Kronični bronhitis: dijagnoza

Laboratorijski podaci

1. Opći test krvi bez značajnih promjena. S teškim pogoršanjem kroničnog purulentnog bronhitisa moguća je malena neutrofilna leukocitoza i umjereno povećanje ESR-a.
2. Sputum analiza je makroskopska studija. Sputum može biti sluzav (bijeli ili prozirni) ili gnojni (žuti ili žuto-zeleni). Uz malu smjesu gnoja na sluz, ispljuvak se smatra mukopurulentnim. Crna boja ispljuvka je moguća ako sadrži čestice prašine ugljena. Krvne žile su karakteristične za hemoragični bronhitis. Ponekad se u sputumu nalaze mukozni i gnusni čepovi i bronhijalni kalupi. Za fibrinusni bronhitis karakterizira prisutnost iskašljaja u sputumu, "brončani modeli". NV Syromyatnikova i OA Strashinina (1980) predlažu određivanje reoloških svojstava sputuma, njegove viskoznosti i elastičnosti. Reološka svojstva sluzi ovise o sadržaju proteina, fibrina, sijalnih kiselina, nukleinskih kiselina, imunoglobulina, staničnih elemenata. Purulentni ispljuvak karakterizira povećana viskoznost i smanjena elastičnost, za sluznicu sputuma - smanjenje viskoznosti i povećanu elastičnost.

Kada se mikroskopski pregled purulentnog sputuma nalazi veliki broj neutrofilnih leukocita, često se nalaze stanice bronhijalnog epitela, makrofaga, bakterijskih stanica. Bakteriološko ispitivanje sputuma otkriva različite vrste zaraznih agensa i njihovu osjetljivost na antibakterijska sredstva. Najpouzdaniji su rezultati bakteriološkog pregleda sputuma dobivenih iz bronhoskopije (aspirata i ispadanja iz bronha).

Biokemijski test krvi. Na temelju definicije biokemijskih pokazatelja aktivnosti upalnog procesa, ocjenjuje se njegova težina.

Instrumentalno istraživanje

Bronhoskopija. Bronhoskopski se razlikuju difuzni i ograničeni bronhitis i stupanj upale bronha. Uz difuzni bronhitis upalni se proces proteže na sve endoskopski vidljive bronce - glavni, lobarni, segmentni, subsegmentalni. Primarni kronični bronhitis obilježen je difuznim bronhijalnim lezijama. Djelomični difuzni bronhitis karakterizira činjenica da su gornji frontalni bronhi netaknuti, a preostali bronhi su upaljeni. S jako ograničenim bronhitisom, upala zauzima glavne i lobarne bronhije, a segmentalni bronhi gornjih i donjih režnja ne mijenjaju se.

Intenzitet upale procjenjuje se kako slijedi.

• Ja stupanj - bronhijalna sluznica je blijedo ružičasta, prekrivena sluzom, ne krvari. Zračnice su vidljive pod tankom sluznicom.
• II stupanj - bronhijalna sluznica svijetlo crvena, zadebljana, često krvari, prekrivena gnojem.
• III stupanj - sluznica bronha i traheja je zgusnuta, purpurna-cyanotska, lako se krvari, prekrivena je gnjevnom tajnom.

Bronchography - treba provesti nakon namještanju službenom bronhijalnog stabla, u drugim značajkama, kao što su lom, stanjivanje, bronhijalne izobličenja može biti uzrokovana ne prave promjene u bronhije i akumulacije guste, viskozna sekrecija.

Najčešći bronhijalni simptomi kroničnog bronhitisa su sljedeći:

• zapovijedi veličine bronha IV, V, VI, VII su cilindrično proširene, njihov promjer se ne smanjuje na periferiju, kao u normi; bočne grane su izbrisane, distalni krajevi bronhi slijepo završavaju ("amputiraju");
• broj bolesnika s bronchiectasis u nekim područjima sužene, njihovi obrisi promijenio (obrazac „kuglice”), unutarnji ozubljenim konture bronhija, bronhijalna stabla arhitektonski slomljena.

Bronhoskopija i bronchography su opcionalno Metode istraživanja na kronični bronhitis, obično se koriste za diferencijalnoj dijagnozi s drugim bronhopulmonarnih bolesti (tuberkuloza, bronhokartsinomoy, kongenitalne anomalije, bronhektazami et al.). Prednost se daje fibrobronhoskopiji, ako je potrebno, obavlja se biopsija bronhijalne sluznice.

X-zraka i radiografije pluća. Radiološki znakovi kroničnog bronhitisa otkriven samo u kronično bolesni, dobit karakteristika i deformacija pluća obrazac petlju tipa saću, povećanje transparentnosti na području pluća, proširenje sjene pluća korijene. U brojnim slučajevima može doći do zadebljanja bronhijalnih zidova zbog peribronhijalne pneumoskleroze.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja. Spirographic istraživanja i pneumotachometry, vrh mjerači protoka ne otkriju bronhijalne opstrukcije u kronični bronhitis neobstrukgivnom. Međutim, približno 30% bolesnika pokazala je porast od preostala pluća smanjenja volumena MOC w i MOS „(najveće brzine volumena od 50 odnosno 75% prisilnog životne sposobnosti) s normalnim vrijednostima VC, vrh WHSV.

Istraživanje sastava krvi u plinu. U kroničnih bolesti opstruktivni bronhitis plina u krvi se obično ne promatraju u teškom kliničkom slikom, posebno u razdoblju pogoršanja, moguće je da umjerena arterijski hipoksemija zbog kršenja uvjeta izmjenu plinova u plućima zbog regionalnih promjena u alveolarne ventilacije i plućne omjera protoka krvi.

