Kontuzija oka

Po težini, kontuzije oka su na drugom mjestu odmah iza penetrirajućih rana. Kontuzije vidnog organa su prilično raznolike u svojoj kliničkoj slici - od manjih krvarenja ispod konjunktive kapaka do gnječenja očne jabučice i okolnog tkiva. Mogu nastati kao posljedica tupog utjecaja štetnog faktora izravno na oko i njegove dodatke (izravne kontuzije) ili neizravno (pri udaru u više ili manje udaljene dijelove tijela). Izvor ozljede u prvom slučaju su modrice šakom ili nekim drugim predmetom, padovi na kamenje, na razne izbočene predmete, zračni valovi, mlazovi tekućine itd. Neizravne kontuzije su posljedica udaraca u glavu, kompresije tijela itd.

[ 1 ]

Simptomi kontuzije oka

Kliničke manifestacije kontuzijske traume ne odgovaraju uvijek njezinoj stvarnoj težini. Osim toga, čak i relativno blage modrice mogu dovesti do teških promjena na očnoj jabučici. Kontuzijske ozljede vidnog organa ponekad su popraćene zatvorenom ozljedom mozga. Traumatsko oštećenje očnog tkiva tijekom kontuzije ovisi o dva glavna čimbenika: sili i smjeru udarca, kao i o značajkama anatomske strukture oka. Dakle, ovisno o sili i smjeru udarca, oštećenje tkiva može biti beznačajno ili može biti toliko ozbiljno da skleralna kapsula pukne. Ne mogu se zanemariti dob pacijenta i stanje oka prije kontuzije.

Klasifikacija kontuzije oka

Postoje tri stupnja težine kontuzije.

• I stupanj - kontuzije, kod kojih se ne opaža smanjenje vida tijekom oporavka. Kod ovog stupnja postoje privremene reverzibilne promjene - edem i erozija rožnice, zamućenje mrežnice, Fossmusov prsten, grč akomodacije itd.
• II stupanj - kontuzije kod kojih postoji trajno sužavanje vida, duboke erozije rožnice, lokalne kontuzijske katarakte, rupture zjeničkog sfinktera, krvarenja itd.
• III stupanj - kontuzije, kod kojih se opažaju teške promjene, kod kojih se uočava mogućnost volumetrijskog povećanja oka zbog subkonjunktivalne rupture bjeloočnice, kao i stanje oštrih hidrodinamičkih pomaka. U ovom stupnju moguće su subkonjunktivalne rupture bjeloočnice; perzistentna hipertenzija oka; duboka, perzistentna hipotonija oka.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi kontuzije oka

Simptomatski kompleks u postkontuzijskom razdoblju vrlo je raznolik i uključuje ne samo simptome oštećenja očne jabučice i njezinih pomoćnih organa, već i promjene u općem stanju pacijentovog tijela. Prisutni su bolovi u kraniofacijalnoj regiji na strani ozljede, glavobolje u prvom razdoblju nakon ozljede, vrtoglavica, blaga mučnina, određena promjena konvergencije pri čitanju (ako su vidne funkcije očuvane). Ovi opći simptomi opažaju se kod pacijenata samo u prvim danima. Jedan od znakova kontuzije oka kod gotovo svih pacijenata je infekcija očne jabučice, koja se opaža tijekom prvog dana i ostaje na istoj razini 3-4 dana, a zatim se postupno smanjuje.

Kontuzije očnih dodataka

U slučajevima blažih kontuzija, ispod kože očnih kapaka i konjunktive mogu se uočiti krvarenja različitih veličina. Krvarenja koja se pojavljuju odmah nakon ozljede nastaju iz oštećenih žila očnog kapka. Krvarenja koja se pojavljuju nekoliko sati ili čak dana kasnije ukazuju na oštećenje dubokih dijelova orbite ili lubanje. Prijelom baze lubanje karakteriziraju krvarenja ispod kože očnih kapaka tipa "naočale", koja se pojavljuju dan ili kasnije. Svježa kontuzijska krvarenja ispod kože očnih kapaka i u konjunktivi izgledaju kao oštro ograničene crvene mrlje različitih veličina i oblika. Takva krvarenja ne zahtijevaju posebno liječenje, jer se postupno povlače bez traga. Međutim, ovaj pristup je moguć tek nakon pouzdanog isključivanja kontuzije očne jabučice i orbite.

Ponekad se kod kontuzija očnih kapaka palpacijom može otkriti potkožni emfizem, s karakterističnim krckanjem pod prstima (krepitus), što ukazuje na oštećenje koštanih stijenki orbite i prodiranje zraka iz zračnih šupljina nosa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Retrobulbarni hematom

Retrobulbarni hematom je stanje koje je manifestacija orbitalne kontuzije. Karakteristični simptomi su: egzoftalmus, ograničena pokretljivost očne jabučice, može se povećati intraokularni tlak. Smanjenje vidnih funkcija povezano je s kompresijom orbitalnog dijela vidnog živca. Zbog naglog porasta tlaka u orbiti moguća je refleksna mučnina, povraćanje i usporen puls. Krvarenja se nalaze ispod kože očnih kapaka i ispod konjunktive, smanjuje se taktilna osjetljivost kože lica ispod orbitalnog ruba.

Liječenje:

• Diacarb 250 mg - 2 tablete po dozi, jednokratno;
• 0,5% otopina timolola 2 puta dnevno u konjunktivalnu vrećicu;
• osmoterapija - 20% otopina manitola 1-2 g/kg tjelesne težine intravenski tijekom 45-60 minuta.

Liječenje kontuzije oka

Ako se krvarenje pojavi prvog dana, može se preporučiti hladnoća kako bi se suzile žile i smanjio hematom, a zatim toplina kako bi se ubrzala resorpcija. Ne zahtijevaju nikakav drugi poseban tretman i mogu se sami riješiti.

U slučaju kontuzija potrebno je promatrati stanje pacijenta nekoliko dana, budući da trauma povezana s oštećenjem etmoidnih sinusa može naknadno dovesti do infekcije iz etmoidnih sinusa koji prodiru u kranijalnu jamu. Ozbiljni uzroci mogu uzrokovati ptozu, koja se ponekad pojavljuje istovremeno s potkožnim krvarenjem. U tom slučaju može se pomisliti na istodobno oštećenje okulomotornog živca ili rupturu (istezanje) levatora kapka. Kod kontuzijske ptoze nije potrebna posebna pomoć, ali neurolog bi trebao promatrati pacijenta, budući da može biti zahvaćena gornja orbitalna fisura.

Teške kontuzije mogu biti popraćene laceracijama očnih kapaka, rupturama konjunktive, pa čak i potpunim odvajanjem očnog kapka, pri čemu su često zahvaćeni i suzni kanali. Takve ozljede zahtijevaju kirurško liječenje, koje se provodi prema istim pravilima kao i ozljede očnih kapaka.