Laringealna grlobolja

Jedna od najčešćih bolesti nazofarinksa je angina grkljana. Ova bolest je mnogima od nas poznata od djetinjstva. Uzrok ovog stanja je streptokokna infekcija. Najveća opasnost od angine su njene komplikacije. Čak i ako bolest nije jako teška, potreban je odmor u krevetu. To je zbog činjenice da angina može dati ozbiljne komplikacije bubrezima (u obliku pijelonefritisa) i srcu (u obliku miokarditisa, perikarditisa).

Laringealna angina odnosi se na akutnu upalu limfadenoidnog tkiva grkljana (u području zarobljenih-supraglotičnih nabora, međukranijalnog prostora, u morganskim komorama, u piriformnim sinusima i pojedinačnim folikulima). A mogu se pojaviti i u akutnom i u kroničnom obliku. 

Akutna angina grkljana često je blago i samoograničavajuće stanje koje obično traje 3 do 7 dana. Ako ovo stanje traje više od 3 tjedna, naziva se kronična angina grkljana. [1]

Epidemiologija

Laringealna angina može zahvatiti pacijente bilo koje dobi, iako je češća kod odraslih, obično zahvaća ljude u dobi od 18 do 40 godina, iako se može javiti u djece u dobi od tri godine. Izolirani simptomi glasa u djece mlađe od tri godine zahtijevaju pažljiviji pregled kako bi se identificirale dodatne patologije, uključujući paralizu glasnica, GERB i neurorazvojne poremećaje. [2] Točna mjerenja incidencije angine grkljana još je teško objasniti jer je stanje i dalje podcijenjeno i mnogi pacijenti ne traže liječničku pomoć zbog ovog često samoograničavajućeg stanja.

Uzroci grkljana grlobolja

Etiologija grkljana grlobolja može biti zarazna ili nezarazna. Zarazni oblik je češći i obično se javlja nakon infekcije gornjih dišnih putova.

Virusni uzročnici poput rinovirusa, virusa parainfluence, respiratornog sincicijskog virusa, koronavirusa, adenovirusa i gripe potencijalni su etiološki uzročnici (navedeni prema opadajućem redoslijedu učestalosti). Kod virusne grkljanske upale grla moguća je bakterijska superinfekcija, obično oko sedam dana nakon pojave simptoma.

Najčešći bakterijski organizmi su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis, tim redoslijedom. Egzantematozne febrilne bolesti poput ospica, vodenih kozica i hripavca također su povezane sa simptomima akutnog laringitisa, pa je poželjno pribaviti točnu povijest cijepljenja. Angina grkljana uzrokovana gljivičnom infekcijom vrlo je rijetka u imunokompetentnih osoba i vjerojatnije je da će se manifestirati kao kronični laringitis u imunokompromitiranih osoba ili u bolesnika koji uzimaju inhalacijske steroidne lijekove. 

Na prvi pogled može se činiti da postoji mnogo razloga za razvoj upale grkljana. U jednom slučaju bolesti je prethodio kontakt s bolesnom grloboljom, u drugom je uzrok bila hipotermija ili prekomjerni rad tijela. No, u stvari, sve su to samo predisponirajući čimbenici, pokretački mehanizmi koji su pokrenuli razvoj bolesti u prosu. Postoji samo jedan razlog za razvoj grlobolje - streptokokna infekcija. [3]

Bolest se razvija ako razina streptokoka u tijelu prelazi dopuštenu normu. Dakle, normalno streptokok živi u ljudskom tijelu, a njegovi pokazatelji ne bi trebali prelaziti 10 ³  CFU / ml. Ako razina streptokokne infekcije premaši ove vrijednosti, razvija se infektivni i upalni proces u obliku grkljanske upale grla. Streptokok pripada predstavnicima uvjetno patogene mikroflore, odnosno normalan je stanovnik ljudskog tijela i izaziva infektivni proces samo ako dođe do kršenja normalne mikrobiocenoze. To znači kršenje normalnih kvalitativnih i kvantitativnih stanja sluznice, u kojima je manje predstavnika normalne mikroflore, a njihovo mjesto zauzima patogeni soj. Ili dolazi do brzog rasta mikroorganizma koji je jači od ostalih. To se može olakšati kršenjem lokalnog i općeg imuniteta, hipotermijom, pothranjenošću, stresom, GERB -om  [4] i mnogim drugim čimbenicima povezanim s čimbenicima rizika.

