Poremećaji ponašanja kod demencije

Potencijalno opasna ponašanja za sebe i druge česta su kod pacijenata s demencijom i glavni su razlog za kućnu njegu u 50% slučajeva. Ponašanja takvih pacijenata uključuju lutanje, nemir, vrištanje, tučnjavu, odbijanje liječenja, otpor prema osoblju, nesanicu i plačljivost. Poremećaji u ponašanju koji prate demenciju nisu dobro shvaćeni.

Mišljenja o tome koje se radnje pacijenata mogu klasificirati kao problemi u ponašanju uglavnom su subjektivna. Tolerancija (koje se radnje njegovatelja mogu tolerirati) donekle ovisi o ustaljenoj rutini pacijenta, posebno o sigurnosti. Na primjer, lutanje može biti prihvatljivo ako se pacijent nalazi u sigurnom okruženju (s bravama i alarmima na svim vratima i vratima u domu), ali lutanje možda nije prihvatljivo ako pacijent napusti dom za starije i nemoćne ili bolnicu jer može uznemiriti druge pacijente ili ometati funkcioniranje ustanove. Mnogi problemi u ponašanju (uključujući lutanje, ponavljajuće ispitivanje i probleme s kontaktom) manje su ozbiljni za druge tijekom dana. Trenutno nije poznato je li zalazak sunca (pogoršanje problema u ponašanju u zalazak sunca i rano navečer) ili stvarne dnevne varijacije u ponašanju značajne. U domovima za starije i nemoćne, 12-14% pacijenata s demencijom ima više problema u ponašanju navečer nego tijekom dana.

Uzroci poremećaja u ponašanju kod demencije

Poremećaji u ponašanju mogu biti posljedica funkcionalnih oštećenja povezanih s demencijom: smanjena sposobnost kontrole ponašanja, pogrešno tumačenje vizualnih i slušnih znakova, smanjeno kratkoročno pamćenje (npr. pacijent opetovano traži nešto što je već primio), smanjena ili izgubljena sposobnost izražavanja potreba (npr. pacijenti lutaju jer su usamljeni, uplašeni ili traže nekoga ili nešto).

Pacijenti s demencijom često se loše prilagođavaju institucionalnim okruženjima. Mnogi stariji pacijenti s demencijom razvijaju ili pogoršavaju probleme u ponašanju kada se presele u restriktivnija okruženja.

Somatski problemi (npr. bol, otežano disanje, zadržavanje urina, zatvor, loše rukovanje) mogu pogoršati probleme u ponašanju, dijelom i zato što pacijenti ne mogu adekvatno komunicirati s drugima. Somatski problemi mogu dovesti do razvoja delirija, a delirij, nametnut već postojećoj demenciji, može pogoršati probleme u ponašanju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi poremećaja u ponašanju kod demencije

Bolji pristup je klasificirati i specifično karakterizirati poremećaje u ponašanju, umjesto da ih se označava kao bihevioralna agitacija, pojam koji je toliko općenit da je od male koristi. Specifični aspekti ponašanja, povezani događaji (npr. jedenje, odlazak na WC, davanje lijekova, posjeti) te njihovo vrijeme početka i prestanka trebaju se zabilježiti kako bi se pomoglo u prepoznavanju promjena u cjelokupnom ponašanju pacijenta ili procjeni njihove težine te kako bi se olakšalo planiranje strategija liječenja. Ako se ponašanje promijeni, treba provesti fizički pregled kako bi se isključili fizički poremećaji i neprimjereno rukovanje, dok treba uzeti u obzir čimbenike okoline (uključujući promjene u njegovateljima) jer oni mogu biti temeljni uzrok promjena u ponašanju, a ne stvarne promjene u stanju pacijenta.

Psihotično ponašanje mora se identificirati jer se njegovo liječenje razlikuje. Prisutnost deluzija i halucinacija ukazuje na psihozu. Deluzije i halucinacije moraju se razlikovati od dezorijentacije, anksioznosti i zbunjenosti, koji su česti kod pacijenata s demencijom. Deluzije bez paranoje mogu se zamijeniti s dezorijentacijom, dok su deluzije obično fiksne (npr. pacijent opetovano naziva azil zatvorom), a dezorijentacija je varijabilna (npr. pacijent naziva azil zatvorom, restoranom i kućom).

