Krvna školjka

Krvni metilj ili krvni šistosom (Schistosoma haematobium) pripada parazitima tipa plosnatih crva (Phylum Plathelminthes), klasi metilja ili trematoda (Trematoda Digenea), redu Strigeidida, porodici Schistosomatidae.

Infekcije S. haematobium ostaju glavni javnozdravstveni problem u većini zemalja Afrike i Bliskog istoka, odmah iza malarije među parazitskim bolestima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Prema statistikama WHO-a, 180 milijuna ljudi diljem svijeta živi u endemskim područjima, a 90 milijuna je zaraženo parazitom. Procjenjuje se da gotovo 150 000 ljudi umire svake godine zbog komplikacija urogenitalne šistosomijaze; ukupna stopa smrtnosti iznosi 2 na 1000 zaraženih pacijenata godišnje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci školjkaš

Treba napomenuti da je krvavi metilj biseksualni crv, koji koegzistira u muško-ženskom paru. Sukladno tome, njihova je struktura donekle drugačija. Duljina šireg cjevastog tijela mužjaka ne prelazi 10-15 mm, dok uže tijelo ženke može biti dugo 2 cm. Svaki mužjak ima jedinstveni ginekoforni kanal na trbušnom dijelu, u kojem se stalno nalazi njegova ženka.

Na prednjem i trbušnom dijelu tijela nalaze se sisaljke, ženka ima jajnik s jajovodom koji vodi do genitalnog otvora iza crijevnog kanala. Veličina ovalnih jaja u duljini je oko 0,15 mm, s jedne strane jaja imaju šiljast oblik s trnom. Unutar jaja nalaze se ličinke - miracidije.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Krvni metilj je zarazan za ljude i uzrokuje parazitsku bolest urogenitalnu šistosomijazu, koja može dovesti do razvoja patoloških neoplazmi.

Struktura i životni ciklus krvnog metilja

Životni ciklus krvnog metilja odvija se u organizmima dvaju domaćina. Međudomaćin su slatkovodni gastropodi (puževi) iz porodice Planorbidae, roda Bulinuss, koji žive u vodama Afrike i Bliskog istoka. Konačni domaćin je čovjek.

Prvi larvalni stadij započinje kada se iz jaja koja padnu u vodu pojave miracidije veličine 0,2 mm. Imaju organe za izlučivanje (dva para protonefridija) i cilije s vanjske strane koje omogućuju slobodno kretanje u vodi. Kada miracidije uđu u tijelo puža, intenzivno se nespolno dijele i formiraju dvije generacije ličinki sporocista. Struktura sporocista je normalna, u obliku pleomorfnog tijela (vrećice) koje sadrži ličinke u razvoju. Cerkarije, treći larvalni stadij krvnog metilja, razvijaju se iz sporocista kćeri unutar 2-3 tjedna. Narastući do otprilike 0,3 mm, cerkarije napuštaju tijelo puža i ponovno završavaju u vodi. Ovo je invazivni oblik, budući da cerkarije imaju rašljasti rep (furkocerkozni) i brzo se kreću u potrazi za konačnim domaćinom.

Putevi ljudske infekcije su unošenje cerkarija kroz kožu u tijelo (kada osoba dođe u kontakt sa stajaćom ili sporo tekućom vodom) i njihovo prodiranje u krv. Parazitolozi ne isključuju infekciju kada voda uđe u gastrointestinalni trakt kroz usta.

Cerkarije ispuštaju rep i transformiraju se u šistosome, koji protokom krvi ulaze u mezenterične venule trbušne šupljine, rektalne venule i venski pleksus mokraćnog mjehura. Ovdje svaki šistosom prolazi kroz sekvencijalnu transformaciju u odraslog parnog crva koji se pričvršćuje na stijenku žile svojom trbušnom sisaljkom i hrani se krvlju putem oralne sisaljke.

Nakon 4-8 tjedana infekcije, ženke S. haematobium počinju polagati jaja (200-3000 dnevno), koja se progresivno kreću prema mjehuru i ureterima te, probijajući stijenku, prodiru u mjehur. Tijekom mokrenja, jaja izlaze i završavaju u vodi. I počinje novi životni ciklus krvnog metilja. Odrasli crvi obično žive 2-5 godina, iako neki mogu živjeti mnogo dulje.

