Seksualna disfunkcija (impotencija)

Kliničke manifestacije seksualne disfunkcije kod muškaraca mogu se podijeliti u pet podskupina:

1. Povećanje ili smanjenje libida.
2. Erektilna disfunkcija - impotencija.
3. Ejakulacijska disfunkcija: preuranjena ejakulacija, retrogradna ejakulacija, izostanak ejakulacije.
4. Nedostatak orgazma.
5. Poremećaj detumescencije.

Kod žena, kliničke manifestacije seksualne disfunkcije mogu se podijeliti u tri skupine:

1. Povećana ili smanjena seksualna želja (slično patologiji libida kod muškaraca).
2. Kršenje faze seksualnog uzbuđenja: nedostatak izlučivanja transudata vaginalnim stijenkama, nedovoljno punjenje usana krvlju.
3. Anorgazmija je odsutnost orgazma uz održavanje normalnog seksualnog uzbuđenja. U dobi od 50-60 godina 10% muškaraca pati od impotencije, nakon 80 godina njihov broj je oko 80%.

Poremećaj seksualne želje (libido)

Smanjenje libida može se javiti kod neuroloških bolesti (tumori leđne moždine, multipla skleroza, tabes dorsalis), endokrinih bolesti (disfunkcija hipofize, Sheehanov sindrom, Simmondsova bolest, hiperpituitarizam, sindrom perzistentne laktoreje i amenoreje, akromegalija; disfunkcija nadbubrežne žlijezde: Itsenko-Cushingova bolest, Cushingov sindrom, Addisonova bolest; bolesti štitnjače; disfunkcija muških spolnih žlijezda - hipogonadizam; disfunkcija jajnika; Stein-Leventhalov sindrom; dijabetes melitus; nedostatak androgena periferne i centralne geneze); kod mentalnih bolesti (depresivna faza manično-depresivne psihoze, shizofrenija, anksiozno-fobni neurotski sindrom); kod kongenitalne patologije spolnog razvoja, somatskih bolesti i febrilnih stanja, uz dugotrajnu primjenu psihotropnih lijekova, posebno antikonvulziva.

Povećani libido moguć je u slučaju endokrine patologije (sindrom hipermuskularne lipodistrofije, sindrom hipotalamičke hiperseksualnosti, hipertireoza, početne faze gigantizma, akromegalija), ne previše teških oblika tuberkuloze, manične faze MDP-a.

Simptomi seksualne disfunkcije ovisno o stupnju oštećenja živčanog sustava

Seksualni poremećaji često se otkrivaju među prvim kliničkim manifestacijama bolesti mozga. U pravilu, to su bolesti koje nastaju oštećenjem hipotalamičke regije i limbičko-retikularnog sustava, rjeđe frontalnih režnjeva, subkortikalnih ganglija i paracentralne regije. Kao što je poznato, ove formacije sadrže strukture koje su dio sustava seksualnih regulatornih živčanih i neurohumoralnih mehanizama. Oblik seksualne disfunkcije ne ovisi o prirodi patološkog procesa, već uglavnom o njegovoj temi i prevalenciji.

Kod multifokalnih lezija mozga i leđne moždine poput multiplog encefalomijelitisa i multiple skleroze, uz zdjelične poremećaje javlja se i seksualna disfunkcija. I kod muškaraca i kod žena, stadij imperativnih poriva za mokrenjem obično odgovara skraćivanju vremena spolnog odnosa, a stadij retencije urina odgovara sindromu slabljenja erektilne faze. Klinička slika patogenetski je u skladu s oštećenjem provodnih putova u leđnoj moždini, vegetativnim centrima i neurohumoralnim poremećajem. Više od 70% pacijenata ima smanjenje 17-KS i 17-OKS u dnevnom urinu.

