Kronični tonzilitis - Komplikacije

Komplikacije koje nastaju zbog kroničnog tonzilitisa dijele se na lokalne i opće (peritonzilarne i metatonzilarne).

Lokalne komplikacije uključuju:

1. paratonzilitis s periodično nastalim peritonzilarnim apscesima;
2. pogoršanje parenhimskog tonzilitisa u obliku periodično nastalih upala grla;
3. regionalni limfadenitis;
4. intratonzilarni solitarni i multipli apscesi;
5. degeneracija parenhimskog tkiva u ožiljno tkivo s gubitkom specifičnih lokalnih i općih imunoloških funkcija nepčanih tonzila itd.

Uobičajene komplikacije uključuju:

1. akutna tonzilarna sepsa, čiji uzroci mogu biti grubo istiskivanje kazeoznih čepova iz lakuna (mehaničko narušavanje tonzilarne barijere) ili narušavanje barijernih funkcija kao posljedica infektivno-toksičnog oštećenja staničnih membrana, kako s mjesta infekcije, tako i iz venskih tonzilarnih pleksusa i limfnih žila;
2. kronična sepsa, koja se također javlja kao posljedica disfunkcije nepčanih tonzila pod utjecajem kroničnih infektivno-alergijskih učinaka fokalne infekcije koja se gnijezdi u nepčanim tonzilama;
3. Prethodna stanja mogu u konačnici uzrokovati toksično-alergijske lezije organa i sustava na značajnoj udaljenosti od izvora infekcije (septički endokarditis, reumatizam, zarazni nespecifični poliartritis, nefritis, pijelitis, kolecistitis i niz drugih bolesti).

Među metatonzilarnim komplikacijama, oštećenje štitnjače zahtijeva posebnu pozornost. Kao što je dokazao B. S. Preobrazhensky (1958.), postoji značajna korelacija između kroničnog tonzilitisa i različitih vrsta bolesti ove žlijezde. Kronični tonzilitis najčešće se opaža kod hipertireoze. Također se primjećuju poremećaji drugih endokrinih žlijezda.

Na temelju navedenog, treba pretpostaviti da se kronični tonzilitis, počevši kao lokalni autoimuni proces infektivno-alergijske prirode, kako se uništavaju zaštitne barijere i razvija opća toksično-alergijska reakcija, transformira u sistemski patološki proces u kojem sudjeluju mnogi organi koji se isprva opiru patološkim učincima patogenih čimbenika uz pomoć svojih unutarnjih homeostatskih mehanizama, a zatim, kada se ti mehanizmi iscrpe, sami postaju izvor infekcije i tako se začarani krug zatvara stvaranjem takozvanog patološkog funkcionalnog sustava, koji počinje djelovati prema svojim unutarnjim zakonima, zbog čega je, bez kurativne intervencije izvana, tijelo osuđeno na samouništenje.

Od najčešćih komplikacija, usredotočit ćemo se na nefritis, reumu i endokarditis.

Nefritis tonzilogene prirode očituje se konstantnom albuminurijom i javlja se s anginom ili peritonzilarnim apscesom. Akutni nefritis javlja se u 50% slučajeva nakon angine ili pogoršanja kroničnog tonzilitisa. Fokalni glomerulonefritis tonzilogene prirode javlja se u 75-80% slučajeva. Žarište na tonzilama održava albuminuriju i hematuriju sve dok se ovo žarište ne eliminira. Pogoršanje nefritisa i pojava arterijske hipertenzije doprinose pogoršanju kroničnog tonzilitisa. Primjećuje se da ponekad pojavu bubrežnih komplikacija olakšava mehanički pritisak na nepčane tonzile radi uklanjanja kazeoznih masa iz lakuna, pojava adenovirusnih bolesti, lokalna i opća hipotermija. Tonzilogene bubrežne komplikacije treba klasificirati kao tonzilogenu nefroniju, što dokazuje činjenica da se nakon tonzilektomije prekida začarani krug i bubrezi se vraćaju u normalu (ako u njima nisu nastupile nepovratne promjene).