[ 17 ], [ 18 ]

Simptomi školjkaš

Nisu sva jajašca prodrla u mjehur, mnoga od njih završavaju u organima s krvotokom, gdje formiraju karakteristične granulome u obliku polipa okruženih upalnim stanicama. Nakon smrti inkapsuliranih jajašca, granulomi se stvrdnjavaju, uzrokujući različite patologije unutarnjih organa.

Urogenitalna šistosomijaza, koju uzrokuje krvni metilj, ne razvija se odmah. Rani simptomi infekcije ovim parazitom pojavljuju se otprilike 24 sata nakon prodiranja metilja: na koži na tom mjestu pojavljuje se svrbežni papularni osip i lokalna oteklina. To razdoblje traje oko 4-5 dana.

Tijekom jednog do dva mjeseca, simptomi infekcije mogu uključivati vrućicu, povećanje jetre, slezene i limfnih čvorova. Tijekom tog razdoblja, koje traje u prosjeku jedan do tri tjedna, opaža se anemija, povećanje broja eozinofilnih leukocita u krvi (eozinofilija) ili smanjenje razine trombocita. Međutim, kako liječnici napominju, ne pokazuju svi znakove u ranoj fazi bolesti, a i tijek bolesti je individualan.

Nakon nekoliko mjeseci ili čak godina, 50-70% zaraženih može osjetiti bol pri mokrenju i disuriju, pojavljuje se krv u mokraći (hematurija); razvija se i opstrukcija uretre i oštećenje bubrega u obliku opstruktivne nefropatije.

S disfunkcijom mokraćnog sustava uzrokovanom krvnim metiljem, razvija se hidronefroza (nakupljanje urina u bubrezima); može se pridružiti i bilo koja bakterijska infekcija, što dovodi do razvoja cistitisa - s odgovarajućim simptomima. Tijekom endoskopskog pregleda mjehura otkrivaju se granulomi (nakupine jaja S. haematobium), polipi, ulkusi, područja kalcifikacije ili keratinizacije sluznice (leukoplakija). Tijekom pregleda žena s invazijom šistosoma otkrivaju se fokalne izrasline vaginalne ili cervikalne sluznice, uretralne fistule. Mogu se razviti i crijevna polipoza, plućni arteritis, kardiovaskularni problemi, uključujući zatajenje srca i periportalnu fibrozu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikacije i posljedice

Stručnjaci među kasne komplikacije kronične urogenitalne šistosomijaze ubrajaju i karcinom mokraćnog mjehura, koji se razvija zbog progresivnog uništavanja njegove stijenke.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Dijagnostika školjkaš

Dijagnoza krvnog metilja uključuje anamnezu (pacijent mora prijaviti posjet endemskim područjima) i analizu urina (u njemu se otkrivaju jajašca parazita). Jajašca su prilično karakterističan dijagnostički znak. U nekim slučajevima može se koristiti biopsija mjehura, rektuma ili vaginalne stijenke.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Liječenje školjkaš

Obično se liječenje krvne metlice provodi pomoću lijekova kao što su:

• Biltricid (Prazikvantel): jedna oralna doza izračunava se na temelju tjelesne težine. 20 mg/kg tri puta tijekom jednog dana ili jedna doza od 40 mg po kilogramu težine.
• Metrifonat: uzima se tri tjedna - jednom tjedno po 10 mg po kilogramu tjelesne težine.
• Hicanton (Etrenol): primjenjuje se intramuskularno jednom, doza se određuje na temelju 2-3 mg po kilogramu težine.

U slučajevima opstrukcije mokraćnog sustava može biti potrebna korektivna operacija. Komplikacije urogenitalne šistosomijaze treba liječiti odgovarajućim metodama i lijekovima.

Prevencija

Sprječavanje infekcije krvnim metiljem i razvoj urogenitalne šistosomijaze gorući je problem za endemska područja, koja uključuju više od 50 zemalja u Africi i Bliskom istoku.

Krvavi metilj parazitira uglavnom među stanovnicima ruralnih područja tih regija, gdje žive i puževi (međudomaćini trematode); mnoge ljudske aktivnosti također utječu na rasprostranjenost parazita, posebno izgradnja kanala za navodnjavanje i sustava za navodnjavanje.

Preventivne mjere uključuju poboljšanu sanitaciju, biološku kontrolu populacije puževa koji prenose krvnog metilja i upotrebu moluskocida za njihovo suzbijanje. Edukacija lokalnog stanovništva i turista koji posjećuju endemska područja igra važnu ulogu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]