Oštećenje hipotalamičke regije mozga povezano je s disfunkcijom suprasegmentalnog vegetativnog aparata, neurosekretornih jezgri i drugih struktura uključenih u limbično-retikularni sustav. Seksualni poremećaji u ovoj lokalizaciji često se javljaju na pozadini manje ili više izraženih vegetativnih i emocionalnih poremećaja te funkcionalnih poremećaja hipotalamičko-hipofizno-gonadalno-adrenalnog kompleksa. U početnim fazama procesa, poremećaj libida češće se razvija na pozadini emocionalnih i metabolički-endokrinih poremećaja, erektilna disfunkcija - češće na pozadini vegetativnih poremećaja vagusno-insularnog tipa, a poremećaj ejakulacijske funkcije i orgazma - na pozadini simpatoadrenalnih poremećaja. Kod fokalnih procesa na razini hipotalamusa (tumori III ventrikula i kraniofaringiom), seksualna disfunkcija je dio astenične strukture u obliku slabljenja seksualnog interesa i izraženog smanjenja seksualne potrebe. Uz napredovanje fokalnih simptoma (hipersomnija, katapleksija, hipertermija itd.), povećava se i seksualna disfunkcija - dodaju se erektilna slabost i odgođena ejakulacija.

Kada je fokalni proces lokaliziran na razini hipokampusa (tumori mediobazalnih dijelova temporalne i temporofrontalne regije), početna iritativna faza može biti karakterizirana povećanjem libida i erekcije. Međutim, ova faza može biti vrlo kratka ili čak praktički nezapažena. Do pojave afekta obično se razvija značajno slabljenje svih faza spolnog ciklusa ili potpuna spolna impotencija.

Fokalni procesi na razini limbičkog girusa (u parasagitalno-konveksitalnoj regiji) karakterizirani su neurološkim simptomima sličnim oštećenju hipokampusa. Seksualna disfunkcija otkriva se prilično rano u obliku slabljenja seksualne želje i privlačnosti sa slabljenjem erektilne faze.

Postoje i drugi mehanizmi seksualne disfunkcije u slučajevima oštećenja limbičko-retikularnog sustava. Tako mnogi pacijenti imaju oštećenje nadbubrežne veze simpatoadrenalnog sustava, što dovodi do supresije funkcije gonada. Izraženi poremećaji mnemoničkih funkcija (više od 70%) uzrokuju značajno slabljenje percepcije uvjetovanih refleksnih seksualnih podražaja.

Fokalne lezije u stražnjoj lubanjskoj jami obično se javljaju s progresivnim slabljenjem erektilne faze. To je uglavnom zbog utjecaja posteromedijalnog hipotalamusa na ergotropne vegetativne mehanizme.

Procesi u području prednje lubanjske jame dovode do ranog slabljenja spolne želje i specifičnih osjeta, što je nesumnjivo povezano s posebnom ulogom ventromedijalnih dijelova frontalnih režnjeva i dorzomedijalnih dijelova kaudatnih jezgara u formiranju emocionalnih spolnih eferentacija i aferentnog integrala spolnog užitka.

Među vaskularnim lezijama mozga kao podlogom za seksualne poremećaje, najviše pažnje zaslužuju fokalni procesi u moždanim udarima. Moždani udar s edemom moždane tvari snažan je stres koji oštro stimulira androgenu i glukokortikoidnu funkciju nadbubrežnih žlijezda i dovodi do još veće iscrpljenosti, što je jedan od uzroka seksualne disfunkcije. Potonje su neusporedivo češće (5:1) u lezijama desne hemisfere kod dešnjaka zbog značajnog slabljenja signalnih emocionalnih seksualnih dojmova i perzistentne anosognozije u slici "sindroma nepažnje". Kao rezultat toga, opaža se gotovo potpuno izumiranje seksualnih podražaja i oštro slabljenje bezuvjetnih refleksa, gubi se emocionalni seksualni stav. Seksualna disfunkcija razvija se u obliku oštrog slabljenja ili odsutnosti libida i slabljenja sljedećih faza seksualnog ciklusa. U lezijama lijeve hemisfere oslabljena je samo uvjetovana refleksna komponenta libida i erektilna faza. Međutim, u slučajevima lijeve hemisfere, intelektualna preispitivanja stava prema seksualnom životu dovodi do svjesnog ograničavanja seksualnih odnosa.

