Kožna lišmanijaza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Leišmanijaza kožni (cinonimy: lišmenijaza Stari svijet lišmenijaza) - što je prijenos endemska bolest se javlja uglavnom u zemljama s toplom i toplom klimom, manifestira se uglavnom kožne lezije.

Uzroci i patogeneza kožne leishmanijaze. Uzrok je najjednostavniji Leishmania tropica. Nositelji bolesti su različite vrste komaraca. U osnovi postoje dvije vrste leishmanijaze: antroponski (urbani tip) uzrokovan Leishmania tropica minor i zoonotik (ruralni tip), uzrokovan Leishmania tropica major.

Izvor ili rezervoar ruralnog tipa infekcije kožne leishmanijaze su glodavci i gerbili, te urbana - bolesna osoba.

Za kožnu zoonotiku leishmanijazu, sezonalnost je karakteristična, tj. Bolest se javlja ljeti i jesen, antroponski tip se javlja tijekom cijele godine.

To se događa uglavnom u središnjoj Aziji, Azerbajdžanu. Glavni rezervoari infekcije su glodavci (gofri, gerbili), nosači - komarci. Postoje dvije vrste bolesti: selo ili akutne nekrotizirajućeg uzrokovane Leishmania tropica duru, i grad ili kasnije ulcerisati, koji aktivator je Leishmania Tropica manje. U rijetkim slučajevima tuberculoid (lupoid) varijanta obično se javlja u području lezija ranije povukli u urbanom tipu lišmanijaze zbog Leishmania reaktivacije očuvana zbog opće ili lokalne imunološki poremećaji.

Rustikalni tip napreduje akutno, a furuncle-like elementi razvijaju se na mjestima ugriza, nakon što je ulceracija čimbenika sličnih kratera nastao scarring tijekom 3-8 mjeseci. Limfangiti su karakteristični.

Ako postoji grad vrsta izradi elemenata manjim od akutnog nekrotizirajućeg leyshma-NIPH, oni su dugoročno (5-6 mjeseci), ne postoje ulceracije, teško izliječiti (prosjek za 1 godinu). Trajanje upalnog procesa povezano je s prevladavanjem limfocita sa svojstvima supresora u infiltratima.

Simptomi kožne leishmanijaze. Kožni lišmenijaza događa u ciklusima: obratite pažnju na primarnu (stadij tuberkuloze, gnojenje, ožiljke), serijski (rano, kasno), difuzno infiltracije leyshmaniomy i tuberkuloid.

Leishmanijazu kožni zoonotik. Razdoblje inkubacije kreće se od jednog tjedna do dva mjeseca. Na mjestu komarac ugriza bolno formirana, spljošteni, ostrovospalitelny kvrga svijetlo crvene boje, veličine 3-5 mm. Tuberculus postaje furuncle poput infiltrata s nejasnim granicama. Infiltracija povećava dimenzija, postizanje 10-15 cm u promjeru, te nakon 2 tjedna je brzo središnji dio prolazi nekroze nastaje sloughing čira krater i načinjen je od male veličine (5-8 mm u promjeru) s gnojni pražnjenja, oko koje se nalazi široka zona infiltracije s upalnim edemom okolnog tkiva.

U budućnosti, dno čireva se briše od nekrotičnih masa, a crveni papilarni granularni rastovi pojavljuju se poput kavijara. Ulcers okrugle, ovalne ili nepravilne u obliku, njihovi rubovi su čak, iskopani, a zatim scalloped, kao da jedu. Oko glavne su nove čireve. Specifične komplikacije kožne leishmanijaze uključuju limfangitis oko ulcera i limfadenitis. Iz gornjeg ruba ulkusa pojavljuju se gusti, bezbolni čvorovi u rasponu veličine od malog graška do lješnjaka. Kasnije, u tim čvorovima upala može pojačati i dovesti do propadanja ulkusa. Na udovima postoje različiti limfangiti. Proces je praćen boli, razvojem oteklina stopala i nogu. Nakon 3-6 mjeseci proces završava scarringom.

Leishmanijaza kožni antropon. Razdoblje inkubacije je od 3 do 6 mjeseci (rijetko - do 3 godine). Na mjestu uvođenja patogena pojavljuje se leishmaniomija u obliku glatkog, polagano rastućeg smeđkastog crvenog tuberkula veličine 1-2 mm. Postupno se tuberkuloza povećava, govoreći iznad razine kože i nakon 6 mjeseci doseže promjer od 1-2 cm.

