Kronični apendicitis

Postojanje takvog oblika upale slijepog crijeva kao što je kronični apendicitis kod odraslih i djece mnogi kirurzi dovode u pitanje.

Preoperativna dijagnoza ove patologije obično se postavlja na temelju ponavljajućih bolova u trbuhu lokaliziranih u desnoj ilijačnoj regiji.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Posljednjih godina ponovno se povećao interes za ovaj složeni i iznimno važan problem u abdominalnoj kirurgiji. Detaljno proučivši kliničke i morfološke paralele u različitim oblicima upale.

Koristeći suvremene metode istraživanja (ultrazvučno skeniranje, endoskopske i morfološke metode), autori su došli do zaključka da kronični apendicitis kao nozološki oblik postoji i čini do 5% pacijenata sa sindromom boli u trbuhu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci kronični apendicitis

Obično je nemoguće utvrditi što uzrokuje kronični apendicitis. Vodeću ulogu u razvoju kroničnog procesa igra začepljenje lumena slijepog crijeva gustim fekalnim masama. Kao i u slučaju akutnog apendicitisa, razmatraju se infektivne, neurovaskularne i neuroimune teorije razvoja kronične upale. One ukazuju na čestu kombinaciju ove patologije i parazitskih bolesti gastrointestinalnog trakta (na primjer, enterobijaze).

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Kronični apendicitis se najčešće manifestira u obliku intermedijarnog oblika produktivne upale s hiperplazijom limfoidnog aparata slijepog crijeva s prevlasti limfohistiocitne infiltracije, kao i povećanjem količine vezivnog tkiva, karakterizirajući procese fibroze ili skleroze u svim slojevima slijepog crijeva do njihove potpune atrofije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi kronični apendicitis

Simptomi kroničnog apendicitisa karakterizirani su paroksizmalnim tijekom bolesti s lokalnom boli u trbuhu koja traje od 6 mjeseci do 4 godine. Najčešće se sumnja na prisutnost tromog oblika patologije iz crvolikog slijepog crijeva javlja 6-12 mjeseci nakon početka bolesti. Periodični napadi boli u desnoj ilijačnoj regiji, koji se javljaju uglavnom nakon fizičkog napora, aktivnih igara, s greškama u prehrani, smanjuju kvalitetu života djeteta. U većini slučajeva, nakon još jednog takvog napada, dijete se hospitalizira s dijagnozom "akutni apendicitis". Ali u budućnosti se podaci o akutnoj patologiji trbušnih organa ne mogu identificirati.

U većine pacijenata bol je lokalizirana u desnoj ilijačnoj regiji, rjeđe u donjem dijelu trbuha, periumbilikalnoj regiji i desnoj strani trbuha. U nekih pacijenata napadi boli u trbuhu popraćeni su mučninom, povraćanjem, zatvorom ili proljevom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Obrasci

Predlaže se sljedeća klasifikacija:

• Primarni kronični apendicitis. U anamnezi nema objektivnih podataka o prethodnom akutnom upalnom procesu u apendicitisu.
• Sekundarni kronični apendicitis. Promjene u slijepom crijevu uzrokovane su akutnim upalnim procesom u obliku apendikularnog infiltrata ili apendikularnog apscesa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnostika kronični apendicitis

Tijekom objektivnog pregleda, palpacijom se utvrđuje umjerena bol u desnoj ilijačnoj regiji. Neki pacijenti osjećaju slabo pozitivne simptome peritonealne iritacije.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Temeljit pregled pacijenata s periodičnim bolovima u trbuhu, uključujući laboratorijske i instrumentalne metode, od temeljne je važnosti. Najinformativnija dijagnostička metoda je ultrazvučno skeniranje trbušnih organa. FEGDS je također opravdan, osim kod upalnih bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta - najvjerojatnijeg uzroka sindroma boli.

Tek nakon isključenja bilo kakve patologije iz trbušne šupljine i zdjeličnih organa, sindrom abdominalne boli može se povezati s patologijom slijepog crijeva.

Sljedeći se ultrazvučni kriteriji smatraju za kronični apendicitis:

• povećanje regionalnih mezenteričnih limfnih čvorova, vizualizirano kao strukture niske ehogenosti, u odsutnosti povećanja drugih skupina mezenteričnih limfnih čvorova:
• prisutnost 3-5 ml tekućine u desnoj ilijačnoj jami:
• blaga hipoehogenost mišićnog sloja slijepog crijeva, promjera unutar 4-6 mm, ali neravnomjernog duž cijele duljine, s naizmjeničnim područjima sužavanja do 3 mm i širenja do 6 mm;
• odsutnost peristaltike, lokalna bol pri pritisku u projekciji slijepog crijeva:
• prisutnost fekalnog kamenca u lumenu slijepog crijeva.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je uzeti u obzir da je u djetinjstvu spektar bolesti sa sličnim simptomima izuzetno širok. To je izravno patologija ileocekalnog kuta: upalna (mezadenitis, terminalni ileitis, Crohnova bolest cekuma), razvojni defekti (cekum mobile, membrana, Leinov ligament, embrionalne vrpce u području vermiformnog slijepog crijeva), funkcionalna patologija (spazam Bauhinije ili insuficijencija Bauhinijeve membrane), benigne, a ponekad i maligne neoplazme. S druge strane, mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta, bilijarnog sustava, mokraćnog sustava i ginekološka patologija kod djevojčica imaju kliničku sliku sličnu kroničnom apendicitisu. Osim toga, poznato je da je ovaj oblik upale vermiformnog slijepog crijeva najteži ne samo za kliničare, već i za morfologe zbog nedostatka uvjerljivih makroskopskih i mikroskopskih podataka.

Liječenje kronični apendicitis

Pacijentima s dijagnozom kroničnog apendicitisa preporučuje se dijagnostička laparoskopija s temeljitim pregledom trbušnih organa i apendektomijom.

Prognoza

Pacijenti operirani zbog patologije poput kroničnog apendicitisa podliježu promatranju 6 mjeseci nakon operacije. Potrebno je uvijek imati na umu da samo temeljita studija udaljenih rezultata liječenja djece može pružiti jasnoću u rješavanju ovog složenog problema.