Kronični tonzilitis - Lijekovi

Lijekovi izbora za stanični (lokalni) i sistemski imunološki status su sljedeći.

IRS 19 je dozirani aerosol za intranazalnu primjenu, sadrži lizat inaktiviranih bakterija mnogih vrsta; ima imunomodulatorno svojstvo, stimulira proizvodnju sekretornih imunoglobulina klase A i fagocitozu, povećava sadržaj lizozima žlijezda sluznice gornjih dišnih putova. Indiciran je za prevenciju i liječenje zaraznih i upalnih bolesti ORL organa i dišnih organa: rinitisa, faringitisa, akutnog i kroničnog tonzilitisa, laringitisa, kao i za prevenciju akutnih respiratornih infekcija, gripe itd. Također se koristi u pripremi za operacije na ORL organima kao profilaktičko sredstvo za sprječavanje postoperativnih upalnih komplikacija i optimizaciju tijeka postoperativnog razdoblja. Primjena: odraslima i djeci od 3 mjeseca starosti propisuje se 1 doza u svaku polovicu nosa 2 puta dnevno tijekom 2 tjedna za profilaksu; za grlobolju i pogoršanje kroničnog tonzilitisa - 1 doza u svaku polovicu nosa 2-5 puta dnevno dok simptomi infekcije ne nestanu. Ne naginjite glavu unatrag tijekom ukapavanja lijeka!

Bronchomunal (Bronchomunal P za djecu) - 1 kapsula sadrži liofilizirani lizat mnogih bakterija koje najčešće uzrokuju infekcije dišnih putova; ima imunomodulatorna svojstva. Stimulira makrofage, povećava broj cirkulirajućih T-limfocita i IgA, IgG i IgM antitijela na sluznici tijela, uključujući površinu tonzila i gornjih dišnih putova u cjelini. Lijek stimulira prirodne obrambene mehanizme tijela protiv zaraznih bolesti dišnih putova, smanjuje njihovu učestalost i težinu, povećava humoralni i stanični imunitet. Primjena: per os ujutro natašte u akutnom razdoblju, 1 kapsula tijekom 10 dana. Djeci se propisuje Bronchomunal P. Ako dijete ne može progutati kapsulu, ona se otvara i sadržaj se otopi u maloj količini tekućine (čaj, mlijeko, sok). Po potrebi se Bronchomunal može koristiti s antibioticima.

Imudon - pastile koje sadrže smjesu lizata mnogih bakterija koje uzrokuju akutne i kronične upalne bolesti sluznice ždrijela, njegovog limfadenoidnog tkiva i dišnog trakta u cjelini. Potiče proizvodnju antitijela i fagocitnu aktivnost makrofaga. Kontraindicirano za djecu mlađu od 6 godina. Indikacije: zarazne i upalne bolesti usne šupljine i ždrijela (faringitis, kronični tonzilitis, parodontitis, gingivitis, stomatitis itd., kao i prevencija i liječenje zaraznih komplikacija prije i nakon tonzilektomije, vađenja zuba i implantacije itd. Primjena: tabletu držati u ustima bez žvakanja dok se potpuno ne otopi. Za akutni i pogoršani kronični tonzilitis i druge gore navedene bolesti, odrasli i adolescenti stariji od 14 godina - 8 tableta dnevno; djeca od 6 do 14 godina - 6 tableta dnevno. Za prevenciju kroničnih upalnih bolesti (uključujući pogoršanja kroničnog tonzilitisa), odraslima i djeci starijoj od 6 godina propisuje se 6 tableta dnevno tijekom 20 dana ili više. Za preoperativnu pripremu 1 tjedan prije intervencije, 8 tableta dnevno, nakon operacije 8-10 tableta dnevno tijekom 1 tjedna. Za kronični rekurentni tonzilitis u kompenziranom i subkompenziranom stadiju preporučuje se uzimanje 2-3 kure godišnje.

Antibakterijska terapija glavni je element složenog liječenja kroničnog tonzilitisa, međutim, B. S. Preobrazhensky (1963.), jedan od osnivača ruske škole proučavanja kroničnog tonzilitisa, istaknuo je da "Općenito liječenje kroničnog tonzilitisa sulfanilamidnim lijekovima i antibioticima ne daje značajan učinak, ali se ti lijekovi uspješno koriste u liječenju egzacerbacija, tj. upale grla." Trenutno se, zbog pojave novih generacija antibiotika, ovaj stav revidira, ali uzimajući u obzir koncept polietiologije kroničnog tonzilitisa i multifaktorijalnu prirodu njegove patogeneze.

