Kršenje seksualne funkcije (impotencija)

Kliničke manifestacije spolne disfunkcije kod muškaraca mogu se grupirati u pet podskupina:

1. Ojačati ili oslabiti libido.
2. Kršenje erektilne funkcije je impotencija.
3. Kršenje ejakulacijske funkcije: prerana ejakulacija, retrogradna ejakulacija, nedostatak ejakulacije.
4. Nedostatak orgazma.
5. Povreda detumescencije.

Kod žena, kliničke manifestacije spolne disfunkcije mogu se podijeliti u tri skupine:

1. Jačanje ili slabljenje seksualne želje (slično patologiji libida kod muškaraca).
2. Kršenje faze spolnog uzbuđenja: nedostatak lučenja transudata zidovima vagine, nedovoljna količina krvi u usne šupljine.
3. Anorgasmia - nedostatak orgazma sa očuvanjem normalnog spolnog uzbuđenja. U dobi od 50-60 godina, 10% muškaraca pati od impotencije, nakon 80 godina njihova je brojka oko 80%.

Kršenje seksualne želje (libido)

Smanjeni libido mogu pojaviti u neuroloških bolesti (tumor leđne moždine, multiple skleroze, sušenje), endokrini poremećaji (poremećaji funkcije hipofize Shihena sindroma, bolesti Simmonds, hyperpituitarism, sindrom uporni laktorei i amenoreje, akromegalija, poremećaji nadbubrežne funkcije hipofize: - Cushing, Cushingov sindrom, Addisonova bolest, bolest štitnjače, abnormalnosti u muških gonada - hipogonadizam, poremećaji funkcije jajnika, sindrom Stein - Lcvcnthal; sah neimovinske dijabetes, nedostatak androgena u perifernim i centralnim geneze); mentalnih bolesti (depresivne faze manične-depresivnu psihozu, shizofreniju, anksioznost i fobičnih neurotične sindrom); s kongenitalnim poremećaja seksualnog razvoja, bolesti i tjelesnih stanja, febrilne s produljenom upotrebom psihotropnih tvari, posebno antikonvulzivnih lijekova.

Povećanje libida moguće endokrinim bolestima (gipermuskulyarnoy lipodistrofija sindroma, sindroma hipotalamusa hypersexuality, hipertireoza, gigantizma početnih koraka, akromegalije) nije jako teškim tuberkuloza TIR manične faze.

Simptomi poremećaja seksualnih funkcija, ovisno o razini oštećenja živčanog sustava

Često, kod bolesti mozga, među prvim kliničkim manifestacijama su seksualni poremećaji. U pravilu, to su bolesti koje se javljaju porazom hipotalamusne regije i limbijsko-retikularnog sustava, rjeđe frontalnih režnja, subkortikalnih ganglija, paracentralne regije. Kao što je poznato, u tim strukturama položene su strukture koje ulaze u sustav seksualnih regulatornih živčanih i neurohumoralnih mehanizama. Oblik kršenja seksualne funkcije ne ovisi o prirodi patološkog procesa, već uglavnom o njegovoj temi i prevalenciji.

Uz multifokalne lezije mozga i leđne moždine kao što je diseminirani encefalomijelitis i multipla skleroza, javljaju se poremećaji seksualnih funkcija zajedno s poremećajima zdjeličnih organa. U muškaraca i žena, faza obveznog poticanja za mokrenje obično odgovara skraćivanju vremena spolnog odnosa, a stupanj zadržavanja mokraće odgovara sindromu slabljenja faze erekcije. Klinička slika je patogenetski konzistentna s lezijom putova provođenja u leđnoj moždini, vegetativnim središtima i poremećajem neurohumoralne veze. Više od 70% pacijenata ima smanjenje u 17-CS i 17-OKS u dnevnoj mokraći.

