Kronični bronhitis - Dijagnoza

Laboratorijski podaci

1. Opća krvna analiza bez značajnih promjena. U slučaju teškog pogoršanja kroničnog gnojnog bronhitisa moguća je blaga neutrofilna leukocitoza i umjereno povećanje ESR-a.
2. Analiza sputuma je makroskopski pregled. Sputum može biti sluzav (bijel ili proziran) ili gnojan (žut ili žuto-zelen). Ako postoji mala primjesa gnoja u sluzi, sputum se smatra mukopurulentnim. Crni sputum može biti prisutan ako sadrži čestice ugljene prašine. Krvne pruge karakteristične su za hemoragični bronhitis. Ponekad se u sputumu nalaze sluzavi i gnojni čepovi te bronhijalne cijevi. Fibrinozni bronhitis karakterizira prisutnost cilindara, "bronhijalnih lutaka", u sputumu. NV Syromyatnikova i OA Strashinina (1980.) predlažu određivanje reoloških svojstava sputuma, njegove viskoznosti i elastičnosti. Reološka svojstva sputuma ovise o sadržaju proteina, fibrina, sijalinskih kiselina, nukleinskih kiselina, imunoglobulina i staničnih elemenata. Gnojni sputum karakterizira povećana viskoznost i smanjena elastičnost, dok sluzavi sputum karakterizira smanjena viskoznost i povećana elastičnost.

Mikroskopskim pregledom gnojnog sputuma otkriva se veliki broj neutrofilnih leukocita, često stanica bronhalnog epitela, makrofaga i bakterijskih stanica. Bakteriološki pregled sputuma otkriva različite vrste infektivnih uzročnika i njihovu osjetljivost na antibakterijska sredstva. Najpouzdaniji rezultati su oni bakteriološkog pregleda sputuma dobivenog tijekom bronhoskopije (aspirati i bronhalni ispirci).

Biokemijski test krvi. Na temelju određivanja biokemijskih pokazatelja aktivnosti upalnog procesa procjenjuje se njegova težina.

Instrumentalno istraživanje

Bronhoskopija. Bronhoskopski se razlikuju difuzni i ograničeni bronhitis te stupanj upale bronha. Kod difuznog bronhitisa upalni proces se proteže na sve endoskopski vidljive bronhije - glavne, lobarne, segmentalne, subsegmentalne. Primarni kronični bronhitis karakterizira difuzno oštećenje bronha. Parcijalni difuzni bronhitis karakterizira se činjenicom da su bronhi gornjeg režnja netaknuti, dok su preostali bronhi upaljeni. Kod strogo ograničenog bronhitisa upala zahvaća glavni i lobarni bronh, a segmentalni bronhi gornjeg i donjeg režnja su nepromijenjeni.

Intenzitet upale procjenjuje se na sljedeći način.

• I. stadij - sluznica bronha je blijedoružičasta, prekrivena sluzi, ne krvari. Ispod razrijeđene sluznice vidljive su prozirne žile.
• Stadij II - sluznica bronha je jarko crvena, zadebljana, često krvari, prekrivena gnojem.
• III stupanj - sluznica bronha i dušnika je zadebljana, ljubičasto-plave boje, lako krvari, prekrivena gnojnim sekretom.

Bronhografiju treba izvesti nakon što je bronhijalno stablo sanirano, inače znakovi poput rupture, stanjivanja i deformacije bronha možda nisu posljedica stvarnih promjena, već nakupljanja gustih, viskoznih sekreta u bronhima.

Najčešći bronhografski simptomi kroničnog bronhitisa su sljedeći:

• Bronhi IV, V, VI, VII reda su cilindrično prošireni, njihov promjer se ne smanjuje prema periferiji, kao što je normalno; lateralne grane su obliterirane, distalni krajevi bronha su slijepo otkinuti (amputirani);
• Kod brojnih pacijenata, prošireni bronhi su suženi na određenim područjima, njihove konture su promijenjene (oblik „krunica“), unutarnji obris bronha je nazubljen, a arhitektura bronhijalnog stabla je poremećena.

