Laringealna bol u grlu

Jedna od najčešćih bolesti nazofarinksa je laringealni tonzilitis. Mnogi od nas poznaju ovu bolest od djetinjstva. Uzrok ovog stanja je streptokokna infekcija. Najveća opasnost od tonzilitisa su njegove komplikacije. Čak i ako bolest nije jako teška, potreban je mirovanje u krevetu. To je zbog činjenice da tonzilitis može uzrokovati ozbiljne komplikacije na bubrezima (u obliku pijelonefritisa) i srcu (u obliku miokarditisa, perikarditisa).

Laringealni tonzilitis odnosi se na akutnu upalu limfoidnog tkiva grkljana (u području ariepiglotičnih nabora, interaritenoidnog prostora, u Morgagnijevim ventrikulima, u piriformnim sinusima i pojedinačnim folikulima) i može se javiti u akutnom i kroničnom obliku.

Akutni laringitis je često blaga i samoograničavajuća bolest koja obično traje 3 do 7 dana. Ako stanje traje dulje od 3 tjedna, naziva se kroničnim laringitisom.[ 1 ]

Epidemiologija

Grlobolja može pogoditi pacijente bilo koje dobi, iako je češća u odrasloj populaciji, obično pogađajući osobe između 18 i 40 godina, iako se može vidjeti i kod djece mlađe od tri godine. Izolirani vokalni simptomi kod djece mlađe od tri godine zahtijevaju temeljitiju procjenu kako bi se identificirale dodatne patologije, uključujući paralizu glasnica, GERB i neurološke razvojne poremećaje.[ 2 ] Točna mjerenja incidencije grlobolje i dalje je teško razjasniti, jer se stanje nedovoljno prijavljuje, a mnogi pacijenti ne traže liječničku pomoć za ovo često samoograničavajuće stanje.

Uzroci bolno grlo

Etiologija laringealnog tonzilitisa može biti infektivna ili neinfektivna. Infektivni oblik je češći i obično se javlja nakon infekcije gornjih dišnih putova.

Virusni uzročnici poput rinovirusa, virusa parainfluence, respiratornog sincicijskog virusa, koronavirusa, adenovirusa i virusa influence potencijalni su etiološki uzročnici (navedeni prema učestalosti). Bakterijska superinfekcija moguća je kod virusne upale grla, obično se javlja oko sedam dana nakon pojave simptoma.

Najčešći bakterijski organizmi su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis, tim redoslijedom. Egzantematozne febrilne bolesti poput ospica, vodenih kozica i hripavca također su povezane sa simptomima akutnog laringitisa, stoga se preporučuje točna anamneza cijepljenja. Bol u grlu uzrokovana gljivičnom infekcijom vrlo je rijetka kod imunokompetentnih osoba, a češće se manifestira kao kronični laringitis kod imunokompromitiranih osoba ili kod pacijenata koji uzimaju inhalacijske steroide.

Na prvi pogled može se činiti da postoji mnogo razloga za razvoj laringealnog tonzilitisa. U jednom slučaju, bolesti je prethodio kontakt s nekim tko je imao tonzilitis, u drugom slučaju uzrok je bila hipotermija ili premorenost tijela. Ali zapravo su sve to samo predisponirajući čimbenici, okidački mehanizmi koji su jednostavno izazvali razvoj bolesti. Postoji samo jedan razlog za razvoj tonzilitisa - streptokokna infekcija. [ 3 ]

Bolest se razvija ako razina streptokoka u tijelu prelazi dopuštenu normu. Dakle, streptokok normalno živi u ljudskom tijelu, a njegovi pokazatelji ne bi trebali prelaziti 10³ ^CFU /ml. Ako razina streptokokne infekcije premaši te vrijednosti, razvija se infektivni i upalni proces u obliku laringealnog tonzilitisa. Streptokok pripada predstavnicima oportunističke mikroflore, odnosno normalni je stanovnik ljudskog tijela i uzrokuje infektivni proces samo ako postoji kršenje normalne mikrobiocenoze. To znači kršenje normalnog kvalitativnog i kvantitativnog stanja sluznica, pri čemu predstavnici normalne mikroflore postaju manje brojni, a njihovo mjesto zauzima patogeni soj. Ili dolazi do brzog rasta mikroorganizma koji je jači od ostalih. To može biti olakšano kršenjem lokalnog i općeg imuniteta, hipotermijom, pothranjenošću, stresom, GERB-om [ 4 ] i mnogim drugim čimbenicima povezanim s čimbenicima rizika.