Oštećenje leđne moždine iznad spinalnih centara erekcije i ejakulacije dovodi do poremećaja psihogene faze erekcije bez poremećaja samog refleksa erekcije. Čak i kod traumatskih transverzalnih lezija leđne moždine, refleksi erekcije i ejakulacije su očuvani kod većine pacijenata. Ova vrsta djelomičnog poremećaja seksualne funkcije javlja se kod multiple skleroze, amiotrofične lateralne skleroze i tabes dorsalisa. Erektilna disfunkcija može biti rani znak tumora leđne moždine. Kod bilateralne transekcije leđne moždine, uz seksualnu disfunkciju, opažaju se i poremećaji mokrenja i odgovarajući neurološki simptomi.

Simetrično bilateralno potpuno oštećenje sakralnog parasimpatičkog centra za erekciju (zbog tumora ili vaskularne lezije) dovodi do potpune impotencije. U tom slučaju uvijek se opažaju poremećaji mokrenja i defekacije, a neurološki znakovi ukazuju na oštećenje konusa ili epikona leđne moždine. U slučaju djelomičnog oštećenja distalnog dijela leđne moždine, na primjer nakon traume, refleks erekcije može biti odsutan, dok će psihogena erekcija biti očuvana.

Bilateralno oštećenje sakralnih korijena ili zdjeličnih živaca dovodi do impotencije. To se može dogoditi nakon traume ili tumora konjskog repa (praćeno poremećajima mokrenja i senzornim poremećajima u anogenitalnom području).

Oštećenje simpatičkih živaca na razini donjeg torakalnog i gornjeg lumbalnog dijela paravertebralnog simpatičkog lanca ili postganglijskih eferentnih simpatičkih vlakana može dovesti do kršenja seksualne funkcije samo u slučaju bilateralne lokalizacije patološkog procesa. To se uglavnom očituje kršenjem mehanizma ejakulacije. Normalno, anterogradno kretanje sperme osigurava se zatvaranjem unutarnjeg sfinktera mjehura u trenutku ejakulacije pod utjecajem simpatičkog živčanog sustava. Kod simpatičkog oštećenja, orgazam nije popraćen oslobađanjem ejakulata, jer sperma ulazi u mjehur. Ovaj poremećaj naziva se retrogradna ejakulacija. Dijagnoza se potvrđuje odsutnošću spermija tijekom pregleda ejakulata. I, obrnuto, veliki broj živih spermija nalazi se u mokraći nakon koitusa. Retrogradna ejakulacija može uzrokovati neplodnost kod muškaraca. U diferencijalnoj dijagnostici potrebno je isključiti upalne procese, traumu i uzimanje lijekova (gvanetidin, tioridazin, fenoksibenzamin).

Prilično često, simpatički i parasimpatički eferentni živci su oštećeni kod brojnih neuropatija. Na primjer, kod dijabetičke autonomne neuropatije, impotencija se opaža u 40-60% slučajeva. Također se javlja kod amiloidoze, Shy-Dragerovog sindroma, akutne pandisautonomije, trovanja arsenom, multiplog mijeloma, Guillain-Barréovog sindroma, uremijske neuropatije. Kod progresivne idiopatske autonomne insuficijencije, impotencija zbog oštećenja autonomnih eferenata javlja se u 95% slučajeva.

