Kršenje ponašanja u demenciji

Potencijalno opasni za sebe i druge tipični su za bolesnike s demencijom i služe kao osnovni razlog za privlačenje skrbi u 50% slučajeva. Djelovanje takvih pacijenata uključuje vaguljost, anksioznost, vrištanje, pugnacizam, odbijanje liječenja, otpornost na osoblje, nesanicu i suzavost. Poremećaji u ponašanju koji prate demenciju nisu adekvatno proučeni.

Mišljenja o tome koje se postupke pacijenta može pripisati poremećajima u ponašanju uglavnom su subjektivne. Tolerancija (što je staratelj / skrbnik može tolerirati) ovisi u određenoj mjeri s utvrđenom redoslijedu života pacijenta, a posebno njegova sigurnost. Na primjer, skitanje može biti prihvatljivo ako je pacijent u sigurnom okruženju (gdje se nalaze dvorci i alarmi na svim vratima i vrata u kući), ali ako pacijent napušta sklonište ili u bolnicu, skitanje ne može biti prihvatljivo, jer može poremetiti ostale pacijente ili ometati za djelatnost zdravstvene ustanove. Mnogi poremećaji u ponašanju (uključujući vaguljost, ponavljajuća pitanja, poremećaji u kontaktu) manje su teški za druge tijekom dana. Da li zalaska sunca (pogoršanja poremećaja u ponašanju kod zalaska sunca i rano uvečer), ili prave dnevne promjene u ponašanju, trenutno je nepoznat. U skloništima, 12-14% bolesnika s demencijom ima više poremećaja u ponašanju u večernjim satima nego tijekom dana.

Uzroci poremećaja ponašanja kod demencije

Bihevioralni problemi mogu biti posljedica funkcionalnih poremećaja povezanih s demencijom: smanjena sposobnost kontroliranja ponašanja, pogrešno tumačenje vizualnih i auditivnih signala, smanjuje kratkoročno pamćenje (npr pacijent opetovano pita što je već primio), smanjenje ili gubitak sposobnosti da izraze svoje potrebe (npr , pacijenti lutaju jer su usamljeni, preplašeni ili traže nekoga ili bilo što drugo).

Pacijenti s demencijom često slabo prilagođavaju utvrđeni način boravka u ustanovi. Kod mnogih starijih bolesnika s demencijom poremećaji u ponašanju javljaju se ili se otežavaju kad se presele u uvjete koji su ograničeni na njihovo ponašanje.

Somatski problemi (npr, bol, otežano disanje, urinarna retencija, zatvor, slaba cirkulacija) može dovesti do pogoršanja poremećaja u ponašanju dijelom zbog činjenice da pacijenti ne mogu adekvatno komunicirati s drugima. Somatski problemi mogu dovesti do razvoja delirija, a delirij, postavljen na već postojeću demenciju, može pogoršati poremećaje u ponašanju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi poremećaja ponašanja u demenciji

Bolji pristup je da se klasificirati i specifične karakteristike poremećaja u ponašanju nego ih imenovati pojmom „bihevioralne uznemirenost”, termin je tako čest, što je od velike koristi. Posebni aspekti ponašanja u svezi događaja (npr jede, WC, lijekove, posjete) i vrijeme početka i završetka trebao biti čvrst, koji pomaže u identifikaciji promjena u ukupnu sliku o ponašanju pacijenta i procijeniti njihovu težinu i olakšava strategiju planiranja liječenja. Ako se ponašanje promijenilo, mora se provesti fizički pregled kako bi se isključila fizičke poremećaje i nepravilno rukovanje pacijenta u isto vrijeme treba uzeti u obzir promjene okoliša u faktorima situacije (uključujući i promjene medicinske sestre), jer oni mogu biti uzrok promjena u ponašanju pacijenta, a ne istinske promjene u njegovu stanju.

Psihotičko ponašanje mora biti identificirano, jer je njegovo liječenje različito. Prisutnost manija i halucinacija ukazuje na psihozu. Manija i halucinacije moraju se razlikovati od dezorijentacije, anksioznosti i nesporazuma, koji su zajednički za pacijente s demencijom. Manija bez paranoje može se pomiješati s dezorijentiranosti, a manija obično fiksni (npr sklonište, ponavljajući, pacijent traži zatvor) i dezorijentiranost varira (npr sklonište pacijent zove zatvor, restoran, kuća).

Liječenje poremećaja u ponašanju kod demencije

Pristupi liječenju poremećaja ponašanja kod demencije su kontradiktorni i nisu u potpunosti proučeni do danas. Poželjne su potporne mjere, ali se također koristi terapija lijekovima.