Reumatizam. Uloga kroničnog tonzilitisa u razvoju reumatizma odavno je poznata. Utvrđeno je da kod većine pacijenata početku bolesti ili njezinom recidivu prethodi tonzilitis, faringitis, rinitis ili šarlah. GF Lang je reumatizam povezao s alergizacijom tijela streptokoknom infekcijom, posebno gniježđenjem u nepčanim tonzilama. Prema njegovim podacima, tonzilogeni reumatizam opaža se u trećini slučajeva reumatske infekcije. Obično se reumatoidni fenomeni javljaju 3-4 tjedna nakon upale grla ili pogoršanja kroničnog tonzilitisa, koji se ne razlikuju ni po kakvim značajkama kliničkih manifestacija, ponekad čak i bez regionalnog limfadenitisa. Međutim, uvijek je moguće utvrditi vezu između reumatoidne reakcije i prethodnog tonzilogenog viška. Postoji razlog za vjerovanje da, za razliku od „pravog“ reumatizma, koji je u biti jedan od oblika sistemske bolesti vezivnog tkiva, kod kojeg je proces ograničen samo na periartikularno vezivno tkivo, kod infektivnog artritisa, čiji je uzrok jedan ili drugi primarni izvor infekcije, često se, uz lezije zglobnih vrećica, otkriva i uključenost koštanog i hrskavičnog tkiva, ligamentnog zglobnog aparata u patološki proces, što ima za posljedicu razvoj zglobne ankiloze.

Srčane bolesti u 90% slučajeva duguju svoje podrijetlo reumatizmu. S obzirom na činjenicu da je sama reumatska infekcija u mnogim slučajevima uzrokovana prisutnošću kroničnog tonzilitisa, treba smatrati utvrđenim da je ova bolest nepčanih tonzila izravno povezana s pojavom infektivno-alergijskog (septičkog) endokarditisa i miokarditisa. Dakle, tijekom ili neposredno nakon upale grla ili pogoršanja kroničnog tonzilitisa, na EKG-u se otkrivaju patološki znakovi. Eksperimentalno je utvrđena i bliska veza (refleksna i humoralna) tonzila sa srcem (provodnim i vezivnim tkivom). Uvođenje terpentina u nepčane tonzile pokusnih životinja uzrokovalo je karakteristične promjene u EKG-u, dok takav učinak na ud nije uzrokovao takve promjene u EKG-u.

Jedna od najčešćih srčanih komplikacija kod kroničnog tonzilitisa je tonzilokardijalni sindrom, ili tonzilogena miokardijalna distrofija, prepoznata u cijelom svijetu, uzrokovana intoksikacijom tvarima koje se oslobađaju u krv tijekom kroničnog tonzilitisa ili čestim grloboljama, te senzibilizacijom miokarda na te tvari. Pacijenti se žale na kratkoću daha i palpitacije tijekom fizičkog napora (rjeđe u mirovanju), ponekad na osjećaj prekida u radu srca. Objektivni znakovi tonzilokardijalnog sindroma su nepostojani. Često se opaža tahikardija, ponekad se čuje sistolički šum na vrhu srca, uzrokovan relativnom mitralnom insuficijencijom, ekstrasistolama. Na EKG-u se mogu otkriti različiti poremećaji provođenja, koji ne dosežu značajan stupanj, ekstrasistola, promjene T vala. Često su EKG promjene odsutne uz prisutnost neugodnih subjektivnih osjeta iza sternuma. Često tonzilokardijalni sindrom djeluje kao preteča tonzilogenog miokarditisa, koji se manifestira izraženijim poremećajima srčane aktivnosti sa znakovima opće upale (povećana SE, leukocitoza, pozitivan test na C-reaktivni protein itd.).

Na temelju doktrine fokalne infekcije, mnogi autori su se 1930-ih zanijeli teorijom "portalne infekcije", pripisujući tonzilama gotovo "globalnu ulogu" u nastanku mnogih bolesti. Počeli su provoditi masovno uklanjanje nepčanih tonzila kod raznih zaraznih i alergijskih bolesti, kao "žarišta infekcije", a da zapravo nisu imali pojma o najvažnijim funkcijama ovog organa, posebno u ranim fazama postnatalne ontogeneze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]