Faktori rizika

Postoji prilično velik broj čimbenika rizika koji predisponiraju razvoj laringealnog tonzilitisa. Na primjer, razvoj laringealnog tonzilitisa može biti potaknut nedostatkom vitamina ili bakterijskom ili gljivičnom infekcijom tijela. Tonzilitis se često opaža kod somatski oslabljenih pacijenata koji imaju smanjen imunitet, poremećenu hormonsku pozadinu ili biokemijski ciklus. Istodobno, često obolijevaju pacijenti koji imaju anamnezu nedavne virusne, gljivične, a rjeđe bakterijske infekcije. To se objašnjava činjenicom da su obrambeni mehanizmi tijela naglo smanjeni na pozadini prethodne infekcije. Tonzilitis se razvija kada su kompenzacijski i adaptivni mehanizmi osobe poremećeni, te se razvija disbakterioza sluznice.

Situaciju pogoršava činjenica da disbakteriozu često prati opći metabolički poremećaj, prevaga procesa disimilacije nad asimilacijom. To negativno utječe na stanje tijela u cjelini, na stanje imuniteta. Opasnost od angine je u tome što dolazi do nakupljanja otpadnih metabolita, toksina u krvi. Sukladno tome, anginu prati intoksikacija tijela.

Neki farmaceutski proizvodi i lijekovi, poput antibiotika, antifungalnih lijekova, antitumorskih sredstava i antituberkulotika, također djeluju kao faktori rizika. Mogu oslabiti tijelo, uzrokovati intoksikaciju, smanjiti imunitet i poremetiti hormonsku ravnotežu. Ponekad je razvoj angine olakšan razvojem otrovnih tvari i štetnih proizvodnih čimbenika (zapravo, u ovom slučaju govorimo o laringealnoj angini kao profesionalnoj bolesti).

Čimbenici rizika uključuju endogene (unutarnje) uzroke i egzogene (vanjske) uzroke. Endogeni uzroci uključuju nezdrav način života, lošu prehranu, neuravnoteženu prehranu i nedostatak vitamina. Egzogeni čimbenici uključuju stanje tijela: disbakterioza, imunološki poremećaji i hormonska neravnoteža.

Česti laringealni tonzilitis razvija se na pozadini antituberkulotske terapije, kod pacijenata koji primaju radioterapiju ili kemoterapiju u vezi s teškim onkološkim bolestima. Laringealni tonzilitis može se razviti na pozadini akutne ili kronične intoksikacije tijela. U nekim slučajevima, razvoj laringealnog tonzilitisa može biti olakšan stresom, neuropsihičkim preopterećenjem, fizičkim umorom, nedostatkom sna, budući da sve to dovodi do smanjenja obrambenih mehanizama tijela.

Patogeneza

Laringealni tonzilitis je vulgarna upala limfoidnog tkiva koje se nalazi ispod sluznice laringealnih ventrikula i piriformnih sinusa, kao i raspršeno u obliku pojedinačnih folikula po cijeloj unutarnjoj površini grkljana. Upala ovih folikula očituje se stvaranjem bjelkastih ili žućkastih točkastih formacija, na mjestima najvećeg nakupljanja kojih tvore konfluentna upalna područja limfoidnog tkiva. U nekim slučajevima dolazi do značajnih nakupina limfoidnog tkiva u piriformnim sinusima, čija se akutna upala naziva tonzilitis piriformnog sinusa. Kao što SN Khechinashvili (1960.) primjećuje, kod drugih oblika upale grkljana uglavnom su zahvaćeni njegovi dublji slojevi. Ove bolesti čine skupinu submukoznog laringitisa, koji neki autori, uz fibrinozni i folikularni laringitis, nazivaju laringealnim tonzilitisom.

Obrasci

Neki autori dijele submukozni laringitis u tri oblika:

1. edematozni laringitis, kod kojeg je sluznica grkljana otečena, edematozno-voštana sa sivkasto-žućkastom nijansom;
2. infiltrativni laringitis, kod kojeg je sluznica grkljana oštro zadebljana (infiltrirana upalnim eksudatom) i hiperemična;
3. flegmonozni laringitis, karakteriziran teškom upalom mekih tkiva, a ponekad i unutarnjeg perihondrija grkljana s prisutnošću apscesa na jednom ili drugom području.