Impotencija

Erektilna disfunkcija - impotencija - javlja se u sljedećim stanjima:

1. psihogeni poremećaji;
2. neurološki poremećaji - oštećenje mozga i leđne moždine, idiopatska ortostatska hipotenzija (u 95% svih slučajeva), PVN (u 95%);
3. somatske bolesti s oštećenjem perifernih aferentnih i eferentnih autonomnih živaca: polineuropatija kod amiloidoze, alkoholizma, multiplog mijeloma, porfirije, uremije, trovanja arsenom; oštećenje živaca kod opsežnih operacija zdjelice (uklanjanje prostate, operacije rektuma i sigmoidnog kolona, na abdominalnoj aorti);
4. endokrina patologija (dijabetes melitus, hiperprolaktinemija, hipogonadizam, zatajenje testisa);
5. vaskularna patologija (Lericheov sindrom, sindrom krađe zdjeličnih krvnih žila, koronarna bolest srca, arterijska hipertenzija, periferna vaskularna ateroskleroza);
6. dugotrajna primjena farmakoloških lijekova, antihistaminika, antihipertenziva, antidepresiva, neuroleptika, trankvilizatora (seduksen, elenium); antikonvulziva.

Ejakulacijska disfunkcija

Prijevremena ejakulacija može biti psihogene prirode, a također se razvija kod prostatitisa (početne faze), djelomičnog oštećenja leđne moždine. Retrogradna ejakulacija javlja se kod pacijenata s dijabetičkom autonomnom polineuropatijom, nakon operacije vrata mjehura. Kašnjenje, izostanak ejakulacije mogući su kod oštećenja leđne moždine s poremećajima provođenja, dugotrajne upotrebe lijekova poput gvanetidina, fentolamina, s atoničnim oblicima prostatitisa.

Nedostatak orgazma

Odsutnost orgazma uz normalan libido i očuvanu erektilnu funkciju obično se javlja kod mentalnih bolesti.

Poremećaj detumescencije

Poremećaj je obično povezan s prijapizmom (produžena erekcija), koji nastaje zbog tromboze kavernoznih tijela penisa i javlja se kod traume, policitemije, leukemije, ozljeda leđne moždine, bolesti koje karakterizira sklonost trombozi. Prijapizam nije povezan s povećanim libidom ili hiperseksualnošću.

Poremećaji libida kod žena javljaju se u istim slučajevima kao i kod muškaraca. Kod žena se seksualna disfunkcija neurogene prirode otkriva mnogo rjeđe nego kod muškaraca. Smatra se da čak i ako se ženi dijagnosticira seksualna disfunkcija neurogene prirode, ona rijetko izaziva njezinu zabrinutost. Stoga će se u nastavku razmatrati seksualne disfunkcije kod muškaraca. Najčešći poremećaj je impotencija. Osim toga, sumnja ili prepoznavanje ovog poremećaja od strane samog pacijenta prilično je snažan faktor stresa.

Stoga je određivanje prirode seksualne disfunkcije, posebno impotencije, od temeljne važnosti u pogledu prognoze i liječenja.

Dijagnoza seksualne disfunkcije

U kliničkoj praksi prihvaćena je klasifikacija impotencije temeljena na pretpostavljenim patofiziološkim mehanizmima bolesti.

Uzroci impotencije mogu biti organski i psihološki. Organski: vaskularni, neurološki, endokrini, mehanički; psihološki: primarni, sekundarni. U 90% slučajeva impotencija je uzrokovana psihološkim razlozima.

Istodobno, brojne studije daju podatke da 50% pregledanih pacijenata s impotencijom ima organsku patologiju. Impotencija se smatra organskom ako pacijentova nemogućnost postizanja i održavanja erekcije nije povezana s psihogenim poremećajima. Seksualna disfunkcija organskog podrijetla češća je kod muškaraca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Impotencija vaskularnog porijekla

