u području korijena pluća, karakteristično je za sarkoidozu (Beckova bolest). Patološki promijenjeni medijastinalni limfni čvorovi također su pretežno smješteni ispred aortnog luka, ispod bifurkacije dušnika i paraaortalno (retrokruralno).

Patološke promjene u krvnim žilama

Djelomično miješanje KB s krvlju mora se razlikovati od mogućih tromba u lumenu brahiocefalne vene. Ponekad se trombi mogu fiksirati na centralni venski kateter.

Aterosklerotske plakove u aorti često prati stvaranje tromba. Uzrokuju produljenje i širenje aorte te na kraju mogu dovesti do razvoja aneurizme. Ako je lumen žile veći od 4 cm, proširenje torakalne aorte smatra se aneurizmatskim. Bilježenje izmjerenih podataka na tomogramima pojednostavljuje procjenu veličine tih struktura tijekom naknadnih CT pregleda. Važno je utvrditi uključenost velikih arterija u proces i znakove disekcije (disekcije stijenke). Ovisno o veličini odlijepljenog režnja, razlikuju se tri vrste disekcije (prema de Bakeyju).

Prave aneurizme su veće od 6 cm u promjeru, a lumen im je obično sakularan, fuziforman ili nepravilnog oblika. Sklone su rupturi, uzrokujući medijastinalni hematom, hemotoraks ili srčanu tamponadu.

Disekcija aortnih aneurizmi (prema de Bakeyju)
  • Tip I (oko 50%) Disekcija se proteže od ascendentne aorte do preostalih dijelova sve do bifurkacije.
  • Tip II (oko 15%) Disekcija se utvrđuje samo u ascendentnoj aorti do brahiocefalnog trunkusa.
  • Tip III (oko 25%) Intima je oštećena i odlijepljena distalno od lijeve subklavijske arterije.

Plućna embolija

Ako se veliki embolus odvoji od tromba u dubokoj veni donjeg uda i uđe u plućnu arteriju, nakon pojačanja kontrasta vizualizirat će se kao zona niske gustoće u odgovarajućoj arteriji. U tom slučaju, zahvaćeni segmenti ili režnjevi obično počinju biti slabo ventilirani, te dolazi do atelektaze. Iscrpljivanje plućnog vaskularnog uzorka uočljivo je čak i na tradicionalnoj rendgenskoj snimci prsnog koša. CT angiografijom se embolus vizualizira u plućnoj arteriji.

Srce

CT pregled jasno identificira i širenje šupljina zbog insuficijencije zaliska ili kardiomiopatije i defekte punjenja šupljina. Nakon uvođenja CB, trombi u atriju ili u ventrikularnoj aneurizmi postaju vidljivi.

Tekućina u perikardijalnoj šupljini pojavljuje se kod virusnih infekcija, kroničnog zatajenja bubrega, sistemskih bolesti vezivnog tkiva, opsežnog infarkta, tuberkuloze i mnogih drugih bolesti. Na CT presjecima izgleda kao prsten koji širi vanjsku konturu srca s niskom gustoćom tekućine (između 10 i 40 HU). Svježa krv ima veću gustoću. Velika količina tekućine u perikardijalnoj šupljini ne samo da komprimira okolno plućno tkivo, već i ograničava funkciju srca.

Perikardijalni izljev može dovesti do fibroze ili kalcifikacije perikarda, što rezultira konstriktivnim perikarditisom. Treba napomenuti da su u ovom slučaju vena cava, vena azygos, pa čak i atrij značajno prošireni, što je znak zatajenja srca.

Aterosklerotske lezije koronarnih arterija obično su popraćene njihovom kalcifikacijom u obliku tankih linija povećane gustoće u epikardijalnom tkivu. Međutim, za potpunu procjenu stupnja stenoze potreban je angiografski pregled.

Pluća

Fokalne lezije pluća

Višestruke plućne metastaze mogu se vidjeti čak i na topogramu. Izgledaju kao okrugle formacije različitih veličina, ovisno o tome koliko su davno nastale i koliko su vaskularizirane. Što je kontura patološke formacije neravnija (na primjer, zvjezdasta ili igličasta), to je vjerojatnije da je maligna. Međutim, ako se radi o jednoj formaciji s kalcifikacijom u središtu (izgled kokica) ili na periferiji, najvjerojatnije se radi o benignom hamartomu ili granulomu.

Metastaze na plućima nisu vidljive na tradicionalnoj rendgenskoj snimci sve dok im promjer ne dosegne 5-6 mm. Na CT snimkama vidljive su čak i pri veličini od 1-2 mm. Kada su metastaze lokalizirane u perifernim dijelovima pluća, lako se razlikuju od presjeka krvnih žila, a što su bliže korijenima, to je teže. U situacijama koje zahtijevaju detaljniju analizu treba koristiti VRCT metodu.

Vrlo je važno odabrati pravi prozor za gledanje slika. Male fokalne lezije u plućima nisu vidljive u prozoru mekog tkiva ili se mogu zamijeniti za normalne krvne žile. Plućni prozor uvijek treba koristiti za procjenu plućnog tkiva.