Dijagnostika bolno grlo

Kada se pojave prvi znakovi laringealnog tonzilitisa, potrebno je što prije posjetiti liječnika. Prije svega, obratite se svom lokalnom terapeutu (obiteljskom liječniku), nakon čega on određuje tijek daljnje dijagnostike i daljnjeg liječenja. Po potrebi se mogu propisati testovi i dodatne specijalističke konzultacije. [ 5 ]

U pravilu, dijagnoza se temelji na rutinskom pregledu pacijenta, prikupljanju anamneze i pregledu. Na temelju vanjskih znakova koji su karakteristični za anginu, može se pretpostaviti primarna dijagnoza. Ali ona se mora potvrditi tijekom laboratorijskih i drugih studija. Ako nema vremena čekati rezultate testova (a to se događa u većini slučajeva, budući da angina brzo napreduje), propisuje se standardno liječenje prema protokolu. Obično uključuje antibakterijsku terapiju, protuupalne lijekove i lokalne agense. Za dobivanje dodatnih informacija, liječnik može propisati laboratorijske pretrage, instrumentalne dijagnostičke metode. Može biti potrebna diferencijalna dijagnostika. Najčešće se laringealna angina razlikuje od bolesti poput infektivne mononukleoze, teških oblika faringitisa, laringitisa (primjećuju se slični simptomi). [ 6 ]

Testovi

U slučaju laringealnog tonzilitisa propisuje se standardni set testova: klinički testovi krvi i urina, testovi stolice. Ovi testovi pružaju važne informacije o stanju pacijenta, ukazuju na težinu bolesti i mogu ukazivati na razvoj upalnog ili infektivnog procesa. Ovi testovi mogu se koristiti za dinamičko praćenje stanja, posebno odgovora tijela na propisanu terapiju.

Bakteriološka kultura je također obavezna od testova. Za to se uzima bris iz grla i nosa, a zatim se u laboratoriju provodi daljnja kultura biološkog materijala. Kultura se provodi u sterilnim uvjetima. Kulture se inkubiraju pod optimalnim uvjetima (u termostatu). Zatim se izolira čista kultura, identificira (određuje se vrsta i rod). Često se dodatno provodi test osjetljivosti na antibiotike. Za to se za svaki izolirani mikroorganizam odabire antibiotik. Određuje se njegova optimalna doza i mehanizam djelovanja. To omogućuje najtočniji i najučinkovitiji odabir liječenja prikladnog za svaku osobu. [ 7 ]

Dodatno se mogu koristiti i virološke, imunološke i serološke metode istraživanja. Po potrebi se provodi detaljan imunogram, određuje se fagocitna aktivnost. To nam omogućuje procjenu stanja imuniteta i, ako je potrebno, pravovremeno provođenje imunokorekcije.

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnostika se rijetko koristi. Ponekad može biti potrebna faringoskopija (dodatni pregled stražnje stijenke grkljana pomoću pomoćnih zrcala). Međutim, često nema potrebe za korištenjem ove metode, budući da je dovoljan redoviti vizualni pregled. No, instrumentalne dijagnostičke metode se često koriste ako postoji rizik od komplikacija, poput pijelonefritisa, bolesti miokarda. U tom slučaju koriste se odgovarajuće metode.

Za dijagnosticiranje bolesti bubrega, posebno pijelonefritisa, mogu biti potrebni ultrazvuk bubrega, CT, MRI i druge slikovne metode. Ako se sumnja na miokarditis ili perikarditis, koriste se EKG, ehokardiografija i ultrazvuk srca.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika temelji se na potrebi razlikovanja jedne bolesti od druge. Dakle, najčešće je potrebno razlikovati anginu od infektivne mononukleoze. To je prilično jednostavno učiniti. Kod laringealne angine, bakteriološka kultura pokazuje nagli porast bakterijske mikroflore s prevlasti streptokoka. Dok se kod infektivne mononukleoze dijagnosticira virusna infekcija, a mikrobiocenoza sluznice je uglavnom u normalnom stanju. Uzrok mononukleoze je virusna infekcija, posebno EBV infekcija, citomegalovirus. Sukladno tome, propisuju se različiti tretmani. [ 8 ]

Također je često potrebno razlikovati različite oblike faringitisa, laringitisa, traheitisa od laringealnog tonzilitisa. Diferencirana dijagnoza temelji se i na raznim laboratorijskim pretragama, posebno biokemijskim i kliničkim pretragama krvi, rjeđe - pretragama urina. Pretrage se mogu koristiti za procjenu prirode upalno-infektivnog procesa.

