Uklanjanje krajnika (tonzilektomija): indikacije i kontraindikacije

Indikacije za tonzilektomiji (uklanjanje krajnika) su prilično brojni, ali manje brojni i kontraindikacije za ovu operaciju. Nepoštivanje strogim indikacijama (contra) na Tonzilektomija (mandula) i njezina držanja često čini bolesnika s relativno povoljan tijek kroničnog tonzilitisa (iako je praćeno povremenim egzacerbacije, ali u nedostatku metatonsillar komplikacija), koji se mogu liječiti pomoću kompleks terapeutskog sredstva i odgovarajući pacijenta stav prema tom procesu od strane liječnika, u pacijenta, stalno pate od „bolesti grleni” kantserofobiey, neurotične indromom.

U odnosu indikacije za tonzilektomiji (mandula), svi pacijenti mogu se podijeliti u 3 kategorije (grupe). Prva skupina, najbrojniji su pacijenti koji povremeno javljaju pogoršanja kroničnog tonzilitisa kao angina, peritonzilarni apsces, oduzimanje njihove nesposobnosti i postupno pogoršava opće stanje. Druga skupina se sastoji od bolesnika s različitim bolestima i etiološki su povezani s kroničnim Patogeno angina i komplikacije periodičnih. Te bolesti se mogu pripisati tonzillogennaya rinitis, sinusitis, konjunktivitis, dacryocystitis, vrata maternice limfoadenity, faringitis, laringitisa, tracheobronchitis, gastroenteritisa, upala slijepog crijeva, kolitis i drugi. Treća skupina obuhvaća bolesnike s metatonsillar komplikacija koje proizlaze „na daljinu” uzrokovanog prisutnosti infektivnog -allergicheskogo fokus infekcije krajnika koja uzrokuje zarazne poliartritis, kardiovaskularnih i bubrežnih komplikacija, oštećenja živčanog sustava i drugih.

Prilikom određivanja indikacije tonzilektomije (tonzilektomije) za „reumatoidni” komplikacije treba razlikovati autentičnu reumatizam (primarni, atopijske bolesti vezivnog tkiva) od zaraznog tonzillogennaya poliartritisa. U praksi, međutim, ove dvije države razlikuju u svakodnevnoj praksi, a koja, s jedne strane, znakovi kronične upale krajnika, a na drugoj - „reumatoidnog faktora” je razlog za dodjelu Tonzilektomija (tonzilektomiji). Samo u prvom slučaju, ove operacije ne smanjuje reumatoidni proces, a često, naprotiv, to otežava, ali u drugom slučaju u samo nekoliko sati nakon operacije, bolovi u zglobovima nestaju, mobilnost u njemu povećava, a kako bi se uklonili zajedno s bademima otrovni-infektivne fokus infekcije oporavak dolazi.

U dekompenziranom kronični tonzilitis obliku i prisutnosti kardiovaskularnih bolesti tonzilektomiji (tonzilektomije) može se dodijeliti samo nakon pomnog ispitivanja kardiovaskularnog sustava i potrebe za rehabilitaciju protiv ovog događaja u sustavu.

Kada bubrežne bolesti tonzillogennaya lik tonzilektomije (vađenje krajnika) napravio prvenstveno zbog očuvanja primarne mjestu infekcije u liječenju bolesti bubrega je neučinkovit, a tek nakon tonzilektomije čak i bez posebnog tretmana u bubrezima početi reparativne i regenerativne procese, normalizaciju njihovo funkcionalno stanje.

Kada endokrini poremećaji (hipertireoza, dismenoreje, dijabetes, itd), ako su uzrokovane toksičnim-alergijski učinak kroničnog angina, uklanjanje krajnika može dovesti do nekog poboljšanja u endokrine stanja posredno inhibicijom antibiotik aktivnosti zbog intenzivnog stimulacijom kore nadbubrežne žlijezde nastalu „stresa” tijekom tonzilektomije nastane (tonzilektomije).

