Kronični kolecistitis - Dijagnoza

Laboratorijski i instrumentalni podaci

Frakcijska duodenalna intubacija

Frakcijska duodenalna intubacija (FDS) ima sljedeće prednosti u odnosu na konvencionalnu duodenalnu intubaciju:

• omogućuje vam jasniju predodžbu o funkcionalnom stanju žučnog mjehura i žučnih kanala;
• omogućuje dijagnosticiranje vrste diskinezije žučnog mjehura.

Prije umetanja sonde, treba uzeti bris ždrijela za bakteriološki pregled, a zatim pacijent treba isprati usnu šupljinu dezinfekcijskom otopinom kako bi se smanjila mogućnost unošenja mikroflore iz usne šupljine u porcije žuči. Duodenalna sonda se uvodi u dvanaesnik ujutro natašte. Poželjnije je koristiti dvokanalnu sondu NA Skuya za odvojenu ekstrakciju želučanog i dvanaesnika sadržaja. Jedan kanal sonde nalazi se u želucu, a drugi u dvanaesniku. Želučani sok treba kontinuirano ekstrahirati špricom ili vakuumskom jedinicom, jer kada klorovodična kiselina želučanog soka uđe u dvanaesnik, žuč postaje mutna. Osim toga, klorovodična kiselina stimulira lučenje gušterače i izlučivanje žuči zbog oslobađanja sekretina i hormona kolecistokinin-pankreozimina.

Ako dvokanalna sonda nije dostupna, treba koristiti jednokanalnu duodenalnu sondu.

Sakupljanje žuči iz duodenalnog sadržaja provodi se u numeriranim epruvetama svakih 5 minuta.

Postoji 5 faza frakcijskog duodenalnog sondiranja.

1 - faza koledohousa - počinje nakon što se oliva sonde nalazi u dvanaesniku (kut silaznog i donjeg horizontalnog dijela). Tijekom tog razdoblja, Oddijev sfinkter je u opuštenom stanju i dio prozirne svijetložute žuči se oslobađa iz zajedničkog žučnog voda (d. choledochus) kao posljedica iritacije dvanaesnika olivom sonde.

Uzima se u obzir vrijeme tijekom kojeg se žuč izlučuje i njezin volumen.

Faza 1 odražava bazalnu sekreciju žuči (izvan probave) i djelomično funkcionalno stanje Oddijevog sfinktera.

Normalno se 15-20 ml žuči izluči unutar 10-15 minuta (prema nekim podacima - unutar 20-40 minuta).

Nakon završetka lučenja žuči u duodenum, kroz duodenalnu sondu se polako uvodi topla 33%-tna otopina magnezijevog sulfata zagrijana na 37°C tijekom 5-7 minuta - 30 ml ili 5% - 50 ml.

Kao odgovor na uvođenje podražaja, Oddijev sfinkter se refleksno zatvara i ostaje zatvoren tijekom druge faze sondiranja.

Faza 2 - zatvoreni Oddijev sfinkter (faza latentnog razdoblja lučenja žuči) - odražava vrijeme od uvođenja kolecistokinetičke otopine do pojave žučnom sekreta. U ovom trenutku žuč se ne luči. Ova faza karakterizira kolestatski tlak u žučnim putovima, spremnost žučnog mjehura na pražnjenje i njegov tonus.

Normalno, faza zatvorenog Oddijevog sfinktera traje 3-6 minuta.