Poraz hipotalamo području mozga povezanog s oštećenjem funkcioniranje suprasegmental autonomne uređaja, neurosecretornih jezgri i drugih objekata unutar limbičkog-reticular sustava. Seksualni poremećaji u ovom mjestu često se javljaju na pozadini manje ili više izražen vegetativnu i emocionalnih poremećaja i funkcionalnih poremećaja hipotalamo-hipofiza-gonadalnu-nadbubrežna kompleksa. U početnim fazama libido povrede veću vjerojatnost za razvoj na pozadini emocionalni i metaboličkih i endokrinih poremećaja, oslabljen erektilnu funkciju - često na pozadini vrsti autonomne poremećaja, ejakulacije funkcija i orgazam vagoinsulyarnye - protiv pozadina od poremećaja sympathoadrenal tipa. Kada žarišne procesa na nivou hipotalamusu (III ventrikula i tumor kraniofaringiom) spolni poremećaj uključuje astenija obliku strukture slabljenja seksualni interes i izraženi smanjenje seksualne želje. Uz napredovanje žarišnih simptoma (.. Hipersomnija, katapleksija, hipertermije, itd), a raste frustracija seksualne funkcije - pridružuje slabost erekcije i odgoditi ejakulaciju.

Lokalizacija fokalnog procesa na hipokampalnoj razini (tumori srednjeg dijela vremenske i temporomandibularne regije) do početne irracionalne faze može biti povećana libido i erekcija. Međutim, ova faza može biti vrlo kratka ili čak gotovo neopažena. U razdoblju pojavljivanja utjecaja, obično se razvija značajno slabljenje svih faza seksualnog ciklusa ili potpune seksualne impotencije.

Fokusni procesi na razini limbičnog gyrusa (u parasagittal-konvekcijskoj regiji) karakterizirani su neurološkim simptomima sličnim hipokampalnim lezijama. Seksualna disfunkcija je prilično rano otkrivena u obliku slabljenja seksualne želje i želje sa slabljenjem faze erekcije.

Postoje i drugi mehanizmi kršenja seksualne funkcije u porazu limbijsko-retikularnog sustava. Tako se kod mnogih bolesnika otkriva nadbubrežna veza simpatoadrenalnog sustava, što dovodi do supresije gonadne funkcije. Izraženi poremećaji mnestijskih funkcija (više od 70%) uzrokuju značajno slabljenje percepcije uvjetovanih refleksnih spolnih podražaja.

Fokalne lezije u području stražnje kranijske fose obično se nastavljaju s progresivnim slabljenjem faze montaže. To je uglavnom posljedica utjecaja na ergotropne autonomne mehanizme posterior-medijalnih dijelova hipotalamusa.

Procesi u prednjem lubanje trend dovesti do prijevremenih slabljenje seksualne želje i specifične senzacije, što nesumnjivo se odnosi na posebne uloge ventromedial frontalne sekcije i dorsomedial dijelova repa nukleusa u formiranju emocionalne i seksualne efference dovodnom sastavni seksualnog užitka.

Među vaskularnim lezijama mozga kao osnovom seksualnih poremećaja, fokalne procese s potezima zaslužuju najveću pažnju. Moždani udar teče oticanje mozga tvar je jaka naprezanja, oštro stimulira androgen i glukokortikoida nadbubrežne funkcije i dovodi do daljnjeg iscrpljenje njih, koji je jedan od uzroka spolne disfunkcije. Nedavna mnogo češće (5: 1) pojaviti u lezijama desne hemisfere u dešnjak zbog značajnog slabljenja signala emocionalnih i seksualnih iskustava uporni anosognosia u „zanemarivanje sindrom”. Kao rezultat toga, gotovo je potpuno izbijanje seksualnih podražaja i oštro slabljenje bezuvjetnih refleksa, izgubljen je emocionalni seksualni stav. Kršenje seksualne funkcije razvija se u obliku oštrog slabljenja ili nedostatka libida i slabljenja naknadnih faza spolnog ciklusa. Kod lezija lijeve hemisfere samo je uvjetovana refleksna komponenta libida i faze erekcije oslabljena. Međutim, s lijevom hemisferom - intelektualno preispitivanje odnosa prema seksualnom životu dovodi do svjesnog ograničavanja seksualnih odnosa.

Oštećenje kičmene moždine iznad središta leđne moždane montaže i ejakulacije dovodi do poremećaja psihogene faze montaže, bez kršenja samog refleksnog montaže. Čak i uz traumatske poprečne lezije leđne moždine, većina pacijenata zadržava erekcije i ejakulacije. Ova vrsta djelomičnog kršenja seksualne funkcije događa se u multiploj sklerozi, amyotrofnoj lateralnoj sklerozi, dorzalnoj suhoći. Potencijalni poremećaji mogu biti rani znak tumora kralježnice. Uz dvostrano rezanje leđne moždine, zajedno sa seksualnim poremećajima, postoje i poremećaji mokrenja i odgovarajući neurološki simptomi.

