Kuga

Kuge (pestis) - akutna žarišna zoonotska prirodni infektivne bolesti s pretežno zarazne prijenosnog mehanizma patogena, koji je naznačen time intoksikacije, limfnih čvorova, i kože, pluća. Upućuje se na posebno opasne, konvencionalne bolesti.

Simptomi kuga sastoje se od akutne upale pluća ili masivne limfadenopatije s visokom temperaturom. Potonji često napreduje do septikemije. Dijagnoza kuge temelji se na epidemiološkim podacima i kliničkim ispitivanjima. Potvrda dijagnoze temelji se na testu kulture. Liječenje kuga provodi se fluorokinolonom ili doksiciklinom. 

ICC kodovi 10

• A20.0. Bubonska kuga.
• A20.1. Stanična koža.
• A20.2. Plućna kuga.
• A20.3. Kuga meningitisa.
• A20.7. Septička kuga.
• A20.8. Drugi oblici kuga (abortivni, asimptomatski, mali).
• A20.9. Kuga, neodređena.

Što uzrokuje kugu?

Kuga je uzrokovana Yersinia pestis. Yersinia (nekada Pasterella) pestis je kratki bacil koji često boji bipolarni (osobito s Giemsa bojom) i može nalikovati engleskom pinu.

Kuga prvenstveno potječe od divljih glodavaca (npr. Štakora, miševa, vjeverica, prerijskih pasa) i prenosi se od glodavaca do ljudi kroz ugrize zaraženih buha. Prijenos infekcije od osobe do osobe javlja se kada se inhalira zračna suspenzija koja se formira u bolesnika s plućnim oblikom kuga (prvenstveno plućna kuga). Potonji je vrlo zarazna bolest. U endemskim područjima Sjedinjenih Država, određeni broj slučajeva može biti uzrokovan domaćim životinjama, posebice mačkama. Prijenos od mačaka može doći uslijed grčenja ili udisanjem zračne suspenzije (ako je životinja bolestan plućnom obliku kuge).

U prošlosti je bilo masivnih epidemija kuge (na primjer crne smrti srednjeg vijeka). Nedavno je bolest zabilježena u obliku sporadičnih slučajeva ili ograničenih epidemija. U SAD-u više od 90% slučajeva kuga javljaju se na jugozapadu zemlje, osobito u Novom Meksiku, Arizoni, Kaliforniji i Koloradu. Yersinia se smatra mogućim oružjem bioterorizma.

Koji su simptomi kuge?

Najčešći oblik bolesti je bubongna kuga, razdoblje inkubacije obično je 2-5 dana, ali može varirati od nekoliko sati do 12 dana. Pojava groznice (39,5-41 ° C) je akutna i često je praćena zimice. Puls može biti brz i sličan; hipotenzija se često razvija. Povećani limfni čvorovi (Buboes) pojavljuju se s povišenom temperaturom ili kratko prije početka. Prvi koji ulaze u patološki proces su femurni ili inguinijski limfni čvorovi, nakon čega se zahvaćaju aksilarni, cervikalni ili višestruki limfni čvorovi. Obično su čvorovi izuzetno osjetljivi i okruženi su područjem edema. Mogu zaluditi u drugom tjednu bolesti. Koža je glatka i crvena, bez podizanja lokalne temperature. U nekim slučajevima primarna oštećenja kože mogu se pojaviti na mjestu ugriza, što može biti mali mjehur s manjim lokalnim limfangitisom i šuga. Pacijent može biti nemiran, delirantan, njegova se svijest može zbuniti, a koordinacija oštećena. Jetra i slezene mogu se povećati.