Kada različite kožne bolesti (streptokokni impetigo, ekcemi, kronična urtikarija, eritroderma, psorijaza itd.) Tonzilektomija (tonzilektomije) u oko 64% slučajeva dovodi za liječenje ili znatno smanjiti težinu.

S obzirom na hipertrofije krajnika, u kojoj ključnu ulogu igraju obujmu, a ne zaraze, podatke za tonzilektomiji (uklanjanje krajnika) ili tonzillotomii određuje uglavnom mehaničkih poremećaja koji uzrokuju povećani krajnici (poremećaj disanja tijekom spavanja, hrkanje, gutanjem poremećaj i fonacija, razne refleksne smetnje i, rijetko, disfunkcija slušnog cijevi i sluha).

Unilateralna tonzilektomija (tonzilektomija) naznačena je u slučaju promjene karcinoma u strukturi amigdala. U tim se slučajevima izvodi tzv. Proširena tonzilektomija (tonzilektomija), nakon čega slijedi histološki pregled uklonjenog tonzila.

Pri određivanju indikacija za tonzilektomiju (uklanjanje tonzila) temelje se na sljedećim kriterijima.

Anamneza: opće stanje, učestalost egzacerbacije kronične angina, stupanj oštrenje, prisutnost ili odsutnost lokalnih i sistemskih komplikacija, poremećaja povezanih s invalidnost i drugih bolesti grla.

Podaci faringoskopije: objektivni znakovi kroničnog tonzila, ukazuju na prisutnost izraženih organskih promjena u toninskim tonovima, kao i podaci o ispitivanju drugih ENT organa, regionalnih limfnih čvorova.

Podaci iz pregleda unutarnjih organa (kardiovaskularni sustav, krvni sustav, urinarni sustav, reumatoidni čimbenici itd., Što može ukazivati na prisutnost meta-oscilarnih komplikacija). Potrebno je provesti laboratorijske testove za preoperativnu pripremu kako bi se isključile specifične zarazne bolesti, kontraindikacije iz koagulacijskog sustava krvi itd.

Kontraindikacije na tonzilektomiju (uklanjanje tonzila) podijeljene su u apsolutno i relativno.

Apsolutne kontraindikacije su bolesti koje štetno utječu na sustav koagulacije krvi i krvožilne stijenke (hemofilija, leukemija, agranulocitoza, perniciozna anemija, skorbut, Osler-ove bolesti). Tonzilektomije (uklanjanje krajnika) je kontraindicirana u naprednim ateroskleroze, hipertenzije, teške hyperasotemia, akutnog zatajenja jetre, dekompeisirovannyh stanja kardiovaskularnog sustava, akutni kardiopulmonalne neuspjeh, kao i svježe slučajevima sifilisa i tuberkuloze u aktivnu fazu. Tonzilektomije (uklanjanje tonzile) kontraindicirana i disturbancies endokrine funkcije (hipertiroidizmatično, lymphoidotoxemia, nedovoljna oto gušterače sustav i funkciju kore nadbubrežne žlijezde. Kontraindikacije za tonzilektomije (tonzilektomije) akutni djetinjstva infekcija, influenca, adenovirus, herpes infekcije bolesti reumatoidni stanje u akutnoj fazi.

Za relativne kontraindikacije uključuju takve pacijenta koji trenutno ometaju provedbu bilo koje planirane operacije (uključujući Tonzilektomija (uklanjanje krajnika)), uz tonzilektomije (tonzilektomiji) može se staviti na stranu za razdoblje potrebno kako bi se uklonili taj uvjet uz pomoć prikladnog terapeutskog tretmana. To se prije svega odnosi na stanja nakon akutne zarazne bolesti, zahtijeva za potpuno rehabilitaciju pacijenta najmanje 1-1.1 / 2 mjeseca. Ti uvjeti uključuju smanjenje funkcije zgrušavanja krvi, banalno (prehrambeni) anemija, menstruacija, trudnoća u prvom i zadnja 3 mjeseca, neke organske bolesti živčanog sustava (ali konzultacija s neurologa), psychasthenic stanje i neke mentalne bolesti (u dogovoru s terapeutom i psihijatar). Kada tonzillogennaya sepsa može provesti tonzilektomije (uklanjanje krajnika) na pozadini masivnog antibiotske terapije i drugih metoda liječenja sepse. Tijekom pogoršanja kroničnog tonzilitisa (doznačavanje angina) drži Tonzilektomija (Tonzilektomija) moguće je samo 10-14 dana nakon nestanka akutnih simptoma bolesti.