Ako se žuč pojavi prije 3 minute, to ukazuje na hipotenziju Oddijevog sfinktera. Povećanje vremena zatvorenog Oddijevog sfinktera dulje od 6 minuta ukazuje na povećanje njegovog tonusa ili mehaničku opstrukciju odljeva žuči. Kako bi se riješilo pitanje prirode promjena, kroz sondu se može primijeniti 10 ml tople (zagrijane na 37 °C) 1%-tne otopine novokaina. Pojava svijetložute žuči nakon toga ukazuje na grč Oddijevog sfinktera (novokain ublažava grč). Ako se žuč ne oslobodi unutar 15 minuta nakon primjene novokaina, pacijentu se može dati 1/2 tablete nitroglicerina pod jezik, a ako nema učinka, kolekinetik (20 ml biljnog ulja ili 50 ml 40%-tne otopine glukoze, ksilitol) može se ponovno primijeniti kroz sondu u dvanaesnik. Ako se nakon toga ne pojavi žuč, treba radiološki provjeriti položaj sonde u duodenumu, a ako je sonda ispravno postavljena, može se pretpostaviti stenoza u području d. choledochusa.

Faza 3 - A-žuč (faza cističnog kanala) - počinje otvaranjem Oddijevog sfinktera i pojavom svijetle žuči A sve do oslobađanja tamne koncentrirane žuči iz žučnog mjehura.

Normalno, ovo razdoblje traje 3-6 minuta, tijekom kojih se iz cističnog i zajedničkog žučnog kanala oslobađa 3-5 ml svijetle žuči.

Ova faza odražava stanje ovih kanala. Povećanje vremena faze 3 preko 7 minuta ukazuje na povećanje tonusa Lutkensovog sfinktera (nalazi se na prijelazu vrata žučnog mjehura u cistični kanal) ili hipotenziju žučnog mjehura.

O hipotenziji žučnog mjehura može se raspravljati tek nakon usporedbe podataka iz stadija III i IV.

Žuč faza 1, 2 i 3 čini klasični dio A konvencionalnog (nefrakcioniranog) duodenalnog sondiranja.

Faza 4 - žučni mjehur (cistična žuč, B-žučna faza) - karakterizira opuštanje Lutkensovog sfinktera i pražnjenje žučnog mjehura.

Faza 4 započinje otvaranjem Lutkensovog sfinktera i pojavom tamnomaslinaste koncentrirane žuči, a završava prestankom lučenja te žuči.

Izlučivanje žuči iz žučnog mjehura je u početku vrlo intenzivno (4 ml u minuti), a zatim se postupno smanjuje.

Normalno, žučnom mjehuru treba 20-30 minuta da se isprazni, tijekom kojih se u prosjeku oslobađa 30-60 ml tamnomaslinaste žuči (kromatskim sondiranjem žuč je plavozelene boje).

Povremeno izlučivanje žuči iz žučnog mjehura ukazuje na disinergizam Lutkensovih i Oddijevih sfinktera. Povećanje vremena izlučivanja žuči iz žučnog mjehura (više od 30 minuta) i povećanje količine više od 60-85 ml ukazuju na hipotenziju žučnog mjehura. Ako je trajanje 4. faze kraće od 20 minuta i izlučuje se manje od 30 ml žuči, to ukazuje na hipertoničnu diskineziju žučnog mjehura.

Faza 5 - faza jetrene žuči-C - javlja se nakon završetka lučenja B-žuči. Faza 5 započinje lučenjem zlatne žuči (jetrene). Ova faza karakterizira egzokrinu funkciju jetre. Tijekom prvih 15 minuta jetrena žuč se intenzivno luči (1 ml ili više u 1 minuti), zatim njezino lučenje postaje monotono (0,5-1 ml u 1 minuti). Značajno lučenje jetrene žuči u fazi 5, posebno u prvih 5-10 minuta (>7,5 ml/5 min) ukazuje na aktivnost Mirizzijevog sfinktera, koji se nalazi u distalnom dijelu jetrenog kanala i sprječava retrogradno kretanje žuči tijekom kontrakcije žučnog mjehura.

Žuč - Preporučljivo ju je skupljati 1 sat ili više, proučavajući dinamiku njezine sekrecije, te pokušati dobiti rezidualnu žuč žučnog mjehura bez ponovnog uvođenja iritanta žučnog mjehura.

