Kronični tonzilitis - pregled informacija

Kronični tonzilitis je aktivno kronično upalno žarište infekcije u nepčanim tonzilama s periodičnim pogoršanjima i općom infektivno-alergijskom reakcijom. Infektivno-alergijska reakcija uzrokovana je stalnom intoksikacijom iz tonzilarnog žarišta infekcije, a pojačava se tijekom pogoršanja procesa. Narušava normalno funkcioniranje cijelog tijela i pogoršava tijek općih bolesti, a često i sama postaje uzrok mnogih općih bolesti, poput reume, bolesti zglobova, bolesti bubrega itd.

Kronični tonzilitis s pravom se može nazvati "bolestom 20. stoljeća", koja je "uspješno" prešla prag 21. stoljeća i još uvijek predstavlja jedan od glavnih problema ne samo otorinolaringologije, već i mnogih drugih kliničkih disciplina, u čijoj patogenezi glavnu ulogu igraju alergija, fokalna infekcija i stanja deficita lokalnog i sistemskog imuniteta. Međutim, osnovni faktor od posebne važnosti u nastanku ove bolesti, prema mnogim autorima, jest genetska regulacija imunološkog odgovora nepčanih tonzila na učinke specifičnih antigena. U prosjeku, prema podacima istraživanja različitih populacijskih skupina, u SSSR-u u drugoj četvrtini 20. stoljeća incidencija kroničnog tonzilitisa fluktuirala je unutar 4-10%, a već u trećoj četvrtini navedenog stoljeća, iz izvješća I. B. Soldatova na VII. kongresu otorinolaringologa SSSR-a (Tbilisi, 1975.) proizlazi da je ovaj pokazatelj, ovisno o regiji zemlje, porastao na 15,8-31,1%. Prema V. R. Gofmanu i suradnicima (1984.), 5-6% odraslih i 10-12% djece pati od kroničnog tonzilitisa.

ICD-10 kod

J35.0 Kronični tonzilitis.

Epidemiologija kroničnog tonzilitisa

Prema domaćim i stranim autorima, prevalencija kroničnog tonzilitisa među populacijom uvelike varira: kod odraslih je od 5-6 do 37%, kod djece - od 15 do 63%. Treba imati na umu da su između egzacerbacija, kao i kod neanginalnog oblika kroničnog tonzilitisa, simptomi bolesti uglavnom poznati i malo ili uopće ne smetaju pacijentu, što značajno podcjenjuje stvarnu prevalenciju bolesti. Često se kronični tonzilitis otkriva tek u vezi s pregledom pacijenta na neku drugu bolest, u čijem razvoju kronični tonzilitis igra veliku ulogu. U mnogim slučajevima, kronični tonzilitis, ostajući neprepoznat, ima sve negativne čimbenike tonzilarne fokalne infekcije, slabi ljudsko zdravlje, pogoršava kvalitetu života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci kroničnog tonzilitisa

Uzrok kroničnog tonzilitisa je patološka transformacija (razvoj kronične upale) fiziološkog procesa stvaranja imuniteta u tkivu nepčanih tonzila, gdje normalno ograničeni upalni proces potiče proizvodnju antitijela.

Palatinski krajnici dio su imunološkog sustava koji se sastoji od tri barijere: limfokrvne (koštana srž), limfointersticijske (limfni čvorovi) i limfoelitne (limfoidne nakupine, uključujući krajnike, u sluznici različitih organa: ždrijela, grkljana, dušnika i bronha, crijeva). Masa nepčanih krajnika je neznatan dio (oko 0,01) limfoidnog aparata imunološkog sustava.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi kroničnog tonzilitisa

Jedan od najpouzdanijih znakova kroničnog tonzilitisa je prisutnost tonzilitisa u anamnezi. U tom slučaju potrebno je od pacijenta saznati kakav porast tjelesne temperature prati grlobolja i koliko dugo traje. Grlobolja kod kroničnog tonzilitisa može biti izražena (jaka grlobolja pri gutanju, značajna hiperemija sluznice ždrijela, s gnojnim atributima na tonzilama prema oblicima, febrilna tjelesna temperatura itd.), ali kod odraslih se takvi klasični simptomi tonzilitisa često ne javljaju. U takvim slučajevima, pogoršanja kroničnog tonzilitisa javljaju se bez izražene težine svih simptoma: temperatura odgovara malim subfebrilnim vrijednostima (37,2-37,4 C), grlobolja pri gutanju je neznatna, opaža se umjereno pogoršanje općeg zdravstvenog stanja. Trajanje bolesti je obično 3-4 dana.

Probir

Potrebno je provjeriti kronični tonzilitis kod pacijenata s reumom, kardiovaskularnim bolestima, bolestima zglobova, bolestima bubrega, također je preporučljivo imati na umu da kod općih kroničnih bolesti prisutnost kroničnog tonzilitisa u jednom ili drugom stupnju može aktivirati te bolesti kao kroničnu fokalnu infekciju, stoga je u tim slučajevima potrebno pregledati i kronični tonzilitis.

Dijagnoza kroničnog tonzilitisa

Dijagnoza kroničnog tonzilitisa postavlja se na temelju subjektivnih i objektivnih znakova bolesti.

Toksično-alergijski oblik uvijek prati regionalni limfadenitis - povećanje limfnih čvorova na kutovima donje čeljusti i ispred sternokleidomastoidnog mišića. Uz utvrđivanje povećanja limfnih čvorova, potrebno je uočiti njihovu bolnost pri palpaciji, čija prisutnost ukazuje na njihovu uključenost u toksično-alergijski proces. Naravno, za kliničku procjenu potrebno je isključiti druga žarišta infekcije u ovoj regiji (zubi, desni, oholaparezni sinusi itd.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje kroničnog tonzilitisa

Kod jednostavnog oblika bolesti provodi se konzervativno liječenje, a tečaj je 1-2 godine u 10-dnevnim kurama. U slučajevima kada je, prema procjeni lokalnih simptoma, učinkovitost nedovoljna ili dođe do pogoršanja (tonzilitis), može se donijeti odluka o ponavljanju tijeka liječenja. Međutim, odsutnost uvjerljivih znakova poboljšanja, a posebno pojava ponovljenog tonzilitisa, smatra se indikacijom za uklanjanje nepčanih tonzila.

U toksično-alergijskom obliku prvog stupnja, konzervativno liječenje kroničnog tonzilitisa još se može provesti, međutim, aktivnost kroničnog tonzilarnog žarišta infekcije već je očita, a opće teške komplikacije moguće su u bilo kojem trenutku. U tom smislu, konzervativno liječenje ovog oblika kroničnog tonzilitisa ne smije se odgađati ako se ne uoči značajno poboljšanje. Toksično-alergijski oblik drugog stupnja kroničnog tonzilitisa opasan je zbog brzog napredovanja i nepovratnih posljedica.