Bronhoskopija i bronhografija nisu obvezne metode pregleda za kronični bronhitis; obično se koriste za diferencijalnu dijagnostiku s drugim bronhopulmonalnim bolestima (tuberkuloza, bronhokarcinom, kongenitalne anomalije, bronhiektazije itd.). Prednost se daje fibrobronhoskopiji; u potrebnim slučajevima provodi se biopsija bronhijalne sluznice.

Rendgenska snimka i radiografija pluća. Rendgenski znakovi kroničnog bronhitisa otkrivaju se samo kod onih koji su dugo bolesni, a karakterizira ih povećanje i deformacija plućnog uzorka prema tipu petlji-stanica, povećanje prozirnosti plućnih polja i širenje sjena korijena pluća. U nekim slučajevima može se vidjeti zadebljanje bronhalnih stijenki zbog peribronhijalne pneumoskleroze.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja. Spirometrija, kao ni pneumotahometrija, vršna flowmetrija ne otkrivaju nikakve poremećaje bronhijalne prohodnosti kod kroničnog neopstruktivnog bronhitisa. Međutim, otprilike 30% pacijenata pokazuje povećanje rezidualnog volumena pluća, smanjenje MOC w i MOC„ (maksimalna volumetrijska brzina na razini od 50 ili 75% forsiranog vitalnog kapaciteta) uz normalne vrijednosti vitalnog kapaciteta i vršne volumetrijske brzine.

Proučavanje sastava plinova u krvi. Kod kroničnog neopstruktivnog bronhitisa obično se ne opažaju poremećaji sastava plinova u krvi; kod teške kliničke slike, posebno tijekom pogoršanja, moguća je umjerena arterijska hipoksemija zbog poremećaja u uvjetima izmjene plinova u plućima zbog regionalnih promjena u omjeru alveolarne ventilacije i plućnog protoka krvi.

Navedene promjene parametara vanjskog disanja i sastava plinova u krvi ukazuju na oštećenje pretežno perifernih dijelova bronha, nestabilnost njihovog lumena i smanjenu elastičnost pluća.

Dijagnostika

Sljedeći kriteriji mogu se smatrati dijagnostičkim kriterijima za kronični bronhitis:

1. 1. Uporan kašalj s iskašljavanjem najmanje 3 mjeseca tijekom 2 ili više uzastopnih godina (kriteriji WHO-a). Ako trajanje produktivnog kašlja ne zadovoljava kriterije WHO-a i kašalj se ponavlja, treba uzeti u obzir sljedeće situacije:
   • • pušački kašalj;
   • • kašalj kao posljedica iritacije dišnih putova industrijskim opasnostima (plinovi, pare, isparenja itd.);
   • • kašalj zbog patologije nazofarinksa;
   • • produljeni ili ponavljajući tijek akutnog bronhitisa;
   • • respiratorne tegobe i kašalj zbog kontakta s hlapljivim nadražujućim tvarima;
   • • kombinacija gore navedenih čimbenika. Sva gore navedena stanja Institut za pulmologiju Ruske akademije medicinskih znanosti naziva „prebronhitis“.
2. Tipična auskultatorna slika je grubo, teško, vezikularno disanje s produljenim izdisajem, raspršeni suhi i vlažni hropci.
3. Upalne promjene u bronhima prema podacima bronhoskopije (metoda se prvenstveno koristi za diferencijalnu dijagnostiku).
4. Isključenje drugih bolesti koje se manifestiraju kao dugotrajni produktivni kašalj, tj. bronhiektazije, kroničnog plućnog apscesa, tuberkuloze, pneumokonioze, kongenitalne patologije bronhopulmonalnog sustava, kardiovaskularnih bolesti koje se javljaju sa stagnacijom krvi u plućima.
5. Odsutnost poremećaja bronhijalne prohodnosti tijekom pregleda vanjske respiratorne funkcije.