Simetrična bilateralna totalna povreda sakralnog parasimpatičkog središta erekcije (zbog tumora ili vaskularne lezije) dovodi do potpune impotencije. U tom slučaju, uvijek postoje poremećaji mokrenja i defekacije, a neurološki znakovi upućuju na poraz konusa ili epikonusa leđne moždine. S djelomičnim oštećenjem distalne kičmene moždine, na primjer nakon traume, ne može biti refluksa erekcije, dok će psihogena erekcija biti sačuvana.

Bilateralna lezija sakralnih korijena ili zdjeličnih živaca dovodi do impotencije. To se može dogoditi nakon traume ili tumora konja konja (praćen poremećajima mokrenja i poremećajima osjetljivosti u anogenitalnoj zoni).

Oštećenja simpatički živci na donjem i gornjem dijelu torakalne lumbalnom, paravertebral simpatički lanac ili postganglionic eferentnih simpatički vlakna mogu dovesti do seksualne disfunkcije samo ako bilateralna lokalizacija patološkog procesa. To se uglavnom očituje kršenjem ejakulacijskog mehanizma. Normalno sjeme osigurano je napredak anterogradnom zatvara vrijeme ejakulacije u unutarnjem sfinktera mjehura pod utjecajem simpatičkog živčanog sustava. Kada simpatički lezija orgazam popraćen emisije sjemena, jer je sjeme u mjehur. Takvo kršenje nazvano je retrogradnom ejakulacijom. Dijagnoza potvrđuje i odsutnost sperme u istraživanju ejakulata. S druge strane, u velikom broju živih spermija pronađene u urinu nakon spolnog odnosa. Retrogradna ejakulacija može uzrokovati neplodnost kod muškaraca. Diferencijalna dijagnoza potrebno je isključiti upale, ozljede, lijekove (guanetidin, tioridazin, fenoksibenzamin).

Vrlo često simpatički i parasimpatički živčani živčani organi su oštećeni u brojnim neuropatijama. Na primjer, kod dijabetičke autonomne neuropatije impotencija je otkrivena u 40-60% slučajeva. Također se javlja u amiloidozi, Shaya sindrom - Dreydzhera akutna pandizavtonomii, arsen trovanje, multipli mijelom, Guillain - ov sindrom, uremijska neuropatija. S progresivnom idiopatskom autonomnom impotencijom neuspjeha zbog afekcije vegetativnih efekata pojavljuje se u 95% slučajeva.

Impotencija

Kršenje erektilne funkcije - impotencija - javlja se pod sljedećim uvjetima:

1. psihogeno kršenje;
2. neurološki poremećaji - lezije glave i leđne moždine, idiopatska ortostatska hipotenzija (u 95% slučajeva), PVN (95%);
3. somatskih bolesti s uključivanjem perifernog aferentnih živaca i odvodne autonomna polineuropatiju, amiloidozom, alkoholizam, multipli mijelom, porfirije, uremija, arsen trovanje; oštećenje živaca u ekstenzivnoj operaciji zdjelice (uklanjanje prostate, operacija na rektumu i sigmoidni debelo crijevo, abdominalna aorta);
4. endokrini patologija (šećerna bolest, hiperprolaktinemija, hipogonadizam, zatajenje testisa);
5. kardiovaskularne patologije (Lerishov sindrom, sindrom "krađe" zdjeličnih krvnih žila, ishemijska srčana bolest, arterijska hipertenzija, periferna vaskularna ateroskleroza);
6. dugotrajno korištenje farmakoloških lijekova, antihistaminika, hipotenzivnih lijekova, antidepresiva, neuroleptika, sredstava za smirivanje (seduxen, elenium); antikonvulzivi.

Kršenje ejakulacijske funkcije

Prerana ejakulacija može biti psihogenična: karakter, a također se razvijaju s prostatitisom (početne faze), djelomično oštećenje leđne moždine duž širine. Retrogradna ejakulacija javlja se u bolesnika s dijabetesom autonomne polineuropatije, nakon operacije na vratu mokraćnog mjehura. Odstupanje, odsutnost ejakulacije moguće su s lezijama kralježnične moždine s provodljivim poremećajima, dugotrajnom uporabom lijekova kao što su gvanetidin, fentolamin, s atopičnim oblicima prostatisa.

Nedostatak orgazma

Odsutnost orgazma s normalnim libido i sačuvana erektilna funkcija, u pravilu, javlja se u duševnim bolestima.