Liječenje poremećaja u ponašanju kod demencije

Pristupi liječenju poremećaja u ponašanju kod demencije su kontroverzni i još nisu u potpunosti proučeni. Poželjne su potporne mjere, ali se koristi i terapija lijekovima.

Aktivnosti koje utječu na okoliš

Pacijentovo okruženje treba biti sigurno i dovoljno fleksibilno da se prilagodi pacijentovom ponašanju bez nanošenja štete. Znakovi da pacijentu treba pomoć trebali bi potaknuti ugradnju brava na vratima ili alarmnog sustava, što može pomoći u osiguravanju pacijenta sklonog lutanju. Fleksibilnost u obrascima spavanja i organizacija prostora za spavanje mogu pomoći pacijentima s nesanicom. Intervencije koje se koriste za liječenje demencije obično također pomažu u smanjenju poremećaja u ponašanju: pružanje orijentacije u vremenu i mjestu, objašnjavanje potrebe za njegom prije nego što ona počne, poticanje tjelesne aktivnosti. Ako organizacija ne može osigurati odgovarajuće okruženje za pojedinog pacijenta, potreban je transfer na mjesto gdje se preferira terapija lijekovima.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Podrška za njegovatelje

Učenje o tome kako demencija uzrokuje probleme u ponašanju i kako reagirati na probleme u ponašanju može pomoći članovima obitelji i drugim njegovateljima da pruže skrb i bolje se nose s pacijentima. Učenje upravljanja stresnim situacijama, koje mogu biti značajne, ključno je.

[ 10 ]

Lijekovi

Terapija lijekovima koristi se kada su drugi pristupi neučinkoviti i kada je lijek nužan za sigurnost pacijenta. Potrebu za nastavkom terapije lijekovima treba procjenjivati mjesečno. Lijekove treba odabrati za ispravljanje najdugotrajnijih poremećaja u ponašanju. Antidepresivi su po mogućnosti iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina i treba ih propisivati samo pacijentima sa simptomima depresije.

Antipsihotici se često koriste unatoč činjenici da je njihova učinkovitost dokazana samo kod pacijenata s psihotičnim poremećajima. Kod drugih pacijenata (bez psihotičnih poremećaja) uspjeh je malo vjerojatan i postoji rizik od nuspojava, posebno ekstrapiramidnih poremećaja. Može se razviti tardivna (odgođena) diskinezija ili tardivna distonija; ovi poremećaji se često ne poboljšavaju čak ni kada se smanji doza ili se lijek potpuno prekine.

Izbor antipsihotika ovisi o njegovoj relativnoj toksičnosti. Konvencionalni antipsihotici poput haloperidola imaju relativno niske sedativne učinke i manje antikolinergičkih učinaka, ali je vjerojatnije da će uzrokovati ekstrapiramidalne simptome; tioridazin i tiotiksen imaju manje ekstrapiramidalnih simptoma, ali su sedativniji i imaju veće antikolinergičke učinke od haloperidola. Antipsihotici druge generacije (atipični) (npr. olanzapin, risperidon) imaju minimalne antikolinergičke učinke i uzrokuju manje ekstrapiramidalnih simptoma od konvencionalnih antipsihotika, ali dugotrajna primjena ovih lijekova može biti povezana s povećanim rizikom od hiperglikemije i smrtnosti od svih uzroka. U starijih bolesnika s psihozom povezanom s demencijom, ovi lijekovi također povećavaju rizik od cerebrovaskularnih inzulta.

Ako se koriste antipsihotici, treba ih davati u niskim dozama (npr. olanzapin 2,5-15 mg oralno jednom dnevno; risperidon 0,5-3 mg oralno svakih 12 sati; haloperidol 0,5-1,0 mg oralno, intravenski ili intramuskularno) i kratko vrijeme.

Antikonvulzivi poput karbamazepina, valproata, gabapentina i lamotrigina mogu se koristiti za kontrolu epizoda nekontrolirane agitacije. Postoje dokazi da su beta-blokatori (npr. propranolol, počevši od 10 mg i titrirajući do 40 mg dva puta dnevno) korisni kod nekih pacijenata s psihomotornom agitacijom. U tom slučaju, pacijente treba pratiti zbog hipotenzije, bradikardije i depresije.

Sedativi (uključujući kratkodjelujuće benzodiazepine) ponekad se koriste kratkotrajno za ublažavanje anksioznosti, ali se ne mogu preporučiti za dugotrajnu upotrebu.