Suvremeni sulfonamidni i antibiotski lijekovi imaju odlučujuću važnost u liječenju ovih bolesti u slučajevima pogoršanja kroničnog tonzilitisa i vulgarnog primarnog tonzilitisa te njihovih komplikacija. Sulfonamidi imaju uglavnom bakteriostatski učinak, čije razdoblje, uz nastavak djelovanja bakteriostatskog lijeka, završava lizom, tj. smrću mikroorganizma. Antibiotici imaju bakteriostatska i baktericidna svojstva.

Sulfanilamidni lijekovi su sintetska kemoterapijska sredstva, derivati sulfanilne kiseline. Imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja. Mehanizam njihovog farmakološkog djelovanja je da blokiraju prihvaćanje PABA od strane mikroorganizama - obveznog "materijala" za njihov rast i razmnožavanje te zaustavljaju sintezu folata (derivati folne kiseline - dihidrofolne kiseline i tetrahidrofolne kiseline, koja je neophodna za stvaranje nukleinskih kiselina) zbog činjenice da sulfonamidi, koji imaju strukturnu sličnost s PABA i njezini su kompetitivni antagonisti, bivaju hvatani od strane mikrobne stanice i ometaju stvaranje nukleinskih kiselina potrebnih za razmnožavanje mikroorganizama. U nastavku su predstavljeni lijekovi izbora iz serije sulfanilamida, koji se koriste za liječenje mnogih gnojno-upalnih bolesti ORL organa.

Sudfadimetoksin. Ima antibakterijski učinak (bakteriostatski), apsorbira se iz gastrointestinalnog trakta relativno sporo. Indiciran za tonzilitis, sinusitis, otitis, meningitis, upalne bolesti gornjih dišnih putova itd. Primjena: per os jednom dnevno: prvog dana 1-2 g, sljedećih dana 0,5-1 g/dan.

Za djecu - 0,25 mg/(kg-dan) prvog dana i 12,5 mg/(kg-dan) sljedećih dana.

Sulfadimidin. Ima antimikrobna, antibakterijska svojstva (bakteriostatski), dobro prodire u tkiva, uključujući pluća i cerebrospinalnu tekućinu. Indiciran je za pneumokokne, meningokokne, streptokokne infekcije, bolesti uzrokovane E. coli: tonzilitis, sinusitis, otitis, meningitis, upalne procese u dišnim putovima itd. Primjena: per os, odrasli 1 g 4-6 puta dnevno; djeca - brzinom od 0,1 g/kg po 1 dozi, zatim 0,25 g/kg svakih 4, 6, 8 sati.

Sulfamonometoksin. Ima ista svojstva kao i prethodna dva lijeka. Nakon oralne primjene, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i ravnomjerno se raspoređuje po tkivima. Indiciran je za grlobolju, erizipel i druge infekcije. Primjena: per os, odrasli 0,5-1 g 5-6 puta dnevno; djeca mlađa od 1 godine - 0,05-0,1 g po dozi, 2-5 godina - 0,2-0,3 g, 6-12 godina - 0,3-0,5 g. U smjesi s norsulfazolom, penicilinom i efedrinom, ponekad se koristi lokalno za akutni gnojni rinitis.

Sulfanilamid. Ima antimikrobna i antiprotozoalna svojstva. Brzo i potpuno se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Indiciran za tonzilitis, erizipel, infekciju rana itd. Primjena: per os za odrasle 0,5-1 g 5-6 puta dnevno; djeca mlađa od 1 godine - 0,05-1 g po dozi, 2-5 godina - 0,2-0,3 g, 6-12 godina - 0,3-0,5 g.

Antibiotici su kemoterapeutske tvari koje proizvode mikroorganizmi i dobivaju se iz biljnih i životinjskih tkiva, kao i njihovi derivati i sintetski analozi, selektivno suzbijajući uzročnike zaraznih bolesti ili razvoj malignih tumora; mnogi antibiotici također imaju sposobnost neizravnog, posrednog djelovanja na obrambene mehanizme tijela (imunomodulatorni učinak) i u smjeru njihovog pojačavanja (imunostimulacija) i u smjeru suzbijanja (imunosupresija). Široka upotreba antibiotika tijekom desetljeća na globalnoj razini dovela je do značajnog smanjenja učestalosti mnogih zaraznih bolesti i smrtnosti od njih. Glavni problem koji ometa uspjeh liječenja antibioticima je sposobnost mikroorganizama da razviju otpornost na njih. Široka upotreba rezistentnih oblika mikroorganizama, prvenstveno na penicilin, streptomicin i tetraciklin, zahtijeva uvođenje novih učinkovitih lijekova u praksu, kao i racionalnu upotrebu postojećih na temelju prethodne identifikacije uzročnika i određivanja njihove osjetljivosti na antibiotike (antibiotikogram).

Sljedeći antibiotici preporučuju se za liječenje kroničnog tonzilitisa i njegovih komplikacija.

