Rendgenska snimka krvnih žila (arterija)

Radijacijska angiologija i radiovaskularna kirurgija razvile su se u široku disciplinu koja se razvija na presjeku medicinske radiologije i kirurgije. Uspjeh ove discipline povezan je s četiri faktora:

1. sve arterije, sve vene i venski sinusi, svi limfni putevi dostupni su radiološkom pregledu;
2. za proučavanje krvožilnog sustava mogu se koristiti sve metode zračenja: rendgenska, radionuklidna, magnetska rezonancija, ultrazvuk, a to stvara mogućnost usporedbe njihovih podataka, u kojima se međusobno nadopunjuju;
3. metode zračenja omogućuju kombinirano proučavanje morfologije krvnih žila i protoka krvi u njima;
4. Različite terapijske manipulacije na krvnim žilama (rendgenske endovaskularne intervencije) mogu se izvoditi pod kontrolom metoda zračenja. One predstavljaju alternativu kirurškim operacijama za niz patoloških stanja krvnih žila.

Torakalna aorta

Sjena ascendentne aorte, njezini lukovi i početak silaznog dijela prilično su jasno vidljivi na rendgenskim snimkama. U supravalvularnom dijelu njezin kalibar doseže 4 cm, a zatim se postupno smanjuje, u prosjeku 2,5 cm u silaznom dijelu. Duljina ascendentnog dijela varira od 8 do 11 cm, a duljina aortnog luka - od 5 do 6 cm. Gornja točka luka na rendgenskoj snimci nalazi se 2 - 3 cm ispod jugularnog usjeka sternuma. Sjena aorte je intenzivna, ujednačena, konture su joj glatke.

Ultrazvučni pregled omogućuje procjenu debljine stijenke aorte (normalno 0,2-0,3 cm), brzine i prirode kretanja krvi u njoj. CT omogućuje pregled ne samo aorte, već i brahiocefalnog trunkusa, lijeve zajedničke karotidne arterije i lijeve subklavijske arterije, kao i desne zajedničke karotidne i subklavijske arterije, obje brahiocefalne vene, obje šuplje vene i unutarnje jugularne vene. Mogućnosti CT-a u vizualizaciji aorte značajno su se proširile uvođenjem spiralnih računalnih tomografija u medicinsku praksu. Trodimenzionalna rekonstrukcija slike aorte i njezinih velikih grana postala je dostupna na ovim uređajima. Posebno su značajne mogućnosti magnetske rezonancije (MR).

U rutinskoj kliničkoj praksi, aterosklerotske lezije aorte mogu se pretpostaviti na temelju rezultata općeg rendgenskog pregleda. Ateroskleroza aorte naznačena je njezinim širenjem i izduženjem, jasno vidljivim na rendgenskoj snimci prsnog koša. Gornji pol aortnog luka nalazi se u razini jugularnog usjeka, a sama aorta je snažno zakrivljena ulijevo. Izdužena aorta tvori zavoje, koji su također jasno vidljivi na rendgenskim snimkama. Zavoji silazne aorte mogu komprimirati i pomaknuti jednjak, što se određuje njegovim umjetnim kontrastom. U stijenkama aorte često se otkrivaju naslage kalcija.

Radiografija je pouzdano sredstvo za otkrivanje aneurizme ascendentne aorte. Aneurizma ima izgled okruglog, ovalnog ili nepravilnog oblika, neodvojive od aorte. Sonografija je od velike važnosti u dijagnosticiranju aneurizme aorte. CT i MRI mogu razjasniti njezin odnos s okolnim organima, stanje stijenke aneurizme, uključujući mogućnost disecirajuće aneurizme, te utvrditi trombozu aneurizmatske vrećice. Svi ovi znakovi se s još većom detaljnošću određuju u uvjetima umjetnog kontrasta aorte - aortografije.

Međutim, aortografija je posebno potrebna za proučavanje brahiocefalnog trunkusa i brahiocefalnih ogranaka aorte kako bi se dijagnosticirale vaskularne anomalije koje općenito nisu rijetke u ovom području, kao i okluzivne lezije, tj. sužavanje krvnih žila zbog arteritisa ili ateroskleroze.

Abdominalna aorta i arterije ekstremiteta

Na konvencionalnim rendgenskim snimkama, abdominalna aorta i arterije ekstremiteta ne daju sliku. Mogu se vidjeti samo kada dođe do kalcifikacije u njihovim stijenkama, stoga su sonografija i Doppler mapiranje od primarne važnosti u ispitivanju ovog dijela krvožilnog sustava. Važne dijagnostičke informacije dobivaju se CT-om i MRI-jem. U nekim slučajevima prednost se daje invazivnoj metodi - aortografiji.

