Kontaktni dermatitis i ekcem očnih kapaka

Kontaktni dermatitis i ekcem očnih kapaka oblici su bolesti koji se javljaju mnogo češće od mnogih drugih alergijskih bolesti oka. Odražavajući reakciju na različite vanjske i unutarnje čimbenike, razlikuju se međusobno po nekim značajkama kliničke slike i njezinoj dinamici. U pravilu, to su manifestacije alergije odgođenog tipa, koja se javlja akutno (dermatitis) ili akutno i kronično (ekcem). Intenzitet kliničkih simptoma, njihova varijabilnost i težina procesa određeni su reaktivnošću tijela, kvalitetom i količinom alergena.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci kontaktnog dermatitisa i ekcema očnih kapaka

Prvo mjesto među njima zauzimaju lijekovi koji uzrokuju medikamentozni dermatitis i ekcem (toksidermije): lokalno primijenjeni anestetici, pripravci žive, podloge za masti, antibiotici koji se propisuju lokalno, parenteralno i oralno, sulfonamidi, soli teških metala, oralno primijenjeni barbiturati, pripravci broma, joda, kinina itd. Ukupno daju više od 50% svih alergijskih lezija očnih kapaka. Na drugom mjestu među egzogenim čimbenicima su kozmetika: boje za trepavice, obrve i nokte, kreme, puderi, losioni, neke vrste sapuna. Dermatitis i ekcem očnih kapaka mogu uzrokovati i deterdženti, plastični proizvodi (okviri ili kutijice za naočale, pudre, kutije za cigarete, bižuterija), industrijski plinovi, prašina, ulja, otapala itd. Fotoalergijski ekcem povezan je s ultraljubičastim zračenjem. Rutinska, neracionalna upotreba lijekova, samoliječenje, prekomjerna upotreba kozmetike, deterdženata i drugih proizvoda, kršenje industrijske higijene uzrokuju povećanje učestalosti alergijske patologije kože očnih kapaka, kao i drugih dijelova tijela.

Određeno značenje u razvoju dermatitisa i ekcema očnih kapaka imaju prehrambeni, epidermalni, peludni, infektivni alergeni i autoalergeni. Pojavu patologije olakšava odmašćivanje kože očnih kapaka, njezine mikrotraume, pukotine, maceracija iscjetkom iz očne pukotine. Bolesti se češće javljaju i teže su kod osoba koje pate od drugih alergijskih bolesti ili su im predisponirane, opterećene dijatezom itd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi kontaktnog dermatitisa i ekcema očnih kapaka

Simptomi kontaktne patologije kapaka često se ne pojavljuju odmah nakon izlaganja iritantu, već nakon inkubacijskog razdoblja koje traje od 6-14 dana do nekoliko mjeseci i godina. Kod mnogih alergija postaje očita tek nakon ponovljenih kontakata s alergenom. Pacijent može godinama koristiti određeni lijek i iznenada razviti intoleranciju na njega.

Klinički, kontaktni dermatitis na različite alergene manifestira se razvojem akutnog eritema kože kapaka, njihovim edemom, bolnošću, osipom sitnih papula i vezikula na zahvaćenom području. U težim slučajevima, crveni, edematozni, vrući na dodir kapci sužavaju ili potpuno zatvaraju očnu pukotinu, pojavljuje se hiperemija konjunktive, suzenje ili serozni iscjedak, mogu se pojaviti pukotine na koži u vanjskom kutu očne pukotine. Sve to prati svrbež, osjećaj topline ili peckanja i često se tumači kao akutni ekcem. Lezija je ograničena samo na kožu oba ili donjeg kapka ili se proteže izvan njih na kožu lica. Proces je često obostran. Ponovljeni kontakt promijenjene kože kapaka čak i s minimalnom dozom alergena uzrokuje prijelaz dermatitisa u ekcem. Klinička slika, ujednačena pri izlaganju različitim alergenima, istovremeno se odlikuje visokim polimorfizmom osipa. Pacijent doživljava povećanu hiperemiju, edem i vezikulaciju kože očnih kapaka, dolazi do njezine maceracije i isušivanja, u čijim se žarištima primjećuju točkasta udubljenja - ekcematozni ili serozni "bunari", iz kojih se oslobađaju kapljice seroznog eksudata. Sušenjem se eksudat pretvara u žućkaste ili bjelkasto-sive kraste, a koža ispod njih, lišena rožnatog sloja, ostaje hiperemična i vlažna.

Naravno, takvo bogatstvo ekcematoznih elemenata ne opaža se kod svakog pacijenta. "Cvjetajući ekcem" koji je nekada bio katastrofa za djecu i odrasle, sada je postao rijedak čak i u oftalmološkoj praksi. Kod odraslih se ekcem mnogo češće javlja bez eflorescencije i curenja, ograničen samo na stvaranje ljuskica na umjereno hiperemičnoj i edematoznoj koži kapaka, zamućenje njezinih površinskih slojeva. Međutim, ako bit procesa ostane neprepoznata, kontakt s alergenom se nastavi, tada se tijek bolesti pogoršava i u težim slučajevima lezija postaje slična opeklini.

