Kronični tonzilitis - Klasifikacija

Trenutno je na snazi klasifikacija usvojena na 7. Svesaveznom kongresu otorinolaringologa (1975.), koju je na ovom kongresu predložio I. B. Soldatov, a također iznesena u njegovim Metodološkim preporukama (1979.), prema kojoj se brojni patološki anatomski tipovi kroničnog tonzilitisa svode na dva klinička oblika - kompenzirani i dekompenzirani kronični tonzilitis. Naravno, ova klasifikacija nema ništa zajedničko s načelima znanstvene klasifikacije bolesti ždrijela i tonzila, te općenito, uključujući akutni tonzilitis, samo je popis dugo poznatih uzroka i vrsta bolesti ždrijela, a posebno nepčanih tonzila. Svaka klasifikacija treba identificirati bitne značajke klasificiranog objekta i sadržavati informacije o unutarnjim procesima (etiologija i patogeneza) i vanjskim znakovima (simptomi, dinamika kliničkog stanja) određenog nozološkog oblika bolesti. Iz dobro poznatih razloga postoje velike poteškoće u razvoju takve klasifikacije. Monomodalni sustavi i pojave ocrtane određenim strukturnim i funkcionalnim kompleksom klasificiraju se ispravno. Takve klasifikacije mogu zadovoljiti istinski znanstvene zahtjeve za sistematizaciju kvantitativnih i kvalitativnih značajki proučavanog fenomena, a sastoje se u utvrđivanju pravilnih veza između elemenata sustava kako bi se odredilo mjesto svakog od njih u klasificiranom sustavu. U tom smislu, klasifikacija, kao rezultat cijelog sloja istraživačkog rada u području određenog medicinskog problema, služi kao "banka" identificiranih informacija, a u području postojećih unutarnjih veza između elemenata sustava - sredstvo za traženje novih obrazaca, pojava i objekata koji razvijaju taj problem. Ipak, vraćajući se na klasifikaciju I. B. Soldatova, ne može se ne primijetiti njezin praktični značaj, budući da nudi alternativno rješenje u odabiru metode liječenja kroničnog tonzilitisa.

Godine 1978. VT Palchun je "reanimirao" klasifikaciju kroničnog tonzilitisa B. S. Preobrazhenskog (1954.), neznatno je mijenjajući i dopunjujući. Prema toj klasifikaciji, kronični tonzilitis se dijeli na jednostavne i toksično-alergijske oblike.

Autor karakterizira jednostavan oblik lokalnim znakovima kroničnog tonzilitisa i prisutnošću tonzilitisa u anamnezi kod 96% pacijenata. Klasifikacija navodi sve poznate znakove kroničnog tonzilitisa. U ovom obliku mogu se pojaviti takozvane istodobne bolesti koje, prema V. T. Palchunu, "nemaju jedinstvenu etiološku osnovu s kroničnim tonzilitisom; patogenetska veza ostvaruje se kroz opću i lokalnu otpornost." U navedenoj definiciji jednostavnog oblika nedostaje ključna fraza, naime, da ovaj oblik karakterizira odsutnost metatonzilarnih komplikacija. U autorovoj interpretaciji, "jednostavni oblik" poistovjećuje se s "kompenziranim oblikom" I. B. Soldatova; Takvi "dodaci" poput popisa lokalnih znakova kroničnog tonzilitisa i reference na "popratne bolesti", nejasno nagovještavajući mogućnost potencijacije kroničnog tonzilitisa odgovarajućim čimbenicima rizika, udaljavaju ovaj dio VT Palchunove klasifikacije od prave svrhe ove definicije, kao iscrpne klasifikacijske definicije, i približavaju je dijagramu ili popisu lokalnih simptoma kroničnog tonzilitisa.

Toksično-alergijski oblik kroničnog tonzilitisa u svom opisnom dijelu još više podsjeća na studentske bilješke s predavanja o kliničkim manifestacijama kroničnog tonzilitisa. U biti, detaljno opisuje koncept "dekompenziranog kroničnog tonzilitisa" koji je predložio I. B. Soldatov 1975. godine. Prema V. T. Palchunu (1978.), ovaj oblik je podijeljen na I. i II. stupanj. Nadalje, daju se detaljne informacije o tonzilarnim i općim znakovima karakterističnim za ove oblike kroničnog tonzilitisa. Bez sumnje, klasifikacija kroničnog tonzilitisa B. S. Preobraženskog i V. T. Palchuna ima određenu didaktičku vrijednost, doprinoseći razumijevanju kroničnog tonzilitisa kao sistemske bolesti, detaljno opisujući njegove kliničke manifestacije, međutim, ovaj oblik prezentacije informacija prikladniji je za koncepte sheme ili popisa simptoma nego za koncept klasifikacije patološkog procesa kao takvog.

