Kronični odontogeni maksilarni sinusitis

Odontogeni faktor može igrati važnu ulogu u razvoju akutnog sinusitisa. Istu ulogu odontogeni faktor ima i u razvoju kroničnog gnojnog sinusitisa, kao i nekih odontogenih komplikacija koje se javljaju u maksilarnom sinusu, poput odontogenih cista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci kronični odontogeni maksilarni sinusitis.

Etiološki i patogenetski, pojavu kroničnog odontogenog sinusitisa uzrokuje širenje patogena iz zaraženih zuba, što je olakšano anatomskim značajkama dna maksilarnog sinusa i korijena drugog malog te prvog i drugog velikog kutnjaka. Uloga odontogene infekcije posebno je očita u slučajevima kada granulirajuća upala vrha korijena zuba, uništivši koštanu pregradu između dna maksilarnog sinusa i periapikalnog prostora, zahvaća susjedna područja sluznice sinusa u upalni proces. U slučaju pridruživanja rinogene infekcije ili u prisutnosti nedovoljno aktivne funkcije drenažnog otvora maksilarnog sinusa, proces se širi na cijelu sluznicu sinusa, poprima kronični tijek zbog prisutnosti stalnog izvora infekcije u obliku odontogene infekcije. U prisutnosti periradikularne ciste, posebno ako se vrh korijena nalazi u lumenu sinusa, odontogena cista, zbog prisutnosti slobodnog prostora, brzo se povećava u veličini, ispunjavajući veći dio maksilarnog sinusa.

Infekcija se također može proširiti kroz sustav venskog pleksusa između tkiva alveolarnog nastavka i sluznice maksilarnog sinusa. Odontogeni sinusitis može nastati kao posljedica gnojne periradikularne ciste, kao i osteomijelitisa alveolarnog nastavka i tijela maksile.

Gore navedeni topografsko-anatomski podaci objašnjavaju slučajeve pojave fistula maksilarnog sinusa, koje komuniciraju s usnom šupljinom kroz alveolu izvađenog zuba. Dugotrajno nezacjeljivanje alveole nakon vađenja 2. malog te 1. i 2. velikog kutnjaka, a u slučaju velikih veličina maksilarnog sinusa - 3. kutnjaka, ukazuje na prisutnost kroničnog gnojnog odontogenog sinusitisa. Pojava odontalgije objašnjava se zajedničkom inervacijom dijela sluznice maksilarnog sinusa i zuba granama koje dolaze iz gornjeg zubnog pleksusa formiranog u debljini alveolarnog nastavka gornje čeljusti prednjim ili srednjim i stražnjim alveolarnim granama maksilarnog živca.

[ 8 ], [ 9 ]

Liječenje kronični odontogeni maksilarni sinusitis.

Liječenje kroničnog odontogenog sinusitisa je isključivo kirurško, a taktika je određena prirodom upalnog odontogenog procesa i stupnjem uključenosti maksilarnog sinusa u taj proces. Obično je ova vrsta liječenja u nadležnosti maksilofacijalnog kirurga, stomatologa-terapeuta, stomatologa-parodontologa. Opći taktički smjer procesa liječenja sastoji se od provedbe dvije faze: sanacije odontogenog žarišta infekcije, do ekstirpacije "uzročnog" zuba, otvaranja maksilarnog sinusa na uobičajeni način i provođenja sanitacijske operacije s formiranjem umjetnog drenažnog otvora. Ako alveolarna fistula maksilarnog sinusa perzistira, zatvara se plastičnom dvoslojnom metodom, izrezivanjem odgovarajućih režnjeva iz sluznice predvorja usne šupljine i tvrdog nepca. Ovu operaciju je preporučljivo izvesti u "hladnom" razdoblju, kada je upalni proces u maksilarnom sinusu eliminiran, a odontogeno žarište infekcije također eliminirano.

U povijesnom aspektu, metodu drenaže maksilarnog sinusa kroz alveolu drugog premolara ili prvog ili drugog molara predložio je 1707. godine W. Cooper. Operacija se može izvesti nakon uklanjanja zahvaćenih korijena naznačenih zuba ili nakon njihovog uklanjanja s otpuštanjem III. stupnja u prisutnosti periradikularne ciste koja prodire u maksilarni sinus. Nakon vađenja zuba trokarom ili malim Vojaczek dlijetom, alveola se proširuje, dno maksilarnog sinusa se perforira i ulaz u njega se proširuje. Uklanjaju se gnoj i patološka tkiva. Obično, ako se ne provede druga faza kirurške intervencije poput Caldwell-Luc operacije, alveola se zatvara granulacijama u sljedećim danima nakon operacije. Kako bi se to spriječilo, W. Kuhner je predložio umetanje srebrne cjevčice (kanile) s distalnim rubom zarolanim prema van u alveolu kako ne bi upala u maksilarni sinus. Pacijent sam ispire šupljinu kroz kanilu s malo antiseptičke otopine 2 puta dnevno tijekom duljeg vremena (do 1 godine). Između postupaka, cijev se zatvara čepom kako bi se spriječilo ulazak hrane u nju. Trenutno, s dostupnošću optičkih vlakana i mikrovideo kirurgije, ova se operacija može izvesti kako bi se pregledao sinus i odredila metoda naknadne kirurške intervencije.