Faktori rizika

Postoji dosta čimbenika rizika koji predisponiraju razvoj grkljanske upale grla. Na primjer, nedostatak vitamina ili bakterijska ili gljivična infekcija tijela mogu pridonijeti razvoju upale grkljana. Angina se često opaža u somatski oslabljenih pacijenata koji imaju smanjen imunitet, poremećenu hormonsku razinu ili biokemijski ciklus. Istodobno, često su bolesni pacijenti koji su nedavno imali nedavnu virusnu, gljivičnu, a rjeđe bakterijsku infekciju. To je zbog činjenice da su obrambeni mehanizmi tijela u pozadini prenesene infekcije naglo smanjeni. Angina se razvija kada su poremećeni kompenzacijski i adaptivni mehanizmi osobe, razvija se disbioza, sluznica.

Situaciju pogoršava činjenica da je disbiozu često popraćen općim metaboličkim poremećajem, prevlast disimilacije nad asimilacijom. To negativno utječe na stanje tijela u cjelini, stanje imuniteta. Opasnost od grlobolje je ta što dolazi do nakupljanja otpadnih metabolita, toksina u krvi. U skladu s tim, anginu prati intoksikacija tijela.

Neki lijekovi i lijekovi, na primjer, antibiotici, antimikotici, antineoplastični agensi i lijekovi protiv tuberkuloze, također djeluju kao čimbenici rizika. Mogu oslabiti tijelo, uzrokovati opijenost, pad imuniteta, hormonsku neravnotežu. Ponekad razvoj otrovnih tvari, štetnih faktora proizvodnje doprinosi razvoju angine (zapravo, u ovom slučaju govorimo o grlobolji grlobolji, kao profesionalnoj bolesti).

Među čimbenicima rizika su endogeni (unutarnji) uzroci i egzogeni (vanjski) uzroci. Endogeni uzroci uključuju nepravilni način života, pothranjenost, neuravnoteženu prehranu i nedostatak vitamina. Egzogeni čimbenici uključuju stanje tijela: disbioza, oslabljen imunitet, hormonska neravnoteža.

Česte upale grkljana grkljana razvijaju se u pozadini terapije protiv tuberkuloze, u pacijenata koji primaju terapiju zračenjem ili kemoterapiju zbog teškog raka. Angina grkljana može se razviti u pozadini akutne ili kronične opijenosti tijela. U nekim slučajevima razvoj grkljanske upale grla može se potaknuti stresom, neuropsihičkim preopterećenjem, fizičkim preopterećenjem, nedostatkom sna, jer sve to dovodi do smanjenja obrambenih mehanizama tijela.

Dijagnostika grkljana grlobolja

Kad se pojave prvi znakovi upale grkljana, morate što prije posjetiti liječnika. Prije svega, obraćaju se lokalnom terapeutu (obiteljskom liječniku), nakon čega on određuje tijek daljnje dijagnostike i daljnjeg liječenja. Po potrebi se mogu propisati analize, dodatne konzultacije stručnjaka. [5]

U pravilu se dijagnoza temelji na uobičajenom pregledu pacijenta, uzimanju anamneze, pregledu. Prema vanjskim znakovima koji su karakteristični za anginu, može se pretpostaviti primarna dijagnoza. Ali to se mora potvrditi tijekom laboratorijskih i drugih studija. Ako nema vremena za čekanje na rezultate analize (a to se događa u većini slučajeva, budući da grlobolja brzo napreduje), propisuje se standardno liječenje prema protokolu. Obično uključuje antibiotsku terapiju, protuupalna sredstva, lokalna sredstva. Za više informacija, liječnik može propisati laboratorijske pretrage, instrumentalne dijagnostičke metode. Možda će biti potrebna diferencijalna dijagnoza. Najčešće se angina grkljana razlikuje od bolesti poput infektivne mononukleoze, teških oblika faringitisa, laringitisa (primjećuju se slični simptomi). [6]

Analize

Uz anginu grkljana propisuje standardni skup testova: kliničku analizu krvi i urina, analizu izmeta. Ovi testovi daju važne informacije o stanju pacijenta, ukazuju na težinu bolesti i mogu ukazivati na razvoj upalnog ili zaraznog procesa. Prema tim analizama moguće je dinamički pratiti stanje, posebice odgovor tijela na propisanu terapiju.