Mnoge druge klasifikacije koje su predložili različiti autori ponavljaju se u različitim terminima ili unose manje promjene u postojeće, ali nijedna od njih nije izdržala test vremena, a danas najprihvatljivija klasifikacija za praktičnu primjenu ostaje klasifikacija IB Soldatova.

Klasifikacija bolesti nepčanih tonzila

Akutni tonzilitis.

• Primarni: kataralni, lakunarni, folikularni, ulcerozno-membranski tonzilitis.
• Sekundarno:
  • kod akutnih zaraznih bolesti - difterije, šarlaha, tularemije, tifusa;
  • za bolesti krvnog sustava - infektivna mononukleoza, agranulocitoza, alimentarno-toksična aleukija, leukemija.

Kronični tonzilitis.

• Nespecifično:
  • kompenzirani oblik;
  • dekompenzirani oblik.
• Specifično: za infektivne granulome - tuberkulozu, sifilis, skleromu.

Zaključujući „problem“ klasifikacije akademika I. B. Soldatova, ne može se ne primijetiti njezina kratkoća i, za razliku od klasifikacije Preobrazhenskog - Palchuna, njezin mali informativni sadržaj.

Prema VI Voyacheku: „Kronični oblici bolesti krajnika podijeljeni su u dva glavna:“

1. distrofije, uglavnom hipertrofičnog tipa, i
2. povezane s upalnim i infektivnim procesima."

Čak i u ovoj naizgled jednostavnoj klasifikaciji već se pojavljuju dva temeljna koncepta - distrofija i upalno-infektivni proces, čije „dekodiranje“ u odnosu na kronični tonzilitis kao nozološki oblik omogućuje, ako je potrebno, stvaranje koherentne klasifikacije ove bolesti, koja bi organski uključivala obvezne čimbenike kao što su etiologija, patogeneza, patomorfologija, klinički oblici i „integral“ - metoda liječenja.

Nastavljajući analizu klasifikacije VI Voyacheka, potrebno je podsjetiti se na njegov konceptualni pristup dvama oblicima kroničnog tonzilitisa. Prema VI Voyacheku, prvi oblik je izraz tzv. tonzilarnog stereotipa - biološke nužnosti limfadenoidnog tkiva za funkcionalnom (fiziološkom) hipertrofijom za određene, genetski određene funkcije. I premda VI Voyachek o tome ne govori, sva kasnija istraživanja na području kroničnog tonzilitisa pokazala su da je fiziološka hipertrofija nepčanih tonzila tkivni imunološki odgovor na vanjske antigene, čiji duboki mehanizmi nisu ograničeni na replikaciju "ubojitih" sustava, već i na stvaranje tzv. HLA markera s ogromnim brojem njihovih međusobnih kombinacija, povezujući individualne genetske karakteristike osobe s prirodom imunološkog odgovora i kliničkim polimorfizmom bolesti. Drugi oblik je kombinacija produktivnih i upalnih procesa koji nastaju na pozadini postupne dekompenzacije fiziološkog oblika zbog rasta virulencije mikrobiote i smanjenja napetosti tkivnog i sistemskog imuniteta. Dakle, iako drugim riječima, ali odgovarajuće navedenom značenju, VI Voyachek je u biti zacrtao put kojim bi trebao ići razvoj doktrine kroničnog tonzilitisa i na kojem bi se trebao formirati suvremeni koncept (teorija) ove bolesti. Kako se taj koncept formirao i formira, predmet je posebnih rasprava i publikacija koje nisu uključene u opseg ovog priručnika, samo ćemo napomenuti da čitatelj može pronaći neke informacije o ovom pitanju u literaturi koju preporučujemo, a posebno u vrlo značajnoj monografiji V. R. Gofmana i suradnika (1998.) "Klinička imunologija kroničnog tonzilitisa".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]