Gore promjene u parametrima vanjskog disanja i sastav plina krvi ukazuju na leziju uglavnom perifernih dijelova bronha, nestabilnost njihovog lumena i smanjenje elastičnosti pluća.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za kronični bronhitis mogu se smatrati sljedećim:

1. 1. Neprestani kašalj s proizvodnjom iskašlja najmanje 3 mjeseca tijekom 2 uzastopne godine ili više (WHO kriteriji). Ako trajanje produktivnog kašlja ne zadovoljava kriterije SZO, a kašalj se opetovano ponavlja, potrebno je uzeti u obzir mogućnost sljedećih situacija:
   • • Kašalj pušača;
   • • kašalj zbog iritacije dišnog trakta s industrijskim opasnostima (plinovi, pare, pare, itd.);
   • • kašalj zbog patologije nazofarinksa;
   • • dugotrajni ili recidivirajući tijek akutnog bronhitisa;
   • • disfunkcijska nelagoda i kašalj zbog izlaganja hlapljivim nadražujućim sredstvima;
   • • kombinacija tih čimbenika. Sve te stanja nazivaju Institut za pulmologiju RAMS-a "prebronchitis".
2. Tipična auskultivna slika je grubo vezikularno disanje s produljenim izdisajem, raspršene suhe i mokraće.
3. Upalne promjene bronha prema bronhoskopiji (metoda se primarno koristi za diferencijalnu dijagnozu).
4. Uklanjanje drugih bolesti koje se očituju dugotrajnim produktivnim kašljem, tj. Kronični bronhitis, kronična plućna čir, tuberkulozu, pneumokoniozu, kongenitalne anomalije bronhopulmonarna sustav, kardiovaskularni sustav, postupak s stagnacije krvi u pluća.
5. Nedostatak kršenja bronhijalne prohodnosti u proučavanju funkcije vanjskog disanja.

Dijagnoza pogoršanja

Sljedeći znakovi ukazuju na aktivni upalni proces u bronhija:

• povećana opća slabost, pojava slabosti, smanjenje ukupne uspješnosti;
• pojava teškog znojenja, naročito noću (simptom "vlažnog jastuka ili plahte");
• povećani kašalj;
• povećanje broja i "purulence" flegma;
• subfebrilna tjelesna temperatura;
• tahikardija pri normalnoj temperaturi;
• pojava biokemijskih znakova upale;
• pomak leukocitne formule lijevo i povećanje ESR do umjerenih vrijednosti;
• povećana aktivnost alkalnih i kiselih fosfataza leukocita (citokemijska studija).

Diferencijalna dijagnoza

Kronični ne-opstruktivni bronhitis treba razlikovati s:

• akutni lingering i recidiv bronhitis; za dugotrajan tijek akutni bronhitis karakterizira postojanje simptoma dulje od 2 tjedna. Povratne akutnog bronhitisa karakterizira ponovljenim ali kratkovječne izbijanja bolesti tri puta godišnje ili više. Dakle, dugotrajni i ponavljajući tijek akutnog bronhitisa ne odgovara privremenim kriterijima za kronični bronhitis koji je predložio WHO;
• bronhiektazije (osobito kada iskašljavanje gnojnog ili muko-gnojnim sputuma); za bronchiectasis karakterizira pojavom kašlja u ranom djetinjstvu, ispuštanje velikih količina gnojnog iskašljaja ( „puna usta”) komunikacija ispljuvak s određenom položaju tijela, udruženim kao „bataka” i nokte u obliku „sat naočale” lokalne gnojni endobronchitis pri bronhoskopija, detekcija na bronchography bronha ekstenzije;
• bronhi tuberkuloza - to je karakteriziraju simptomi tuberkuloze intoksikacije (noćno znojenje, anoreksija, umor, temperatura tijela niskog stupnja), hemoptiza, nedostatak „gnoynosti” ispljuvak prisutnost bacila Koch u sputum i ispiranja bronha, tuberkulozan obiteljske povijesti, pozitivan tuberkulinski kožni test, lokalna endobronchitis ožiljaka i fistule na bronhoskopija, pozitivan učinak tretmana s tuberkulostatskih lijekova;
• rak bronha - to je češći kod muških pušača, a karakteriziran je promukli kašalj, pomiješanog s krvlju, atipičnih stanica sputum, u naprednim stadijima - bol u prsima, emaciation, hemoragijski eksudativni upala pluća. Ključnu ulogu u dijagnozi raka bronha igre bronhoskopija i biopsija sluznice bronhija;
• izdisajni kolaps dušnika i velikih bronha (Traheobronhalno diskinezije), dok je izdisajni stenoza zbog prolapsa Membranozni dio. Temelj kliničke dijagnoze je analiza kašlja. Njegove karakteristike su: suhe, paroksizme, "truba", "lajanje", "zveckanje", rijetko - bitonalne; izazvane oštrim padinama, okretanjem glave, prisilnim disanjem, smijehom, hladnoćom, naporom, fizičkim poteškoćama; uz vrtoglavicu, ponekad nesvjesticu, urinarnu inkontinenciju, osjećaj gušenja. S prisilnim istjecanjem na Spirogramu se vidi karakterističan "usjek". Dijagnoza je specificirana u fibrobronhoskopiji. Perelman MI (1980) razlikuje tri stupnja izdisaja stenoza 1 stupanj - sužavanje lumena traheje i bronhija ili velikih 50% stupanj 2 - 2/3, 3 stupnja - 3,2, ili više potpuno prekrivanje dušnika lumena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]