Ako je uzrok razvoja laringealnog tonzilitisa bakterijska ili gljivična infekcija, provodi se bakteriološka kultura koja omogućuje diferencijaciju patogena, sve do određivanja njegove vrste i roda. Gljivične i bakterijske infekcije zahtijevaju različite pristupe liječenju. Također je moguće odrediti kvantitativne pokazatelje patogene mikroflore i njezinu individualnu osjetljivost na određeni antibiotik.

Liječenje bolno grlo

Liječenje je često potporno i ovisi o težini laringealnog tonzilitisa.

• Odmor glasa: Ovo je najvažniji faktor. Korištenje glasa kod laringealnog tonzilitisa rezultira nepotpunim ili odgođenim oporavkom. Preporučuje se potpuni mir glasa, iako je to gotovo nemoguće postići. Ako pacijent mora govoriti, treba ga uputiti da koristi "povjerljivi glas"; to jest, normalan vokalni glas na niskoj glasnoći bez šaptanja ili projekcije.
• Inhalacija parom: Udisanje ovlaženog zraka povećava vlažnost u gornjim dišnim putovima i pomaže u uklanjanju sekreta i eksudata.
• Izbjegavanje iritansa: Treba izbjegavati pušenje i alkohol. Pušenje odgađa brzo rješavanje bolesti.
• Promjena prehrane: Za pacijente s gastroezofagealnom refluksnom bolešću preporučuju se prehrambena ograničenja. To uključuje izbjegavanje kofeinskih napitaka, začinjene hrane, masne hrane, čokolade, paprene metvice. Još jedna važna promjena načina života je izbjegavanje kasnih obroka. Pacijent treba jesti najmanje 3 sata prije spavanja. Pacijent treba piti puno vode. Pokazalo se da su ove prehrambene mjere učinkovite kod klasičnog GERB-a, iako je njihova učinkovitost kod LPR-a sporna, ali se i dalje koriste. [ 9 ]
• Lijekovi: Trenutno se ne preporučuje primjena antibiotika kod zdravih pacijenata s laringitisom; međutim, pacijentima s visokim rizikom i onima s teškim simptomima mogu se davati antibiotici. Neki autori preporučuju antibiotike uskog spektra samo ako se mogu utvrditi Gramova boja i kultura. Antibiotska terapija je glavna metoda liječenja bakterijskog laringitisa. Propisuju se razni antibiotici koji prvenstveno ciljaju streptokokne infekcije ili druge kokne oblike mikroorganizama. Također se propisuju protuupalni lijekovi. Po potrebi se propisuje simptomatska terapija, uključujući antipiretike i analgetike. Potreban je mirovanje u krevetu. To će pomoći u izbjegavanju komplikacija poput pijelonefritisa i miokarditisa.

Grlobolja gljivičnog podrijetla može se liječiti oralnim antimikoticima poput flukonazola. Liječenje obično traje tri tjedna i može se ponoviti po potrebi. To treba učiniti kod pacijenata s potvrđenom gljivičnom infekcijom pregledom grkljana i/ili kulturom.

Mukolitici poput gvaifenezina mogu se koristiti za čišćenje sekreta.

Uz promjene načina života i prehrane, laringitis povezan s LPR-om liječi se antirefluksnim lijekovima. Lijekovi koji potiskuju proizvodnju kiseline, poput blokatora H2 receptora i inhibitora protonske pumpe, učinkoviti su protiv gastroezofagealnog refluksa, iako se čini da su inhibitori protonske pumpe najučinkovitiji protiv LPR-a. To može zahtijevati veće doze ili režim doziranja dva puta dnevno.[ 10 ]

Dostupni podaci ne podupiru upotrebu antihistaminika ili oralnih kortikosteroida za liječenje laringealnog tonzilitisa.

Lijekovi

Pogledajmo glavne lijekove koji se koriste za liječenje laringealnog tonzilitisa.

• Suprastin (antihistaminik, protuupalno sredstvo)

Doziranje: uzimajte 1 tabletu 1-2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Mjere opreza: Ne preporučuje se za upotrebu tijekom trudnoće i dojenja. Ne smiju ga koristiti osobe čije aktivnosti zahtijevaju povećanu koncentraciju.

Nuspojave: pospanost, letargija.

• Ciprofloksacin (antibakterijsko, protuupalno djelovanje).

Doziranje: jedna tableta (500 mg) jednom dnevno. Tijek liječenja nije dulji od 5 dana.

Mjere opreza: Ne uzimajte ako ste trudni ili dojite, ili ako ste dijete mlađe od 6 godina.