Ponovljena kontrakcija žučnog mjehura obično se javlja 2-3 sata nakon uvođenja iritansa. Nažalost, u praksi se duodenalna intubacija završava 10-15 minuta nakon pojave jetrene žuči.

Mnogi predlažu razlikovanje 6. faze - faze rezidualne žuči žučnog mjehura. Kao što je gore navedeno, 2-3 sata nakon uvođenja iritansa, žučni mjehur se ponovno kontrahira.

Normalno, trajanje faze 6 je 5-12 minuta, tijekom kojih se izlučuje 10-15 ml tamnomaslinaste žuči.

Neki istraživači predlažu da se ne čeka 2-3 sata, već da se nadražujuća tvar uvede ubrzo nakon uzimanja žuči iz jetre (nakon 15-20 minuta) kako bi se osiguralo potpuno pražnjenje žučnog mjehura. Dobivanje dodatnih količina žuči (rezidualne) tijekom tog razdoblja ukazuje na nepotpuno pražnjenje žučnog mjehura tijekom njegove prve kontrakcije i, posljedično, na njegovu hipotenziju.

Za detaljnije proučavanje funkcije sfinkterskog aparata žučnih puteva, preporučljivo je grafički proučavati izlučivanje žuči, s volumenom dobivene žuči izraženim u ml, a vremenom izlučivanja žuči u minutama.

Predlaže se određivanje niza pokazatelja lučenja žuči:

• Brzina izlučivanja žuči iz mjehura (odražava učinkovitost oslobađanja žuči iz mjehura) izračunava se pomoću formule:

H=Y/T, gdje je H brzina izlučivanja žuči iz žučnog mjehura; V je volumen žuči žučnog mjehura (B-dio) u ml; T je vrijeme izlučivanja žuči u minutama. Normalno, brzina izlučivanja žuči je oko 2,5 ml/min;

• Indeks evakuacije je pokazatelj motoričke funkcije žučnog mjehura i određuje se formulom:

IE = H/Vостат*100%. IE je indeks evakuacije; H je brzina izlučivanja žuči iz žučnog mjehura; Vостат je rezidualni volumen žuči žučnog mjehura u ml. Normalno, indeks evakuacije je oko 30%;

• Učinkovito oslobađanje žuči iz jetre određeno je formulom:

EVL = V dio žuči C u 1 satu u ml / 60 min, gdje je EVL efektivno oslobađanje jetrene žuči. Normalno, EVL je oko 1-1,5 ml/min;

• Indeks sekretornog tlaka jetre izračunava se pomoću formule:

Indeks sekretornog tlaka jetre = EEJ/H * 100%, gdje je EEJ efektivno oslobađanje jetrene žuči; H je brzina lučenja jetrene žuči iz žučnog mjehura (efektivno oslobađanje žuči iz žučnog mjehura). Normalno, indeks sekretornog tlaka jetre iznosi približno 59-60%.

Frakcijsko duodenalno sondiranje može se napraviti kromatski. U tu svrhu, dan prije duodenalnog sondiranja u 21:00, 2 sata nakon posljednjeg obroka, pacijent oralno uzima 0,2 g metilenskog plavog u želatinskoj kapsuli. Sljedećeg jutra u 9:00 (tj. 12 sati nakon uzimanja boje) provodi se frakcijsko sondiranje. Metilensko plavo, nakon što se apsorbira u crijevima, ulazi u jetru s krvotokom i u njoj se reducira, pretvarajući se u bezbojni leuko spoj. Zatim, nakon ulaska u žučni mjehur, promijenjeno metilensko plavo oksidira, pretvara se u kromogen i boji žuč žučnog mjehura u plavozeleno. To omogućuje pouzdano razlikovanje žuči žučnog mjehura od drugih faza žuči koje zadržavaju svoju normalnu boju.

Žuč dobivena tijekom duodenalne intubacije ispituje se biokemijski, mikroskopski i bakterioskopski; određuju se njezina fizikalna svojstva i osjetljivost flore na antibiotike.