Povreda detumescencije

Povreda povezan, uglavnom s priapisam (produžena erekciju) proizlaze zbog tromboza kavernoznog penisa i nastaju tijekom traume politsetemii, leukemija, ozljede leđne moždine, bolesti karakteriziranih sklonost trombozi. Priapizam nije povezan s povećanim libidom ili hiperseksualnošću.

Kršenje libida kod žena javlja se u istim slučajevima kao kod muškaraca. Kod žena, seksualna disfunkcija neurogene prirode otkrivena je mnogo rjeđe nego kod muškaraca. Vjeruje se da čak i ako žena ima kršenje seksualne funkcije neurogene prirode, rijetko joj daje zabrinutost. Stoga će se razmotriti daljnja kršenja seksualne funkcije kod muškaraca. Najčešća je kršenja impotencija. Osim toga, osumnjičeni ili priznati sami pacijenti ovog poremećaja prilično su jaki stresor.

Dakle, definicija prirode spolne disfunkcije, posebice impotencije, u osnovi je važna u smislu prognoze i liječenja.

Dijagnoza seksualne disfunkcije

U kliničkoj praksi prihvaćena je klasifikacija impotencije, koja se temelji na navodnim patofiziološkim mehanizmima bolesti.

Uzroci impotencije mogu biti organski i psihički. Organski: vaskularni, neurološki, endokrini, mehanički; psihološki: primarni, sekundarni. U 90% slučajeva impotencija je uzrokovana psihološkim razlozima.

Međutim, u brojnim je djelima data da se u 50% ispitanih pacijenata impotencija prikazuje organska patologija. Impotencija se smatra organskim, ako nesposobnost pacijenta da ih podigne i održava nije povezana s psihogenim poremećajima. Kršenje seksualne funkcije organskog porijekla uobičajeno je kod muškaraca.

[1], [2], [3]

Impotencija vaskularnog porijekla

Od organskih poremećaja, vaskularna je patologija najvjerojatniji uzrok impotencije. Hipogastričan-kavernozan sustav opskrbe krvi u penis, ima jedinstvenu sposobnost da se uvelike povećati protok krvi kao odgovor na stimulaciju prsni visceralne živce. Stupanj arterijske krevetu mogu biti različiti, odnosno, mogu biti različiti i stupanj povećanja protoka krvi tijekom seksualne stimulacije, što dovodi do pritiska oscilacija u kavernozan tijela. Na primjer, potpuni izostanak erekcije može ukazivati na ozbiljne vaskularne patologije, relativno dobro sama erekcija, koje nestaju kada snošaja funkcije mogu biti manje žestoko manifestacija bolesti krvnih žila. U tom slučaju to može biti zbog zdjelične impotencije ukrasti sindrom, uzrokovane preraspodjelom krvotoka u prsni žila zbog okluzije unutarnjeg genitalnog arterije. Klinički simptomi Leriche sindrom (okluzije u račvanja bolesne arterije) su povremena hromost, atrofija donjih ekstremiteta, blijeda koža, i nemogućnost da se montaža. Impotencija

Vaskularna geneze se najčešće nalazi u bolesnika s povijesti hipertenzije, pušenje, dijabetes melitus, bolesti perifernih krvnih žila, ishemijske bolesti srca ili cerebrovaskularnog insuficijencije. Izumiranje erektilne funkcije može biti postupno i opaženo je, u pravilu, u dobi od 60-70 godina. Čini se sve rijetka spolni odnos, normalan ili preuranjena ejakulacija, loša erekcija odgovor na seksualnu stimulaciju, nedovoljne kvalitete jutarnje erekcije, nemogućnost introjection i održavanje erekcije do ejakulacije. Često, takvi bolesnici uzimaju antihipertenzivne lijekove, koji, očigledno, pridonose montaži erektilne funkcije. U dijagnozi vaskularne etiologije impotencija pomoć palpaciju i auskultacijom krvnih žila, doppler sonografija arterija penisa, selektivna arteriografije, pletizmografijom i radioizotopa proučavanje protoka krvi u prsni arterije.

