Kronični tonzilitis - Dijagnoza

Fizikalni pregled

Dijagnoza kroničnog tonzilitisa postavlja se na temelju subjektivnih i objektivnih znakova bolesti.

Toksično-alergijski oblik uvijek prati regionalni limfadenitis - povećanje limfnih čvorova na kutovima donje čeljusti i ispred sternokleidomastoidnog mišića. Uz utvrđivanje povećanja limfnih čvorova, potrebno je uočiti njihovu bol pri palpaciji, čija prisutnost ukazuje na njihovu uključenost u toksično-alergijski proces. Naravno, za kliničku procjenu potrebno je isključiti druga žarišta infekcije u ovoj regiji (zubi, desni, oholaparezni sinusi itd.).

Kronična fokalna infekcija u tonzilama, zbog svoje lokalizacije, limfogenih i drugih veza s organima i sustavima za održavanje života, prirode infekcije (beta-hemolitički streptokok itd.), uvijek ima toksično-alergijski učinak na cijelo tijelo i stalno stvara prijetnju komplikacijama u obliku lokalnih i općih bolesti. U tom smislu, za postavljanje dijagnoze kroničnog tonzilitisa potrebno je identificirati i procijeniti opće pridružene bolesti pacijenta.

Laboratorijska istraživanja

Potrebno je napraviti klinički test krvi i razmaz s površine tonzila kako bi se utvrdila mikroflora.

Instrumentalno istraživanje

Faringoskopski znakovi kroničnog tonzilitisa uključuju upalne promjene u nepčanim lukovima. Pouzdan znak kroničnog tonzilitisa je gnojni sadržaj u kriptama tonzila, koji se oslobađa pritiskom špatule na tonzilu kroz prednji nepčani luk. Normalno, u lakunama nema sadržaja. Kod kronične upale, u kriptama tonzila stvara se gnojni iscjedak: može biti više ili manje tekući, ponekad kašasti, u obliku čepova, mutan, žućkast, obilan ili oskudan. Sama činjenica prisutnosti gnojnog sadržaja (a ne njegova količina) objektivno ukazuje na kroničnu upalu u tonzilama. Kod djece s kroničnim tonzilitisom, nepčani tonzili su obično veliki, ružičasti ili crveni s labavom površinom; kod odraslih su često srednje veličine ili mali (čak i skriveni iza lokvi) s glatkom, blijedom ili cijanotičnom površinom i proširenim gornjim lakunama.

Preostali faringoskopski znakovi kroničnog tonzilitisa izraženi su u većoj ili manjoj mjeri, sekundarni su i mogu se otkriti ne samo kod kroničnog tonzilitisa, već i kod drugih upalnih procesa u usnoj šupljini, ždrijelu i paranazalnim sinusima. Treba ih procijeniti s te pozicije.

U nekim slučajevima može biti potreban EKG i rendgenski snimak paranazalnih sinusa.

Diferencijalna dijagnostika

U diferencijalnoj dijagnostici potrebno je imati na umu da neke lokalne i opće znakove karakteristične za kronični tonzilitis mogu uzrokovati i druga žarišta infekcije, poput faringitisa, upale desni, zubnog karijesa. Kod ovih bolesti mogu se uočiti i upala nepčanih lukova i regionalni limfadenitis: procesi imenovane lokalizacije mogu se etiološki povezati s reumatizmom, nespecifičnim poliartritisom itd.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog tonzilitisa provodi se:

1. prvenstveno s akutnim primarnim tonzilitisom (vulgarna angina), nakon čega (ako se nije radilo o pogoršanju kroničnog tonzilitisa) nakon 2-3 tjedna nisu otkriveni organski znakovi kroničnog tonzilitisa;
2. s hipertrofičnim tonzilarnim oblikom sekundarnog sifilisa, koji se manifestira naglim i brzim povećanjem volumena svih solitarnih limfadenoidnih formacija limfadenoidnog faringealnog prstena, praćenih kožnim manifestacijama ove faze bolesti;
3. s jednostavnim hipertrofičnim oblikom tuberkuloze tonzila (obično jedne od njih) s karakterističnim plakom i cervikalnim i medijastinalnim limfadenitisom;
4. s hiperkeratozom ždrijela i nepčanih tonzila, kod kojih se izolirani "keratinski čepovi" pod mikroskopskim pregledom pojavljuju kao slojevi deskvamiranog epitela;
5. s faringomikozom, u kojoj se kolonije gljivice nalaze na površini tonzila i pojavljuju se kao male bijele konusne formacije;
6. s tromim apscesom tonzila, stvarajući dojam hipertrofije nepčanih tonzila; proces je jednostran, otkriva se punkcijom nepčanih tonzila s naknadnim uklanjanjem;
7. s petrifikacijom tonzila, nastalom kao rezultat impregnacije gore spomenutog tonzilarnog apscesa kalcijevim solima i određenom dodirom ili palpacijom oštrim predmetom (lanceta skalpel ili igla);
8. s infiltrativnim rakom ili sarkomom tonzile u početnim fazama njihovog razvoja; u pravilu, ovi maligni tumori zahvaćaju jednu tonzilu; konačna dijagnoza se postavlja biopsijom;
9. s malignom limfogranulomatozom (Hodgkinova bolest), kod koje se, uz povećanje palatinskih i drugih tonzila ždrijela, povećavaju limfni čvorovi vrata, oštećuje slezena i druge limfoidne formacije;
10. s limfocitnom leukemijom, čija je prva manifestacija hiperplazija limfadenoidnog prstena ždrijela, posebno nepčanih tonzila, koje se povećavaju do međusobnog kontakta; izgled im je plavkast, neravan; brzo dolazi do sistemskog oštećenja limfocitnih formacija tijela, s izraženom limfocitozom u krvi (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. s divovskim cervikalnim nastavkom koji pritišće iznutra kapsulu nepčanih krajnika, uzrokujući bol pri gutanju i okretanju glave prema uvećanom nastavku. Ako apofiza divovskog stiloidnog nastavka dođe u kontakt s glosofaringealnim i lingvalnim živcima, javljaju se različite parestezije i bolni osjećaji u jeziku, ždrijelu i područjima koja inerviraju ti živci. Dijagnoza divovskog cervikalnog nastavka postavlja se bimanualnom palpacijom s krajnika i submandibularne regije, kao i rendgenskim pregledom.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

U slučaju kroničnog tonzilitisa potrebne su konzultacije s terapeutom, kardiologom, a u slučaju odgovarajućih pritužbi - nefrologom, neurologom, oftalmologom itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]