Beta-laktamski antibiotici, koji kombiniraju peniciline i cefalosporine, a imaju baktericidno svojstvo i visoku aktivnost protiv prvenstveno gram-pozitivnih bakterija. Ovi antibiotici mogu prodrijeti u stanice tijela i utjecati na patogene unutar njih. Karakterizira ih niska toksičnost i dobra podnošljivost čak i uz dugotrajnu upotrebu u velikim dozama, dok se otpornost mikroorganizama razvija sporo tijekom liječenja.

Lijekovi penicilinske serije.

Amoksicilin je polusintetski antibiotik penicilinske skupine treće generacije koji ima baktericidno svojstvo zbog inhibitornog učinka na transpeptidazu i poremećaja sinteze peptidoglikana (potpornog proteina stanične stijenke mikroorganizma tijekom diobe i rasta), uzrokujući lizu mikroorganizama. Prodire u većinu tkiva, osim u nepromijenjeni KMB. Indikacije: infekcije dišnih putova i ORL organa (bronhitis, upala pluća, tonzilitis, akutni otitis media, faringitis, sinusitis) i drugih organa i sustava. Primjena: per os, odrasli i adolescenti stariji od 10 godina - 500-700 mg 2 puta dnevno; djeca od 3 do 10 godina - 375 mg 2 puta ili 350 mg 3 puta dnevno.

Amoksiklav. 1 filmom obložena tableta sadrži amoksicilin 250 ili 500 mg i kalijevu sol klavulanske kiseline 125 mg. Prašak za pripremu 100 ml suspenzije za oralnu primjenu u tamnim staklenim bočicama sadrži 125 i 31,25 mg ili 250 i 62,5 mg (za pripremu forte suspenzije) aktivnih tvari. Liofilizirani prašak u bočicama od 500 ili 1000 mg amoksicilina i 100 i 200 mg kalijeve soli klavulanske kiseline za pripremu otopine za injekciju. Ima učinak amoksicilina + inhibira beta-laktamaze (klavulanska kiselina), koje tvore stabilan inaktivirani kompleks s navedenim enzimima i zaštićuju amoksicilin od gubitka antibakterijske aktivnosti uzrokovane proizvodnjom beta-laktamaza od strane glavnih patogena i oportunističkih mikroorganizama. Aktivan je protiv mnogih gram-pozitivnih i gram-negativnih aeroba te niza anaeroba. Indikacije: tonzilitis, faringitis, sinusitis, akutni i kronični otitis media i druge upalne bolesti dišnih putova, genitourinarnih organa itd. Primjena: per os za odrasle i djecu tjelesne težine veće od 40 kg - ali 375 ili 625 mg (ovisno o težini infekcije) svakih 8 sati. Suspenzija i otopina za injekcije propisuju se djeci i odraslima u dozama primjerenim dobi, prema uputama koje se nalaze u pakiranju lijeka.

Ampicilin. Polusintetski antibiotik penicilinske skupine treće generacije s baktericidnim djelovanjem. Aktivan je protiv širokog spektra gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Uništava ga penicilinaza, otporan je na kiseline i može se koristiti per os. 30-40% doze apsorbira se u gastrointestinalnom traktu. Indikacije: tonzilitis, pogoršanje kroničnog tonzilitisa, faringitis, otitis, sinusitis, meningitis, zarazne bolesti dišnih putova itd. Primjena: per os bez obzira na unos hrane, pojedinačna doza za odrasle je 0,5 g, dnevna - 2-3 g. Za umjerene infekcije, odraslima se daje 0,25-0,5 g intramuskularno svakih 6-8 sati. Za teške infekcije - 1-2 g per os svakih 4-6 sati ili intravenski, ali 0,5 g svakih 6 sati. Ne propisuje se djeci mlađoj od 1 mjeseca, u starijoj dobi koristi se u dnevnoj dozi od 100-200 mg/kg tjelesne težine. Dnevna doza se dijeli na 1-6 per os doza. Trajanje liječenja ovisi o težini stanja i učinkovitosti terapije (od 5-10 dana do 2-3 tjedna ili više).

Taromentin. Dostupan u tabletama i prašku za injekciju. 1 tableta sadrži amoksicilin 250 ili 500 mg i klavulansku kiselinu 125 mg (vidi amoksiklav gore). Lijek se ne smije davati intramuskularno. Indikacije: tonzilitis, faringitis, sinusitis, laringitis, otitis itd. Koristi se za antibiotsku profilaksu u kirurgiji: za operacije do 1 sata - intravenski jednokratno 1,2 g tijekom indukcije anestezije, za dulje intervencije - do 4 doze tijekom prvih 24 sata i nekoliko dana nakon operacije.

Cefalosporini.