Razdoblje inkubacije primarne plućne kuge traje 2-3 dana, nakon čega bolest ima akutni tečaj. Istodobno se javlja visoka temperatura, zimica, tahikardija i glavobolja, što je često akutno. U početku, kašalj je beznačajan, ali se razvija u roku od 24 sata. Ispljuvak je u početku sluzav, ali uskoro se u njoj pojavljuju vene krvi, nakon čega postaje ružičasto ili svijetlo crveno (slično sirupu malina) i pjenastom. Postoje tachypnea i dispneja, ali nema pleurisa. Simptomi zbijanja plućnog tkiva su rijetki, može biti odsutan wheezing.

Septikemijska kuga obično se pojavljuje zajedno s bubonskim oblikom kao akutnom, fulminantnom bolešću. Bol u trbuhu, najvjerojatnije zbog mesenterijske limfadenopatije, javlja se u 40% bolesnika. Bubuljica grkljana i meningitis kuga su manje uobičajeni oblici bolesti.

Mala je kuga više benigna od oblika bubuća. Obično se javlja samo u endemskim područjima. Limfadenitis, vrućica i prostiranje se smanjuju za tjedan dana. Stopa smrtnosti kod netretiranih pacijenata iznosi oko 60%. Većina smrtnih slučajeva javlja se kao posljedica sepsije u roku od 3-5 dana. Većina neliječenih bolesnika s plućnom kugom umire u roku od 48 sati od pojave simptoma. Septikemična kuga može biti kobna dok se ne pojave znakovi bubonskog ili plućnog oblika bolesti.

Kako se dijagnosticira kuga?

Bolest se dijagnosticira na osnovi bojenja i kulture. Obično se materijal za istraživanje uzima aspiracijom igle od bubo (kirurško drenažiranje može poticati širenje MO). Također je potrebno provesti kulturu krvi i sputuma. Ostali testovi uključuju bojanje imunofluorescencije i serološke testove. Titar veći od 1:16 ili 4-struko povećanje između akutnih i konvalescentnih titara smatra se pozitivnim. Ako je moguće, dijagnostika je PCR analiza. Prethodno cijepljenje ne isključuje kuge; Klinička bolest može se razviti kod cijepljenih osoba. Pacijenti s plućnim simptomima ili znakovima trebaju prolaziti kroz prsima radiografije, što pokazuje brzu progresiju upale pluća s plućnim kuga. Broj leukocita je obično 10-20 x 109 s velikim brojem nezrelih neutrofila.

Kako se liječi kuga?

Neposredno liječenje kuge smanjuje smrtnost na 5%. Kod septičke ili plućne kuge liječenje treba započeti unutar 24 sata. Istovremeno, streptomicin 7,5 mg / kg intramuskularno se koristi svakih 6 sati tijekom 7-10 dana. Mnogi liječnici propisuju veće polazne doze do 0,5 g intramuskularno svakih 3 sata tijekom 48 sati. Alternativni lijek je doksiciklina 100 mg intravenozno ili oralno svakih 12 sati. Gentamicin također može biti učinkovit. Kada kuga meningitis kloramfenikol mora dodijeliti doza od 25 mg / kg intravenski, zatim tretman nastavi u dozi od 12,5 mg / kg intravenski ili na svakih 6 sati.

Rutinska izolacija dovoljna je kod bolesnika s bubonosnim oblikom kuge. Pacijenti s primarnom ili sekundarnom plućnom kugom zahtijevaju strogu respiratornu izolaciju. Sve osobe koje su bile u kontaktu s pacijentom kuga trebale bi biti pod liječničkim nadzorom. Oni trebaju mjeriti tjelesnu temperaturu svakih 4 sata tijekom 6 dana. Ako potonje nije moguće, tetraciklina se može davati u dozi od 1 g jednom dnevno tijekom 6 dana, ali to može dovesti do pojave sojeva rezistentnih na antibiotike.

Kuga se može spriječiti nadziranjem glodavaca, a uporaba supstanci koji odbijaju insekte kako bi se ublažili bučice smanjili na minimum, također se koristi cijepljenje protiv kuge. Putnici bi trebali dobiti profilaksu sa doksiklinom 100 mg oralno svakih 12 sati tijekom perioda izloženosti.