Od organskih poremećaja, vaskularna patologija je najvjerojatniji uzrok impotencije. Hipogastrično-kavernozni sustav, koji opskrbljuje penis krvlju, ima jedinstvenu sposobnost naglog povećanja protoka krvi kao odgovor na stimulaciju zdjeličnih visceralnih živaca. Stupanj oštećenja arterijskog korita može varirati, a sukladno tome, može varirati i stupanj povećanja protoka krvi tijekom seksualne stimulacije, što dovodi do fluktuacija tlaka u kavernoznim tijelima. Na primjer, potpuni nedostatak erekcije može ukazivati na ozbiljnu vaskularnu patologiju, a relativno dobre erekcije u mirovanju, koje nestaju tijekom koitalnih funkcija, mogu biti manifestacija manje teške vaskularne bolesti. U drugom slučaju, impotencija se može objasniti sindromom krađe zdjelice, uzrokovanim preraspodjelom protoka krvi u zdjeličnim žilama zbog okluzije unutarnje genitalne arterije. Klinički simptomi Lericheovog sindroma (okluzija na razini bifurkacije ilijakalnih arterija) uključuju intermitentnu klaudikaciju, atrofiju mišića donjih ekstremiteta, blijedu kožu i nemogućnost postizanja erekcije. Impotencija

Vaskularna geneza najčešće se nalazi kod pacijenata s anamnezom pušenja, arterijske hipertenzije, dijabetesa melitusa, periferne vaskularne bolesti, ishemijske bolesti srca ili cerebralne cirkulatorne insuficijencije. Pad erektilne funkcije može biti postupan i obično se opaža u dobi od 60-70 godina. Manifestira se rjeđim spolnim odnosima, normalnom ili preuranjenom ejakulacijom, neadekvatnim erekcijama kao odgovor na seksualnu stimulaciju, slabim jutarnjim erekcijama, nemogućnošću introjekcije i održavanja erekcija do ejakulacije. Takvi pacijenti često uzimaju antihipertenzivne lijekove, koji očito dodatno doprinose oštećenju erektilne funkcije. Palpacija i auskultacija krvnih žila, Doppler ultrazvuk arterija penisa, selektivna arteriografija, pletizmografija i radioizotopski pregled protoka krvi u zdjeličnim arterijama pomažu u dijagnostici impotencije vaskularne etiologije.

Neurogena impotencija

U populaciji pacijenata s impotencijom, otprilike 10% ove patologije uzrokovano je neurološkim čimbenicima. Na potenciju utječu neurološki poremećaji kod alkoholizma, dijabetesa, stanja nakon radikalnih operacija na zdjeličnim organima; kod infekcija leđne moždine, tumora i ozljeda, siringomijelije, degeneracije intervertebralnih diskova, transverzalnog mijelitisa, multiple skleroze, kao i kod tumora i ozljeda mozga te cerebralne insuficijencije. U svim tim slučajevima impotenciju uzrokuje oštećenje vegetativnih centara leđne moždine i vegetativnih perifernih živaca.

Svim pacijentima s impotencijom treba ispitati osjetljivost, posebno penisa i vanjskog spolovila (smanjena je kod dijabetesa, alkoholizma ili uremijske neuropatije s oštećenjem pudendalnog živca), te pažljivo proučiti njihov neurološki status. Potrebno je uzeti u obzir prisutnost bolova u leđima, poremećaja crijeva i mokrenja, koji mogu pratiti patologiju sakralne leđne moždine ili konjskog repa. Potpuna nemogućnost erekcije ukazuje na potpuno oštećenje sakralne leđne moždine. Razlozi nemogućnosti održavanja erekcije do kraja spolnog odnosa mogu biti neuropatija s oštećenjem pudendalnog živca, djelomično oštećenje subsakralne leđne moždine i patologija mozga.