Žuč treba pregledati odmah nakon sakupljanja, budući da žučne kiseline koje sadrži brzo razgrađuju formirane elemente. Žuč treba dostaviti u laboratorij toplu (epruvete sa žuči stavljaju se u staklenku s toplom vodom), kako bi se lamblije lakše otkrile pod mikroskopom (u hladnoj žuči gube motoričku aktivnost).

Promjene parametara duodenalnog sondiranja (dio "B"), karakteristične za kronični kolecistitis

1. Prisutnost velikog broja leukocita, posebno otkrivanje njihovih nakupina. Pitanje dijagnostičke vrijednosti otkrivanja leukocita u žuči kao znaka upalnog procesa nije konačno riješeno. Leukociti mogu ući u bilo koji dio duodenalnog sadržaja iz sluznice usne šupljine, želuca i dvanaesnika. Leukocitoidi, stanice cilindričnog epitela dvanaesnika koje su se pod utjecajem magnezijevog sulfata transformirale u velike okrugle stanice koje nalikuju leukocitima, često se zamjenjuju za leukocite. Osim toga, treba uzeti u obzir da se leukociti brzo probavljaju žuči, što, naravno, smanjuje njihovu dijagnostičku vrijednost.

U tom smislu, trenutno se smatra da je otkrivanje leukocita u dijelu B znak upalnog procesa samo ako su prisutni sljedeći uvjeti:

• ako je broj leukocita stvarno visok. Za identifikaciju leukocita treba koristiti Romanovsky-Giemsa bojenje, a također provesti citokemijsko ispitivanje sadržaja peroksidaze u stanicama. Leukociti daju pozitivnu reakciju na mijeloperoksidazu, leukocitoidi ne;
• ako se u pahuljicama sluzi nalaze nakupine leukocita i stupčastih epitelnih stanica (sluz štiti leukocite od probavnog djelovanja žuči);
• ako je otkrivanje leukocita u žuči popraćeno drugim kliničkim i laboratorijskim znakovima kroničnog kolecistitisa.

Detekciji leukocitoida se ne pridaje dijagnostička vrijednost. Za detekciju leukocita i drugih stanica u žuči potrebno je pregledati pod mikroskopom najmanje 15-20 preparata.

2. Vizualnim pregledom žuči otkriva se njezina izražena zamućenost, pahuljice i sluz. Kod zdrave osobe svi dijelovi žuči su prozirni i ne sadrže patološke nečistoće.
3. Detekcija velikog broja stupčastih epitelnih stanica u žuči. Poznato je da se u žuči mogu otkriti tri vrste stupčastog epitela: mali epitel intrahepatičnih žučnih vodova - kod kolangitisa (u dijelu "C"); izduženi epitel glavnog žučnog voda kada je upaljen (dio "A"); široki epitel žučnog mjehura kod kolecistitisa.

Kronični kolecistitis karakterizira otkrivanje velikog broja stupčastih epitelnih stanica (uglavnom širokih) u žuči žučnog mjehura. Stupčaste epitelne stanice nalaze se ne samo kao pojedinačne stanice, već i u nakupinama (slojevima) od 25-35 stanica.

