Upotreba antidepresiva u liječenju bolova u leđima

Amitriptilin (Amitriptilin)

Tablete, dražeje, kapsule, otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu, otopina za intramuskularnu primjenu, filmom obložene tablete

Farmakološko djelovanje:

Antidepresiv (triciklički antidepresiv). Također ima neke analgetske (centralne geneze), blokirajuće H2-histaminske i antiserotonijske učinke, pomaže u uklanjanju noćne enureze i smanjuje apetit. Ima snažan periferni i centralni antikolinergički učinak zbog visokog afiniteta za m-kolinergičke receptore; snažan sedativni učinak povezan s afinitetom za H1-histaminske receptore i alfa-adrenoblokirajući učinak. Ima svojstva antiaritmičkog lijeka podskupine 1a, poput kinidina u terapijskim dozama usporava ventrikularnu provodljivost (u slučaju predoziranja može uzrokovati teški intraventrikularni blok).

Mehanizam djelovanja antidepresiva povezan je s povećanjem koncentracije norepinefrina u sinapsama i/ili serotonina u središnjem živčanom sustavu (smanjenje njihove reapsorpcije). Akumulacija ovih neurotransmitera nastaje kao rezultat inhibicije njihove ponovne pohrane membranama presinaptičkih neurona. Dugotrajnom primjenom smanjuje funkcionalnu aktivnost beta-adrenergičkih i serotoninskih receptora u mozgu, normalizira adrenergički i serotonergički prijenos, vraća ravnotežu ovih sustava, poremećenu u depresivnim stanjima. U anksiozno-depresivnim stanjima smanjuje anksioznost, uznemirenost i depresivne manifestacije.

Mehanizam djelovanja protiv ulkusa posljedica je sposobnosti blokiranja H2-histaminskih receptora u parijetalnim stanicama želuca, kao i sedativnog i m-antikolinergičkog učinka (kod želuca i dvanaesnika ublažava bol i potiče brže zacjeljivanje ulkusa).

Učinkovitost kod noćne enureze očito je posljedica antikolinergičke aktivnosti koja dovodi do povećane rastezljivosti mjehura, izravne beta-adrenergičke stimulacije, aktivnosti alfa-adrenergičkih agonista koja rezultira povećanim tonusom sfinktera i blokade središnjeg preuzimanja serotonina.

Centralni analgetski učinak može biti povezan s promjenama koncentracije monoamina u središnjem živčanom sustavu, posebno serotonina, te učinkom na endogene opioidne sustave.

Mehanizam djelovanja kod nervne bulimije nije jasan (može biti sličan onome kod depresije). Jasan učinak lijeka kod bulimije pokazan je i kod pacijenata bez i s depresijom, a smanjenje bulimije može se uočiti bez istodobnog slabljenja same depresije.

Tijekom opće anestezije snižava krvni tlak i tjelesnu temperaturu. Ne inhibira MAO. Antidepresivni učinak razvija se unutar 2-3 tjedna nakon početka primjene.

Indikacije za uporabu.

Depresija (osobito s anksioznošću, agitacijom i poremećajima spavanja, uključujući u djetinjstvu, endogenu, involucijsku, reaktivnu, neurotičnu, uzrokovanu lijekovima, s organskim oštećenjem mozga, odvikavanje od alkohola), shizofrene psihoze, miješani emocionalni poremećaji, poremećaji ponašanja (aktivnost i pažnja), noćna enureza (osim kod pacijenata s hipotenzijom mokraćnog mjehura), nervozna bulimija, sindrom kronične boli (kronična bol kod onkoloških pacijenata, migrena, reumatske bolesti, atipična bol u licu, postherpetična neuralgija, posttraumatna neuropatija, dijabetička ili druga periferna neuropatija), glavobolja, migrena (prevencija), čir na želucu i dvanaesniku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Venlafaksin (Venlafaksin)

Tablete, kapsule s produljenim oslobađanjem, kapsule s modificiranim oslobađanjem

Farmakološko djelovanje

Antidepresiv. Venlafaksin i njegov glavni metabolit O-desmetilvenlafaksin su jaki inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina te slabi inhibitori ponovne pohrane dopamina. Vjeruje se da je mehanizam antidepresivnog djelovanja povezan sa sposobnošću lijeka da pojača prijenos živčanih impulsa u središnjem živčanom sustavu. U smislu inhibicije ponovne pohrane serotonina, venlafaksin je inferiorniji u odnosu na selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina.

Indikacije za uporabu

Depresija (liječenje, sprječavanje recidiva).

Duloksetin (Duloksetin)

Kapsule

Farmakološko djelovanje

Inhibira ponovni unos serotonina i norepinefrina, što rezultira povećanom serotonergičnom i noradrenergičkom neurotransmisijom u središnjem živčanom sustavu. Slabo inhibira unos dopamina, bez značajnog afiniteta za histaminergičke, dopaminergičke, kolinergičke i adrenergičke receptore.

Duloksetin ima središnji mehanizam supresije boli, koji se prvenstveno očituje povećanjem praga boli kod sindroma boli neuropatske etiologije.

Indikacije za uporabu

Depresija, dijabetička periferna neuropatija (bolni oblik).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fluoksetin (Fluoksetin)

Pilule

Farmakološko djelovanje

Antidepresiv, selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina. Poboljšava raspoloženje, smanjuje napetost, anksioznost i strah, uklanja disforiju. Ne uzrokuje ortostatsku hipotenziju, sedativni učinak, nije kardiotoksičan. Trajni klinički učinak javlja se nakon 1-2 tjedna liječenja.

Indikacije za uporabu

Depresija, bulimična neuroza, opsesivno-kompulzivni poremećaj, predmenstrualna disforija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]