U dijagnozi neurogene prirode impotencije koriste se neke parakliničke metode istraživanja:

1. Određivanje praga osjetljivosti penisa na vibracije. Ovaj postupak se izvodi pomoću bioteziometra - posebnog uređaja za kvantitativnu procjenu osjetljivosti na vibracije. Odstupanja u osjetljivosti na vibracije rana su manifestacija periferne neuropatije.
2. Elektromiografija perinealnih mišića. Pomoću sterilne koncentrične igličaste elektrode umetnute u bulbospongiosus mišić snimaju se elektromiogrami perinealnih mišića u mirovanju i tijekom kontrakcije. U slučaju disfunkcije pudendalnog živca, uočava se karakteristična elektromiografska slika povećane mišićne aktivnosti u mirovanju.
3. Određivanje refraktornosti sakralnog živca. Glans ili tijelo penisa se električno stimulira, a rezultirajuće refleksne kontrakcije perinealnih mišića se bilježe elektromiografski. Neurofiziološki podaci o refleksima bulbospongioznog mišića mogu se koristiti za objektivnu procjenu sakralnih segmenata SII, SIII, SIV ako se sumnja na bolest sakralne leđne moždine.
4. Somatosenzorni evocirani potencijali dorzalnog živca penisa. Tijekom ovog postupka periodično se stimuliraju desna i lijeva strana penisa. Evocirani potencijali se bilježe preko sakralne leđne moždine i u moždanoj kori. Ova metoda nam omogućuje procjenu stanja talamokortikalne sinapse, određivanje vremena perifernog i centralnog provođenja. Poremećaji u latentnim razdobljima mogu ukazivati na lokalno oštećenje gornjeg motornog neurona i poremećaj suprasakralnog aferentnog puta.
5. Proučavanje evociranih simpatičkih kožnih potencijala s površine vanjskog spolovila. Tijekom periodične stimulacije u području zapešća jedne ruke, evocirani simpatički potencijali (galvanski kožni dvofazni odgovori) snimaju se s određenog područja kože (penis, perineum). Produljenje latentnih razdoblja ukazat će na interes simpatičkih perifernih eferentnih vlakana.
6. Noćno praćenje erekcija. Normalno, erekcije kod zdravih osoba javljaju se u REM fazi sna, što se opaža i kod pacijenata s psihogenom impotencijom. U slučaju organske impotencije (neurogene, endokrine, vaskularne) bilježe se nepotpune erekcije ili one uopće izostaju. Ponekad je preporučljivo provesti psihološki pregled pacijenta. To je indicirano u slučajevima kada podaci anamneze sugeriraju "situacijsku" impotenciju; ako je pacijent prethodno patio od mentalnih poremećaja; ako postoje mentalni poremećaji poput depresije, anksioznosti, neprijateljstva, krivnje ili srama.

Impotencija endokrinog porijekla

Anomalije hipotalamičko-hipofizno-gonadalne osi ili drugih endokrinih sustava mogu utjecati na sposobnost postizanja i održavanja erekcije. Patofiziološki mehanizam ove vrste impotencije nije proučavan. Trenutno nije jasno kako patologija endokrinog sustava utječe na protok krvi u kavernozna tijela ili lokalnu preraspodjelu protoka krvi. Istodobno, središnji mehanizam kontrole libida svakako je određen endokrinim čimbenicima.

Uzroci impotencije endokrinog podrijetla također uključuju povećanje sadržaja endogenih estrogena. Neke bolesti, poput ciroze jetre, popraćene su poremećajima u metabolizmu estrogena, što se mora uzeti u obzir pri procjeni seksualne funkcije. Uzimanje estrogena u terapijske svrhe, na primjer, za rak prostate, može uzrokovati smanjenje libida. Razina androgene stimulacije može se procijeniti prema težini sekundarnih spolnih karakteristika. Prisutnost ili odsutnost ginekomastije omogućuje nam procjenu stupnja estrogene stimulacije. Minimalni opseg endokrinološkog pregleda pacijenata s impotencijom trebao bi uključivati mjerenje koncentracije testosterona, luteinizirajućeg hormona i prolaktina u plazmi. Ove studije treba provesti na svim pacijentima s impotencijom, posebno onima koji primjećuju smanjenje libida. Potpunija procjena mogućih poremećaja uključuje određivanje sadržaja svih funkcija gonadotropina, testosterona i estradiola; određivanje razine 17-ketosteroida, slobodnog kortizola i kreatinina; kompjuteriziranu tomografiju turskog sedla i pregled vidnog polja; test stimulacije humanim korionskim gonadotropinom i određivanje oslobađanja gonadotropina pod utjecajem faktora oslobađanja luteinizirajućeg hormona.