4. Sniženje pH vrijednosti žuči žučnog mjehura. Žuč žučnog mjehura normalno ima pH od 6,5-7,5. Kod upalnih bolesti bilijarnog sustava reakcija postaje kisela. Prema istraživačima, u slučaju pogoršanja kroničnog kolecistitisa, pH žuči žučnog mjehura može biti 4,0-5,5.
5. Pojava kristala kolesterola i kalcijevog bilirubinata. Kronični kolecistitis karakterizira pojava kristala kolesterola i kalcijevog bilirubinata. Otkrivanje velikog broja istih ukazuje na destabilizaciju koloidne strukture žuči (diskrinija). Kada se pojave konglomerati tih kristala i sluzi, može se govoriti o litogenim svojstvima žuči, stvaranju mikrolita i svojevrsnoj transformaciji nekalkuloznog kolecistitisa u kalkulozni. Zajedno s mikrolitima često se nalazi i "pijesak" - mala zrnca različitih veličina i boja (bezbojna, koja lome svjetlost, smeđa), prepoznatljiva samo pod mikroskopom, koja se nalaze u pahuljicama sluzi.
6. Smanjena relativna gustoća žuči žučnog mjehura. Normalno, relativna gustoća žuči žučnog mjehura je 0,016-1,035 kg/l. Kod teškog pogoršanja kroničnog kolecistitisa opaža se smanjenje relativne gustoće žuči žučnog mjehura zbog njezina razrjeđivanja upalnim eksudatom.
7. Promjene u biokemijskom sastavu žuči. Žuč je složena koloidna otopina koja sadrži kolesterol, bilirubin, fosfolipide, žučne kiseline i njihove soli, minerale, proteine, mukoidne tvari i enzime.

Tijekom pogoršanja kroničnog kolecistitisa, biokemijski sastav žuči se mijenja:

• povećava se količina mucinskih tvari koje reagiraju s DPA reagensom, što značajno povećava aktivnost DPA reakcije;
• sadržaj glikoproteina (heksozamini, sijalinske kiseline, fukoze) u žuči povećava se 2-3 puta;
• sadržaj žučnih kiselina se smanjuje;
• omjer koleta i kolesterola (omjer sadržaja žučnih kiselina u žuči i razine kolesterola u njoj) se smanjuje;
• sadržaj lipoproteinskog (lipidnog) kompleksa se smanjuje.

Lipoproteinski makromolekularni kompleks je složeni spoj koji se stvara u jetri, a uključuje glavne sastojke žuči: žučne kiseline, fosfolipide, kolesterol, bilirubin, proteine, grupirane oko lipoproteinskih jezgri tvoreći makromolekularni kompleks. Lipoproteinski kompleks osigurava koloidnu stabilnost žuči i njezin protok iz jetre u crijevo. Žučni fosfolipidi tvore micele s kolesterolom, a žučne kiseline ih stabiliziraju i pretvaraju kolesterol u topljivi oblik;

• sadržaj fibrinogena i njegovih metaboličkih produkata u žuči žučnog mjehura naglo se povećava;
• uočava se proteinoholija - povećano izlučivanje serumskih proteina (uglavnom albumina) u žuč uz istovremeno smanjenje sadržaja sekretornog imunoglobulina A.

8. Povećana količina lipidnih peroksida u žuči žučnog mjehura.

Povećanje količine lipidnih peroksida u žuči posljedica je nagle aktivacije oksidacije lipida slobodnim radikalima. Razina lipidnih peroksida jasno korelira s težinom upalnog procesa u žučnom mjehuru.

9. Bakteriološki pregled žuči. Svrha bakteriološkog pregleda žuči je otkrivanje bakterijske flore i određivanje njezine osjetljivosti na antibakterijska sredstva. Studija ima dijagnostičku vrijednost ako broj bakterija prelazi 100 000 u 1 ml žuči.

Ultrazvučni pregled žučnog mjehura

Ultrazvučni pregled (UZV) trenutno je vodeća metoda za dijagnosticiranje bolesti bilijarnog sustava. Rezolucija modernih ultrazvučnih uređaja je 0,1 mm.

Ultrazvuk žučnog mjehura izvodi se ujutro natašte najranije 12 sati nakon posljednjeg obroka (tj. nakon noćnog posta). Pacijentima koji pate od istodobnih bolesti crijeva i nadutosti preporučuje se da 1-2 sata prije pregleda iz prehrane isključe hranu koja povećava nadutost (crni kruh, grašak, grah, kiseli kupus, punomasno mlijeko, grožđe itd.), a također i da im propišu enzimske pripravke (digestal ili druge) 1-2 tablete 3 puta dnevno, te aktivni ugljen prije spavanja.