Nuspojave: mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, disbakterioza, gubitak apetita, bol u jetri.

• Sumamed (antibiotik)

Doziranje: kao suspenzija, uzeti žlicu, otopiti u čaši vode, piti tri puta dnevno. Kao tablete - 1 tableta 3-4 puta dnevno.

Mjere opreza: ne preporučuje se za trudnoću, disbakteriozu, patologije jetre i gastrointestinalnog trakta, sklonost krvarenju.

Nuspojave: glavobolja, mučnina, povraćanje, distonični poremećaji, proljev, nadutost.

• Anaferon (imunostimulirajuće, antivirusno, protuupalno sredstvo).

Doziranje: jedna tableta 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je 7-14 dana.

Mjere opreza: Ne uzimajte djeci mlađoj od 6 godina ili trudnicama.

Nuspojave: mučnina, povraćanje, intoksikacija, povišena tjelesna temperatura.

Fizioterapijski tretman

Ponekad se za liječenje laringealnog tonzilitisa propisuju različite metode fizioterapije, posebno UF (ciljano djelovanje ultraljubičastog svjetla na grkljan, ždrijelo, nazofarinks). Koriste se svjetlosni postupci i električni postupci. Ako nema temperature, indicirani su toplinski postupci, kao i inhalacije. Inače se preporučuje mirovanje u krevetu. Fizioterapija se obično propisuje za teške oblike bolesti, s dugim tijekom. U drugim slučajevima preporučljivo je proći s lijekovima.

Biljni tretman

Biljni tretman se često koristi za laringealni tonzilitis. No, treba uzeti u obzir da je ovo pomoćna metoda liječenja. Koristi se nakon prethodne konzultacije s liječnikom, budući da čak i najbezopasnija biljka može imati brojne nuspojave. Za tonzilitis se bilje najčešće koristi u obliku uvarka za grgljanje. Grgljajte toplim uvarkom. Priprema uvarka je prilično jednostavna: 1-2 žlice biljnog materijala prelije se čašom kipuće vode, nakon čega se ostavi da odstoji oko 30-40 minuta. Lijek treba natapati pod dobro zatvorenim poklopcem. Preporučuje se grgljanje 5-6 puta dnevno. U nastavku slijedi opis biljaka koje su najučinkovitije za tonzilitis.

Biljka alkemila. Ima protuupalno, antibakterijsko djelovanje. Sadrži mnogo vitamina i minerala: vitamine skupine A, B, E, C. Biljka ima pomlađujuće, imunostimulirajuće, hemostatično, zacjeljujuće djelovanje, snižava tjelesnu temperaturu. Uklanja alergijske, autoimune reakcije, normalizira probavu, ublažava otekline. Može se koristiti ne samo za ispiranje, već i za internu primjenu (ne više od čaše dnevno).

Stevija je višegodišnja biljka čije je djelovanje usmjereno na normalizaciju metaboličkih procesa u tijelu. Ima imunomodulatorni učinak: normalizira stanje imunološkog sustava, povećava izdržljivost tijela, otpornost na zarazne bolesti. Steviju karakterizira antivirusni učinak. Učinkovito uklanja autoimunu agresiju i znakove alergije. Zapravo, možemo reći da stevija ima složen učinak na tijelo. Neizostavan je lijek za laringealni tonzilitis. Može se uzimati interno, kao i za grgljanje, ispiranje nosa.

Kozja ruta je višegodišnja ljekovita biljka. Normalizira metaboličke procese, smanjuje razinu šećera u krvi, a također poboljšava apetit, povećava imunitet, aktivira adaptivni potencijal tijela i povećava otpornost na zarazne bolesti. Biljka ima diuretički, koleretički učinak i izvor je vitamina C. Ovaj vitamin ubrzava oporavak i neophodan je kod zaraznih i upalnih procesa.

Amarant trava je po svojim svojstvima vrlo slična ruži ili šipku. Sadrži veliku količinu eteričnih ulja, flavonoida, smola. Brzo ublažava upalu, grlobolju, uklanja kašalj, začepljenost nosa. Poboljšava probavu, metaboličke procese, ima koleretički i diuretički učinak, smanjuje razinu šećera u krvi. Praktički nema kontraindikacija. Koristi se u obliku dekokata, infuzija, listovi i latice se dodaju u čaj.

Prognoza

Općenito, uz pravilno liječenje i pravovremenu dijagnozu, laringealni tonzilitis završava povoljno potpunim oporavkom.