Neurogenska impotencija

U populaciji bolesnika s impotencijom, približno 10% ove patologije uzrokovano je neurološkim čimbenicima. Potenciju utječu neurološki poremećaji s alkoholizmom, dijabetesom, stanjima nakon radikalnih operacija na zdjeličnim organima; infekcije leđne moždine, tumori, i ozljede, siringomijeliju degeneraciju intervertebralnog diska, transverzni mijelitis, multipla skleroza, kao i tumori mozga i ozljeda i cerebralne insuficijencije. U svim ovim slučajevima impotencija je uzrokovana oštećenjem autonomnih centara kralježnične moždine i autonomnih perifernih živaca.

Svi pacijenti s impotencija je potrebno istražiti osjetljivost, posebno, penisa i vanjske genitalije (dijabetes, alkoholizam ili uremički neuropatije s lezijama pudendalnog živca smanjene) i pažljivo ispitati neurološkog statusa. Potrebno je uzeti u obzir prisutnost bolova u leđima, poremećaji stolice i mokrenja koji se mogu pratiti patologiju sakralnog pupkovine ili Cauda equina leđne. Čitav neuspjeh kod montaže ukazuje na potpuno oštećenje sakralnih dijelova leđne moždine. Razlozi za nedostatak sposobnosti da zadrže erekciju do završetka spolnog odnosa može biti neuropatija s lezijama pudendalnog živca, ozljeda kralježnice djelomična podkresttsovyh odjela, patologije mozga.

U dijagnostici neurogene prirode impotencije koriste se parakliničke metode istraživanja:

1. Određivanje prag osjetljivosti penisa na vibracije. Ovaj se postupak provodi pomoću biotesiometra - posebnog uređaja za kvantitativnu procjenu osjetljivosti vibracija. Odstupanja od osjetljivosti na vibracije su rana manifestacija periferne neuropatije.
2. Elektromiografija perinealnih mišića. Koristeći sterilnu koncentričnu igličastu elektrodu umetnutu u bubuljaste spužvastog mišića, elektromiogrami perinealnih mišića bilježe se u mirovanju i tijekom kontrakcije. Kada je poremećaj funkcije pudendovog živca zabilježen karakterističan elektromiografski uzorak povećane mišićne aktivnosti u mirovanju.
3. Definicija vatrostalnog sakralnog živca. Glava ili tijelo penisa podvrgavaju se električnoj stimulaciji, a rezultirajuće refleksne kontrakcije perinealnih mišića zabilježene su elektromiografski. Neurofiziološki podataka refleksi bulbospongiosus-igru mišiće može se koristiti za procjenu objektivno sakralnih segmente SII, XIII, SIV sumnja bolesti sakralnog dijela leđne moždine.
4. Somatosenzorski evocirani potencijali dorzalnog živca penisa. Tijekom ovog postupka, desni i lijevi dijelovi tijela penisa prolaze periodičnu stimulaciju. Razvijeni potencijali su registrirani preko sakralnog područja kralježnične moždine, kao iu moždanom korteksu. Zahvaljujući ovoj metodi, moguće je procijeniti stanje talamokortikalne sinapse, kako bi se odredilo vrijeme periferne i središnje provodljivosti. Kršenje razdoblja latencije može ukazivati na lokalnu štetu gornjeg motornog neurona i kršenje suprakranijalnog aferentnog puta.
5. Istraživanje pobuđenih kožnih simpatičkih potencijala s površine vanjskih genitalija. Tijekom periodičke stimulacije u zglobnom području jedne strane, simptomatski potencijali (kože-galvanske reakcije u dvije faze) zabilježene su iz određenog područja kože (penis, perineum). Produženje latentnih razdoblja će pokazati interes simpatičkih perifernih efferent vlakana.
6. Noćni nadzor erekcije. Normalno, kod zdravih ljudi, erekcija se javlja u fazi brzog sna, što se također vidi kod bolesnika s psihogenom impotencijom. S organskom impotencijom (neurogeni, endokrini, vaskularni) zabilježeni su nepotpuni erektiji ili potpuno odsutni. Ponekad je poželjno provesti psihološko ispitivanje pacijenta. To je prikazano u slučajevima gdje povijest pacijenta ukazuje na "situacijsku" impotenciju; ako je pacijent prethodno pretrpio mentalni poremećaj; ako postoje kršenja uma poput depresije, tjeskobe, neprijateljstva, osjećaja krivnje ili srama.

