Klamidijski konjunktivitis

Razlikuje se klamidijski konjunktivitis kod odraslih i novorođenčadi. Mnogo rjeđi su epidemijski klamidijski konjunktivitis kod djece i klamidijski konjunktivitis kod Reiterovog sindroma.

Klamidijska infekcija je najčešći i najčešći uzrok konjunktivitisa u novorođenčadi; klamidijski konjunktivitis javlja se u 20-50% dojenčadi rođene od majki zaraženih klamidijom. Može biti povezan sa sistemskom klamidijom, koja obično rezultira otitisom, rinitisom i upalom pluća. Klamidijska infekcija prenosi se s majke tijekom poroda, stoga je važno da se oba roditelja pregledaju na spolno prenosive infekcije.

Od velike je važnosti preventivno liječenje očiju novorođenčadi, što je, međutim, komplicirano nedostatkom visoko učinkovitih, pouzdanih sredstava, budući da tradicionalno korištena otopina srebrnog nitrata ne sprječava razvoj klamidnog konjunktivitisa. Štoviše, njegove instalacije često uzrokuju iritaciju konjunktive, tj. doprinose razvoju toksičnog konjunktivitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Prevalencija klamidijske konjunktivitisne infekcije u europskim zemljama polako, ali stalno raste; one čine 10-30% otkrivenih konjunktivitisa.

Konjunktivitis se najčešće (u 65% bolesnika) javlja u akutnom obliku, rjeđe (u 35% bolesnika) u kroničnom obliku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci klamidijski konjunktivitis

Klamidijalni konjunktivitis se prenosi spolnim putem, a uzrokuju ga DK serotipovi Chlamydia trachomatis. Bolesnici s klamidijskim konjunktivitisom obično su mladi i mnogi imaju istodobnu spolno prenosivu infekciju (cervicitis kod žena i uretritis kod muškaraca), koja može biti asimptomatska. Infekcija se javlja spolnim putem - iz urogenitalnih sekreta, iako se može dogoditi i širenje infekcije s očiju na oči. Infekcija se obično javlja u dobi od 20-30 godina. Žene obolijevaju 2-3 puta češće.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi klamidijski konjunktivitis

Inkubacija je otprilike 1-2 tjedna. Klamidijski konjunktivitis je obično jednostran, bez liječenja traje dugo, periodično se pogoršavajući.

Klamidijski konjunktivitis počinje subakutno, karakteriziran jednostranim ili obostranim mukopurulentnim iscjetkom. Za razliku od adenovirusne infekcije, konjunktivitis postaje kroničan i, ako se ne liječi, može trajati 3-12 mjeseci. Karakterizira ga oskudan mukopurulentni iscjedak. Veliki folikuli, najistaknutiji u donjem konjunktivalnom forniksu, mogu se formirati i na gornjoj tarzalnoj konjunktivi. Periferni infiltrati rožnice mogu se pojaviti 2-3 tjedna nakon početka konjunktivitisa. Opaža se blago povećanje regionalnih limfnih čvorova. Dugogodišnji slučajevi karakterizirani su manje izraženom folikularnom reakcijom, razvojem umjerenog ožiljavanja konjunktive i gornjeg panusa. Često se na zahvaćenoj strani opažaju simptomi eustahitisa: buka i bol u uhu, gubitak sluha.

Klinički se klamidijski konjunktivitis kod novorođenčadi javlja kao akutni kapilarni i akutni infiltrativni konjunktivitis.

Klamidijski konjunktivitis kod novorođenčadi obično se manifestira 5-19 dana nakon rođenja. Glavni simptomi klamidijalnog konjunktivitisa kod novorođenčadi su: mukopurulentni iscjedak i papilarna konjunktivalna reakcija (budući da dojenčad ne može razviti folikularnu reakciju do otprilike 3 mjeseca života). Edem očnih kapaka je izražen, konjunktiva je hiperemična, edematozna, s hiperplazijom papila, mogu se stvoriti pseudomembrane. Upalne pojave se smanjuju nakon 1-2 tjedna. Ako aktivna upala traje dulje od 4 tjedna, pojavljuju se folikuli, uglavnom na donjim kapcima. U 70% novorođenčadi bolest se razvija na jednom oku. Konjunktivitis može biti popraćen preaurikularnim limfadenitisom, otitisom, nazofaringitisom, pa čak i klamidijskom pneumonijom.

Trahom je benigniji od paratrahoma i javlja se u izbijanjima kod posjetitelja kupališta i bazena te djece u dobi od 3-5 godina u organiziranim skupinama (sirotišta i dječji domovi). Trahom može započeti akutno, subakutno ili se odvijati kao kronični proces. Obično je zahvaćeno jedno oko: hiperemija, edem, infiltracija konjunktive, otkrivaju se folikuli u donjem forniksu. Rožnica je rijetko uključena u patološki proces; otkrivaju se točkaste erozije, subepitelni točkasti infiltrati. Često postoji mala preaurikularna adenopatija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnostika klamidijski konjunktivitis

Potvrda kliničke dijagnoze klamidnog konjunktivitisa može se postići laboratorijskim pretragama. S obzirom na veneralnu prirodu bolesti, obavezan je pregled u urološkoj klinici kako bi se isključile druge spolno prenosive bolesti. Trenutno se koriste sljedeći testovi.

1. Izravni imunofluorescentni test korištenjem monoklonskih antitijela je brz i jeftin.
2. Enzimski imunološki test za klamidijske antigene.
3. Standardni pojedinačni pasaž u McCoy staničnoj kulturi (metoda brze kulture) zahtijeva najmanje 3 dana.
4. Lančana reakcija polimeraze.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liječenje klamidijski konjunktivitis

Sve seksualne partnere treba pregledati i liječiti.

1. Lokalno: tetraciklinska mast 4 puta dnevno tijekom 6 tjedana.
2. Sistemska terapija jednim od sljedećih lijekova:
   • Azitromicin 1 g kao pojedinačna doza.
   • Doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno tijekom 1-2 tjedna.
   • Ako je tetraciklin neučinkovit - 500 mg eritromicina 4 puta dnevno tijekom 1 tjedna.

Dodatna terapija uključuje ugradnju antialergijskih kapi: u akutnom razdoblju - allergoftal ili persallerg 2 puta dnevno, u kroničnom razdoblju - alomila ili lecrolin 2 puta dnevno, interno - antihistaminici i to 5 dana. Od drugog tjedna propisuju se kapi za oči dexados ili maxidex 1 put dnevno.

Liječenje klamidijske konjunktivitisne infekcije u novorođenčadi

Bez liječenja mogu se pojaviti komplikacije poput ožiljavanja konjunktive i gornjeg panusa rožnice.

Liječenje klamidnog konjunktivitisa u novorođenčadi sastoji se od lokalne primjene tetraciklina. Eritromicin etilsukcinat se propisuje oralno brzinom od 25 mg/kg 2 puta dnevno tijekom 2 tjedna.

Napomena: Sustavna primjena tetraciklina kontraindicirana je kod djece mlađe od 12 godina te kod trudnica ili dojilja jer može uzrokovati promjenu boje zuba, a povremeno i fetalnu hipoplaziju.

Svi simptomi konjunktivitisa mogu se povući unutar 3-4 tjedna bez liječenja. Lokalno liječenje: tetraciklin, eritromicin ili floxal mast 4 puta dnevno ili ocacin ili floxal kapi za oči 6 puta dnevno.

Prevencija

U prevenciji konjunktivitisa u novorođenčadi središnje mjesto zauzima suvremeno liječenje urogenitalnih infekcija u trudnica.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]