Incidencija raka pluća, posebno među ženama i mladima, je u porastu. Najvažniji prognostički čimbenici su histološki tip, stadij i lokacija. Periferni rak pluća značajne veličine gotovo je uvijek vidljiv na konvencionalnoj rendgenskoj snimci prsnog koša. Neoperabilni rak pluća obično se javlja kada

Progresija neoplazme središnje lokalizacije. Rast tumora dovodi do začepljenja bronhijalnog lumena s razvojem kolapsa u distalnom dijelu pluća.

Limfogena karcinomatoza pluća širi se iz korijena ili visceralne pleure u intersticijsko tkivo pluća duž limfnih žila. Ispunjavanje tih žila stanicama raka dovodi do poremećaja limfnog toka. U početku gornji režanj ostaje proziran, ali kako bolest napreduje, pojavljuje se njegova infiltracija. Postupno, metastazama su zahvaćene velike limfne žile i limfni čvorovi.

Sarkoidoza

Promjene na plućima kod sarkoidoze moraju se razlikovati od multiplih plućnih metastaza. Epitelni granulomi kod sarkoidoze obično zahvaćaju limfne čvorove u korijenu s obje strane. U slučaju progresije procesa šire se unutar perivaskularnog tkiva i duž limfnih žila do periferije pluća. Kod LOM-a vizualiziraju se male multiple fokalne formacije i fibrozne promjene u intersticijskom tkivu različitog stupnja težine.

Tuberkuloza

Ako se na presjeku utvrdi velika formacija s šupljinom, potrebno je razlikovati rak pluća s centralnim propadanjem i kavitarni oblik tuberkuloze.

Aspergiloza

Infekcija aspergilusom može se pojaviti unutar postojeće šupljine kod imunokompromitiranih pacijenata. Spore A. fumigatusa često se nalaze u biljkama i tlu. Šupljina često nije u potpunosti ispunjena aspergilima, ostavljajući mali rubni pojas zraka. Aspergiloza također može uzrokovati bronhijalnu astmu ili izazvati razvoj egzogenog alergijskog alveolitisa.

Pleura

Značajan volumen izljeva u pleuralnoj šupljini može dovesti do kompresije plućnog tkiva i uzrokovati atelektazu pojedinih segmenata ili čak cijelog režnja pluća. Pleuralni izljev se vizualizira kao homogena tekućina u pleuralnoj šupljini gustoće bliske vodi. Izljev obično prati infektivne procese, kongestivne promjene u plućima zbog zatajenja desnog srca, kao i vensku kongestiju, mezoteliom i periferni rak pluća.

Ako je značajan dio pluća kolabirao, potrebno je umetnuti cijev u pleuralnu šupljinu kako bi se izvršila pleuralna drenaža.

Strana tijela u pleuralnim šupljinama su rijetka, iako povremeno mogu ostati tamo nakon torakotomije.

Azbestoza i druge pneumokonioze

Azbestozu i druge pneumokonioze karakterizira retikularna deformacija plućnog uzorka s brojnim sitnozrnatim čvorićima povećane gustoće, koji su raspršeni po svim plućnim poljima s pretežnom lokalizacijom na interlobarnim fisurama. Tipična je i prisutnost zadebljanja i naslaga na pleuri. U kasnim stadijima bolesti
utvrđuju se izražene fibrozno-cirotične promjene s prisutnošću emfizema. U tom slučaju pojavljuju se vretenaste ili trokutaste zone zatamnjenja, što komplicira dijagnozu raka pluća, koji se često susreće kod ove patologije.

Silikoza

U intersticijskom tkivu, zbog fagocitoze silicijevih čestica, vizualiziraju se jasno definirani višestruki čvorići, koji su uglavnom lokalizirani u gornjim režnjevima pluća. Kako proces napreduje, razvija se fibroza s formiranjem saćaste strukture plućnog tkiva. Ove znakove moguće je bolje i ranije identificirati pomoću VRCT-a, gdje je debljina presjeka 2 mm umjesto standardnih 10 mm. Difuzno smješteni sitnozrnati čvorići vidljivi su po svim plućnim poljima. U područjima guste fibroze, koja se manifestira područjem potamnjenja plućnog tkiva, određuje se šupljina. Često se vizualiziraju povećani limfni čvorovi medijastinuma i korijena pluća s kalcifikacijom u obliku ljuske. S napredovanjem bolesti razvijaju se fibrozno-cirotične promjene i emfizem.

Emfizem

U početnoj fazi, upalna infiltracija plućnog tkiva na pozadini progresivnog emfizema s bulama ili bronhiektazijama nije vidljiva u mekotkivnom prozoru. Bolje i brže ju je otkriti na tankim rezovima u plućnom prozoru.

Uzroci intersticijske plućne fibroze ne mogu se uvijek utvrditi i tada se smatra idiopatskom plućnom fibrozom. Takve promjene su posebno karakteristične za žene srednje dobi. Znakovi fibroze kod različitih bolesti izgledaju isto, kao što ste mogli vidjeti na prethodnim stranicama. Razvoj emfizematoznih promjena na toj pozadini počinje subpleuralnim zonama pluća. Plućna fibroza razvija se s napredovanjem procesa kod pacijenata sa sistemskim bolestima vezivnog tkiva. Na primjer, takve promjene su karakteristične za sklerodermu ili nodularni periarteritis.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.