Ultrazvuk se izvodi dok pacijent leži na leđima, zadržavajući dah u fazi dubokog udisaja, a po potrebi i na lijevom boku i stoji.

Normalno, žučni mjehur izgleda kao jasno konturirana ehonegativna tvorba kruškastog, jajolikog ili cilindričnog oblika. Duljina žučnog mjehura varira od 6 do 9,5 cm, a širina (promjer) ne prelazi 3-3,5 cm. Stijenka žučnog mjehura izgleda kao homogena tanka linija umjereno povećane ehogenosti tijekom ultrazvuka. Obično debljina stijenke žučnog mjehura ne prelazi 2 mm. Vanjske i unutarnje konture stijenke mjehura su jasne i ujednačene. Prema istraživanjima, gustoća stijenke mjehura povećava se s godinama. Nakon 60 godina, vezivno tkivo se postupno razvija u mišićnom sloju i sluznici mjehura, stijenka mjehura postaje sklerotična i zbijena. Stoga se gustoća stijenke žučnog mjehura mora procijeniti uzimajući u obzir dob pacijenta.

Ehografski znakovi kroničnog kolecistitisa:

• zadebljanje stijenke žučnog mjehura za više od 2 mm. Treba napomenuti da se difuzno zadebljanje stijenke žučnog mjehura može primijetiti i kod hipoalbuminemije kod ciroze jetre;
• zbijanje stijenke žučnog mjehura, posebno kod zadebljanja. Lokalno zbijanje (povećana ehogenost) stijenke žučnog mjehura javlja se kod kolesteroze. Kolesteroza žučnog mjehura je taloženje kolesterolskih estera u stijenci mjehura s kršenjem njegove motoričke funkcije. Javlja se i kod pretilih žena nakon 35 godina. Kod kolesteroze, stijenke žučnog mjehura na ehogramu su zadebljane i imaju poprečne pruge;
• neravnina i deformacija konture mjehurića;
• smanjeno ili odsutno kretanje žučnog mjehura tijekom disanja;
• nehomogenost sadržaja, "žučni sediment" ("parijetalna nehomogenost žučne šupljine"). Ovaj sediment sastoji se od kristala kolesterola, kalcijevog bilirubina, guste žuči, mikrolita;
• bol pri pritisku senzora uređaja na područje projekcije žučnog mjehura (pozitivan ultrazvučni Murphyjev simptom);
• povećanje ili smanjenje veličine žučnog mjehura;
• deformacija mjehura adhezijama, ograničenje njegove pokretljivosti pri promjeni položaja tijela (periholecistitis);
• infiltracija pericističnog tkiva jetre, koja se očituje povećanjem ehogenosti parenhima jetre oko žučnog mjehura s neravnom graničnom konturom duž periferije ovog ehogenog područja;
• smanjena rastezljivost žučnog mjehura zbog razvoja upalno-sklerotičnih promjena u njegovoj stijenci. Za otkrivanje ovog simptoma koristi se test s dehidrokolnom kiselinom. 2-3 sata nakon oralne primjene dehidrokolne kiseline (10 mg/kg tjelesne težine), koja ima koleretički učinak, mjeri se volumen žučnog mjehura metodom zbroja cilindara, određuje se lumen glavnog žučnog voda, potkožno se primjenjuje 0,5-0,8 ml 0,1%-tne otopine atropin sulfata i mjerenja se ponavljaju nakon 50-70 minuta. Ako se lumen glavnog žučnog voda povećao ili ostao iste veličine, a volumen žučnog mjehura povećao se za manje od 30%, dijagnosticira se kronični kolecistitis.

Ehografija također omogućuje dijagnosticiranje diskinezije žučnog mjehura.