Relativna kontraindikacija za Tonzilektomija (Tonzilektomija) je peritonzilarnog apsces u koraku infiltracije, ali u posljednjih nekoliko godina širi operacije apscesa-Tonzilektomija koja sprječava mogućnost neočekivanih komplikacija metatonsillar apsces (flegmona grlo, vrat, mediastinitis, sepsa, itd). Ova operacija se može provesti u „toplom” razdoblje kada je formirana apsces ili „toplo” odgođeno razdoblje nakon 3-7 dana od otvaranja čir. Tonzilektomija (uklanjanje krajnika), proizveden istovremeno s otvaranjem apscesa ili na 2. Dan nakon toga, ne predstavlja nikakve poteškoće ili kirurg niti pacijenta. Anestezija je učinkovit kao normalna rutinske tonzilektomije (tonzilektomije), tonzile strane čir lako pljeve, krvarenje je mali ili ga nema. Tjelesna temperatura je smanjena na 2. Ili 3. Dan. Nakon ove operacije nema potrebe za razrjeđivanje od odrezanih rubova na otvaranju apsces, rana niše dolazi u istim uvjetima kao i za tonzilektomiji (uklanjanje krajnika), koji je održan u „hladnom” razdoblje. Čir-tonzilektomije prikazan je obavezno u slučajevima gdje je, nakon opsežnog disekcija apsces šupljine općeg stanja pacijenta tijekom sljedeća 24 sata nije poboljšavaju, tjelesna temperatura i dalje visoka, od apsces šupljine prestaje pyorrhea. S ovim kliničke slike je vjerojatno da će širiti izvan procesa gnojni okolomindalikovogo prostor koji diktira potrebu za hitnim uklanjanje primarnog mjestu infekcije i mogućeg otvaranja peripharyngeal prostora za odvoda ako je potrebno.