Ceftriakson. Ima bakteriostatsko svojstvo (inhibira transpentidazu, remeti biosintezu mukopeptida bakterijske stanične stijenke). Ima širok spektar djelovanja, može djelovati na multirezistentne sojeve koji su tolerantni na peniciline i cefalosporine prve generacije i aminoglikozide (streptomicin, kanamicin, gentamicin itd.). Indikacije: infekcije gornjih i donjih dišnih putova, ORL organa itd. Primjena: intramuskularna i intravenska. Odrasli i djeca starija od 12 godina 1-2 g jednom dnevno, po potrebi do 4 g u dvije injekcije nakon 12 sati. Način pripreme otopine naveden je u uputama za lijek.

Od cefalosporinskih lijekova za liječenje tonzilitisa i egzacerbacija kroničnog tonzilitisa, kao i liječenje kroničnog tonzilitisa izvan egzacerbacije u prisutnosti kontraindikacija za radikalno kirurško liječenje, mogu se preporučiti ceftriabol, ceftriakson, ceftizoksim, cefalotim itd., kao i antimikrobni lijekovi u kombinacijama.

Fugentin. Dostupan u obliku kapi za nos i uši. Sadrži gentamicin (aktivan protiv većine gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, uključujući rezistentne sojeve) i fusidin (pojačava učinak gentamicina na stafilokoke, uključujući i one otporne na druge antibiotike, ima bakteriostatski učinak na korinebakterije, peptostafilokoke, peptostreptokoke, propionobakterije, klostridije itd. Indikacije: gnojno-upalne bolesti uha, grla (kronični tonzilitis), nosa i paranazalnih sinusa); koristi se za sprječavanje infektivnih komplikacija tijekom operacija na paranazalnim sinusima. Primjena: kapi za uši i nos; Kod kroničnog tonzilitisa, 2-3 ml se otopi u 100-200 ml destilirane vode ili izotonične otopine natrijevog klorida i lakune se ispiru svakodnevno tijekom 5 dana.

Gentamicin. Kompleks antibiotika koji proizvodi Micromonospora purpurea (Gramicidin). Ima širok spektar djelovanja protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija (uključujući Pseudomonas aeruginosa i E. coli, Proteus, stafilokoke itd.). Indikacije: ORL bolesti uzrokovane mikroorganizmima osjetljivim na ovaj lijek itd. Primjena: intramuskularno, intravenski i lokalno u obliku kapi i grglja.

Često se za HT i druge ORL bolesti koje ne zahtijevaju intenzivno suzbijanje patogene mikrobiote mogu koristiti homeopatski lijekovi koji imaju blagotvoran učinak na trofičke procese u odgovarajućim organima, kao i određeni smirujući i trankvilizirajući učinak.

Lymphomyosot - kapi za oralnu primjenu, sadrže 17 sastojaka. Indikacije: kronični hipertrofični upalni procesi, uključujući one sa znakovima alergizacije tijela (povećani limfni čvorovi, eksudativna dijateza, adenoidi, kronični hipertrofični tonzilitis itd.). Primjena: per os, 10 kapi 3 puta dnevno.

Euphorbium compositum Nazentropfen S je nazalni sprej koji sadrži 8 homeopatskih lijekova koji zajedno pružaju protuupalno, reparativno i antialergijsko djelovanje. Traumeel S Engiapol se koristi istovremeno kod upalnih manifestacija. Uz protuupalno djelovanje, ima blagotvoran trofički učinak na sluznicu. Indikacije: rinitis različitog podrijetla (virusni, bakterijski, alergijski, hiperplastični, atrofični), ozena, peludna groznica, adenoidi, kronični tonzilitis, bolesti uha i slušne cijevi. Primjena: prskati intranazalno u svaku polovicu nosa, 1-2 doze 3-5 puta dnevno; djeca mlađa od 6 godina - 1 doza 3-4 puta dnevno. Mogu koristiti djeca mlađa od 1 godine (1 doza 2 puta dnevno).

Zaključno s odjeljkom o nekirurškom liječenju kroničnog tonzilitisa, treba napomenuti da se učinak takvog liječenja ne javlja odmah, već se postupno povećava i zahtijeva nekoliko ciklusa liječenja u kombinaciji s propisivanjem vitamina, općim fizioterapeutskim mjerama za jačanje, pridržavanjem racionalnog režima rada i odmora te isključivanjem kućnih i profesionalnih opasnosti. Nekirurško liječenje preporučljivo je provoditi u uvjetima sanatorija i odmarališta. Uspjeh nekirurškog liječenja uvelike olakšavaju prethodne "polukirurške" metode usmjerene na optimizaciju stanja tkiva tonzila i čišćenje od produkata kronične upale i mikroorganizama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]