Impotencija endokrinog porijekla

Anomalije osi hipotalamusa - hipofiza - gonada ili drugih endokrinih sustava mogu utjecati na sposobnost podizanja i održavanja. Patofiziološki mehanizam ove vrste impotencije nije proučavan. Trenutačno nije jasno kako patologija endokrinog sustava utječe na protok krvi u kavernozna tijela ili na lokalnu preraspodjelu protoka krvi. Istodobno, središnji mehanizam za kontrolu libida svakako određuje endokrini čimbenici.

Razlozi impotencije endokrinog porijekla uključuju povećanje sadržaja endogenih estrogena. Neke bolesti, na primjer ciroza jetre, popraćene su poremećajima u metabolizmu estrogena, koje treba uzeti u obzir prilikom ocjenjivanja seksualne funkcije. Prijam estrogena u terapeutske svrhe, na primjer, za rak prostate, može uzrokovati smanjenje libida. Prema težini sekundarnih seksualnih obilježja, moguće je procijeniti razinu androgenske stimulacije. Prisutnost ili odsutnost ginekomastije omogućuje vam prosuđivanje opsega stimulacije estrogena. Minimalni volumen endokrinološkog pregleda bolesnika s impotencijom trebao bi uključivati mjerenje koncentracija testosterona u plazmi, luteinizirajućeg hormona i prolaktina. Ove studije treba provesti svi bolesnici s impotencijom, osobito oni koji prijavljuju smanjenje libida. Sveobuhvatnija procjena mogućih abnormalnosti uključuje određivanje sadržaja svih funkcija gonadotropina, testosterona i estradiola; određivanje razine 17-ketosteroida, slobodnog kortizola i kreatinina; kompjutorska tomografija turskog sedla i ispitivanje polja vida; Uzorak s stimulacijom humanog korionskog gonadotropina i određivanje oslobađanja gonadotropina pod utjecajem faktora oslobađanja luteinizirajućeg hormona.

Impotencija mehaničke prirode

Mehaničkim čimbenicima koji dovode do razvoja impotencije, uključuju djelomičnu ili potpunu pektektomiju, takve kongenitalne defekte penisa, kao epispadije i mikrofagije.

Obilježja spolne disfunkcije mehaničkih porijekla su izravne veze s prisutnosti grešaka genitalijama, obnavljajući funkciju nakon odstranjivanja mehaničkih razloga, CREN živčanog sustava, često urođene patologije.

Impotencija uzrokovana psihološkim uzrocima

Osnovni uzrok impotencije može biti psihološki čimbenik. Bolesnici s impotencijom uzrokovali su ponajprije psihološke razloge, obično mlade (do 40 godina) i zabilježili su iznenadni nastup bolesti, koji je povezan s vrlo specifičnim slučajem. Ponekad imaju "situacijsku" impotenciju, tj. Nemogućnost seksa pod određenim uvjetima. Za diferencijalnu dijagnozu s organskom impotencijom koristi se metoda noćnog nadzora erekcije.

Dakle, sažeti gore navedene podatke, moguće je formulirati osnovne položaje diferencijalne dijagnoze najčešće patnje - impotencije.

Psihogenična: akutna pojava, periodicnost manifestacije, očuvanje noćnih i jutarnjih erekcija, libido i ejakulacijski poremećaji, sigurnost erekcije tijekom faze snažnog sna (prema podacima monitoringa).

Endokrini: smanjeni libido, pozitivni endokrini testovi (testosteron, luteinizirajući hormon, prolaktin), znakovi endokrinoloških sindroma i bolesti.

Vaskularni: postupni nestanak sposobnosti erekcije, očuvanje libida, znakovi opće ateroskleroze, poremećaji cirkulacije u skladu s ultrazvučnom dopplerografijom genitalnih organa i zdjeličnih arterija; smanjenje pulsiranja femoralne arterije.

Neurogen (nakon isključenja gore navedenih stanja): postupni napad s progresijom do razvoja potpune impotencije u trajanju od 0,5 do 2 godine; odsutnost jutarnjih i noćnih erekcija, očuvanje libida; kombinacija s retrogradnom ejakulacijom i polineuropatičkim sindromom; odsutnost erekcije tijekom faze snažnog sna tijekom noćnog praćenja.

Vjeruje se da je uz pomoć ovih kriterija u 66% slučajeva moguće razlikovati organsku impotenciju od psihogenih.

Liječenje seksualne disfunkcije

Liječenje neurogenih poremećaja seksualne funkcije izuzetno je složeno i nedovoljno razvijeno.