Tijekom oporavka, postupno se smanjujući, vlažna područja prekrivaju se krastama, ispod njih dolazi do epitelizacije, a koža se potpuno obnavlja. Nekada čest završetak ekcema s ožiljnom everzijom očnih kapaka, njihovom deformacijom, čak i elefantijazom, sada se može naći samo u izuzetno nepovoljnim slučajevima bolesti. Gore spomenuta ujednačenost kliničke slike ekcema pod utjecajem različitih alergena nije apsolutna. Ovisno o prirodi iritansa, AD Ado i sur. (1976.) razlikuju pravi, mikrobni, profesionalni i seboroični ekcem. A. Heidenreich (1975.) opisuje endogeni, parazitski, skrofuloznu i seboroičnu ekcem očnih kapaka. II Merkulov (1966.) u svom priručniku posebnu pozornost posvećuje mikrobnim i gljivičnim ekcemima, dok Yu. F. Maychuk (1983.) ovu patologiju označava kao "ekcematozni dermatitis" i spominje je samo u klasifikaciji alergija oka na lijekove. Prema ovom autoru, najčešći oblik alergijskih lezija kože očnih kapaka je dermatokonjunktivitis. Budući da je konjunktiva kod alergija uvijek donekle uključena u patološki proces, može se složiti s ovom oznakom, iako je manje informativna od koncepata "dermatitisa" i "ekcema" koji se koriste dugi niz godina.

Za razliku od pravog "ekcema očnih kapaka", skrofuloznu i seboroičnu formu ne pojavljuju se samo na očnim kapcima, već zahvaćaju i veće površine kože lica i glave, a u njihovoj kliničkoj slici ekcematozni elementi kombiniraju se s pojavama karakterističnim za skrofulozu i seboreju.

Značaj infekcije u patogenezi i kliničkoj slici očnih ekcema je dvostruk. S jedne strane, mikrobi, gljivična infekcija, drugi mikroorganizmi ili njihovi otpadni produkti mogu biti alergeni koji uzrokuju razvoj ekcema očnih kapaka. Klinička slika ovih ekcema razlikuje se od drugih sličnih patologija samo jasnijim razgraničenjem zahvaćene kože od zdrave, ponekad stvaranjem svojevrsnog "resa" odljuštenog epitela uz rub lezije. S druge strane, infekcija se može nametnuti na ekcematozni proces i dati mu piogeni karakter: na očnim kapcima se pojavljuju gnojni eksudat i kraste. Staphylococcus aureus je najčešći infektivni uzročnik kod ekcematoznih bolesti. Osim ekcema, poznato je da uzrokuje bolesti očnih kapaka slične ekcemu, posebno ulcerozni blefaritis.

Budući da je ekcem očnih kapaka odgođene vrste, često se javlja kao kronični upalni proces, često s razdobljima značajnog poboljšanja i recidiva. S prosječnim trajanjem bolesti od 4-5 tjedana, racionalno liječenje značajno ubrzava oporavak. Naprotiv, novi kontakti s alergenom, kršenje prehrane, nespecifični egzogeni iritansi, mentalni stres, somatska patologija, neprepoznati izvori endogenih alergena i autoalergena doprinose činjenici da liječenje ne daje željeni učinak i bolest se nastavlja mnogo mjeseci. Akutno nastali, ali s ograničenim osipom i brzo ublaženim iritacijama kože očnih kapaka često se u literaturi tumače kao akutni ekcem, iako zapravo predstavljaju alergijski dermatitis.

Izražena jedinstvenost i ujednačenost kliničkih manifestacija alergijskog dermatitisa i ekcema očnih kapaka olakšavaju njihovu nozološku dijagnozu, a kožni testovi sa sumnjivim antigenima pomažu u identifikaciji alergena, uz alergološku anamnezu i kliničke testove. Unatoč naizgled ograničenom oštećenju samo očnih kapaka, testovi se često pokažu pozitivnima na koži udaljenoj od očiju.

Osim ekcema očnih kapaka, čija je alergijska geneza neosporna, ova se patologija može razviti kod pacijenata s metaboličkim poremećajima (dijabetes melitus, giht, pretilost), anemijom, gastrointestinalnim bolestima, ariboflavinozom i prekomjernim hranjenjem dojenčadi. Uzroci iritacije kože očnih kapaka mogu biti i iscjedak iz očne pukotine kod pacijenata s konjunktivitisom, stalno suzenje. Međutim, ni u jednom od ovih slučajeva ne mogu se isključiti alergijski čimbenici, posebno autoalergeni.