U središnjem dijelu elementa nalazi se kraterna depresija koja ima horny ljuske, koje se ponekad impregnaju s eksudatom i pretvaraju se u ljuskaste korice. Šest do osam mjeseci nakon odbacivanja krvi-ubrizgavajuće korice, nastaje ulcerativni nedostatak. Krug čir okružen podiže infiltracije, s neravnim dnom crvenkaste, koštice sječiva seropurulent oskudna pražnjenje skuplja u smeđe kore. Oko čira mogu se pojaviti novi tuberkulozi i čirevi onečišćenja. Na udovima postoje jasni limfangiti. Približno godinu dana kasnije (ponekad više), infiltrat se smanjuje, ulkus se briše, pojavljuju se otočići granulacijskog tkiva i počinje ožiljak.

Ponekad se ozdravljenje granulacijskog tkiva odvija pod kore na suhom mjestu. Opće stanje pacijenata nije povrijeđeno.

Tuberculoid Leišmanijaza je jedna od varijanti lišmanijaze, koji se javlja kod ljudi s izmijenjenom reaktivnosti organizma kao posljedica aktivacije Leishmania ili konzervirani kao rezultat prirodnog superinfekcije. Ova vrsta leishmanijaze uobičajena je kod djece ili mladih ljudi. Bolest se razvija ili u procesu obrnutog razvoja primarnog leishmanioma antropofilnog tipa ili u području postlejizmanskih ožiljaka. Oko iscjeljivačke žarišta lezija pojavljuju se tuberkulozi od 2-5 mm, žuto-bijeli s znakom ustajale crvene boje. Elementi su polukružni ravni, s glatkom, ponekad ljuštenom površinom. Tuberkuli često okružuju svježi ožiljak, mogu se razviti na već formiranom ožiljak i dugo trajati. Pojava novih elemenata doprinosi povećanju zone lezije, uzbudljivim novim područjima kože. Zatim, tijekom obrnutog razvoja, oni napuštaju atrofiju ili mogu ulcerirati, pokrivajući se s žuto-smeđom korom. U izgledu, tuberkuli nalikuju lupomi u tuberkulozni lupus, tako da se bolest često naziva lupoidna leishmanijaza.

U našoj zemlji, američka leishmanijaža kože, uzrokovana Leishmania brasiliens, opisana je u pacijenta koji je došao iz endemske zone. Ovaj oblik lišmanijaze karakteriziran je bolest Borowski čestim lezija sluznice gornjih dišnih puteva, usta prisustvu rane (in situ ugriza) prikazuje, naznačen ulcerirani kvržica i čvorovi, a kasnije nastaju u nekoliko godina, a granulomatoznih razaranja i ulcerozna lezija ,

Patologija. U akutnom razdoblju infiltra se nalazi u dermisu, uglavnom od makrofaga ispunjenih velikim brojem patogena, među njima su limfoidne stanice i stanice plazme. Kada ulceracija u infiltratu također otkriva neutrofilne granulocite, leishmanije mogu biti ne samo unutar makrofaga nego i izvan njih. Nekoliko mjeseci kasnije pojavljuju se žarići tuberkulozne strukture, smanjuje se broj makrofaga i leishmanija. U kroničnom tijeku procesa otkriva se tuberkulozni infiltrat, koji se teško razlikuje od tuberkuloze. Međutim, odsutnost slučajne nekroze i prisutnost plazma stanica, kao i leishmanija, pomažu dijagnosticirati leishmanijazu. Kod tuberkuloznog oblika leishmanijaze (metalishmaniasis) znakovi akutnog i kroničnog procesa otkriveni su na histološkoj slici. U dermis - infiltratu iz makrofaga s mješavinom limfocita i plazma stanica i tuberkuloznih struktura. Leishmania je rijetka.

Patohistološki. Otkriti granulomatozni infiltrat, koji se sastoji od epithelioidnih stanica, limfocita, histiocita. Među epithelioidnim stanicama se vide ogromne stanice poput Pirogov-Langhans.

Dijagnoza se temelji na otkrivanju leishmanija u lezijama.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s tuberkulozom, sifilisom, piodermom, sarkoidozom.

Liječenje kožne leishmanijaze. Antibiotici - monomitsin, doksiciklin, metaiiklin, antimalyariypye lijekovi - delagil, plakenil (uključujući ubrizgavanje nevskryvshihsya protozoe L.). Oni proizvode kriodestruciju, lasersku terapiju. Postoje izvješća o učinkovitosti lamizila (250 mg dnevno tijekom 28 dana).

Pojedinačna prevencija sastoji se u upotrebi komaraca protiv komaraca (zavjese, mreže, repelenti). Javna prevencija sastoji se u uklanjanju mjesta za uzgoj komaraca, liječenja komaraca (žarišna dezinsekcija), istrebljenja gerbila (sa zoonotskim tipom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],