Bakteriološka inokulacija također je potrebna iz analiza. Za to se uzima bris iz grla i nosa, zatim se u laboratoriju vrši daljnja inokulacija biološkog materijala. Sjetva se vrši u sterilnim uvjetima. Usjevi se inkubiraju pod optimalnim uvjetima (u termostatu). Zatim se izolira čista kultura, identificira (određuje vrsta i generička pripadnost). Često se provodi dodatni test osjetljivosti na antibiotike. Za to se odabire antibiotik za svaki od izoliranih mikroorganizama. Određuje se njegova optimalna doza i mehanizam djelovanja. To omogućuje najtočniji i najučinkovitiji odabir tretmana prikladnog za svakog pojedinca. [7]

Također se mogu dodatno koristiti virološke, imunološke, serološke metode istraživanja. Ako je potrebno, provodi se detaljan imunogram, određuje se fagocitna aktivnost. To omogućuje procjenu stanja imuniteta, ako je potrebno, pravovremenu provedbu imunokorekcije.

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnostika rijetko se koristi. Ponekad može biti potrebna faringoskopija (dodatni pregled stražnje stijenke grkljana pomoću pomoćnih ogledala). Međutim, ova metoda često nije potrebna jer je dovoljan jednostavan vizualni pregled. No instrumentalne dijagnostičke metode često se koriste ako postoji rizik od komplikacija, na primjer, pijelonefritis, bolesti miokarda. U tom slučaju primjenjuju se odgovarajuće metode.

Za dijagnosticiranje bubrežnih bolesti, osobito pijelonefritisa, mogu biti potrebni ultrazvuk bubrega, CT, MRI i druge metode snimanja. Ako se sumnja na miokarditis, perikarditis, koristi se EKG, EchoCG, ultrazvuk srca.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza temelji se na potrebi razlikovanja jedne bolesti od druge. Dakle, najčešće morate razlikovati anginu od infektivne mononukleoze. Ovo je prilično jednostavno učiniti. S grkljanom grloboljom, bakteriološka kultura pokazuje naglo povećanje bakterijske mikroflore s prevladavanjem streptokoka. Dok se s infektivnom mononukleozom dijagnosticira virusna infekcija, a mikrobiocenoza sluznice je uglavnom u normalnom stanju. Uzrok razvoja mononukleoze je virusna infekcija, osobito EBV infekcija, citomegalovirus. U skladu s tim, propisuju se različiti tretmani. [8]

Također je često potrebno razlikovati različite oblike faringitisa, laringitisa, traheitisa od grkljanske upale grla. Diferencirana dijagnoza također se temelji na različitim laboratorijskim pretragama, posebice biokemijskim i kliničkim pretragama krvi, rjeđe pretragama urina. Prema analizama može se prosuditi priroda upalnog i zaraznog procesa.

Ako je uzrok razvoja upale grkljana bakterijska ili gljivična infekcija, provodi se bakteriološka inokulacija koja omogućuje razlikovanje patogena, sve do određivanja njegove vrste i roda. Gljivične i bakterijske infekcije zahtijevaju različite pristupe liječenju. Također možete odrediti kvantitativne pokazatelje patogene mikroflore i njezinu individualnu osjetljivost u odnosu na određeni antibiotik.

Liječenje grkljana grlobolja

Liječenje je često podržavajuće i ovisi o ozbiljnosti grkljanske upale grla.