Rendgenski pregled žučnog mjehura

Rendgenske metode ispitivanja žučnog mjehura (pregledna radiografija, oralna kolecistografija, intravenska kolecistoholangiografija) koriste se prvenstveno za dijagnosticiranje kamenaca u žučnim kanalima i poremećaja motoričke funkcije žučnog mjehura.

Uloga radioloških metoda pregleda u dijagnozi kroničnog akalkuloznog kolecistitisa je mala. Najznačajniji radiološki znakovi kroničnog akalkuloznog kolecistitisa su:

• oštećenje sposobnosti koncentracije i motoričke funkcije žučnog mjehura (oštro usporavanje pražnjenja žučnog mjehura);
• deformacija žučnog mjehura (neravne konture zbog perikolecistitisa).

Radioizotopska studija bilijarnog trakta

Najoptimalnija je hepatobilijarna scintigrafija pomoću 95mTc. Metoda omogućuje otkrivanje prvenstveno poremećaja motoričke funkcije žučnog mjehura. Kronični nekalkulozni kolecistitis se na scintigramima manifestira sljedećim znakovima:

• uporni poremećaji u brzini punjenja i pražnjenja žučnog mjehura;
• povećanje ili smanjenje njegove veličine;
• zbijanje ležišta žučnog mjehura.

Termografija (termalno snimanje)

Termografija se temelji na svojstvu ljudskog tijela da emitira infracrvene zrake. Termograf pretvara infracrveno zračenje u vidljivu sliku. U slučaju izraženog pogoršanja kroničnog kolecistitisa, uočava se lokalni porast temperature za 0,3-2°C u projekciji žučnog mjehura. Istovremeno, na termografu (termovizoru) područje žučnog mjehura izgleda svijetlo (što je upalni proces aktivniji, to je sjaj svjetliji).

Analiza periferne krvi

Promjene u analizi periferne krvi ovise o težini upalnog procesa, popratnim bolestima i komplikacijama. Tijekom pogoršanja kroničnog kolecistitisa mogu se uočiti sljedeće promjene: umjerena leukocitoza; pomak leukocitne formule ulijevo s povećanjem broja trakastih neutrofila; povećanje ESR-a.

Biokemijski test krvi

_{Tijekom pogoršanja kroničnog kolecistitisa, sadržaj sijalinskih kiselina, seromukoida, fibrina i a2} -globulina u krvi se povećava, a s često ponavljajućim tijekom može se povećati i razina gama-globulina.

Imunološke pretrage krvi

S dugim tijekom kroničnog kolecistitisa s čestim, upornim recidivima mogu se uočiti umjerene promjene u imunološkom statusu: smanjenje broja i funkcionalne aktivnosti B- i T-limfocita, smanjenje razine imunoglobulina klase A.

Ozbiljnost tečaja

Blagi oblik karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• egzacerbacije su rijetke (1-2 puta godišnje) i kratkotrajne (ne više od 2-3 tjedna);
• bol nije intenzivna, lokalizirana u području žučnog mjehura, traje 10-30 minuta i obično prolazi sama od sebe;
• funkcija jetre nije oštećena;
• nema nikakvih komplikacija.

Umjerena težina:

• egzacerbacije su česte (5-6 puta godišnje) i dugotrajne;
• bol je uporna, dugotrajna, ima karakteristično zračenje i ublažava se spazmoliticima i analgeticima;
• testovi funkcije jetre mogu biti abnormalni;
• Komplikacije iz probavnog sustava su moguće, ali ih je malo i nisu jako izražene.

Teški oblik ima sljedeće karakteristične značajke:

• egzacerbacije su česte (1-2 puta mjesečno ili više) i dugotrajne;
• bol je intenzivna, traje dugo i može se ublažiti samo ponovljenim davanjem analgetika i antispazmodika;
• Komplikacije iz probavnog sustava razvijaju se često i jasno su izražene. U pravilu, teški, komplicirani oblik prati stvaranje žučnih kamenaca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]