Impotencija mehaničke prirode

Mehanički čimbenici koji dovode do razvoja impotencije uključuju djelomičnu ili potpunu penektomiju, kongenitalne defekte penisa poput epispadije i mikrofalije.

Karakteristične značajke seksualne disfunkcije mehaničke geneze su izravna povezanost s prisutnošću defekta u genitalijama, obnavljanje funkcije nakon uklanjanja mehaničkog uzroka, očuvanje živčanog sustava i često kongenitalna priroda patologije.

Impotencija uzrokovana psihološkim razlozima

Primarni uzrok impotencije mogu biti psihološki čimbenici. Pacijenti s impotencijom uzrokovanom prvenstveno psihološkim razlozima obično su mladi (ispod 40 godina) i prijavljuju nagli početak bolesti, koji povezuju s vrlo specifičnim slučajem. Ponekad doživljavaju "situacijsku" impotenciju, tj. nemogućnost spolnog odnosa pod određenim uvjetima. Za diferencijalnu dijagnostiku s organskom impotencijom koristi se metoda noćnog praćenja erekcija.

Dakle, sumirajući gore navedene podatke, možemo formulirati glavne odredbe diferencijalne dijagnoze najčešće bolesti - impotencije.

Psihogeni: akutni početak, periodičnost manifestacije, očuvanje noćnih i jutarnjih erekcija, poremećaji libida i ejakulacije, očuvanje erekcija u REM fazi (prema podacima praćenja).

Endokrini: smanjen libido, pozitivni endokrini probirni testovi (testosteron, luteinizirajući hormon, prolaktin), znakovi endokrinoloških sindroma i bolesti.

Vaskularni sustav: postupni gubitak erektilne funkcije, očuvanje libida, znakovi opće ateroskleroze, poremećaji cirkulacije prema ultrazvučnoj doplerografiji krvnih žila genitalnog sustava i zdjeličnih arterija; smanjena pulsacija femoralne arterije.

Neurogeni (nakon isključenja gore navedenih uvjeta): postupni početak s progresijom do razvoja potpune impotencije unutar 0,5-2 godine; izostanak jutarnjih i noćnih erekcija, očuvanje libida; kombinacija s retrogradnom ejakulacijom i polineuropatskim sindromom; izostanak erekcija u REM fazi tijekom noćnog praćenja.

Smatra se da je korištenjem ovih kriterija u 66% slučajeva moguće razlikovati organsku impotenciju od psihogene impotencije.

Liječenje seksualne disfunkcije

Liječenje neurogenih poremećaja spolne funkcije izuzetno je složen i nedovoljno razrađen problem.

U načelu, liječenje seksualne disfunkcije neurogenog podrijetla treba provoditi u okviru složenog višestrukog liječenja neurološke bolesti ili procesa koji je uzrokovao poremećaj seksualne funkcije. U slučaju organskog oštećenja mozga (tumori, moždani udari) koriste se tradicionalne metode liječenja koje nemaju specifičan učinak na seksualne funkcije. Međutim, tijekom cijelog tijeka seksualne rehabilitacije treba voditi individualne i kolektivne psihoterapijske razgovore, što stvara povoljnu emocionalnu pozadinu za pacijente i doprinosi bržem obnavljanju poremećenih funkcija.