• Odmor glasa: Ovo je najvažniji faktor. Korištenje glasa za upalu grkljana dovodi do nepotpunog ili odgođenog oporavka. Preporučuje se potpuni odmor glasa, iako je to gotovo nemoguće postići. Ako pacijent mora govoriti, treba ga poučiti da koristi “povjerljivi glas”; odnosno normalan vokalni glas pri niskoj glasnoći bez šaputanja ili projekcije.
• Udisanje pare: Udisanje navlaženog zraka povećava vlagu u gornjim dišnim putevima i pomaže pri uklanjanju sekreta i eksudata.
• Izbjegavanje nadražujućih tvari: Treba izbjegavati pušenje i alkohol. Pušenje odgađa brzo rješavanje bolnog procesa.
• Modifikacija prehrane: bolesnicima s gastroezofagealnom refluksnom bolešću preporučuje se ograničenje prehrane. To uključuje izbjegavanje pića s kofeinom, začinjene hrane, masne hrane, čokolade i metvice. Druga važna promjena načina života je izbjegavanje kasnih obroka. Pacijent bi trebao jesti najmanje 3 sata prije spavanja. Pacijent treba piti puno vode. Pokazalo se da su ove mjere prehrane učinkovite u klasičnom GERB -u, iako je njihova učinkovitost u LPR -u osporena, one se još uvijek koriste. [9]
• Lijekovi: Prepisivanje antibiotika zdravom pacijentu s laringalnom anginom trenutno nije podržano; međutim, antibiotici se mogu davati visokorizičnim pacijentima i pacijentima s teškim simptomima. Neki autori preporučuju antibiotike uskog spektra samo u prisutnosti prepoznatljive Gramove mrlje i kulture. Temelj liječenja grkljanske upale grla bakterijskog podrijetla je terapija antibioticima. Propisuju se različiti antibiotici koji utječu uglavnom na streptokoknu infekciju ili druge kokne oblike mikroorganizama. Osim toga, propisuju se protuupalni lijekovi. Ako je potrebno, propisuje se simptomatska terapija, osobito antipiretički lijekovi, lijekovi protiv boli. Morate se pridržavati odmora u krevetu. Time ćete izbjeći komplikacije poput pijelonefritisa, miokarditisa.

Gljivične upale grkljana grkljana mogu se liječiti oralnim antifungalnim sredstvima poput flukonazola. Liječenje je obično potrebno unutar tri tjedna i može se ponoviti ako je potrebno. To je potrebno učiniti u pacijenata s potvrđenom gljivičnom infekcijom pregledom grkljana i / ili kulture.

Za čišćenje sekreta mogu se koristiti mukolitici, poput guaifenesina.

Uz promjene načina života i prehrane, laringitis povezan s LPR-om liječi se antirefluksnim lijekovima. Lijekovi koji potiskuju proizvodnju kiseline, poput blokatora H2 receptora i blokatora protonske pumpe, učinkoviti su protiv gastroezofagealnog refluksa, iako su inhibitori protonske pumpe najučinkovitiji u LPR -u. To može zahtijevati veće doze ili režim doziranja dva puta dnevno. [10]

Dostupni podaci ne podržavaju uporabu antihistaminika ili oralnih kortikosteroida za liječenje grkljanske upale grla.

Lijekovi

Razmotrimo glavne lijekove koji se koriste u liječenju grkljana.

• Suprastin. (Antihistamin, protuupalno sredstvo)

Doziranje: uzimati 1 tabletu 1-2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Mjere opreza: ne preporučuje se tijekom trudnoće, dojenja. Ne smiju ga uzimati osobe čije aktivnosti zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje.

Nuspojave: pospanost, letargija.

• Ciprofloksacin (antibakterijski, protuupalni učinak).

Doziranje: jedna tableta (500 mg) jednom dnevno. Tijek liječenja nije duži od 5 dana.

Mjere opreza: ne smiju uzimati trudnice, dojilje, djeca mlađa od 6 godina.

Nuspojave: mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, disbioza, nedostatak apetita, bol u jetri.

• Sumamed (antibiotik)

Doziranje: u obliku suspenzije, uzeti žlicu, otapajući se u čaši vode, piti tri puta dnevno. U obliku tableta - 1 tableta 3-4 puta dnevno.