Aktivnosti koje utječu na okoliš

Okruženje pacijenta treba biti dovoljno sigurno i dovoljno fleksibilno da se prilagodi njegovom ponašanju, isključujući mogućnost oštećenja. Potrebno je poticati znakove za pomoć pacijentu da opremaju vrata s bravama ili alarmnim sustavom, što može pomoći osigurati pacijenta koji je sklon propasti. Fleksibilnost spavanja i budnosti, organizacija mjesta za spavanje može pomoći bolesnicima s nesanicom. Aktivnosti koje se koriste za liječenje demencije obično također pomažu smanjivanju poremećaja ponašanja: pružiti orijentaciju vremena i mjesta, objašnjavajući potrebu za skrbništvo prije početka, potičući tjelesnu aktivnost. Ako organizacija ne može osigurati odgovarajuće okruženje za pojedinog bolesnika, potrebno ju je prenijeti na mjesto gdje se preferira terapija lijekom.

[7], [8], [9]

Podrška za njegovatelja

Učenje kako demencija dovodi do poremećaja u ponašanju i kako odgovoriti na poremećaje u ponašanju mogu pomoći članovima obitelji i drugim skrbnicima pružiti skrb i bolje se nositi s pacijentima. Učenje kako upravljati stresnom situacijom, koja može biti značajna, nužna je.

[10]

Lijekovi

Terapija lijekovima se koristi kada su drugi pristupi nedjelotvorni i upotreba lijekova je neophodna zbog sigurnosti bolesnika. Potreba za nastavkom terapije lijekom treba se procjenjivati mjesečno. Izbor lijekova treba biti napravljen kako bi se ispravili najnaporniji poremećaji u ponašanju. Antidepresivi su poželjni od skupine selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina i treba ih davati samo bolesnicima s simptomima depresije.

Antipsihotici se često koriste unatoč činjenici da je njihova učinkovitost prikazana samo kod pacijenata s psihotičnim poremećajima. U drugim pacijentima (bez psihotičnih komplikacija) teško se očekuje uspjeh, a postoji i mogućnost razvoja nuspojava, osobito ekstrapiramidalnih poremećaja. Mogu se razviti kasni (odgođeni) diskinezija ili kasna distonija; često se ti poremećaji ne smanjuju čak ni sa smanjenom dozom ili potpunim povlačenjem lijeka.

Izbor antipsihotičkog sredstva ovisi o relativnoj toksičnosti. Konvencionalnim antipsihoticima, kao što su haloperidol, imaju relativno nizak sedativno djelovanje i imaju manje izraženu antiholinergično, ali češće uzrokuju ekstrapiramidalnih poremećaja; tioridazin i tiotiksen manje pogoduje razvoju ekstrapiramidnih simptoma, ali imaju više sedativno djelovanje, a značajnije antikolinergika učinke nego haloperidol. Antipsihotike drugom generacijom sredstvo (atipični antipsihotik) (npr olanzapin, risperidon) su minimalni antikolinergik akcije i uzrokovati manje ekstrapiramidalnih simptoma nego obično koriste antipsihotika, ali korištenje tih lijekova za dugo vremensko razdoblje može biti povezana s povećanim rizikom od hiperglikemije i ukupnu smrtnost. Kod starijih pacijenata s demencijom, psihoza uzrokovana primjenom tih lijekova također povećava rizik od cerebrovaskularnih poremećaja.

Ako se koristi antipsihotika, moraju se primijeniti u niskoj dozi (npr olanzapin 2,5-15 mg oralno jednom dnevno, risperidon - 0,5-3 mg oralno svakih 12 sati, haloperidol - 0.5 do 1.0 mg oralno , intravenozno ili intramuskularno) i na kratko vrijeme.

Antikonvulzivi - karbamazepin, valproat, gabapentin i lamotrigin mogu se koristiti za suzbijanje epizoda nekontrolirane agitacije. Postoje dokazi da su kod nekih bolesnika s psihotomotorom agitacija korisni beta-blokatori (npr. Propranolol u početnoj dozi od 10 mg s postupnim povećanjem doze do 40 mg dva puta dnevno). U tom slučaju pacijenti trebaju biti praćeni za arterijsku hipotenziju, bradikardiju i depresiju.

Sedativi (uključujući benzodiazepine kratkog djelovanja) ponekad se koriste za kratko vrijeme kako bi se ublažio anksioznost, ali se ne mogu preporučiti za dugotrajnu uporabu.