U slučaju oštećenja leđne moždine, seksualne disfunkcije počinju se uklanjati nakon uklanjanja komplikacija iz genitourinarnih organa (liječenje cistitisa, epididimitisa i prostatitisa, uklanjanje drenažne cijevi i kamenaca iz mjehura, šivanje uretralnih fistula itd.), kao i nakon postizanja općeg zadovoljavajućeg stanja pacijenata.

Među metodama biološke terapije, u glavnom i ranom razdoblju oporavka preporučljivo je propisati sveobuhvatnu opće-jačajuću terapiju i terapiju koja potiče regenerativne procese u leđnoj moždini (vitamini B skupine, anabolički hormoni, ATP, transfuzije krvi i nadomjestaka krvi, pirogenal, metiluracil, pentoksil itd.). U budućnosti, istovremeno s podučavanjem pacijenata samopomoći i pokretljivosti kod hipo- i anaerektilnih sindroma, preporučuje se provođenje liječenja neurostimulirajućim i tonizirajućim sredstvima (ginseng, kineski magnolia, leuzea, zamaniha, ekstrakt eleuterokoka, pantokrin itd.). Preporučuje se propisivanje strihnina, sekurinina (parenteralno i oralno), koji povećavaju refleksnu ekscitabilnost leđne moždine. U slučaju erektilne disfunkcije, učinkoviti su lijekovi s antikolinesterazom (proserin, galantamin itd.). Međutim, preporučljivo ih je propisati za segmentalnu erektilnu disfunkciju, budući da kod centralne paralize i pareze naglo povećavaju spastičnost mišića, što značajno komplicira motoričku rehabilitaciju pacijenata. Akupunktura ima određenu vrijednost u kompleksu terapijskih sredstava. Kod pacijenata s konduktivnom hipoerektivnom varijantom, segmentalna masaža lumbosakralne regije stimulirajućom metodom daje pozitivne rezultate.

Za liječenje retrogradne ejakulacije preporučuju se lijekovi s antikolinergičkim djelovanjem (bromfeniramin 8 mg 2 puta dnevno). Primjena imipramina (melshgramina) u dozi od 25 mg 3 puta dnevno povećava izlučivanje urina i povećava tlak u uretri zbog utjecaja na alfa-adrenergičke receptore. Učinak agonista alfa-adrenergičkih receptora povezan je s povećanjem tonusa vrata mjehura i posljedičnim sprječavanjem ejakulacije u mjehur. Opći tonici, hormonski lijekovi i lijekovi koji povećavaju ekscitabilnost leđne moždine nisu indicirani kod pacijenata s ubrzanom ejakulacijom uz održavanje svih ostalih seksualnih funkcija. U tim slučajevima učinkoviti su trankilizatori i neuroleptici poput mellerila.

U slučajevima nedostatka androgena propisuju se vitamini A i E. Kao okidač na kraju liječenja, takvim se pacijentima mogu preporučiti kratkotrajni tečajevi liječenja spolnim hormonima (metiltestosteron, testosteron propionat).

Ako je terapija lijekovima neučinkovita, pacijenti s impotencijom podvrgavaju se erektilnoj terapiji. Postoje izvješća o učinkovitosti kirurške implantacije penilne proteze. Takve se operacije preporučuju u slučajevima organske ireverzibilne impotencije.

Prilikom odabira terapije uvijek je potrebno uzeti u obzir da mnoge neurološke bolesti mogu u patološki proces uključiti nekoliko sustava i različitih razina. Na primjer, kod idiopatske ortostatske hipotenzije uglavnom je zahvaćena leđna moždina, ali mogu biti zahvaćeni i periferni živci i moždana tvar. Diabetes mellitus uglavnom zahvaća periferne živce, ali zahvaća i sve ostale dijelove živčanog sustava. U tom smislu, u svakom pojedinačnom slučaju moraju se utvrditi indikacije za primjenu dodatnih metoda liječenja (psihoterapija, korekcija endokrinog statusa, vaskularna terapija).