Mjere opreza: ne preporučuje se za trudnoću, disbiozu, patologije jetre i gastrointestinalnog trakta, sklonost krvarenju.

Nuspojave: glavobolja, mučnina, povraćanje, distonični poremećaji, proljev, nadutost.

• Anaferon (imunostimulirajuće, antivirusno, protuupalno sredstvo).

Doziranje: jedna tableta 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je 7-14 dana.

Mjere opreza: ne za djecu mlađu od 6 godina, trudnice.

Nuspojave: mučnina, povraćanje, intoksikacija, groznica.

Fizioterapijsko liječenje

Ponekad se za liječenje upale grkljana propisuju različite metode fizioterapeutskog liječenja, osobito KUF (usmjerena izloženost grkljanu, ždrijelu, nazofarinksu ultraljubičastog svjetla). Primijenite lagane postupke, električne postupke. Ako nema temperature, naznačeni su toplinski postupci, kao i inhalacija. Za ostalo se preporučuje ostati u krevetu. Fizioterapija se obično propisuje za teške oblike bolesti, s dugim tijekom. U drugim slučajevima, preporučljivo je odustati od lijekova.

Liječenje biljem

Kod upale grkljana grkljana često se koristi biljni tretman. No, mora se imati na umu da je ovo pomoćna metoda liječenja. Pribjegava se nakon prethodne konzultacije s liječnikom, jer čak i najbezazlenija biljka može imati brojne nuspojave. Za anginu se ljekovito bilje najčešće koristi u obliku dekocija za grgljanje. Ispirati grlo toplom juhom. Kuhanje juhe prilično je jednostavno: 1-2 žlice biljnog materijala prelije se čašom kipuće vode, nakon čega se pusti kuhati oko 30-40 minuta. Morate inzistirati na proizvodu ispod čvrsto zatvorenog poklopca. Grgljanje se preporučuje 5-6 puta dnevno. Ispod je opis biljaka koje su najučinkovitije za anginu.

Manžeta za travu. Ima protuupalno, antibakterijsko djelovanje. Sadrži mnoge vitamine i minerale: vitamine skupina A, B, E, C. Biljka ima pomlađujući, imunostimulirajući, hemostatski učinak, zacjeljuje rane, snižava tjelesnu temperaturu. Uklanja alergijske, autoimune reakcije, normalizira probavu, ublažava otekline. Može se koristiti ne samo za ispiranje, već i oralno (ne više od čaše dnevno).

Biljka stevije. Stevija je višegodišnja biljka čije je djelovanje usmjereno na normalizaciju metaboličkih procesa u tijelu. Ima imunomodulacijski učinak: normalizira stanje imunološkog sustava, povećava izdržljivost tijela, otpornost na zarazne bolesti. Stevija ima antivirusno djelovanje. Učinkovito uklanja simptome autoimune agresije i alergije. Zapravo, možemo reći da stevija ima složen učinak na tijelo. Nezamjenjiv lijek za grlobolju. Može se uzimati i interno i za grgljanje, ispiranje nosa.

Biljka kozje rue višegodišnja je ljekovita biljka. Normalizira metaboličke procese, snižava razinu šećera u krvi, a također poboljšava apetit, povećava imunitet, aktivira adaptivni potencijal tijela i povećava otpornost na zarazne bolesti. Biljka ima diuretičko, koleretičko djelovanje, izvor je vitamina C. Ovaj vitamin ubrzava oporavak, neophodan je za zarazne i upalne procese.

Biljka amaranta po svojim je svojstvima što je moguće bliža ruži ili šipku. Sadrži veliku količinu eteričnih ulja, flavonoida, smola. Brzo ublažava upalu, grlobolju, uklanja kašalj, začepljenost nosa. Poboljšava probavu, metaboličke procese, ima koleretički i diuretski učinak, snižava šećer u krvi. Praktički nema kontraindikacija, koristi se u obliku dekocija, čajeva se dodaju infuzije, lišće i latice.

Prognoza

Općenito, uz pravilno odabrano liječenje i pravovremenu dijagnozu, angina grkljana povoljno završava potpunim oporavkom.