U načelu, liječenje seksualne disfunkcije neurogene prirode treba provesti u okviru integriranog višestrukog liječenja neurološke bolesti ili procesa koji je prouzročio kršenje seksualne funkcije. U organskoj leziji mozga (tumori, udari) koriste se tradicionalne metode liječenja koje nemaju specifičan učinak na spolnu funkciju. Međutim, individualni i kolektivni psihoterapijski razgovori trebali bi se provoditi tijekom cijelog tijeka seksualne rehabilitacije, što stvara povoljnu emocionalnu pozadinu kod pacijenata i olakšava bržu obnovu oslabljenih funkcija.

Počinju se eliminirana nakon odstranjivanja komplikacija u urogenitalnih organa (liječenje cistitisa, epididmitisa i prostatitis, uklanjanje drenaže i kamenaca mokraćnog mjehura, šivanja uretre fistulu, itd.) Kada je leđna moždina lezija seksualne disfunkcije, kao i nakon postizanja opće zadovoljavajuće stanje bolesnika.

Metoda biološke terapije i uglavnom razdoblja ranog rehabilitacije preporučljivo je dodijeliti složene učvršćivanje i poticanje regenerativne procese u liječenju kralježnice (vitamini, anaboličkih hormona, ATP, transfuzije krvi i krvnih proizvoda, pirogenal, metiluracil, pentoksi, itd). Nakon toga istovremeno s samozbrinjavanje i osposobljavanje bolesnika sa sindromima hipo i pokreta anaerektsionnyh preporučeno liječenje neyrostimuliruyuschimi i toniranje sredstva (ginseng, Kineski magnolija, Leuzea, vrag, eleutherococcus ekstrakt, Pantocrinum i sur.). Preporuča se propisati strihnin, securinine (parenteralno i oralno), povećava refleks podražljivosti leđne moždine. Kada kršenja erektilna funkcija učinkoviti lijekovi antikolinesteraze akcija (neostigminu, galant, itd). Međutim, to je uputno imenovati segmenta funkciju kršenje erektilnu, od središnje paralize i parezu, oni dramatično povećati mišićnu spastičnost, a to uvelike otežava motora rehabilitacije pacijenata. U kompleksu terapijskih sredstava, akupunktura je od posebne važnosti. Bolesnici s mogućnošću provođenja gipoerektsionnym daje pozitivne rezultate segmentna masaža lumbosacral regiju uzbudljive metode.

Za liječenje retrogradne ejakulacije predloženi su lijekovi s antikolinergičkim djelovanjem (bromfeniramin 8 mg dva puta dnevno). Imipramin (melshgramina) u dozi od 25 mg tri puta na dan povećava ispuštanje urina i povećava pritisak u mokraćnoj cijevi zbog djelovanja na alfa-adrenergičkih receptora. Učinak agonista alfa-adrenergičkim je povezana s povišenim tonusom vrata mjehura i nakon toga sprječava bacanje sjemena u mjehur. Pacijenti s ubrzanom ejakulacijom, uz očuvanje svih ostalih seksualnih funkcija, ne pokazuju opće toniranje, hormonsku i povećanu ekscitabilnost pripreme leđne moždine. Učinkovito u tim slučajevima, sredstvo za smirenje, neuroleptici kao što je melleril.

Sa simptomima androgena nedostatak propisane vitaminima A i E. Kao okidač na kraju liječenja takvih bolesnika može preporučiti kratke tečajeve liječenja spolnih hormona (metiltestosteronau, testosteron propionat).

S neučinkovitom terapijom lijekovima, bolesnici s impotencijom dobivaju ercto-terapiju. Postoje izvještaji o učinkovitosti kirurške implantacije proteze penisa. Takve se operacije preporučuju u slučaju organskog nepovratnog oblika impotencije.

Prilikom odabira terapije, uvijek je potrebno uzeti u obzir da mnoge neurološke bolesti mogu uključivati nekoliko sustava i različite razine u patološkom procesu. Na primjer, s idiopatskom ortostatskom hipotenzijom, kičmena moždina uglavnom pati, ali periferni živci i tvar mozga mogu biti pogođeni. Dijabetes melitus utječe uglavnom na periferne živce, ali također utječe na sve ostale dijelove živčanog sustava. U tom smislu, u svakom pojedinačnom slučaju trebalo bi utvrditi naznake za korištenje dodatnih metoda liječenja (psihoterapija, korekcija endokrinog stanja, vaskularna terapija).