Odnosu kontraindikacija za tonzilektomije (mandula) su peritonzilarnog vaskularne abnormalnosti manifestiraju s odgovarajućim arterijskom pulsacijske krajnika i stražnji nepca luka. U tom slučaju, vađenje krajnika (uklanjanje mandula) može biti iskusan kirurg sa znanjem lokalizaciju velike žile i pulsirajuće modne kod svojih shchazhenija vyseparovki krajnika. U svim slučajevima, takva operacija zahtijeva spremnost za hitne podvezivanja vanjske karotidne arterije i na hitne indikacije za vađenje krajnika (mandula) i masivni prisutnost abnormalnih krvnih žila u blizini krajnika mogla preklopiti privremeno poveze na vanjskom karotidne arterije. Za relativne kontraindikacije za tonzilektomije (uklanjanjem krajnika) su subatrophic i atrofičnih Postupci u gornjim dišnim putevima. U nekim slučajevima, to je kronična upala krajnika je uzrok njima, a zatim su od contra-znamenkastim proći u kategoriji indikacija. Međutim, često se tijekom Tonzilektomija atrofičnog uvjetima sluznice gornjih dišnih puteva pogoršava te uvjete, stoga odluku o vođenju Tonzilektomija (Tonzilektomija) mora biti uravnotežen, alternativni i koordinira s pacijentom. Pri utvrđivanju indikacije i kontraindikacije za tonzilektomiji (uklanjanje krajnika) vrlo su važni za profesionalne aspekt, a to je mogućnost obavljanja ove operacije, bez ugrožavanja glas ima pjevači, umjetnici razgovorni žanr, učitelje i tako dalje. N. U tom slučaju, bilo Outlook za glas gotovo nemoguće, uz rijetke iznimke. Kada se s obzirom Tonzilektomija (uklanjanje krajnika) treba uzeti u obzir nekoliko aspekata glasa obrta osoba: obavezuju operacije i tri varijante njegov ishod - poboljšana govorne funkcije konzerviranje ga nepromijenjen i pogoršaju. U svim slučajevima, odluka treba uzeti u kombinaciji s pacijentovom fonijatrija punu svijest o mogućim ishodima operacije. S obzirom na aspekt obavezuju, prvo treba procijeniti opseg patoloških stanja krajnika, učestalost egzacerbacija, njihov utjecaj na govornu funkciju, prisutnost značajnih metatonsillar komplikacija koje negativno utječu na profesionalnu djelatnost pacijenta i napreduje prema potpunoj prestanka potonje. Kada nepovoljna kombinacija gore navedenih faktora, očito je, ima izravan indikacije za tonzilektomiji (uklanjanje krajnika), koja je u većini slučajeva će optimizirati govorne funkcije pacijenta s nekim varijacijama na razdoblje od tonu njegova glasa. Međutim, operacija na krajnika u tih bolesnika treba provoditi vrlo pažljivo od strane iskusnog kirurga. Pri utvrđivanju indikacije za tonzilektomiji (uklanjanje krajnika) pjevači i stručnjake razgovorni žanr treba uzeti u obzir njihove individualne psiho-emocionalne karakteristike, jer mnogi umjetnici su vrlo oprezni i najmanja promjena njegov glas, te su povećana osjetljivost na razne vrste vanjskih čimbenika negativno utječu na njihov vokalni organa funkciju , Takve osobe su skloni ne samo organskih poremećaja glasa, ali to se često događa da se određeni psychasthenia, izaziva funkcionalne glasovne poremećaje. Kada tonzilektomije (uklanjanje mandula) u ovih bolesnika posebno oprezni omjer bi trebao biti u odnosu na palatinalne lukova, mekog nepca, ždrijela mišića posterolateralne zid. Posebna pažnja treba otseparovyvat nepčanog tonzila od stražnjeg luka, pri čemu su vlakna složena podizač mišića ždrijela. Ova vlakna su u bliskom kontaktu s pseudocapsule krajnika i često uklanjaju, zajedno s njim. Stoga, kada vyseparovke krajnika u ovom području treba doći u izravan kontakt sa svojim kapsula, koje djeluju pod kontrolom na suhom terenu.

Otseparovka stražnja karika mandula kapsula je relativno lako, iz gornjeg pola u donjoj trećini amigdale, koji su u nastavku stvaranja ožiljaka pokriva mišićna vlakna su uključeni u funkciji motornih ždrijela. Extracapsular uklanjanje na ovoj razini krajnika uvijek u pratnji oštećenja tih mišićnih vlakana, dakle, iskusni kirurzi, u smislu pjevač namjerno zadržavaju donji pol amigdale, čime se postiže dva cilja: spremanja vratne mišiće, tako da je potrebno za očuvanje pojedinog ton glasa i očuvanje limfoadenoidnoy parenhima potrebno za lo trofičkih i zaštitne funkcije. Operirane na ovaj način, ima puno manje postoperativne subatrophy sluznice ždrijela i grkljana, i kliničkom tijeku kroničnog tonzilitisa minimiziran ili bolest nestaje u potpunosti.

Uklanjanje paladinskih tonzila ne preporučuje se djeci do 3-4 godine. U nekim slučajevima, masovno prirođena hipertrofija krajnika, što uzrokuje mehaničke poteškoće, što se očituje u suprotnosti s disanjem, gutanjem i fonacija, tonzillotomiya moguće uz očuvanje parenhima krajnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]