Dijagnoza pogoršanja

Sljedeći znakovi ukazuju na aktivni upalni proces u bronhima:

• povećana opća slabost, pojava malaksalosti, smanjena ukupna učinkovitost;
• pojava jakog znojenja, posebno noću (simptom "mokreg jastuka ili plahte");
• pojačan kašalj;
• povećanje količine i "gnojnosti" sputuma;
• subfebrilna tjelesna temperatura;
• tahikardija pri normalnoj temperaturi;
• pojava biokemijskih znakova upale;
• pomak leukocitne formule ulijevo i povećanje ESR-a do umjerenih brojki;
• povećana aktivnost alkalnih i kiselih fosfataza leukocita (citokemijska studija).

Diferencijalna dijagnoza

Kronični neopstruktivni bronhitis treba razlikovati od:

• akutni produženi i rekurentni bronhitis; produženi akutni bronhitis karakterizira prisutnost simptoma dulje od 2 tjedna, rekurentni akutni bronhitis karakteriziraju ponovljene, ali kratkotrajne epizode bolesti tri puta godišnje ili više. Dakle, produženi i rekurentni akutni bronhitis ne zadovoljava vremenske kriterije za kronični bronhitis koje je predložila WHO;
• bronhiektazije (osobito pri iskašljavanju gnojnog ili mukopurulentnog sputuma); bronhiektazije karakterizira pojava kašlja od ranog djetinjstva, iskašljavanje velike količine gnojnog sputuma („puna usta“), povezanost iskašljavanja sputuma s određenim položajem tijela, zadebljanje terminalnih falangi u obliku „bubnjaka“ i noktiju u obliku „satnih stakala“, lokalni gnojni endobronhitis tijekom fibrobronhoskopije, otkrivanje bronhalnih dilatacija tijekom bronhografije;
• tuberkuloza bronha - karakteriziraju je simptomi tuberkulozne intoksikacije (noćno znojenje, anoreksija, slabost, subfebrilna tjelesna temperatura), hemoptiza, odsutnost "gnojnosti" sputuma, prisutnost Kochovih bacila u sputumu i bronhalnim ispircima, obiteljska anamneza tuberkuloze, pozitivni tuberkulinski testovi, lokalni endobronhitis s ožiljcima i fistulama tijekom fibrobronhoskopije, pozitivan učinak liječenja tuberkulostatskim lijekovima;
• rak bronha - češći je kod muških pušača i karakterizira ga nadražujući kašalj s krvlju, atipične stanice u sputumu, a u uznapredovalim stadijima - bol u prsima, mršavljenje, hemoragični eksudativni pleuritis. Fibrobronhoskopija i biopsija bronhijalne sluznice igraju odlučujuću ulogu u dijagnozi raka bronha;
• ekspiratorni kolaps dušnika i velikih bronha (traheobronhijalna diskinezija), s ekspiratornom stenozom zbog prolapsa membranoznog dijela. Osnova kliničke dijagnoze je analiza kašlja. Njegove karakteristične značajke su: suh, paroksizmalni, "trubast", "lajanje", "zveckanje", rijetko - bitonalni; izazvan oštrim zavojima, okretima glave, prisilnim disanjem, smijehom, hladnoćom, naprezanjem, fizičkim naporom; praćen vrtoglavicom, ponekad nesvjesticom, urinarnom inkontinencijom, osjećajem gušenja. Tijekom prisilnog izdisaja, na spirogramu je vidljiv karakterističan "zarez". Dijagnoza se pojašnjava fibrobronhoskopijom. MI Perelman (1980.) identificira tri stupnja ekspiratorne stenoze: 1. stupanj - sužavanje lumena dušnika ili velikih bronha za 50%, 2. stupanj - do 2/3, 3. stupanj - više od 2/3 ili potpuna okluzija lumena dušnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]