Endoskopija maksilarnog sinusa

Korištenje modernih fiberoptičkih endoskopa omogućuje in vivo pregled maksilarnog sinusa i otkrivanje znakova upale (hiperemija sluznice, njezine polipozne promjene itd.). Moderni fiberoptički endoskopi su složeni uređaji opremljeni ultrakratkofokusnom optikom sa širokim kutom gledanja, digitalnim pretvaračem video signala i televizijskim monitorom, što omogućuje analizu slike. Osim toga, zaslon monitora može se koristiti ne samo za pregled ukupne slike patoloških promjena, već i za detaljno određivanje pojedinačnih elemenata slike, određujući njihovu patološku anatomsku bit.

Ultrazvučni pregled se provodi pomoću uređaja pod nazivom "Sinuscan". Metoda se temelji na sljedećim svojstvima ultrazvuka:

1. ne prodiru kroz zrak (ultrazvuk se u plinovima širi s velikim slabljenjem);
2. dobro prodiru kroz tekuće i čvrste medije;
3. reflektiran od granice dvaju dodirujućih medija različite gustoće, na primjer tekućina/kost, kost/zrak, kost/cista itd.; stoga, kada ultrazvuk prolazi kroz različite slojeve tkiva, djelomično se reflektira od svakog sučelja i vraća se do prijemnika, u kombinaciji s akustičnom sondom; mini-računalo očitava vremensku razliku u dolasku reflektiranog ultrazvuka do prijemnika i na zaslonu formira prostorno odvojene indikatorske trake, čija je udaljenost od „nulte oznake“.

Rendgenska dijagnostika omogućuje gotovo potpuno utvrđivanje prirode patološkog procesa, budući da se na rendgenskim snimkama otkrivaju strukture koje ispunjavaju paranazalne sinusne šupljine. Ako postoje upalne promjene u paranazalnim sinusima, njihova je prozirnost narušena.

Prilikom rendgenskog snimanja u stojećem položaju (uspravan položaj glave), tekućina koja se nalazi u sinusu slijeva se prema dolje, a zatim se njezina razina na rendgenskoj snimci vizualizira kao luk. Ponekad se na rendgenskoj snimci detektira ograničeno oticanje sluznice u obliku jastuka, koje se vizualizira kao blage zaobljene sjene.

Vrlo obećavajuća i jeftina metoda rendgenskog pregleda paranazalnih sinusa je metoda korištenja vodotopivih kontrastnih sredstava niske koncentracije, koja ima niz prednosti u odnosu na konvencionalno kontrastiranje sinusa pomoću jodolipola: smanjena potrošnja kontrastnog sredstva, poboljšana kvaliteta dijagnostike, smanjeni stupanj maskiranja volumetrijskih formacija smještenih u lumenu sinusa. Za to su autori koristili 60%-tnu otopinu verografina ili jodamida-300 niske koncentracije. Standardni pripravci razrijeđeni su destiliranom vodom u omjeru 1:1, čime je postignut maksimalni kontrastni učinak.

Kompjuterizirana i magnetska rezonancija maksilarnog sinusa koriste se kada postoji sumnja na prisutnost grubih organskih lezija facijalnog kostura uzrokovanih visoko virulentnom infekcijom u imunodeficijentnim stanjima tijela, kao i kod teškog kliničkog tijeka upalnog procesa, praćenog znakovima gnojnih komplikacija (flegmon lica, orbite i retromandibularne regije, apscesi frontalnog režnja i lezije venskih sinusa mozga itd.). Što se tiče CT-a maksilarnog sinusa u njihovoj akutnoj upali, takvih je radova malo. SV Kuznetsov i sur. (1990.) pregledali su 84 pacijenta s akutnim rinosinusitisom pomoću CT-a. U maksilarnom sinusu s influenca etiologijom otkriva se povećanje volumena sluznice unutarnje obloge zbog njezina edema i infiltracije, dok se vizualiziraju zadebljane unutarnje strukture nosa, čija je gustoća smanjena i fluktuira unutar (10,6 ± 4,8) X jedinica (normalno se meka tkiva u paranazalnim sinusima uopće ne vizualiziraju na CT-u). Kod bakterijskog rinosinusitisa, membrana mekog tkiva u zahvaćenim sinusima također se povećava, ali u manjoj mjeri nego kod influenza sinusitisa. Njezina gustoća je 28-32 X jedinice. U lumenu maksilarnog sinusa gotovo se uvijek opaža određena količina eksudata gustoće od 22 do 31 X jedinice. Kako su napomenuli autori, kod bakterijske upale, informativni sadržaj CT-a ne prelazi onaj tradicionalnih rendgenskih tehnika, te je za diferencijalnu dijagnostiku prirode patoloških promjena potrebno pribjeći i tradicionalnom rendgenu. Stoga, kako autori napominju, kod dovoljno jasnih radioloških znakova koji potvrđuju kliničku sliku akutne upale, pribjegavanje CT-u nije prikladno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]