Sonogrami pružaju izravnu sliku abdominalne aorte i velikih arterija. Omogućuju procjenu položaja, oblika i kontura aorte, debljine njezinih stijenki, veličine lumena, prisutnosti ateromatoznih plakova i tromba te odvajanja intime. Lokalno sužavanje i širenje krvne žile jasno su vidljivi. Sonografija je od velike važnosti u pregledu pacijenata s aneurizmom abdominalne aorte. Ova metoda olakšava određivanje promjera aneurizme, što ima odlučujuću prognostičku vrijednost. Dakle, aneurizme promjera većeg od 4 cm indikacija su za kirurško liječenje, budući da se kod takvih veličina aneurizme povećava vjerojatnost njezine rupture. Slični morfološki podaci mogu se dobiti korištenjem drugih neinvazivnih tehnika - CT-a i MRI-a.

Posljednjih godina magnetska rezonancija (MR) zauzela je čvrsto mjesto u pregledu pacijenata s perifernim vaskularnim bolestima. Moderni tomografi srednjeg i posebno visokog polja omogućuju neinvazivno snimanje vaskularnog korita svih područja tijela, sve do krvnih žila srednjeg kalibra, a upotreba kontrastnih sredstava otvorila je put MR-u za vizualizaciju prilično malih arterija - do 5-6 kalibra i volumetrijsku rekonstrukciju vaskularnog korita (MR angiografija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioscintigrafija

Radionuklidna vizualizacija arterijskih žila - angioscintigrafija - ima određeno značenje u dijagnostici lezija arterijskih žila.

Metoda je neinvazivna, može se koristiti u ambulantnim uvjetima i uključuje nisku izloženost zračenju. Općenito, ova se metoda može koristiti kao metoda probira pri odabiru pacijenata za invazivne pretrage, poput rendgenske angiografije.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortografija

Aortografija igra odlučujuću ulogu u procjeni stanja abdominalne aorte i iliofemoralnih segmenata, posebno pri planiranju kirurške ili rendgenske endovaskularne intervencije.

Studija se provodi translumbalnom punkcijom aorte ili njezinom retrogradnom kateterizacijom iz periferne arterije (najčešće femoralne arterije). U svakom slučaju potrebno je dobiti sliku cijele abdominalne aorte, zdjeličnih arterija i oba donja ekstremiteta, budući da su klasična mjesta aterosklerotskih lezija područje bifurkacije aorte, ilijakalne žile, femoralne arterije i područje aduktorskog (Hunterovog) kanala (srednji i distalni dijelovi bedra).

Sjena normalne aorte izgleda kao traka koja se postupno sužava prema dolje, smještena ispred kralježnice i malo lijevo od središnje linije tijela. Na razini polazišta bubrežnih arterija dolazi do fiziološkog smanjenja lumena aorte. Distalni promjer aorte u odrasle osobe u prosjeku je 1,7 cm. Brojne grane protežu se od aorte do trbušnih organa. Na razini donjeg ruba tijela, LV aorta se dijeli na zajedničke ilijakalne arterije. One se pak dijele na vanjske i unutarnje ilijakalne arterije. Prve izravno prelaze u femoralne arterije.

I sama abdominalna aorta i njezine velike grane u zdrave osobe imaju jasne i ujednačene konture. Njihov kalibar postupno se smanjuje u distalnom smjeru. Ateroskleroza u početku uzrokuje ispravljanje žile i njezino umjereno širenje, ali kako skleroza raste, dolazi do zakrivljenosti zahvaćene žile, neravnina, valovitosti njezinih obrisa, neravnina lumena, konturnih defekata na mjestima aterosklerotskih plakova. U slučaju aortoarteritisa prevladava suženje žile s relativno glatkim konturama. Ispred suženog područja primjećuje se širenje žile. Zbog poremećenog protoka krvi u okluzivnim lezijama otkriva se razvoj kolateralne mreže žila, što je također jasno vidljivo na arteriogramima i magnetskoj rezonantnoj angiografiji. Poremećaji protoka krvi u arterijama demonstrativno se utvrđuju dopplerografijom s mapiranjem u boji. Ako se u arteriji otkrije tromb, razmatra se pitanje trombektomije pomoću hidrodinamičkog katetera i naknadnog postavljanja stenta obloženog politetrafluoretilenom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]